Kronik tonsillit - Komplikasyonlar

Kronik tonsillitin neden olduğu komplikasyonlar lokal ve genel (peritonsiller ve metatonsiller) olmak üzere ikiye ayrılır.

Lokal komplikasyonlar şunlardır:

1. periyodik olarak ortaya çıkan peritonsiller apselerle birlikte görülen paratonsillit;
2. periyodik olarak ortaya çıkan boğaz ağrısı şeklinde parenkimatöz tonsillitin alevlenmesi;
3. bölgesel lenfadenit;
4. intratonsiller tek ve çok sayıda apse;
5. palatin tonsillerin spesifik lokal ve genel bağışıklık fonksiyonlarını kaybetmesiyle parankimal dokunun skar dokusuna dönüşmesi vb.

Yaygın komplikasyonlar şunlardır:

1. akut tonsil sepsisi, nedenleri lakünlerden kazeöz tıkaçların sert bir şekilde sıkılması (tonsil bariyerinin mekanik olarak bozulması) veya hem enfeksiyon bölgesinden hem de venöz tonsil pleksuslarından ve lenf damarlarından hücre zarlarına enfeksiyöz-toksik hasar sonucu bariyer fonksiyonlarının bozulması olabilir;
2. palatin tonsillerde yuvalanan fokal enfeksiyonun kronik enfeksiyöz-alerjik etkilerinin etkisi altında palatin tonsillerin fonksiyon bozukluğu sonucu da ortaya çıkan kronik sepsis;
3. Önceki durumlar, enfeksiyon kaynağından önemli ölçüde uzaktaki organ ve sistemlerde toksik-alerjik lezyonlara neden olabilir (septik endokardit, romatizma, enfeksiyöz non-spesifik poliartrit, nefrit, piyelit, kolesistit ve diğer bazı hastalıklar).

Metatonsiller komplikasyonlar arasında tiroid bezi hasarı özel ilgi gerektirir. BS Preobrazhensky'nin (1958) kanıtladığı gibi, kronik tonsillit ile bu bezin çeşitli hastalıkları arasında önemli bir korelasyon vardır. Kronik tonsillit en sık hipertiroidizmle birlikte görülür. Diğer endokrin bezlerinin bozuklukları da not edilir.

Yukarıdakilere dayanarak, bulaşıcı-alerjik nitelikte lokal bir otoimmün süreç olarak başlayan kronik tonsillitin, koruyucu bariyerler yıkıldıkça ve genel bir toksik-alerjik reaksiyon geliştikçe, birçok organın katıldığı sistemik bir patolojik sürece dönüştüğü, ilk başta patojenik faktörlerin patolojik etkilerine iç homeostatik mekanizmalarının yardımıyla direndiği, daha sonra bu mekanizmalar tükendiğinde kendilerinin bir enfeksiyon kaynağı haline geldiği ve böylece kısır döngünün, iç yasalarına göre hareket etmeye başlayan sözde patolojik fonksiyonel sistemin oluşumuyla kapandığı ve bunun sonucunda dışarıdan iyileştirici bir müdahale olmaksızın vücudun kendi kendini yok etmeye mahkum olduğu varsayılmalıdır.

En sık görülen komplikasyonlardan nefrit, romatizma ve endokardit üzerinde duracağız.

Tonsilojenik nefrit, sürekli albüminüri ile kendini gösterir ve anjin veya peritonsiller apse ile birlikte görülür. Akut nefrit, vakaların %50'sinde anjin veya kronik tonsillitin alevlenmesinden sonra görülür. Tonsilojenik fokal glomerülonefrit, vakaların %75-80'inde görülür. Bademcik odağı, bu odak ortadan kalkana kadar albüminüri ve hematüriyi korur. Nefritin alevlenmesi ve arteriyel hipertansiyonun ortaya çıkması, kronik tonsillitin alevlenmesine katkıda bulunur. Bazen böbrek komplikasyonlarının oluşumunun, lakünlerden kazeöz kitleleri çıkarmak için palatin bademciklere mekanik basınç uygulanması, adenoviral hastalıkların ortaya çıkması, lokal ve genel hipotermi ile kolaylaştırıldığı belirtilmektedir. Tonsilojenik böbrek komplikasyonları, tonsillojenik nefroni olarak sınıflandırılmalıdır; bu, tonsillektomiden sonra kısır döngünün kırılması ve böbreklerin normale dönmesiyle (eğer bunlarda geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelmediyse) kanıtlanmıştır.

