Kronik akustik travma: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

Kronik akustik travmanın nedenleri. Kronik akustik travmanın nedeni, çalışma saatleri boyunca yoğun ve uzun süreli gürültüdür - metalurji ve ağır mühendislik, tekstil endüstrisi, gemi yapımı, titreşimli tesisatlarla çalışma, motor mühendisliği, havacılık vb. gibi endüstrilerdeki teknolojik sürecin ayrılmaz bir parçasıdır. Kronik akustik travma, mesleki işitme kaybının nedenidir.

Kronik akustik travmanın patogenezi. Mesleki işitme kaybının patogenezinde birkaç hipotez (teori) dikkate alınır: mekanik, adaptif-trofik, nörojenik, vasküler ve diğerleri, daha az önemli. Mekanik teori, gürültünün etkisi altında bu organın son derece kırılgan yapılarının fiziksel yıkımı ile SpO'deki yıkıcı değişiklikleri açıklar. Çalışmaların gösterdiği gibi, böyle bir mekanizma düşük frekans spektrumunun son derece yoğun seslerinde mümkündür, ancak teori SpO'deki yapısal değişikliklerin oluşumunu ve SpO'ya mekanik hasar verme kapasitesi olmayan nispeten zayıf seslere uzun süreli maruz kalma ile işitme kaybını açıklamaz. Adaptif-trofik teori, ana rolü, dış kulak kanalındaki metabolik bozuklukların etkisi altında oluşan yorgunluk, bitkinlik ve SpO yapılarının dejenerasyonu ve adaptif-trofik süreçlerin lokal bozulması fenomenlerine atfeder. Nörojenik teori, SpO'deki değişiklikleri, işitsel ve vejetatif subkortikal merkezlerdeki birincil patolojik uyarılma odaklarının etkisi altında ortaya çıkan ikincil bir fenomen olarak açıklar. Vasküler teori, akustik stresin etkisi altında ortaya çıkan iç kulaktaki sekonder metabolik bozukluklara büyük önem verir ve bunun sonucunda gürültü hastalığı adı verilen vücutta yaygın işlev bozukluğu ortaya çıkar.

Patogenez iki ana faktör tarafından belirlenir: gürültünün özellikleri (frekans spektrumu ve yoğunluğu) ve duyarlılık veya zıt özellik - işitme organının gürültünün zararlı etkilerine karşı bireysel direnci.

Mesleki açıdan zararlı gürültüler, yoğunluğu 90-100 dB'lik hasar eşiğini aşan gürültülerdir; bu nedenle, yakın zamana kadar, yani 20. yüzyılın ikinci yarısında, tekstil üretiminde gürültü yoğunluğu 110-115 dB ve jet türbin test standlarında - 135-145 dB idi. İşitme organının gürültüye karşı yüksek duyarlılığı ile, 50-60 dB'lik bir yoğunluğa sahip olanlara uzun süre maruz kalındığında işitme duyarlılığında kayıp meydana gelebilir.

Gürültünün frekans spektrumu da mesleki işitme kaybının gelişiminde önemli bir rol oynar ve yüksek frekanslı bileşenleri en fazla hasara neden olan bileşendir. Düşük frekanslar, SpO reseptör aygıtı üzerinde belirgin bir hasara neden olmaz, ancak özellikle infrasound'a yaklaşan spektrumun bir bölümünde ve infrasound'un kendisinde önemli yoğunlukta, orta ve iç kulağın yapıları (kulak zarı, işitsel kemikçik zinciri, vestibüler aygıtın kokleasının zarlı oluşumları) üzerinde mekanik bir yıkıcı etkiye sahip olabilir. Alçak seslerin yüksek seslere göre maskeleme etkisinin, baziler zar boyunca uzanan bir dalga tarafından ikincisinin "emilimi"nden oluştuğu, SpO reseptörlerine göre bir tür koruyucu mekanik ve fizyolojik rol oynadığı, aktivasyon ve baskılanma süreçlerini dengelediği belirtilmelidir.

