^

Sağlık

A
A
A

Kumar veya oyun bağımlılığı

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Kumarla ilgili patolojik çekim konusundaki ilk yayınlanmış bilimsel çalışmada, kumar gelişiminin çok yönlü yapısı hakkında bir görüş belirtildi. Yazarı Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano ilk önce, belki de oyuna olan tutkusu - tedavi edilemez bir hastalık olduğu sorusunu gündeme getirdi. Ayrıca oyunun aktif bir psikolojik rolü olduğunu da kabul etti, çünkü oyun psikolojik olarak hüzünle, melankoli, anksiyete, stresle yardımcı oluyor.

Cardano'nun çalışması, ilk olarak, oyun sırasında kişinin kendi kontrolünü kaybetmesi, oranların artırılması, kovalamanın (kovalamanın), oyunun sorunlarının giderilmesi gibi, ruhun tamamen özgül hallerini deneyimlediğini ilk elden bildiğini gösterir. Ayrıca kumarla ilgili coşkunun sosyal ve yasal sorunlara yol açtığını ve hep birlikte “kumar oynama” teşhisi koyduğunu belirtti.

ICD-10 kodu

  • F63 Alışkanlık ve sürücüler bozuklukları.
  • F63.0 Oyunculuğa patolojik cazibe.

Kumarla ilgili kısa bir tarihsel makale

Kumar antik çağlardan beri bilinmektedir. "Heyecan" kelimesi Arapça "alzar" - "zar" kelimesinden gelir. İlk belgesel kaynakları, antik Babil (M.Ö. 3000) kalıntıları arasında keşfedilmiştir. Birçok kültürün klasik edebiyatında oyuna olan ilgiden bahseder (Eski ve Yeni Ahit, Sanskritçe'deki “Mahabharata” destanı). Zar oynamak Orta Çağ'da en yaygın oyun oldu. Kart oyunları Avrupa'da XIII. Yüzyıldaki haçlı seferlerinin zamanından beri ortaya çıktı.

Toplumun ve kumar olumsuz etkilerinin ortaya çıkması yasal ilişkilerin geliştirilmesi tarihinin siyasi güç, kontrol ve toplumun tüm sektörlerin çıkarlarını korumak bir kurum olarak devletin Eski zamanlardan beri doğrudan borç olduğunu gösteriyor aşağıdadır: Kumar insanların geniş bir yelpazede çeken kamu tutulmamalıdır Nüfusun geniş kitlelerinin maddi refahını yansıtır.

Kumarın ve toplumun gelişiminin çeşitli dönemlerinin resmi olarak yasaklanmasının onları yok etmediğine dikkat edilmelidir, ancak sadece bir süre boyunca oyun işletmelerinin sayısını ve yerlerini azaltmıştır. Kumar yasağı, gerçek yok olmalarını asla garanti etmemiştir.

Rusya'da, Sovyet döneminde ve Sovyetler Birliği'nin varlığında, iskambil ya da slot makineleri için kumarhaneler ve kumarhaneler yoktu. Sovyetler Birliği'nin çöküşü ve Rusya'nın politik sistemindeki değişim çok hızlı bir şekilde bir oyun işi ve oyun derneklerinin kurulmasına yol açtı. Moskova ve St. Petersburg hızla Las Vegas'ın bir tür parodi haline geldi.

Oyun dünyasıyla ilgili olumsuz sosyal sonuçlarla bağlantılı olarak, 2007 yılının baharında, Rusya Hükümeti kumar işletmelerinin şehirlerin sınırlarının ötesine geçmesiyle ilgili bir karar almıştır.

A.K.'nın görüşüne göre Egorova (2007) ve diğer birçok araştırmacı, oyun bağımlılığı sorununun aciliyetinin aşağıdaki üç nedenden kaynaklanmaktadır:

  • ciddi sosyal ve finansal problemler;
  • suç faaliyetlerinin kendi aralarındaki yaygınlığı (kumar bağımlılarının% 60'ına kadar suç işlediği);
  • yüksek intihar riski (% 13-40 oranında intihar,% 42-70'i intihar düşüncesini not eder).

Bu liste için hastalarda kumar yüksek oranda ilave edilmelidir eşlik eden hastalıklar (alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, endojen patoloji) ve kişilerin sosyal sonuçları, bu şarta tüm karakteristik ifade ahlaki ve etik bozulması.

Şu anda, dört ana kumar kategorisi var.

  1. Sabit yasal oyunlar - piyangolar, video piyangoları, bahisler, spor bahisleri, bingo, casino, slot makineleri.
  2. Yasadışı kumar kurumlarında oynanan oyunlar ve yasadışı bahis yapanlardan bahis.
  3. Tanıdık insanlar, arkadaşlar ve iş arkadaşları arasında farklı para bahisleri ve bahisler. Nüfusun kültürel yaşamında önemli bir yer tutan kesinlikle herhangi bir bahis ve bahis olabilir.
  4. Profesyonel görevlere atıfta bulunmayan, ancak borsa karakterini kazanan borsadaki oyun.

Kumar bağımlılığının ilk sistematik çalışmasından biri, XX yüzyılın başlarında başladı. Amerikalı psikologlar. Kişinin sadece anatomik değil, aynı zamanda davranışsal veya "psişik" özelliklerinin miras olduğuna inanırlardı. Bu inançlara dayanarak, istemsiz bir hayatta kalma reaksiyonunu (kendini koruma) kışkırtan, yaşamı tehdit eden durumlara karşı tekrarlanan (kasıtlı) bir yaklaşımın, bu tür deneyimler için biyolojik bir ihtiyaç gerektirdiği sonucuna varılmıştır. Hayatta kalma süreci için gerekli olduğu düşünülen bu varsayımsal ihtiyaç, riskli durumların araştırılmasına yol açan ve sonraki nesillere aktarılan davranış stratejilerinin varlığıyla desteklenir.

Jellinek'in alkolizmi beş türe ayırmasına dayanan E. Moran (1975), beş patolojik kumar grubunu tanımlamıştır: altkültürel, nevrotik, dürtüsel, psikopatik ve semptomatik. Patolojik kumar oynamayı, bireysel anayasa, aile ve sosyal yönler ve baskılar, oyun alanlarının erişilebilirliği, maddi kayıplar ve maddi zorluklar, sosyal dışlanma ve aile güçlükleri arasında karmaşık bir ilişkiler sistemi olarak görüyordu. Her tipte, her bir tipte olduğu gibi, çeşitli faktörler diğerlerinden daha fazla etki gösterebilir.

Caster (Caster R., 1985), kumar hastalarını oluşturmanın tüm yolunun 10-15 yıl olduğuna inanıyordu. Kumarın geliştirilmesinde beş ana aşamadan söz etti. Caster, "virüs" kumarının ona dokunan herkesten çok etkilendiğini kaydetti. Onun yaptığı gözlemler, belirli oyuncuları tespit etmeyi mümkün kıldı, potansiyel oyuncudaki varlığı onu aleik virüsüne karşı daha duyarlı hale getirdi. Bu özellikler yetmezliği ve onaylanmama, dürtüsellik, hayal kırıklığı anksiyete veya derin depresyon, düşük tolerans düzeyi yüksek ve derhal giderilmesi yönünde bir ihtiyaç muktedirliğin hissi ve büyülü düşünce, aktivite, etkinlik, heyecan, uyarılması ve risk için arzusuna eğilimi düşük özsaygı, hoşgörü dahil .

Patolojik kumar kademeli belirli koşulların kayması ( "safhalar"), karakteristik dahil oyun döngüsüne son yıllar kayda değer ilgi çalışmalarda. Döngünün dinamiklerini anlamak, problemli oyuncularla uğraşırken psikoterapötik ve farmakoterapötik problemlerin oluşumu ve çözümü için önemlidir. VV Zaitsev ve A.F. Shaydulina (200 ") olarak adlandırılan oyun döngü oluşturan, geliştirme ve hastaların davranış fazların vizyonunu sundu: perhiz faz, faz" otomatik fanteziler", duygusal stres büyüme fazı, oynamak için kararın kabulünün faz, karar aşamasının deplasman, kararın uygulanması aşaması.

Diğer araştırmacılar (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007), kumar döngüsünün oluşumunun belirli bir modelini kurdular:

  • Oyundan hemen sonra bir tehlike dönemi;
  • orta düzeyde anksiyete depresif bozukluklar;
  • asteni veya apati baskınlığı ile subdepressif bozuklukların periyodu;
  • subsresyon ile birlikte anksiyete ve disforik bozukluklar periyodu;
  • daraltılmış bilinç süresi (oyunun transadı), doğrudan bozulmadan önce.

Patolojik kumarbazların karakteristik özellikleri, hipertimik, uyarılabilir ve gösterici özellik özelliklerinin prevalansı ile belirlenir, sadece vurgulanma seviyesine ulaşanların% 14.3'ünde bulunur. Psikolojik savunma mekanizmalarının analizi, koruyucu mekanizmaların olumsuzluk, deplasman, yansıtma ve regresyon türüne göre prevalansını yansıtmaktadır.

