Kronik kolesistiti ne tetikler?

Bakteriyel enfeksiyon

Bakteriyel enfeksiyon kronik akalkülöz kolesistitin en önemli etiyolojik faktörlerinden biridir. Enfeksiyon kaynakları nazofarenks ve paranazal sinüs hastalıkları (kronik tonsillit, sinüzit); oral kavite (stomatit, gingivitis, periodontosis); üriner sistem (sistit, piyelonefrit); üreme sistemi (prostatit, üretrit); jinekolojik hastalıklar (adneksit, endometrit); enfeksiyöz bağırsak hastalıkları; viral karaciğer hasarı olabilir.

Enfeksiyon safra kesesine üç yoldan girer:

• hematojen (hepatik arterden, kistik arterin dallandığı sistemik dolaşımdan);
• yukarı doğru (bağırsaktan); bu yolla enfeksiyonun penetrasyonu, Oddi sfinkterinin yetersizliği, mide hiposekresyonu, sindirim bozukluğu ve malabsorpsiyon sendromları tarafından kolaylaştırılır);
• lenfojen (bağırsaklardan, genital bölgeden, karaciğerden ve intrahepatik yollardan gelen lenfatik yollar boyunca).

Kronik kolesistite neden olan en yaygın patojenler Escherichia coli ve Enterococcus'tur (çoğunlukla safra kesesinin yükselen enfeksiyonu ile); Staphylococcus ve Streptococcus (hematojen ve lenfatik enfeksiyon yolları ile); çok nadiren Proteus, tifo ve paratifo basili, maya mantarları. Vakaların %10'unda kronik kolesistit, klinik gözlemler ve safra kesesinin morfolojik muayenesiyle kanıtlandığı üzere hepatit B ve C virüslerinden kaynaklanır ve akut viral hepatit B ve C'den sonra kronik kolesistit gelişme olasılığını doğrular. Çoğu zaman, kronik akalküllü kolesistitin nedeni, karışık mikrofloranın safra kesesine girmesidir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Parazit istilası

Bazı araştırmacılar, opisthorchiasis'in kronik akalkülöz kolesistit gelişiminde olası rolüne işaret etmektedir. Opisthorchiasis, intrahepatik kolestasis ve reaktif inflamasyon gelişimiyle hem safra kesesini hem de karaciğer dokusunu etkileyebilir. Nadir durumlarda, kronik akalkülöz kolesistit, askariazis tarafından meydana gelir.

Giardia'nın kronik akalkülöz kolesistit gelişimindeki rolü konusunda hala bir fikir birliği yoktur. AL Myasnikov, NL Dehkan-Khodzhaeva, giardia'nın kronik akalkülöz kolesistitin olası bir nedeni olduğunu düşünmüştür. Giardia'nın subklinik düzeyde ortaya çıkan bir hastalık olduğuna inanılmaktadır. Giardia, vücudun savunmasında azalmaya, safra yollarında fonksiyonel bozukluklara ve E. coli'nin patojenik özelliklerini 4-5 kat artırmaya neden olabilir. Birçok araştırmacı, Giardia'nın kronik kolesistit etiyolojisindeki rolünün şüpheli olduğuna inanmaktadır, çünkü Giardia safrada uzun süre var olamaz, ölürler. Safra kesesi ve karaciğer safrasında bulunan Giardia'nın duodenumdan kaynaklanması mümkündür. Giardia kolesistitinin var olmadığına inanılmaktadır. Lamblianın safra kesesi duvarına penetrasyonuna ilişkin ikna edici morfolojik veri yoktur ve bu durum lamblia kaynaklı kolesistite karşı başlıca argümandır.

Ancak bu, Giardia'nın kronik akalkülöz kolesistit gelişiminde rol oynamadığı anlamına gelmez. Muhtemelen Giardia'nın kronik kolesistit gelişimine katkıda bulunduğunu düşünmek daha doğrudur.

Duodenobiliyer reflü

Duodenobiliyer reflü, duodenumda artan basınç, Oddi sfinkteri yetersizliği ve kronik pankreatit ile kronik duodenal stazda gelişir. Duodenobiliyer reflü gelişimiyle, aktive edilmiş pankreas enzimleri olan duodenal içerikler geri atılır ve bu da bakteriyel olmayan "enzimatik", "kimyasal" kolesistit gelişimine yol açar.

Ayrıca duodenobiliyer reflü safra durgunluğuna ve enfeksiyonun safra kesesine girmesine katkıda bulunur.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Alerji

Kronik kolesistit gelişimine gıda ve bakteri alerjenlerinin neden olabildiği, bakteriyel enfeksiyon olmaksızın safra kesesi duvarında inflamasyon bulgularının ve eozinofillerin morfolojik olarak saptanmasıyla (toksik-alerjik kolesistit) doğrulandığı bilinmektedir.

[ 7 ], [ 8 ]

Sindirim sisteminin kronik inflamatuar hastalıkları

Kronik hepatit, karaciğer sirozu, kronik bağırsak ve pankreas hastalıkları sıklıkla kronik kolesistit gelişimiyle komplike hale gelir, çünkü bunlar öncelikle enfeksiyonun safra kesesine nüfuz etmesine ve ikinci olarak kronik kolesistitin patojenik faktörlerinin dahil olmasına katkıda bulunur. Koledokoduodenopankreatik bölge hastalıkları özellikle önemli bir rol oynar.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akut kolesistit

Daha önce geçirilen akut kolesistit bazı durumlarda kronik kolesistitin daha da gelişmesine yol açabilir.

[ 13 ], [ 14 ]

Yatkınlık yaratan faktörler

Kronik kolesistitin gelişimine aşağıdaki faktörler katkıda bulunur:

1. Safra durgunluğu, aşağıdakilerden kaynaklanabilir:
   • safra yollarının diskinezisi, öncelikle hipomotor-hipotonik varyantı;
   • obezite ve gebelik (bu durumlarda karın içi basıncı artar ve safra kesesinden safra çıkışı zorlaşır);
   • psiko-duygusal stresli durumlar (bu durumda safra diskinezisi gelişir);
   • diyetin ihlali (yemek yemek safra kesesinin boşalmasını teşvik eder, seyrek öğünler mesanede safra durgunluğuna yatkınlık yaratır); yağlı ve kızarmış yiyeceklerin kötüye kullanımı Oddi ve Lutkens sfinkterlerinin spazmlarına ve safra yollarının hipertonik diskinezisine neden olur;
   • safra kesesini boşaltmaya ve safrayı inceltmeye yardımcı olduğu bilinen bitkisel liflerin (kaba lifler) gıdalarda bulunmaması veya yetersiz miktarda bulunması;
   • hipokinezi;
   • Safra kesesinin konjenital anomalileri.
2. Karın organlarında iltihaplı bir sürecin gelişmesi sırasında (kronik pankreatit, kolit, gastrit, peptik ülser vb.) refleks etkiler meydana gelir. Bu, safra kesesinde safra diskinezisinin ve safra durgunluğunun gelişmesine yol açar.
3. Bağırsak disbakteriyozu. Bağırsak disbakteriyozu, enfeksiyonun safra kesesine doğru yükselen bir şekilde nüfuz etmesi için elverişli koşullar yaratır.
4. Safranın fizikokimyasal özelliklerinde ve bileşiminde değişikliklere neden olan metabolik bozukluklar (obezite, diabetes mellitus, hiperlipoproteinemi, gut vb.).
5. Kronik kolesistite kalıtsal yatkınlık.