Gürültüye maruz kalma, gürültüye maruz kalmanın zararlı etkisinin "birikimini" belirler ve aslında belirli bir üretimde belirli bir bireyin hizmet süresinin uzunluğunda bir faktördür. Gürültüye maruz kalma sırasında, işitme organı mesleki işitme kaybının üç gelişim aşamasından geçer:

1. Uyum aşaması, işitme hassasiyetinde bir miktar azalmanın (10-15 dB) olduğu aşamadır; bu aşamada gürültünün kesilmesi, işitmenin 10-15 dakika içinde normal (başlangıç) seviyesine dönmesini sağlar;
2. Gürültüye daha uzun süre maruz kalındığında yorgunluk aşaması ortaya çıkar (20-30 dB işitme kaybı, yüksek frekanslı öznel kulak çınlaması; işitme iyileşmesi sessiz bir ortamda birkaç saat sonra gerçekleşir); bu aşamada, tonal odyogramda ilk olarak Carhart dalgası adı verilen dalga belirir;
3. SpO2'deki organik değişikliklerin, işitme kaybının önemli ve geri döndürülemez hale geldiği evresi.

Mesleki işitme kaybının gelişimini etkileyen diğer faktörler arasında şunlara dikkat edilmelidir:

1. Şiddet ve frekans spektrumu aynı olan iki gürültüden, aralıklı gürültünün daha zararlı, sürekli gürültünün ise daha az zararlı etkisi vardır;
2. İyi yankılanan duvar ve tavanlara sahip, yapısı yoğun ve bu nedenle sesleri iyi yansıtan (ve emmeyen) odaların sınırlı alanları, yetersiz havalandırma, odadaki gaz ve toz kirliliği vb. ve gürültü ile titreşimin bir araya gelmesi, gürültünün işitme organı üzerindeki etkisini artırır;
3. yaş; gürültünün en zararlı etkileri 40 yaş üstü kişilerde görülmektedir;
4. Üst solunum yolu, östaki borusu ve orta kulak hastalıklarının varlığı mesleki işitme kaybının gelişimini şiddetlendirir ve hızlandırır;
5. çalışma sürecinin organizasyonu (kişisel ve genel koruyucu ekipmanların kullanımı; önleyici rehabilitasyon önlemlerinin uygulanması vb.).

Patolojik anatomi. Hayvan deneyleri, gürültünün SpO yapıları üzerinde yıkıcı bir etkiye sahip olduğunu göstermiştir. İlk olarak dış tüy hücreleri ve dış falanks hücreleri zarar görür, daha sonra iç tüy hücreleri dejeneratif sürece dahil olur. Hayvanların sesle uzun süreli ve yoğun bir şekilde ışınlanması, SpO, sinir spiral ganglionunun ganglion hücreleri ve sinir liflerinin tamamen ölümüne yol açar. SpO'nun tüy hücrelerindeki hasar, algılanan ses frekansının 4000 Hz olduğu bölgedeki kokleanın ilk kıvrımında başlar. GG Kobrak (1963), bu olguyu, yoğun gürültünün etkisi altında kokleanın ilk kıvrımındaki SpO'nun tüy hücrelerindeki hasarın, işitsel kemikçikler aracılığıyla fizyolojik ses iletimi, baziler bölgeye yakın, maksimum tepki frekansı 4000 Hz olan yuvarlak pencerenin zarı üzerindeki sesin doğrudan hava etkisiyle değiştirilmesi nedeniyle meydana gelmesiyle açıklar.

Mesleki işitme kaybının belirtileri spesifik ve nonspesifik belirtilerden oluşmaktadır.