Sorunlu kumarbazların psikolojik özelliklerini inceleyen çoğu araştırmacı, kumarbaz tarafından kendi davranışları üzerinde kontrol kaybına işaret etmektedir ve bu, kumarın tüm türevleri için geçerlidir (bir totedan oyun makinelerine kadar). Avustralyalı araştırmacılar, sorunlu kumarbazların üç alt grubunu tanımlar:

  • davranış bozuklukları ile;
  • duygusal olarak dengesiz;
  • antisosyal, dürtüsel eylemlere eğilimli.

trusted-source[1]

Kumarın epidemiyolojisi

Kumar tüm dünyada yaygındır, birçok ülke süper kâr getiren kumar işinde yer almaktadır. Dünya nüfusunda kumar oynamak için patolojik tercih yaygınlığı% 1.4 ila% 5 arasındadır.

Normal casino ziyaretçilerinin yaklaşık% 5'i patolojik kumar oynar. Ortalama olarak, gelişmiş ülkelerdeki nüfusun% 60'ı kumar oynamakta ve% 1-1.5'i kumar bağımlılığına maruz kalabilir.

Oyun geliştirme Rus dernek komite bir üyesi göre kumar iş işletmelerde kayıtlı suçların sınıflandırılması, (RARIB) güvenlik, aşağıdaki gibi: mezhep 100, 500 ve 1000 ruble sahte banknotların satışına karşı bir saldırı içeren suçlar: hırsızlığı ve fonların çalınması; serserilik. Farklı medya kaynaklardan da oyun kuruluşlar ve ziyaretçiler daha ciddi suçlar (kundaklama, slot makineleri yıkımı, korumaları ve öldürme ile penaltı atışları) yapmak biliyoruz.

Gelişmiş kumar işinde bulunan ülkelerde, patolojik kumar oynama sorunlarına kapsamlı bir çözüm, devlet düzenlemesi seviyesine getirilmiştir:

  • Devlet, oyun işletmesinin faaliyetlerini belirleyen ve uygulamalarını izleyen yasaları kabul eder;
  • devlet, epidemiyoloji çalışmalarında, kumar bağımlılarının kumar oynamasını, tedavi ve rehabilitasyonunu önlemek için kapsamlı önlemlerin uygulanmasını üstlenir;
  • devlet, önleyici, iyileştirici ve rehabilite edici anti-kumar programlarını finanse eder ve bu yönde oyun işletmelerinin ve kamu kuruluşlarının ticari yapılarının faaliyetlerini optimize eder;
  • Kumar, vatandaşların ruh sağlığını tehdit eden, kişisel ve sosyal dysorptasyona yol açan ciddi bir sorun olarak değerlendirilmelidir;

Buna karşılık oyun işi, sosyal koruma programlarını, kumar bağımlılarının önlenmesi, tedavisi ve rehabilitasyonu da dahil olmak üzere, faaliyetlerinin olumsuz sonuçlarına karşı finanse etmeyi taahhüt etmektedir.

trusted-source[2], [3], [4], [5],

Kumar bağımlılığı olan kişilerin sosyal portre

Yüksek tamamlanmamış yüksek, orta (ancak ortaöğretimin bazı baskın eşit oranlarda dağılımının bir örneği), anket çalışması sırasında çoğunluğu (42-68 - Çoğu yazarlar bu yaş ortalaması 21-40 yaşındadır, kişi öncelikle erkek olduğunu, eğitim notu %) evliydi (% 37.3-73.0). Ailenin ilişkileri ağırlıklı olarak çatışmadır (ortalama% 69.7), alkolizmle eş tanı% 42,4'tür. Araştırmacıların çoğunun, kumar oynaması olanlarda ortalama% 41-52 oranında yüksek oranda alkolik kalıtım olduğunu belirtmek gerekir. Ek olarak, hastalar arasında intihar eğilimleri% 52'dir. Yasadışı eylemler ->% 50. Oyuncular Sosyal portre duygusal istikrarsızlık, kendini kontrol ve yansıma, anti-sosyal birimlerinde, narsistik ve borderline kişilik özellikleri yaygınlığı ile ilişkili bulunmuştur aşırı değerli fikirler ve artan faaliyet eğilimine de azaltılmış yeteneği gösterir psikolojik testlerin sonuçları ile tamamlanmaktadır.

Birçok açıdan, birçok yabancı yazar, tipik bir oyuncunun (sosyal istisna hariç) aynı sosyal özelliklerini belirtir (Caster et al, 1985).

Kumar oynamanın nedenleri

Oyun bağımlılığının gelişmesine katkıda bulunan önkoşullar hakkında çok çeşitli görüşlere rağmen, çoğu durumda biyolojik, zihinsel, çevresel ve sosyal faktörlere öncelik verilmektedir.

Kumar oluşumuna katkıda bulunan tüm bileşenlerden, çevrenin etkisi nispeten baskındır -% 36. Sosyal faktörlerin etkisi de büyüktür -% 22. Patolojik kumar bağımlılığının oluşmasında birbirini güçlendiren diğer eğilimli yüzlerin eşit derecede önemli bir rol oynadığı açıktır.

Yukarıdaki bağlamında, hastaların genellikle oldukça kendilerinden daha ağırlıklı olarak sosyal ve çevresel faktörler, onun "oyununda yaşama" ve onun ağır sonuçlar ancak dış "küresel" nedenini ve gerekçe aramaya unutulmamalıdır. Aslında, davaların ezici çoğunluğunda başarılı ve ekonomik olarak iyi durumda olmak istediler.

trusted-source[6]

Kumarın klinik belirtileri

Patolojik kumar sunulduğunda sendromu bağlı kumar (genellikle aşılmaz) bağımlılığı, bilişsel, davranışsal, duygusal ve bedensel şiddetini değişen kombine. Madde kullanımında (arzu, oyun, AC kontrol kaybı, artan tolerans oyun, yan etkileri bariz işaretleri rağmen kumar uzamış katılımı, vs.) kaynaklanan bağımlılık bozukluklarda gözlenen bazı işaretler içerebilir.

trusted-source[7], [8]

Oyuna patolojik çekim sendromu (oyun sürüşü, motivasyon kavramı)

Bu hangi engellerle, aile, iş, sosyal sorumluluklar, oyun için özlem yapısında ekonomik sorunlar, siyasi, mesleki ya da suç faaliyeti, dikkat ve tedavi gerektiren fiziksel hastalıklar, yoksunluk sendromu öyle olması olursa olsun oyuna katılmak için uzlaşmaz bir arzusu, tezahür patolojik kumarbazlar oyunun özelliklerinin obsesif temsil (fantezi) dahil ideatornye bozuklukları hakim, n kombinasyonları kazanmak "Gerekli" "koşulsuz" bir zafer ve kişisel kutlama getiren, rakam, kart veya sembolik diziler. Kazanmak güven duygusu ve kendi özel kalitesinde bir inanç, yaklaşan oyun, oyun durumun kontrol yanılsama zevk beklentisiyle durumu yoktur. Oyun hakkında Dreaming genellikle zorunlu malzeme başarı infantil kavramları eşlik eder "oynadığı boşuna olmadığını "bütün ve her şeyden önce, akrabaları anlayacaktır" ve başarı iman çevrelerindeki insanlar ve özellikle, önemli başkaları tarafından bir kazanç durumunda saygı alınıyorsa ". Bazen bu fantezinin arka plan, hastalar oyun kuruluşlar özgü duymak sesler - slot makineleri, rulet, müzik, vb gürültü unutmak sağlayan bir durumda bilinçsiz bir daldırma vardır, gerçek gündelik kaygılar ve oyunun (tutkusuna olarak oluşturulan birçok olumsuz sorunlardan avunmak. çoğunlukla) ve hayatın kendisi. Oyunun arka plan üzerinde oluşur ve perhiz oyuna ikincil sürücüye "tetik * bozulması ve temel öneme sahip bağımlılığı nüks olarak kabul edilir oyuna birincil patolojik cazibe, ek olarak. Bu oyunun katılımın olumsuz etkilerinin net işaretler rağmen oyunda katılım sürecinde ortaya çıkar ve oyunu durdurun oyun transına çıkmak ve sonuç olarak onların davranışlarını kontrol etmek, hastanın yeteneğinde önemli bir azalma göstermektedir.

