Kronik odontojenik maksiller sinüzit

Odontojenik faktör akut sinüzitin gelişiminde önemli bir rol oynayabilir. Aynı rol, kronik pürülan sinüzitin gelişiminde odontojenik faktör tarafından ve maksiller sinüste oluşan odontojenik kistler gibi bazı odontojenik komplikasyonlar tarafından da oynanır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nedenler kronik odontojenik maksiller sinüzit

Etiyolojik ve patogenetik olarak, kronik odontojenik sinüzitin oluşumu, maksiller sinüsün tabanının anatomik özellikleri ve 2. küçük ve 1. ve 2. büyük azı dişlerinin kökleri tarafından kolaylaştırılan enfekte dişlerden patojenlerin yayılmasıyla oluşur. Odontojenik enfeksiyonun rolü, özellikle maksiller sinüsün tabanı ile periapikal boşluk arasındaki kemik septumu tahrip eden diş kökünün apeksinin granülasyon iltihabının, iltihaplanma sürecinde sinüsün mukoza zarının bitişik bölgelerini içerdiği durumlarda belirgindir. Rinojenik enfeksiyonun birleşmesi durumunda veya maksiller sinüsün drenaj açıklığının yeterince aktif bir fonksiyonunun olmaması durumunda, süreç sinüsün tüm mukoza zarına yayılır, odontojenik enfeksiyon şeklinde sürekli bir enfeksiyon kaynağının varlığı nedeniyle kronik bir seyir izler. Periradiküler kist varlığında, özellikle kök ucu sinüs lümeninde yer alıyorsa, odontojenik kist, serbest alan varlığı nedeniyle hızla büyüyerek maksiller sinüsün büyük bir kısmını doldurur.

Enfeksiyon ayrıca alveolar prosesin dokuları ile maksiller sinüsün mukoza zarı arasındaki venöz pleksus sistemi aracılığıyla da yayılabilir. Odontojenik sinüzit, iltihaplı periradiküler kist ve alveolar prosesin ve maksilla gövdesinin osteomiyeliti sonucu ortaya çıkabilir.

Yukarıdaki topografik anatomik veriler, çekilen dişin soketi aracılığıyla ağız boşluğuyla iletişim kuran maksiller sinüs fistüllerinin ortaya çıkma durumlarını açıklar. 2. küçük ve 1. ve 2. büyük azı dişlerinin çekilmesinden sonra soketin uzun süreli iyileşmemesi ve maksiller sinüsün büyük boyutları durumunda - 3. azı dişi kronik pürülan odontojenik sinüzitin varlığını gösterir. Odontaljinin ortaya çıkması, maksiller sinüsün ve dişlerin mukoza zarının bir kısmının, üst çenenin alveolar çıkıntısının kalınlığında oluşan üst diş pleksusundan gelen dalların maksiller sinirin ön veya orta ve arka alveolar dalları tarafından innerve edilmesinin ortak olmasıyla açıklanır.

[ 8 ], [ 9 ]

Tedavi kronik odontojenik maksiller sinüzit

Kronik odontojenik sinüzitin tedavisi yalnızca cerrahidir, taktikleri iltihaplı odontojenik sürecin doğası ve maksiller sinüsün bu sürece dahil olma derecesi tarafından belirlenir. Genellikle, bu tür tedavi bir maksillofasiyal cerrahın, bir diş hekimi terapistinin, bir diş hekimi periodontistinin yetkinliği dahilindedir. Tedavi sürecinin genel taktik yönü, iki aşamanın uygulanmasından oluşur: odontojenik enfeksiyon odağının sanitasyonu, "nedensel" dişin çıkarılmasına kadar, maksiller sinüsün olağan şekilde açılması ve yapay bir drenaj deliği oluşturularak bir sanitasyon operasyonu gerçekleştirilmesi. Maksiller sinüsün alveolar fistülü devam ederse, ağız boşluğunun vestibülünün mukoza zarından ve sert damaktan uygun flepler kesilerek plastik iki katmanlı bir yöntemle kapatılır. Bu operasyonun, maksiller sinüsteki iltihaplı sürecin ortadan kaldırıldığı ve odontojenik enfeksiyon odağının da ortadan kaldırıldığı "soğuk" dönemde yapılması önerilir.

Tarihsel açıdan, maksiller sinüsün ikinci premolar veya birinci veya ikinci molar dişin soketinden drenaj yöntemi 1707 yılında W. Cooper tarafından önerilmiştir. Operasyon, belirtilen dişlerin etkilenen köklerinin çıkarılmasından sonra veya maksiller sinüse nüfuz eden periradiküler kist varlığında derece III gevşetme ile çıkarıldıktan sonra gerçekleştirilebilir. Trokar veya küçük bir Vojaczek keskisi ile diş çekildikten sonra soket genişletilir, maksiller sinüsün tabanı delinir ve girişi genişletilir. İrin ve patolojik dokular temizlenir. Genellikle, Caldwell-Luc operasyonu gibi cerrahi müdahalenin ikinci aşaması yapılmazsa, soket operasyondan sonraki günlerde granülasyonlarla kapanır. Bunu önlemek için W. Kuhner, maksiller sinüse düşmemesi için distal kenarı dışarı doğru yuvarlanmış gümüş bir tüpün (kanül) sokete yerleştirilmesini önerdi. Hasta, uzun bir süre (1 yıla kadar) günde 2 kez kanül aracılığıyla boşluğu bir miktar antiseptik solüsyonla kendisi yıkar. İşlemler arasında, içine yiyecek girmesini önlemek için tüp bir tıpa ile kapatılır. Günümüzde, fiber optik ve mikrovideo cerrahisinin kullanılabilirliği sayesinde, bu operasyon sinüsü incelemek ve sonraki cerrahi müdahalenin yöntemini belirlemek için gerçekleştirilebilir.