Spesifik semptomlar, hizmet süresine bağlı olarak ilerleyen ve tipik bir algısal karaktere sahip olan işitme fonksiyonunu ilgilendirir. Hastalar, öznel yüksek frekanslı tinnitus, hastalığın başlangıcında yüksek sesler için işitme kaybı, daha sonra orta ve düşük frekanslar için işitme kaybı, konuşma anlaşılırlığının bozulması ve gürültü bağışıklığından şikayet ederler. Spesifik olmayan semptomlar, genel yorgunluk, üretim sorunlarını çözerken artan stres, çalışma saatlerinde uyuşukluk ve geceleri uyku bozukluğu, iştahsızlık, artan sinirlilik, vejetatif-vasküler distoni belirtilerinin artması ile karakterizedir. Hastalığın evrimi dört aşamadan geçer.

1. Başlangıç dönemi veya birincil semptomların dönemi, gürültülü bir ortama maruz kalmanın ilk günlerinden itibaren ortaya çıkar (tinnitus, kulaklarda hafif ağrı ve çalışma gününün sonunda - entelektüel ve fiziksel yorgunluk). Yavaş yavaş, birkaç hafta sonra, işitme organı gürültüye uyum sağlar, ancak 4000 Hz'lik sese duyarlılık eşiğinde, bu frekansta 30-35 dB'ye kadar, bazen daha fazla (yoğun endüstriyel gürültü koşullarında bir günlük çalışmadan sonra bile ortaya çıkabilen Carhart dişi adı verilen) işitme kaybıyla bir artış olur. Birkaç saatlik dinlenmeden sonra, ses algılama eşiği normale döner. Zamanla, ilgili saç hücrelerinde geri döndürülemez değişiklikler meydana gelir ve işitme kaybı açısından 40 dB'ye ulaşan Carhart dişi kalıcı hale gelir. VV Mitrofanov'un (2002) araştırmasının gösterdiği gibi, standart eşik odyogramında belirgin bir değişiklik olmadığında mesleki işitme kaybının en erken (klinik öncesi) belirtisi, 16, 18 ve 20 kHz frekanslarındaki eşiklerde, yani genişletilmiş bir frekans aralığında işitme incelendiğinde görülen artıştır. Bu süre, çalışanın bireysel duyarlılığına ve endüstriyel gürültünün özelliklerine bağlı olarak birkaç aydan 5 yıla kadar sürebilir.
2. İlk klinik duraklama dönemi, patolojik sürecin bir miktar stabilizasyonu ile karakterize edilirken, önceki dönemde ortaya çıkan işitsel fonksiyondaki değişiklikler neredeyse hiç değişmeden kalır, ağrı ve yorgunluk belirtileri geçer ve genel durum iyileşir. Bu "parlak" aralık muhtemelen belirli bir süre koruyucu bir rol oynayan adaptif ve ayarlama süreçlerinin harekete geçirilmesinin etkisi altında meydana gelir. Ancak, gürültünün zararlı etkisinin "birikimi" devam eder ve bu, tonal odyogramda yansıtılır ve 4000 Hz tonunun sağına ve soluna bitişik frekanslarda, 1-1 1/2 oktavı kapsayan tonlarda işitme kaybı nedeniyle kademeli olarak V şeklinde bir görünüm kazanır. Endüstriyel gürültünün olmadığı durumlarda konuşulan dilin algılanması etkilenmez, fısıldanan konuşma 3-3,5 m mesafeden algılanır. Bu dönem 3 ila 8 yıl sürebilir.
3. Artan klinik belirtilerin dönemi, ilerleyici işitme kaybı, sürekli kulak çınlaması, hem düşük (2000 Hz'e kadar) hem de yüksek (8000 Hz) tonlara karşı artan hassasiyet eşiğiyle frekans aralığının genişlemesi ile karakterizedir. Konuşulan dilin algısı 7-10 m'ye, fısıldayarak konuşma - 2-2,5 m'ye düşer. Bu dönemde, "gürültü" hastalığının spesifik olmayan semptomları daha da gelişir. Bu dönemde, elde edilen işitme kaybı seviyesi, gürültüye maruziyet devam etse bile, daha kötüye doğru daha fazla değişiklik olmadan korunabilir. Bu durumda, ikinci klinik duraklama döneminden bahsediyorlar. Bu dönem 5 ila 12 yıl sürebilir.
4. Son dönem, endüstriyel gürültü koşullarında 15-20 yıllık çalışmadan sonra, buna karşı duyarlılığı artmış bireylerde başlar. Bu zamana kadar, "gürültü hastalığı"nın belirgin, spesifik olmayan belirtileri gelişir, bazı bireylerde iç organ hastalıkları gelişir, işitme için ise bozulması ilerler. Fısıltılı konuşma ya algılanmaz ya da kulak kepçesinde algılanır, konuşma konuşması - 0,5-1,5 m mesafede, yüksek sesle konuşma - 3-5 m mesafede. İşitme organının konuşma anlaşılırlığı ve gürültü bağışıklığı keskin bir şekilde bozulur. Saf tonların algılanma eşiği, hem 4000 Hz'nin üzerindeki tonlara olan hassasiyetin keskin bir şekilde azalması hem de duyulabilir frekans spektrumunun düşük frekanslı kısmına olan hassasiyetin azalması nedeniyle önemli ölçüde artar. Ton eşiği odyogramının yüksek frekanslarında kırılmalar ("çizgiler") oluşur. Bu dönemde işitme kaybının ilerlemesi 90-1000 dB'ye kadar bir işitme kaybına ulaşabilir. Tinnitus dayanılmaz hale gelir ve vestibüler bozukluklar sıklıkla baş dönmesi ve provokatif nistagmus parametrelerinde niceliksel değişiklikler şeklinde ortaya çıkar.