Kumar kompozisyonunda yoksunluk sendromunun veya yoksunluk sendromunun varlığı, sürfaktanların yokluğunun yokluğundan dolayı tartışmalı görünmektedir. Her ne kadar bu bağımlılık biçimiyle birlikte oyunun geri çekilmesi / yoksunluğu vardır. Emotsionilnye, davranışsal dissomnicheskie hafif ifade bitkisel ve oyun somatik bozukluklar patolojik cazibe yetiştiriciliği Ancak, yoksunluk semptomları da şiddeti ve bunların kombinasyonları değişen bir grup içerir. Can sıkıntısı, pişmanlık kaybeden, kendini kınama, bazen intihar düşüncesi, intihar davranışı ve saldırganlık unsurları herhangi bir oyunda herhangi kaybedenler arifesinde (büyük çoğunluğu) hastalarında yoksunluk sendromunu, hakim. Anksiyete, subdepression ve depresyon, disfori, sinirlilik duygusal inkontinans hakim affektif bozuklukların yapısında. Kural olarak, oyun, oyunun kendisi ve diğerleri sahneleri isteyen uykusuzluk, hoş olmayan rüyalar bir uyku bozukluğu şeklinde gerçekleşecek. Otonomik bozukluklar arasında genellikle dikkat artan terleme, takipne, deri, hem de taşikardi, hipertansiyon, sahte anjin, angina pektoris kızarıklık. Genellikle asteni, iştah, kardiyak ve baş ağrılarının kötüleşmesi, işteki verimi ve ilgiyi azalttı, yedi üyeden yabancılaşma. Bu çerçevede, duygusal, somatik ve otonomik bozuklukların yok olma olarak ortaya periyodik yavaş yavaş oyun için karşı konulmaz bir özlem ile değiştirilir olduğunu "kanıtlamak" için, "intikam" "intikam almak" için zorlama artar. Oyun için çekilme özlem akut fazda esas (aldatıcı uygulamalar, hırsızlık, gasp, vb geniş bir yelpazede kullanarak bu oppozitsioniruyuschih oyun para avını kaçınarak, arzusunu tatmin etmek yolunda duran engelleri aşmak için sistemin müzakere) davranışsal bileşeni ortaya. Bu sendromun süresi 12 saat ila 2 gündür. Kazanma durumunda, hastaların durumu oldukça farklıdır. Onlar iyi bir rüyaya, hoş hayallere sahipler. Ruh hali, onlar para harcamak hediye yapmak, gerçekçi olmayan planları oluşturmak ve borç özellikle kısmi geri ödeme eğilimli, zafer, mükemmellik, gönül duygusu hissetmek iyimser olduğunu. Başarıyı tekrarlamak umuduyla oyuna çekici, bol yaklaşan oyun hakkında hayal ve yeniden oyun servet iman, ılımlı ve temkinli bir oyun için kendinizi kurma, kazanmak için gerekli olan çok para ile yapılacaktır. Oyun durumunu kontrol etme yeteneği ve şanslarını kendi yönüne çevirme yeteneği hakkındaki hayali fikir ağırlaştırılıyor.

Trance oynama sendromu

Oyunun emilmesi, heyecan, kazanma ya da önemli bir kayıp olmasına rağmen oyunu durdurma becerisi. Çoğu zaman oyun 4 ila 14 saat sürer, aslında oyuna katılmak için para (para) olduğu sürece. Oyuncunun temel amacı kazanmak, kazanmaktır. Uzun bir çalma sesiyle bile devam eder, ama aynı zamanda orijinal parlaklığını ve karşıtlığını kaybeder. Oyun sırasında oyunu kendisi kazanmasını motivasyonel vurgu vardiya, yavaş yavaş belirgin astenik ve vasküler bozukluklara yol açar aşırı gerilim oyun heyecanı, hakim olmaya başlar. Hipertansiyon, taşikardi, kardialji, dikkat yoğunluğu, hafıza zayıflar, oyun performansı ve profesyonellik azalır. Oyuncular rasyonel ve davranışsal ayarları tamamen unutacaktır. Bilinç küçülür ve duruma yeterli bir cevap kaybedilir, oyunu kontrol etme yeteneği ve oyun becerileri tam olarak kullanılmalıdır. Oyunun zamanında durdurulma, kalkma ve kumar kuruluşundan ayrılma yeteneği kaybolur. Hasta bunun kendi oyun koparmak imkansız olduğu oyunda, içinde "uçan" tuhaf bir durumda batırılır ve arkadaşları veya akrabaları zorla onun şiddetli direnç ile bağlantılı olarak oyun kuruluşundan itibaren oyuna çekmek mümkün değildir. Bu özellik göz önüne alındığında, birçok oyuncu uzun bir oyun döngüsünden korkuyor ve buna büyük önem veriyor. Kısa bir mesafede (2-3 saat), oyunun gidişatını ve eylemlerini kontrol etme kabiliyetinin devam ettiğini ve sonuç olarak her zaman yüksek bir kazanma olasılığı olduğunu düşünürler. Uzun bir süre (3 ila 14 saat arasında), görüşlerine göre, pek çok oyun veya "dövüş" niteliği kaybolur ve bu da zorunlu bir zarara neden olur. Herhangi bir sonucun üzerinde daha fazla oyun yapmak arzusu hakim kazanan, hatta bir kayıp ve ardından "güvenli gidebilir" ve (aşırı zayıflama sendromunu oynayan) dinlenmek - Genellikle uzun mesafeli oyunu neredeyse oyunun ana güdüsü kaybolur ettiği belli kritik koşul geliyor. Unutulmamalıdır ki, trans çalma durumunda, ağrılı bağımlılığın yarattığı tüm kişisel ve sosyal problemleri unutur. İddiaya göre, "dinlenmek", sıkı çalışmalardan sonra rahatlama ve iyileşme iddiasında olduklarını iddia ediyorlar, iddia ettikleri gibi, "bunu yapma hakkına sahipler". Aslında - bu, tesadüfen, psikoterapistlerin en önemli hedefi olan oyuncuların efsanelerinden biridir.

Kazanan Sendrom

Yükseltilmiş, kimi zaman öforik, ruh hali, sıkışmış enerji, üstünlük hissi, hedefe ulaşmanın neşesi. Bu durum büyük bir zevktir ("Bunun için, yaşama ve oynamaya değer", çünkü hastalar inanıyorum). Kazanma, kendinize güven yaratır, yeteneklerinizde, oyundaki ve kazanılan zenginlikteki başarılar da dahil olmak üzere, hayatın en çekici yönleri hakkında hayal kurmanıza olanak tanır. O, sabitleme ve hafıza, hastalığın bozulmasına ve nüksetmelerine katkıda bulunur.

Bağımlılık sendromunun ilk aşamasında, kazanma sendromu birkaç saatten birkaç güne kadar sürer. Böylece hastalar öfori, savurganlık ve iyi doğa gösterirler. Belirgin oyun patolojisi aşamasında, kazanma sendromunun süresi, kural olarak, 4-10 saati aşmaz ve çok karakteristik olan, çok daha az olumlu duyuşsal bileşene sahiptir.

Kayıp Sendromu

Oyun sırasında, tamamlandıktan hemen sonra veya iki gün için daha az sıklıkta bırakılabilir. Oyun sırasında kaybetmek ve geri kazanmak için daha az şans olduğunu fark eden hastalar, artan alarm, artan sinirlilik, öfke, bazen oynamaya başladıkları için pişmanlık duyuyorlar. Çoğu zaman oyunu bırakmak istiyorlar, ancak kazanımların ve önemli başarıların hafızasının anısına sabit bir kazanma umuduyla, heyecanla durduruyorlar. Saldırganlık, intikam almak için periyodik bir arzu, sorumluları bulmak ve cezalandırmak var. Bu durumda olmak, bazı durumlarda, hastalar ilahi ya da şeytani güçleri onlara yardım etmelerini, onlara pişmanlıklarını, yemin ettikleri ve lanetledikleri diğerlerinde sormaktadırlar. Genellikle vaftiz olur, duaları okurlar, büyüler yaparlar, bir slot makinesini çalıştırırlar, tersine zarar verir ve yok ederler.

Hasta sendromu depresif ruh hali, inkontinans, artan sinirlilik, pürüzlere, saldırganlık ve bazen yıkıcı eylemler, hayal kırıklığı, intihar düşünceleri ortaya kaybederek oyun işyerlerinde bırakır oyunun, tamamlandıktan sonra. Uyku rahatsız, endişeli rüyalar rahatsız, iştah yok, kafa, kalp genellikle acıyor. Ağrılı durum kendini kınama, intihar düşünceleri ve eğilimleri, geçici özeleştiri, "bir daha asla oynamak" (- "içmem" alkolizm içinde yoksunluk sendromunun bir devlet böyle bir söz) vaadi eşlik eder. 12 saatten 2 güne kadar sürebilir, yavaş yavaş kaybolur ve oyuna giderek artan bir cazibe ile yer değiştirir.

Oyuna ve dinamiğine tolerans

Kumar bağımlılığında yer alma sürecinde, oyunda uzun süreli katılımın toleransı, hastalarda önemli ölçüde artmıştır. İlk faz hastalar ve oyun kurulması -3,5 1,5 saat bağlı gerçekleştirilir eğer. Böylece, Sonra sonradan işaretler dekompan- onlar 10-24 saat boyunca oyun gerçekleştirebilirsiniz zaman. Aslında, orada paradır ve faaliyet sürece Bir oyun kurumu. Ancak, 50 yaşın üstündeki hastalar kategorisinde, tolerans çalmak azaltılır ve hastalar, hızlı tükenme nedeniyle 4-5 saatten uzun bir süredir oyuna katılamazlar.