Romatizma. Kronik tonsillitin romatizma gelişimindeki rolü uzun zamandır bilinmektedir. Çoğu hastada hastalığın başlangıcının veya nüksetmesinin tonsillit, farenjit, rinit veya kızıl ateşle önceden geldiği tespit edilmiştir. GF Lang, romatizmayı streptokok enfeksiyonunun vücudun alerji yapmasıyla, özellikle palatin bademciklerinde yuvalanmasıyla ilişkilendirmiştir. Verilerine göre, tonsillojenik romatizma romatizma enfeksiyon vakalarının üçte birinde görülmektedir. Genellikle, romatoid fenomenler boğaz ağrısından veya kronik tonsillitin alevlenmesinden 3-4 hafta sonra ortaya çıkar ve klinik belirtilerin hiçbir özelliğinde farklılık göstermez, hatta bazen bölgesel lenfadenit olmadan bile. Bununla birlikte, romatoid reaksiyon ile öncesindeki tonsillojenik fazlalık arasında bir bağlantı kurmak her zaman mümkündür. Esasen sistemik bağ dokusu hastalıklarının formlarından biri olan ve sürecin sadece eklem çevresi bağ dokusuyla sınırlı olduğu "gerçek" romatizmanın aksine, nedeni bir veya daha fazla birincil enfeksiyon kaynağı olan enfeksiyöz artritte, eklem torbalarının lezyonlarıyla birlikte sıklıkla patolojik süreçte kemik ve kıkırdak dokusunun, ligamentöz eklem aparatının tutulumu ortaya çıkar ve bunun sonucu olarak eklem ankilozunun gelişmesi olur.

Vakaların %90'ında kalp hastalıkları romatizma kaynaklıdır. Romatizmal enfeksiyonun kendisinin birçok vakada kronik tonsillit varlığından kaynaklandığı düşünüldüğünde, palatin bademciklerinin bu hastalığının doğrudan enfeksiyöz-alerjik (septik) endokardit ve miyokardit oluşumuyla ilişkili olduğu kabul edilmelidir. Bu nedenle, boğaz ağrısı veya kronik tonsillitin alevlenmesi sırasında veya hemen sonrasında EKG'de patolojik belirtiler tespit edilir. Bademciklerin kalple (iletken ve bağ dokusu) yakın bir bağlantısı (refleks ve humoral) da deneysel olarak belirlenmiştir. Deney hayvanlarının palatin bademciklerine terebentin verilmesi EKG'de karakteristik değişikliklere neden olurken, uzuv üzerindeki böyle bir etki EKG'de bu tür değişikliklere neden olmamıştır.

Kronik tonsillitteki en yaygın kardiyak komplikasyonlardan biri, kronik tonsillit sırasında kana salınan maddelerle zehirlenme veya sık boğaz ağrısı ve bu maddelere karşı miyokardiyal duyarlılık sonucu oluşan, dünya çapında tanınan tonsillokardiyal sendrom veya tonsillojenik miyokardiyal distrofidir. Hastalar fiziksel efor sırasında (daha az sıklıkla istirahatte) nefes darlığı ve çarpıntıdan, bazen kalbin çalışmasında kesintiler hissinden şikayet ederler. Tonsillokardiyal sendromun objektif belirtileri tutarsızdır. Taşikardi sıklıkla görülür, bazen kalbin tepesinde, göreceli mitral yetersizliğin neden olduğu sistolik üfürüm duyulur, ekstrasistoller. EKG'de, önemli bir dereceye ulaşmayan çeşitli iletim bozuklukları, ekstrasistol, T dalgasında değişiklikler tespit edilebilir. Genellikle, sternumun arkasında hoş olmayan öznel duyumların varlığında EKG değişiklikleri yoktur. Tonsillokardiyal sendrom sıklıkla tonsillojenik miyokarditin habercisi olarak işlev görür ve genel inflamasyon bulguları (yüksek ESR, lökositoz, C-reaktif protein için pozitif test vb.) ile birlikte kardiyak aktivitede daha belirgin bozukluklarla kendini gösterir.

Fokal enfeksiyon doktrinine dayanarak, 1930'larda birçok yazar, bademciklere birçok hastalığın ortaya çıkmasında neredeyse "küresel bir rol" atfederek "portal enfeksiyon" teorisine kapıldı. Çeşitli bulaşıcı ve alerjik hastalıklarda, özellikle doğum sonrası ontogenezin erken evrelerinde, bu organın en önemli işlevleri hakkında hiçbir fikirleri olmadan, "enfeksiyon yuvası" olarak palatin bademciklerinin toplu olarak çıkarılmasını gerçekleştirmeye başladılar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]