Mesleki işitme kaybının evrimi birçok faktöre bağlıdır: önleme ve tedavi yöntemleri, gürültü parametreleri, hizmet süresi ve gürültü faktörüne karşı bireysel tolerans. Bazı durumlarda, uygun koşullar altında, işitme kaybının ilerlemesi yukarıdaki dönemlerden herhangi birinde durabilir, ancak çoğu durumda, gürültüye sürekli maruz kalma ile işitme kaybı III ve IV. derecelere ilerler.

Mesleki işitme kaybının tedavisi karmaşık ve çok yönlüdür ve ilaç kullanımı, bireysel ve kolektif önleme ve işitme kaybını rehabilite etmeye yönelik önlemleri içerir. Mesleki işitme kaybının gelişmesini önlemek için tedavi ve diğer önlemler, hastalığın birinci ve ikinci dönemlerinde yapılırsa en etkilidir, mesleki işitme kaybının önlenmesinin etkinliği birinci dönemde artar ve ikinci dönemde, gürültünün çalışma koşullarından dışlanması koşuluyla, işitme kaybının tersine gelişmesi mümkündür. Üçüncü dönemde, yalnızca daha fazla işitme bozulmasında bir durma mümkünken, dördüncü dönemde tedavi tamamen etkisizdir.

Mesleki işitme kaybı olan hastaların ilaç tedavisi, nootropik ilaçların (piracetam, nootropil), y-aminobütirik asit bileşiklerinin (aminalon, gammalon, GABA) ATP, B vitaminleri, mikro dolaşımı iyileştiren ilaçlar (bencyclane, vencyclane, trental, cavinton, ksantinol nikotinat), antihipoksanların (aevit, vitamin ve mikroelement kompleksleri) kombinasyonunu içerir. İlaç tedavisi HBO ile eş zamanlı olarak yapılmalıdır. Rehabilitasyon önlemleri arasında spa tedavisi, sağlık merkezlerinde ilaç tedavisinin önleyici kursları yer alır. Önemli olan, toplu (mühendislik) ve bireysel (koruyucu kulak tıkacı kullanımı) önleme araçları, sigara ve alkol kötüye kullanımının ortadan kaldırılmasıdır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]