Kişilik değişikliği sendromu

Çok çabuk kumar oluşumunda (6-12 ay), negatif kişilik, kumar bağımlılığı sendromunun şiddeti değişen derecelerde arka planında, davranışsal, duygusal ve zihinsel-ruhsal bozuklukların belirtileri vardır. Bu - yalancılık, sorumsuzluk, çatışmalar, emek disiplini, ailede (sık iş değişimleri) geçici veya kalıcı kayıtsızlık ihlalleri, performans, suç azaldı (hırsızlık, dolandırıcılık, sahtecilik, vs.) Yalnız. Duygusal İrileşmenin ek olarak, kendi görünümünü, kişisel hijyen, suyunun, vb .. Duygulanım bozuklukları tezahür sabit anksiyete subdepression, depresyon, disfori talepleri önemli bir azalma kaydetti. İntihar düşünceleri ve eğilimleri karakteristiktir. Çıkar çemberi daralıyor, arkadaşlarla uzun süreli ilişkiler kayboluyor. Hafızayı, çalışma kapasitesini ve yaratıcı aktiviteyi yavaş yavaş artırır.

Olma, kumar bağımlılığı olan kişiler alıngan, asabi, kaba, mantıksız taleplerde bulunmakta, bencil, cinsel zayıf, "donuk", aile, gıda için gerekli şeyleri satın oyun için para tasarrufu uğruna her şeyi kaydetmek için istekli değillerdir.

Kişisel bozulma ve sosyal uyumsuzluk sadece hastaların kumar oynamaya katılmasını engellemekle kalmamış, aynı zamanda hastalığın ilerlemesine ve stabilizasyonuna da katkıda bulunmuştur.

Kumar ve ilgili patoloji

Kumar oynayan hastalarda depresyon, şizofreni ve alkolizm belirtileri 3 kat daha sık tespit edilir. Onları 6 kat daha sık, oyun oynayan kişilere göre, antisosyal bir kişisel hayal kırıklığı belirtileri fark etmek mümkündür. ICD-10'da antisosyal kişilik bozukluğu dissosyal kişilik bozukluğu olarak konumlandırılmıştır. Her iki tanının varlığında, disosiyatif kişilik bozukluğu daha önce 11,4 yaşındadır. Alkolizm çoğu durumda ortalama 2 yıl kumar bağımlılığının ortaya çıkmasına neden olur - uyuşturucu bağımlılığı - 1-1,5 yıl. İkiz 4499 çiftin bir çalışması, çocukluktaki çeşitli bozukluklar, daha sonraki dissosyal kişilik bozukluğunun başlangıcı ve kumarın başlangıcı arasında doğrudan bir bağlantı olduğunu göstermiştir. Genetik yatkınlığın en azından kısmen olduğu, ancak tanımlanan komorbiditeyi belirlediği belirlenmiştir. Kumar bağımlılığı olan hastaların% 41.4'ünde, ilaç bağımlılığı% 2.7'sinde, ruhsal hastalıkta -% 37.4'ünde alkolizm ile kalıtsal kalıtsallık saptanmıştır. Araştırma verilerine göre incelenen kumar grubunun% 36'sında alkol sorunu vardı, alkolizm tedavisi görüldü, hastaların yarısından fazlası (% 53,6) alkolizm ile kalıtım gösterdi.

şizofreni hastalarında önemli ölçüde patolojik şiddetli istek sendromunun klinik belirtilerini modifiye. O.Z. Buzika (2007). Birlikte, patolojik kumar oynama ile şizofreni hastalarında, patolojik arzu sendromu kumar uyuşturucu ya da alkol bağımlılığı ile birlikte sadece kumar ve hastalar kumar hastalarda daha az yoğunluğu göstermiştir. "Farklı parlaklık ve yoğunlukta." Ideatornoy, davranış ve duygusal bileşenler de sendromu patolojik arzu

Patolojik oyuncular aşırı yemekten muzdarip olabilirler ve büyük dozlarda çeşitli maddeler ve ilaçlar tüketmeye eğilimlidirler,% 30'u kompulsif cinsel rahatsızlıklara sahiptir ve% 25'i alışverişe bağımlıdır. Obsesif kompulsif bozukluklar, oyuncuların en az% 50'si tarafından belirlenir, depresyon% 43, bipolar affektif bozukluklar -% 7, şizofreni tanısı -% 5 olarak tespit edilir. Bu istatistikler, patolojik kumar oynamanın oluşumunda temel rolün obsesif kompulsif ve duygusal bozukluklarla (depresyon, afektif patoloji) oynadığını göstermektedir.

Kumar oynamanın aşamaları

Kumarın klinik tezahürlerinin gelişmesi birbiriyle ilişkili üç aşamadan geçer: tazminat, alt tazminat, dekompansasyon. Sendromik bozuklukların niteliksel tezahürlerinin şiddeti ile tezahürlerinin şiddeti açısından farklıdırlar. Doğal olarak, hastalığın ikinci ve üçüncü aşamalarında, kişisel ve sosyal bileşenler de dahil olmak üzere "oyun" bozunması meydana geldiğinde ciddi rahatsızlıklar açıkça görülmektedir.

Tazminat sahne

Adımda tazminat yapısı ideatornoy bileşeni başlangıçta vazgeçilmez kazanan "deli düşünce ve tutkulu", "endişe" kristalize hakimdir hangi oyun için sendrom patolojik cazibe oluşturdu. F. Dostoyevski bazen "tatlı" yaratıcı aktivitede, ideolojik bir kavram dönüşüyor sıkıca akılda sabit defalarca tekrarlanır "Kendi hayal, kendini zehirlenmesi" yazdığı gibi gerçekleşir ve bu nedenle, tüm artan üretir "açlık tehlikesi." Oyun ve kaybetmek - bu oyunlar sırasında erişimi ve transa oynamak için, sadece yaratıcı bir fantezi ve bütünsel, "ben" yanılsaması için hayali kazançlar dünyasına daldırma için ödeme türü, yalnızlık, suçluluk, utanç, korku, güvenli bir duygu ve geçici ya da bazen toplam tutarsızlık olduğunu yoksunluk ve umutsuzluk durumu. Bütün bunlar bağımlı hastalar "büyük bir şekilde" ödemeye hazır olduğunu ve para, pahalı mal, arabalar, villalar, daireler, sosyal istikrar ve ailelerin refahı, kendi yaşamları ile ödenir.

Oyunun bu aşamasında, oyun toleransında bir artış var, oyunun kendisi için eğlenceli bir his sabit, oyun öznitelikleri fetişleştiriliyor, oyun efsane oluşuyor, ahlaki ve etik spektrumun kişisel sapmalarının ilk belirtileri ortaya çıkıyor. Tazminat aşamasında, hastalar işlerini ve ailelerini kurtarırlar, borçların ve sıkıntıların ortaya çıkmasına rağmen “herşeyin bir şekilde idare edeceğine” inanırlar. Spontan remisyonlar korunur. Sosyal kayıplar ciddi sorunlar yaratmaya ve alarm vermeye başlar. Hastalığın oluşum aşamasına hızlı giriş, kumar bağımlılığı için biyolojik ve zihinsel yatkınlığa bağlıdır. Süresi 6 ay ile 2 yıl arasında değişmiştir.

trusted-source[9]

Alt telafi aşaması

Subcompensens (hastalığın stabilizasyonu) aşamasında, yoksunluk belirtileri, oyun trans, kazanım, kayıp, kişisel bozulma ve sosyal uyumsuzluk gibi sendromlar oluşur. Geri çekilme sendromunun bileşenleri - zihinsel, otonomik, somatik bozukluklar - karakteristik ve kolay anlaşılır bir semptomatoloji olarak tezahür eder. Oyuna tolerans yüksek ve istikrarlıdır. Hastalar günde 5-20 saat oynayabilir. Oyuna güçlü bir şekilde ikincil ilgi duyuldu. Hastaların düzenli bir yaşam tarzı ve çalışmayı yönlendirdiği spontan remisyonlar nadir görülür. Bu "ışık aralıkları" kolayca oyunun uzun bölümlerini değiştirir. Kazanmak, güven, güç ve her şeye gücü hissetme duygusu getirir. Hastalar bilişsel yetenekleri ve sezgisel nitelikleri, sonucu "tahmin" yeteneğini abartma. Sürekli başarısızlıklara karşı tutum, anlamsız ve eleştirilmez. Kaybedilen parayı iade etmek için umutsuz girişimlerde bulunurlar, genellikle büyük bahisler yaparlar. Oyundaki sistematik gerilemeler, davranışlarda önemli bir değişikliğe yol açmaktadır; bu durum, akrabaların, arkadaşların, işverenlerin dolandırıcılık vakalarının giderek daha sık görülmesiyle birlikte görülmektedir. Oyun transda, hastalar hayal kırıklıklarından ve kötü ruh halinden kurtuluş bulurlar. Uyku üzgün, rüyaların çoğu huzursuzlaşıyor ve tatsız oluyor. Aile ilişkileri çöküşün eşiğinde ya da zaten kırılmış durumda. Hastalar büyük kazançlar ve büyük şanslar için bir çıkış yolu arıyorlar. Son olarak, tüm muhtemel yasal mali kaynakların tükendiği ve bir "sistem hatası" meydana geldiği gün gelir. Bu aşamada, ilk kez, intihar düşünceleri ve herkesden (aile, arkadaş, alacaklılardan) saklanma arzusu vardır. Bazı oyuncular büyük bir galibiyet, oyun toleransındaki düşüş ve hayal kırıklığı için savaşmayı reddetme aşamasına sahiptir. Bu durumda, yakın akraba baskısı altında, oyuncular tedaviyi kabul ederler. Bu aşamanın süresi 3-6 yıldır.

