Kronik tonsillit - Teşhis

Fiziksel muayene

Kronik tonsillitin tanısı hastalığın subjektif ve objektif bulgularına dayanarak konulur.

Toksik-alerjik form her zaman bölgesel lenfadenit ile birlikte görülür - alt çene köşelerinde ve sternokleidomastoid kasının önünde lenf düğümlerinin büyümesi. Lenf düğümlerinin büyümesini belirlemenin yanı sıra, palpasyonda ağrılarını not etmek gerekir, varlığı toksik-alerjik sürece dahil olduklarını gösterir. Elbette, klinik değerlendirme için bu bölgedeki diğer enfeksiyon odaklarını (dişler, diş etleri, okolaparezi sinüsleri vb.) dışlamak gerekir.

Kronik bademcik fokal enfeksiyonu, lokalizasyonu, lenfojen ve organlar ve yaşam destek sistemleri ile diğer bağlantıları, enfeksiyonun doğası (beta-hemolitik streptokok vb.) nedeniyle her zaman tüm vücut üzerinde toksik-alerjik bir etkiye sahiptir ve sürekli olarak lokal ve genel hastalıklar şeklinde komplikasyon tehdidi yaratır. Bu bağlamda, kronik bademcik iltihabının teşhisini koymak için hastanın genel ilişkili hastalıklarını belirlemek ve değerlendirmek gerekir.

Laboratuvar araştırması

Bademciklerin yüzeyinden mikrofloranın belirlenmesi için klinik kan testi ve yayma yapılması gerekir.

Enstrümantal araştırma

Kronik tonsillitin faringoskopik belirtileri arasında palatin kemerlerindeki inflamatuar değişiklikler bulunur. Kronik tonsillitin güvenilir bir belirtisi, bademciklerin ön palatin kemerinden bir spatula ile bademciğe bastırıldığında salınan bademcik kriptlerindeki pürülan içeriklerdir. Normalde lakünlerde içerik yoktur. Kronik inflamasyonda bademciklerin kriptlerinde pürülan akıntı oluşur: az veya çok sıvı, bazen lapa, tıkaçlar şeklinde, bulanık, sarımsı, bol veya yetersiz olabilir. Pürülan içeriklerin varlığı (miktarı değil) objektif olarak bademciklerdeki kronik inflamasyonu gösterir. Kronik tonsilliti olan çocuklarda palatin bademcikler genellikle büyük, pembe veya kırmızıdır ve gevşek bir yüzeye sahiptir; yetişkinlerde genellikle orta büyüklükte veya küçüktür (hatta su birikintilerinin arkasına gizlenmiştir), pürüzsüz, soluk veya siyanotik bir yüzeye ve genişlemiş üst lakünlere sahiptir.

Kronik tonsillitin kalan faringoskopik belirtileri az ya da çok ifade edilir, ikincildir ve yalnızca kronik tonsillitte değil, aynı zamanda ağız boşluğu, farenks ve paranazal sinüslerdeki diğer inflamatuar süreçlerde de tespit edilebilir. Bu pozisyondan değerlendirilmelidirler.

Bazı durumlarda paranazal sinüslerin EKG ve röntgeninin çekilmesi gerekebilir.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanıda, kronik tonsillitin karakteristik bazı lokal ve genel belirtilerinin farenjit, diş eti iltihabı, diş çürüğü gibi diğer enfeksiyon odaklarından kaynaklanabileceğini akılda tutmak gerekir. Palatin kemerlerinin iltihabı ve bölgesel lenfadenit de bu hastalıklarla birlikte görülebilir: adı geçen lokalizasyonun süreçleri etiyolojik olarak romatizma, nonspesifik poliartrit vb. ile ilişkili olabilir.

Kronik tonsillitin ayırıcı tanısı şu şekilde yapılır:

1. öncelikle akut primer tonsillit (vulgar angina) ile birlikte, sonrasında (eğer bu kronik tonsillitin alevlenmesi değilse) 2-3 hafta sonra kronik tonsillitin organik belirtileri saptanmazsa;
2. lenfadenoid faringeal halkanın tüm soliter lenfadenoid oluşumlarının hacminde ani ve hızlı bir artışla kendini gösteren, hastalığın bu evresinin cilt belirtileriyle birlikte görülen sekonder sifilizin hipertrofik tonsiller formu ile;
3. bademciklerin basit hipertrofik tüberküloz formu (genellikle bunlardan biri) ile karakteristik plak ve servikal ve mediastinal lenfadenit;
4. Farenks ve palatin bademciklerinin hiperkeratozu ile, izole “keratin tıkaçları” mikroskobik incelemede dökülmüş epitel katmanları olarak görülür;
5. bademcik yüzeyinde mantar kolonilerinin yerleştiği ve küçük beyaz koni biçimli oluşumlar olarak göründüğü faringomikoz;
6. yavaş ilerleyen bademcik apsesi ile, palatin bademciklerinin hipertrofisi izlenimi yaratan; süreç tek taraflıdır, palatin bademciklerinin delinmesi ve ardından çıkarılmasıyla ortaya çıkar;
7. Yukarıda belirtilen tonsil apsesinin kalsiyum tuzları ile emprenye edilmesi sonucu oluşan ve dokunarak veya keskin bir cisimle (neşter veya iğne) palpasyonla belirlenen tonsil petrifikasyonu ile;
8. bademciklerin infiltratif kanseri veya sarkomu gelişiminin ilk evrelerinde; kural olarak, bu kötü huylu tümörler bir bademciği etkiler; kesin tanı biyopsi ile konur;
9. palatin ve farenksin diğer bademciklerinde artışla birlikte boyun lenf düğümlerinde artış, dalak ve diğer lenfoid oluşumlarda hasarın görüldüğü malign lenfogranülomatozis (Hodgkin hastalığı) ile;
10. lenfositik lösemi ile, ilk belirtisi farenksin lenfadenoid halkasının, özellikle palatin bademciklerinin hiperplazisi olup, karşılıklı temas noktasına kadar boyut olarak artar; görünümleri mavimsi, engebelidir; vücudun lenfositik oluşumlarında sistemik hasar hızla meydana gelir, kanda belirgin lenfositoz (2-3) x 10 ⁹ /l);
11. palatin bademciklerinin kapsülüne içeriden baskı yapan dev bir servikal çıkıntı ile yutma ve başı büyümüş çıkıntıya doğru çevirme sırasında ağrıya neden olur. Dev stiloid çıkıntının apofizi glossofaringeal ve lingual sinirlerle temas ederse, dilde, farenkste ve bu sinirlerin innerve ettiği bölgelerde çeşitli paresteziler ve ağrı hisleri oluşur. Dev bir servikal çıkıntının tanısı, bademcik ve submandibular bölgeden bimanuel palpasyon ve röntgen muayenesi kullanılarak konur.

Diğer uzmanlarla konsültasyon endikasyonları

Kronik bademcik iltihabı durumunda terapist, kardiyolog, buna bağlı şikayetler durumunda ise nefrolog, nörolog, göz doktoru vb. ile konsültasyon yapılması gerekir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]