Dekompansasyon aşaması

Bu aşama, kumar bağımlılığı sendromunun ikinci ve üçüncü aşamalarına karşılık gelir. Cazibe sendromunun düşünce bileşeni zayıflamış ve kazancında "kesinlik" hissi vardır. Tehdidin, kumarın tehlikeli sonuçlarının bariz belirtilerine indirgenmesi. Hastaların tartışmasında, kural olarak, kumar oynamaya katılmalarını engellemeyen, yoksunluk için çok güçlü güdülerin küçük bir kaydı vardır. Hastalar önemli bir ahlaki ve etik düşüş ve duygusal kabadayılık fark eder. İntihar eğilimleri genellikle fark edilir. Depresyonun baskınlığı ile ifade edilen duygudurum bozukluğu. Cinsel ilgi ve cinsel istek azalır. Aile arızası, iş ile ilgili sorunlar (çoğu zaman iş kaybedilir) ve kolluk kuvvetleri. Somatik durum, kardiyovasküler hastalıkların kötüleşmesi (arteriyel hipertansiyon, anjina pektoris, vb.) Ile karakterizedir. Sindirim sistemi hastalıkları vb.

Bu aşamanın oluşum süresi 7 ila 15 yıldır.

Kumar oynamaya patolojik bağımlılık teşhisi

Kumar etmenin patolojik eğilimi, F6O-F69 "Alışkanlık ve sürücülerdeki bozukluklar" başlığı altında "Yetişkinlikte kişilik ve davranış bozuklukları" bölümünde ele alınmıştır. ICD-10. Kumar (F63.0) için Patolojik cazibe konunun hayatına hakim kumar sık tekrarlanan bölüm olduğunu ve sosyal, mesleki, maddi ve ailevi değerlere azalmasına yol açar. Hastalar işlerini riske atabilir, büyük miktarlarda borç alabilir ve para toplamak ya da borçların ödenmesinden kaçınmak için kanunu ihlal edebilir. Oyun oynaması, oyunun eyleminin düşüncelerini ve fikirlerini ve bu eyleme eşlik eden şartları ustalıkla yönetmenin yanı sıra, kontrol edilmesi zor olan kumar oynamanın güçlü arzusunu tanımlarlar. Bu iyelikli nosyonlar ve cazibe, genellikle yaşamlarında stres meydana geldiği bir zamanda yoğunlaşır. Bu bozukluk da kompulsif kumar denir, ama söz konusu fiil değil dürtüsel ne de doğal olarak ya da bu bozuklukların varlığı ile yaptığı beri bu terim nedeniyle obsesif kompulsif nevroz için, tartışmalıdır.

trusted-source[10], [11]

Teşhis talimatları

Temel özellik, yoksullaşma, aile içi ilişkilerin bozulması ve kişisel yaşamın bozulması gibi sosyal sonuçlara rağmen devam eden ve genellikle derinleşen kumarla tekrar tekrar katılımdır.

trusted-source[12],

Diferansiyel teşhis

Kumarın patolojik cazibesi şunlardan ayırt edilmelidir:

  • kumar ve bahis oynama eğilimleri (Z72.6):
  • zevk veya para için sık oynanan kumar; bu insanlar genellikle büyük kayıplar veya kumarın diğer olumsuz sonuçlarıyla karşı karşıya kaldıklarında çekimini kısıtlarlar;
  • manik hastaların kumar oynamaya aşırı katılımı (F30); sosyopatik kişiliklerin kumar oynaması (F60.2 *); Bu insanlar, diğerlerinin refahı ve duygularına karşı ilgisizliklerini gösterdikleri sosyal davranışların, tecelli ve saldırgan eylemlerin daha geniş çaplı bir ihlalini göstermektedir.

Patolojik kumar oynamak için şunları da içermelidir:

  • kumar tutkusu;
  • kumar oynamaya zorlayıcı katılım. Patolojik kumarda kumar bağımlılığı ve rehabilitasyon potansiyelinin aşamaları

Kumar bağımlılığının (patolojik kumar, ludomania) kalbinde, zihinsel patolojinin alanına ait kumar oynamanın patolojik cazibesi yatmaktadır. Sonuç olarak, diğer akıl hastalıkları gibi kumar da, patolojinin evrimsel gelişimini yansıtan bir dizi klinik sendrom, bunların dinamikleri ve evrimi vardır. Oyunun mağlubiyetinin ciddiyeti oyunun çekiciliğinin gücü ve dinamikleri, kontrol kaybı, hoşgörü, yoksunluk sendromunun şiddeti, kişisel ve toplumsal bozulma derecesi ile belirlenir. Kumar bağımlılığının rehabilitasyon potansiyelini büyük ölçüde belirleyen, hastalığın bireysel aşamalarının özünü oluşturan kumar bağımlılığı sendromlarının şiddet ve istikrarındaki farklılıklardır.

trusted-source[13], [14], [15], [16]

Kim iletişim kuracak?

Patolojik kumar oynama için rehabilitasyon potansiyeli

Son yıllarda, hatırı sayılır dikkat ve onun teşhis rehabilitasyon dışarı potansiyel kalıtım yatkınlık, sağlık, forma, şiddeti ve hastalığın sonuçları hakkında objektif verilerin oranına dayanmaktadır bağımlılık özelliklerini tanımlayan, özellikle rehabilitasyon potansiyelini bağımlılık bozukluğu olan kişisel potansiyel hastalara ödenen ve kişisel (ruhsal) gelişim özellikleri ve hastaların sosyal durumu. Kumar bağımlılarının rehabilitasyon potansiyelleri belirlenmiştir (TN Dudko kavramı). Tıbbi yardım avantajlı olarak, orta ve düşük rehabilitasyon potansiyeli, rehabilitasyon potansiyeli en fazla% 10, yüksek düzeyde hasta oranı ile tedavi edilen hastalarda. Kumar bağımlılarının rehabilitasyon potansiyelinin ana bileşenleri doğal olarak kendilerine ait belli bir göreliliğe sahiptir. Rehabilitasyon potansiyeli yüksek, orta veya düşük seviyelerde sahip dört bloktan her birinin özünde tanı özelliklerin önemli dalgalanma unutmayın.

Monigromaniyle (komorbiditenin yokluğunda), rehabilitasyon potansiyelinin her biri, aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir.

Yüksek rehabilitasyon potansiyeli

Yatkınlık. Zihinsel ve narkotik hastalıkların kalıtsal yükünün düşük özgül ağırlığı (% 10-15'e kadar). Psişik ve fiziksel gelişim ağırlıklı olarak norm içinde, yetiştirme ortamı güvenlidir.

Klinik resim. Tazminat aşaması ve alt yüklenimin ilk işaretlerinin ortaya çıkışı; Oyun bağımlılığı sendromunun ilk (ilk) aşaması, oyuna yüksek tolerans ve hatta büyümesi; Oyun yoksunluğu sendromunun düşük yoğunluğu. Oyun bölümleri arasındaki boşluklar, özellikle başka bir kayıptan sonra, birkaç aya ulaşabilir. Yüksek bir rehabilitasyon potansiyeli için, bir kayıptan sonra uzun süreli remisyonlar ve hatta bir kazanç da dahil olmak üzere, spontan remisyonların zorunlu bir varlığı vardır. Kistaliziroetsya oyun özelliklerinin fetişleştirilmesi, oyun durumunun kontrolü yanılsamaları. Oyunun ikincil cazibesini arttırır. "Oyun teorisi" nin çalışmasında kademeli katılım. Alkol kötüye kullanımından uzak durun. Bağımlılık sendromunun süresi 1-3 yıldır.

Kişisel değişim “Küçük” biçimindeki ahlaki ve etik sapmalar, yükümlülüklerin, sorumlulukların ihlal edilmesi, oyun için para ödünç verilmesi, paranın ödenmesi, her zaman vaat edilen tarihte değil. Ailedeki ilk hırsızlık olayları. Bazı eleştirilerde azalma, bağımlılığın sonuçlarına dair gerçek olmayan tutum, değişmiş davranışlarla ilgili düşünceleri rahatsız ediyor. İşten sonra, "aile varoluşunun sıkıcı atmosferi" yüzünden eve dönmek istemiyorum. İnkontinans, çatışma, orta derecede kaygılı depresif bozukluklar şeklinde nörotik dizilerin affektif bozukluklarının belirtileri vardır.

Sosyal sonuçlar. Toplumsal uyumsuzluğun ilk belirtileri, aile ilişkilerinde bozulma, iş yerindeki küçük çatışmalar veya sorumluluk azalması gibi çalışmalar; ilgi çemberinin biraz daralması; olağan boş zamanlar için zamanın azaltılması (aile, spor, fiziksel kültür, sanat, turizm).

Rehabilitasyon potansiyeli yüksek olan hastalarda kumar olumsuz tezahürleri için özlem bozuklukları özetlenen klinik belirtilerin görünümünü değil, aynı zamanda ahlaki ve etik ışık değişimleri, duygulanım bozuklukları ve kötü hüküm sadece dahil, kumar bağımlılığı tüm karakteristik işaretler ile işaretlenir.

Rehabilitasyon potansiyelinin ortalama seviyesi

Yatkınlık. Ruhsal ve narkotik hastalıkların kalıtsal yükünün ortalama nispi ağırlığı (% 20-25); Tamamlanmamış bir ailede eğitim, çoğunlukla aile üyeleri arasındaki eşitsizlik ya da çatışma ilişkileri. Çoğunlukla sapkın davranışlar ve okuldaki ilgili düzensiz performans, hobilerin tutarsızlığı. Artan öneri.

Klinik resim. Alt telafi aşaması. Oyun bağımlılığı sendromunun orta (ikinci) aşaması; Oyuna kararlı yüksek tolerans; Oyun AS ve post-kaçma bozuklukları şiddetini. Oyunun başlamasından sonra ikincil bir cazibe ifade eden hasta, oyunun başlamasına müdahale edemedi. Kumarla katılımın oluşturulmuş ideolojisinin istikrarı, kişinin inançlarının korunması için “kalıcı bir sistem”. Oyunu kontrol etme yanılsaması. Alkol ve diğer sürfaktanların kötüye kullanımına anlamsız bir tutum. Bağımlılık sendromunun süresi en az üç yıldır.

Kişisel değişiklikler Ebeveynler ve aile ile sürekli çatışma; Ahlaki ve ahlaki niteliklerin azaltılması: sadece ailede değil, aynı zamanda iş yerinde, sahtecilikte, holiganlıkta, borçların büyümesinde de para hırsızlığı. Cinsel arzunun ve gücün azaltılması, eş ile toplantılardan kaçınma (eş).

Eleştirilerde, kişisel ve toplumsal çöküşün gerçeklerine keskin bir düşüş. Özellikle işten çıkarma tehdidi durumunda, yoğun ve yoğun çalışma isteğini düzenli olarak arttırmak. Psikojenik depresyonlar, uyku bozuklukları, intihar eğilimleri (çoğunlukla intihar etmeyi amaçlayan düşünceler ve gösterici tehditler) şeklinde ifade edilen duyuşsal bozukluklar.

Sosyal sonuçlar. Aile ve sosyal uyumlaştırma. Aile ilişkilerinin olumsuz dinamiği; Aile para çekme, boşanma veya boşanma tehdidi. İş veya çalışma yerine çatışma. Savcılık. İşten sık sık işten çıkarmalar. Çıkar çemberinin daralması.

Düşük rehabilitasyon potansiyeli

Yatkınlık. Ruhsal ve narkotik hastalıkların kalıtsal yükünün yüksek özgül ağırlığı (% 30'dan fazla). Tek Ebeveynlik, aile üyeleri arasındaki yıkıcı ilişkiler, bir ya da iki aile üyeleri alkol kötüye kullanımı, nörotik gelişim, kişilik sapması, okulda düzensiz performans, hobiler, para için hobi oyunları geçiciliktir.

Semptomlar. Dekompansasyon aşaması. Oyun bağımlılığı sendromunun ikinci veya üçüncü aşaması; oyuna kararlı veya hafif azaltılmış tolerans; kumar çekilme sendromu ve post-yoksunluk bozukluklarının şiddeti. Spontan remisyonlar neredeyse gözlenmez, çoğu zaman dış güdüleyicilerden kaynaklanır - hastalık, para eksikliği, hapis. Oyuna katılım veya katılmama, paranın mevcudiyetine veya yokluğuna bağlıdır. Oyun özelliklerinin fetişleştirilmesinde ve oyun durumunun kontrolünde bazı hayal kırıklıkları var. Kumar trance ve sendromunun euphorizing bileşeninin yoğunluğu azalır, kayıp sendromu doğal olarak parlak negatif renkli duygusallığı ve acı verici pişmanlığını büyük ölçüde kaybeder. Kaybetmek, sıradan bir şey olarak algılanır, sadece kolay bir umut vardır - "belki bir dahaki sefere şanslı olursun." Kumar oynamaya katılımın ideolojisi ve kişinin inançlarını savunmanın "kalıcı sistemi" kalır, ancak sunulduğunda, güvensizlik ve kötümserlik izlenebilir. Sıklıkla hastalar alkol ve diğer sürfaktanları kötüye kullanırlar. Bağımlılık sendromunun süresi 5 yıldan az değildir, Kişisel değişir. Ebeveynler ve aile ile çatışma ilişkileri. Ahlaki ve ahlaki nitelikteki belirgin azalma: hırsızlık, dolandırıcılık, holiganlık, borçların büyümesi ve geri dönüşleri için isteklerin yokluğu. Cinsel istek ve cinsel gücü azaltma. Hastalık eleştirisinde kaba azalma, kişisel ve toplumsal çöküşün gerçeklerinin yabancılaşması. Ailene kayıtsızlık. Disfori, depresyon, uyku bozuklukları, suzidal eğilimler şeklinde persistan duygudurum bozuklukları. İntihar düşünceleri söyleyerek ve intihar girişiminde bulunur.

Sosyal sonuçlar. Anlatılan aile ve sosyal uyumsuzluk. Aile ilişkilerinde bozulma, aile geri çekilme, boşanma veya boşanma tehdidi. İş veya çalışma yerine çatışma. Savcılık. Sistematik işsizlik veya daha düşük nitelik seviyesi ile çalışmak. Hasta, çoğunlukla "bir şekilde kazanma" hedefine ulaşmak için çalışmaya kayıtsızdır. Dar bir sosyal ilgi alanları.

Hastaların rehabilitasyon potansiyeli düzeyine göre farklılaşmaları, tedavi olasılığının tahmin edilmesine, hastalara yönelik tedavi ve rehabilitasyon sürecinin en uygun programlarını oluşturup uygulayabilmelerine ve akrabaları için psiko-düzeltici programların yapılmasına izin vermektedir.

Kumar bağımlılığı olan hastaların kumar ve rehabilitasyon tedavisi

Gözlemler, aşağıdaki ana faktörlerin rızası belirlediğini ve sonuç olarak, kumar bağımlılarının tedavi ve rehabilitasyon için dış ve iç motivasyonlarını belirlemeyi mümkün kılmıştır:

  • Ailenin önemli bozulma (aile çatışmaları, boşanma veya boşanma tehdidi) ve sosyal durumu (işyerinde sorun, işten çıkarma ve görevden, borç tehdidi) suçluluk duygusu eşliğinde, kişisel ve sosyal çöküşün duygular;
  • uzun süreli psikolojik problemlerin çözülemezliği ve maladaptasyonun giderek artan sonuçlarıyla bağlantılı olarak aile üyelerinin, yakın çevrenin veya toplumun psikolojik baskısı;
  • ruhsal sağlıktaki bozulma belirtilerinin morbid belirtilerinin ortaya çıkışı - nörotik ve depresif bozuklukların yanı sıra kumar bağımlılığı nedeniyle ortaya çıkan intihar eğilimleri.

Patolojik kumarbazların tedavi ve rehabilitasyonu, bir sözleşme biçimindeki ilişkilerin daha sonra oluşturulması ve birleştirilmesi ve bağımlılığın ve iyileşmenin üstesinden gelmek için ortak bir planın temeli atıldığı zaman, hastanın doktorla ilk teması ile başlar.

Çoğu uzman hasta kumar bağımlılığı tedavi ve rehabilitasyon yardımı sağlanmasında karmaşıklığı, disiplinlilik, uygunluk dönemleri ve aşamaları, uzun vadeli ilkelerine dayalı sistematik bir yaklaşım olması gerektiğine inanıyoruz. Muayene, teşhis, farmakolojik yaklaşımlar, psikoterapi ve Sosyoterapi dahil hastaların iyileşme, tıbbi, psikolojik, sosyal ve psikoterapi yöntemleri, karmaşıklığı birliği ilkesi. Bakımdan multidisipliner prensibi çalışmalarına Tuğgeneral (takım) yaklaşımının kullanımına dayalı olduğu birleşik çabaları ve uzmanlık psikiyatrist-psikiyatrist, klinik psikolog. Psikoterapist, sosyal hizmet uzmanı ve teşhis ve rehabilitasyon alanında uzmanlar. Süreklilik ilkesi günah dönemlerine dayanmaktadır: ön-rehabilitasyon, rehabilitasyon ve profilaksi uygun. İlk (, motivasyon rehabilitasyon programlarına katılmaya oyun arıtma AU postabstinent bozuklukları, oyun için özlem bastırılması) nedeniyle kumar akut ve subakut durumlarının tanı teknolojilerinin tedavinin kullanımını gerektirir. Süresi genellikle 2-4 haftadır. Aslında rehabilitasyon dönemi ruhsal sağlığına kavuşmasını amaçlayan, medikal psikoterapi ve sosyal faaliyetlerin bütün kompleks içerir, oyuna cazibe bastırmak, aile ilişkileri, sosyal statü normalleştirme. Genellikle görevlerini çözmek için 9 ila 12 ay sürer. Önleyici dönem, tıbbi ve psikoterapötik destek ve hastanın sosyal tutumlarının optimizasyonu dahil olmak üzere hastalığın nüksetmesini önlemeyi amaçlamaktadır. Süresi bir yıldan az değildir.

Tedavi ve rehabilitasyon bakımının uygulanması için koşullar: bir ayakta tedavi kliniği, bir yarım hastane (günlük hastane) ve bir hastane. Spesifik koşulların seçimi rehabilitasyon potansiyeli, patolojik kumar oynamanın şiddeti, diğer akıl hastalıkları ile komorbiditesi ve hastaların sosyal durumu ile belirlenir. Daha sıklıkla tedavi ve rehabilitasyon, bazı vakalarda hastanelerde gerçekleştirilmektedir.

Hastane koşullarında kumar oynayan hastaların tedavisi için ana endikasyonlar şunlardır:

  • Oyuna karşı sınırlandırılmamış, düzeltilmemiş çekicilik ve kumarla ilgili kurumlara günlük veya çok sık ziyaretler gibi alkol kötüye kullanımı da dahil olmak üzere kumar yasaklama sendromunun ciddi belirtileri;
  • depresyon ve disfori de dahil olmak üzere belirgin duyuşsal patoloji;
  • dekompansasyon aşamasında yüzey aktif maddeler ve psikopatlara bağımlılık ile kombinasyon;
  • alevlenme aşamasında endojen akıl hastalıkları ile kombinasyon;
  • intihar eğilimleri de dahil olmak üzere, intihar eğilimleri de dahil olmak üzere;
  • Karmaşık aile ilişkileri, düşmanlığın artmasıyla ve ailenin parçalanmasını tehdit ederek kendini gösterdi.

Hastalığın kapsamı göz önüne alındığında, tıbbi ve rehabilitasyon bakımının toplam süresi, terapötik remisyonların stabilizasyonu ve hastaların sosyal adaptasyonu ile belirlenir, ancak en az 2 yıl olmalıdır.

Günümüzde kumar ve ilgili bozukluklar için spesifik bir psikofarmakolojik ve psikoterapötik tedavi olmadığına dikkat edilmelidir. İlaç tedavisi için standart yoktur. İlaç farklı bir psikoterapi ile birleştirilmelidir. İlaçlar, patolojik kumar oynama ve iyi bilinen psikopatolojik koşullardaki bazı ruhsal bozuklukların genelliği veya benzerliğine göre seçilir.

Psikoterapi

Massachusetts Sağlık Bakanlığı'nın (2004) oyun bağımlılığının tedavisi için pratik rehberde, psikoterapötik ve terapötik etkilerin dört çeşidi ayırt edilir:

  • Oyuncunun ve onun mikroskobu (aile, arkadaşlar, meslektaşları) için oyunun zararlı sonuçlarının en aza indirilmesi;
  • Doğrudan para ile ilgili durumlarda risk azaltma;
  • yeni davranış biçimleriyle baş etme, anksiyete, depresyon, yalnızlık, stres ile başa çıkma becerisi;
  • eğlence ve iletişim ihtiyacının daha az tahrip edici ve daha dengeli bir boş zaman biçimiyle karşılanması.

Quebec'teki Laval Üniversitesi'ndeki araştırmacılar (Hnjod ve ark. 1994, Sylvain ve ark 1997), aynı zamanda dört bileşenden oluşan bilişsel davranışçı terapiye dayanan bir tedavi modeli geliştirdiler:

  • kumarla ilgili mantıksal çarpıklıkların düzeltilmesi (bilişsel yeniden yapılandırma);
  • çözümün seçimi (problemin tam tanımı, gerekli bilgilerin toplanması, sonuçların incelenmesiyle farklı seçenek önerileri, her bir seçeneğin avantaj ve dezavantajları listesi, kararın uygulanması ve değerlendirilmesi);
  • sosyal becerilerde (iletişim, sayısal düşünce) eğitimin yanı sıra duyguları ve öğretim başarısızlığını yönetmek; fiziksel aktivite ve meditasyon ile birlikte rahatlama; sembolün elemanları);
  • relaps önleme becerileri eğitimi - hiposensitizasyon teknikleri de dahil olmak üzere davranış terapisi, kaçınma.

Kolay oyun bağımlılığı olan kişiler için "hızlı" tedavi seçeneği olarak psikodinamik psikoterapi kullanılmaktadır. Oyunun - tanımlanması ve uygulanması gereken tatminsiz bir ihtiyacın değiştirilmesi olduğuna inanılmaktadır.

Diğer psikoterapi teknikleri boş zamanlarında ve 12 adım programı Kumarbazlar Anonim Toplumda egzersizin duyarsızlaştırma göz hareketi (Henry, 1996), akupunktur, hipnoz, meditasyon, biofeedback, kullanımı unutulmamalıdır.

12 Adım Programı

Kumarbazlar Anonim gruplarının ideolojisi - Bazı araştırmacılar (Stewart, Kahverengi, 1988, VV Zaitsev, Shaydulina AF, 2003), kendini geliştirme yollarından biri, kumar tutumları değiştirmek ve kişisel sorumluluk aktif yüzleşme patolojik bağımlılık geliştirmeye göre iyi yapılandırılmış ve dikkatle tasarlanmış "12 adım" programı. Benzer problemleri olan kişilerin birbirilerine yardımcı olabilecekleri ve birbirlerine örnek olabilecekleri inancı, isimsiz oyuncu programlarının temel kavramsal ilkesidir. Üyelik için tek şart, oyunu durdurma ve isimsiz oyuncu gruplarını ziyaret etme arzusudur. İlk defa, 1957'de ABD'de anonim oyuncu toplulukları hatırlandı. Şu anda Rusya (Moskova, St. Petersburg, vb.) Dahil olmak üzere birçok ülkede faaliyet göstermektedir.

Anonim oyuncu gruplarının ziyaretçilerinin yaklaşık% 70-90'ının tedaviye katılımın ilk aşamalarında ortadan kalktığına ve sadece% 10'unun aktif üyelere dönüştüğüne inanılmaktadır. Bunlardan bir yıl veya daha fazla süre içinde sadece% 10'luk bir deneyim gerilemesi (Brown, 1985).

Aile psikoterapisi. Kumar bağımlılığı olan hastaların tedavisi ve rehabilitasyonuna yönelik entegre bir yaklaşımın zorunlu bileşenleri arasında aile psikoterapisi bulunmaktadır. AF Shaydulina (2007), hastalarla ve aileleriyle çalışırken üstesinden gelmek zorunda olduğumuz dört farklı aile tepkisi klişesini ("olumsuzlama", "aktif eylemler", "izolasyon", "yeterli reaksiyon") tanımlamaktadır. Aile üyelerinin davranışlarını değiştirmek, oyuncunun davranışını yavaş yavaş değiştirmek mümkün oldu. Hastalar yeni davranış becerilerini kazanmış, tedavi ve rehabilitasyon sürecine katılma ve kendi yaşamlarını değiştirme motivasyonları güçlendirilmiştir.

Bağımlılık Bülteni'nde (Rehabilitasyon Enstitüsü), rehabilitasyon potansiyeli kavramı geliştirilmiştir. Bu bağlamda, tıbbi ve rehabilitasyon çalışmalarının strateji ve taktikleri belirlenmektedir (Dudko TN). Rehabilitasyon potansiyeline bağlı olarak, çeşitli karmaşık yaklaşım modelleri ve ayrıca tedavi ve rehabilitasyon sürecinin süresi sorusu da kullanılmaktadır. Her durumda, tıbbi ve rehabilitasyon bakımının stratejisi ve taktikleri, bağımlılık bozukluğu olan hastaların rehabilitasyonu için ilke ve teknolojilerin kullanımını içeren sistemli bir yaklaşıma dayanmaktadır.

Kumarın tıbbi tedavisi

Nöroleptikler, sakinleştiriciler, antikonvülsanlar, antidepresanlar, nörometabolik ilaçlar, opiat reseptörlerinin blokerlerini uygulayın.

Esas olarak psikofarmakoterapiyu kullanılan patolojik kumar çekilme bozuklukları için predreabilitatsionnom bir süre (tercihen terapötik) kullanılmaktadır. Günde 100-500 mg bir dozda günde, amineptin (syurvektor) başına Wellbutrin 225-450 mg'lık bir doz halinde, günde 40 mg dozda günde 60 mg, paroksetin (Paxil) bir dozda bir uyarıcı antidepresan bir kombinasyonunu (Prozac tavsiye ) orta dozda sedatifler (amitriptilin) ile ve aynı zamanda nöroleptikler (stelazin, klozapin, klorprotiksen) ile. Perfenazin (etaperazin) 60 mg, klozapin (leponeks) stelazin ila 30 mg arasında bir dozda 75 mg dozunda: nöroleptiklerin yeterince yüksek dozlarda klomipramin bir kombinasyonunun başarı ile. İlaç seçimi, depresif etkinin doğası ile belirlenir. Bu nedenle, klomipramin kombinasyonu (Anafranil), en çok tercih edilen yaygınlığı özlemi en. Vypazhennoy alarmı amitriptilin klozapin (leponeks) ve fenazepamom ile birleştirmek için yararlı olduğunda. Serotonerjik antidepresanlar kaynaktan pozitif etki atama fluvoksamin (Luvox) ile elde edilir. Benzodiazepin sakinleştirici kullanılan anksiyete ve fobik reaksiyonları eğiliminin yanısıra. Bilişsel işlevi sakinleştiriciler veri olumsuz etkisi nedeniyle, daha az kas gevşetici ve yatıştırıcı etkiye sahip formülasyonlar tercih edilmektedir: sandıklar 30 mg, alprazolam (Xanax) 1.5 mg, günde 12 mg arasındaki bir doz leksomil bir dozda.

Kumar tedavisinin önemli bir yeri naltreksona verilir. VV Khaiykov (2007), naltrekson alan kumar bağımlılarının kendi raporlarında yer almasının, şu şekilde işlediğine inanmaktadır:

  • Oyunun trance deneyimlerinin parlaklığında azalmaya, oyunun duygusal bileşeninin neredeyse tüm seviyeye ulaşmasına kadar;
  • çevreyi gözlemleme, durumu değerlendirme, çağrılara cevap verme vb. Ile oyundaki sabitlemenin önemli ölçüde zayıflaması;
  • oyunu felakete uğramış bir kayba uğratma olasılığının ortaya çıkması;
  • Daha önce ya hiç karakteristik olmayan ya da çok geç (2 ya da daha fazla kez) olan "oyundan gelen yorgunluk", "ilgi kaybı".

Naltrekson ile tedavi, çekilme ve geri çekilme dönemleri ile başlanarak yapılabilir, dozaj günde 50-100 mg, tedavi süresi 2-16 haftadır. Naltrekson kullanan hastalarda, oyun ve kaygı arzusu hızlı bir şekilde azalır, ruh hali gelişir. Dozda keyfi bir azalma veya naltreksonun kesilmesi ile, cazibe güçlendirildi.

Rehabilitasyon potansiyeli yüksek olan hastaların tedavisi ve rehabilitasyonu genellikle poliklinik ortamında gerçekleştirilir. Psikoterapötik yöntemlerden tercih, rasyonel psikoterapiye, oto-eğitim, nöroinguistik programlamaya, bedensel yönelimli terapiye, günlüklerin tutulması, ödevlere verilir. Sadece hastayla değil, aile bireyleriyle de yapılan işlem analizi tekniği ile önemli bir yer tutulur. Yüksek düzeyde rehabilitasyon potansiyeline sahip hastalar, genellikle isimsiz oyuncu gruplarına yapılan ziyaretler de dahil olmak üzere grup oturumlarından kaçınmakta, ancak bireysel çalışma ve ilaç tedavisine gönüllü olarak katılıyorlar. İlaç tedavisi semptomatik, yoğun olmayan ve kısa sürelidir. Naltrekson ile tedavi süreci en az üç aydır.

Ortalama rehabilitasyon potansiyeli olan hastalar ek ve daha uzun tedavi gerektirir. Çoğunlukla, bunlar bağımlılık biçimlerinin eşleri olan kişilerdir. Ama monozavisimostyu olan hastalar, daha sonra, her şeyden önce, sen rasyonel tedavinin yöntemi kullanmalısınız bile. Tedavi ve dikkatli bir çalışma gimitomov hastalık sendromları, medikal ve kumarın sosyal sonuçları için motivasyon ek olarak içerir. İlaç uzun bir süre için reçete edilir. (Ölçüde hipnoza olduktan ve psikoterapi bu tür hasta konumunu sonra) hipnoz oturumları ekleyebilir psikoterapi Yukarıdaki yöntemler ile. Hastaların anonim oyuncu gruplarını ziyaret etmeleri önerilir. Aile terapisi yapmak - her durumda, zorunlu bir durum. Naltrekson ihtiyacı oyuna zihinsel durum ve tutum dinamiklerini keşfetmek için bu süre zarfında iki hafta, kadar aralıklarla iki veya üç aylık kurslar reçete edilir. Kararlı remisyon ile naltrekson tedavisi 6-9 ay devam eder. Antidepresanlar [günde 35 mg 'lık bir dozda, sitalopram, günlük 200-300 mg fluvoksamin dozu, tsipramil - akut şiddetli arzu durumlarında rehabilitasyon profilaktik döneminde duygusal rahatsızlıkların ortaya çıkması ile antikonvülzan küçük dozlarda (günde 50-150 mg bir dozda karbamazepin), tavsiye (sabah 20 mg dozunda), gece 15-30 mg] bir dozda mirtazapin (Remeron), sakinleştiriciler, küçük dozlarda (fenazelam, afobazol, diazepam, fenibut).

Kumar tedavisinin etkinliği

Igromania - bir hastalık dereceli. Kalıcı spontan veya terapötik remisyonlar temel olarak yüksek rehabilitasyon potansiyeli olan hastalarda görülür. Hastalar kumar tedavisi ve rehabilitasyonu etkinliği üzerine bilimsel yayınlar büyük ölçüde tıbbi rehabilitasyon sürecinin organizasyonu karmaşıklığı ve onun temel ilkelerine uygun zorluğu, bakış çelişkili noktalar bir dizi içeriyordu. Genellikle sadece bireysel yöntem ve teknolojilerin :. Davranış tedavisinin etkinliğini değerlendirmek, psikodinamik yaklaşımlar hastaların% 10'unda remisyon elde etmek psikoterapi yöntemleri anonim oyuncu topluluklarını kullanan Budzholda (1985) göre vb oyuncuları, ilaç, anonim grupları çalışır. Sadece bireysel, kolektif terapi de dahil olmak üzere kombinasyon terapisi kullanımı ve anonim oyuncuların çalışmalarının zorunlu katılımı yoluyla, daha yüksek verim elde edebilirsiniz (% 55).

Ortalama rehabilitasyon potansiyeline sahip olan kumarla- rın yürütülen takip muayenesi, hastaların% 43.7'sinde altı aylık remisyona ve% 25'inde bir yıldan fazla süren remisyona neden olmuştur. Remisyon süresi, tedavi süresi ile doğru orantılıdır, örn. Hasta ve yakınları ile sistematik terapötik ve psikoterapötik çalışma süresi.

Bir hastanede en az 28 gün tedavi ve rehabilitasyon, hastaların% 54'ünde bir yıl içinde stabil bir iyileşme sağladı. RL Caster, bireysel ve grup psikoterapiyi kullanmanın yanı sıra, anonim oyunculardan oluşan gruplara kumar oynayarak hastaların katılımının% 50'sinde kalıcı iyileşme sağladı. VV Zaitsev, A.F. Shaydulina (2003) 15-20 seanstan onlar tarafından geliştirilen psikoterapi döngüsünün hastaların% 55-65'inde terapötik bir etki sağlamasına izin verdiğini belirtmektedir. Her durumda, yüksek ve stabil etkinlik elde etmek için tedavi kapsamlı, tutarlı ve uzun süreli olmalıdır.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21],

Tahmin edilen kumar nedir?

Oyun bağımlılığının tahmini birçok faktör tarafından belirlenir.

Tedavi ve rehabilitasyon programında hastaları dahil ederken iyi bir prognoz belirtileri:

  • Başarılı kalıtım, yapıcı aile, fiziksel ve kişisel gelişimin olumlu dinamikleri, iyi premorbid, sosyal ve profesyonel anamnez dahil olmak üzere yüksek rehabilitasyon potansiyeli;
  • daha sonra patolojik bağımlılığın oluşumu, spontan remisyonların varlığı, hafif veya orta dereceli hastalık (kompansasyon veya alt kompansasyon aşaması);
  • güçlü evlilik ilişkileri, aileyi koruma arzusu, aileye bağlanma;
  • iş ve aile ve diğer önemli kişilerden bir sosyal ve psikolojik destek sistemi kullanılabilirliği;
  • borçların ödenmemesi veya gerçek yetenek ve borçların ödenmesi için aspirasyon (para borçlarının varlığında zihinsel rahatsızlık);
  • tedavi için istikrarlı bir motivasyon, oluşan motivasyon alanında olma becerisi ve kumar oynamaya katılmayı reddettiği için gizli olumlu motiflerin deneyimini kullanmak;
  • tedavi ve rehabilitasyon programlarına uzun süreli katılım, isimsiz oyuncu gruplarına ziyaretler.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.