Kronik ağrı ve komorbid durumlar

Kronik ağrının büyük sosyal ve ekonomik önemi yaygın olarak kabul edilmektedir. Sadece sırt ağrısını tedavi etmenin finansal maliyetleri, kanser hastalarını tedavi etmenin maliyetlerinden üç kat daha fazladır. Kronik ağrının gelişiminin periferik nosiseptif etkilerin yoğunluğundan çok psikolojik faktörlere bağlı olduğu konusunda sağlam bir görüş vardır.

Birincil sağlık hizmeti arayan tüm kişilerde majör depresyon prevalansının %5-10 olduğu ve majör depresyon kriterlerini karşılamayan depresif bozuklukların prevalansının 2-3 kat daha fazla olduğu belirlenmiştir. Dünya çapında depresyon, engellilik nedenleri arasında 4. sırada yer almaktadır ve 2020 yılına kadar bu listede kanserden sonra 2. sıraya yerleşmesi beklenmektedir. Depresyon (Latince depressio - baskılama, zulüm), kişinin kendisi, çevresindeki gerçeklikteki konumu ve geleceği hakkında olumsuz, karamsar bir değerlendirme ile patolojik olarak depresif bir ruh hali (hipotimi) ile karakterize bir ruhsal bozukluktur. Bilişsel süreçlerin bozulmasıyla birlikte depresif ruh hali değişiklikleri, fikirsel ve motor inhibisyon, aktivite için motivasyonun azalması, somatovejetatif işlev bozuklukları ile birlikte görülür.

Depresif belirtiler hastanın sosyal uyumunu ve yaşam kalitesini olumsuz yönde etkiler.

2002 yılında somatik hastalarda (terapötik, kardiyolojik ve nörolojik uygulamada) yapılan bir depresyon çalışması, hastaların %45,9'unun depresyon semptomlarına sahip olduğunu; hastaların %22,1'inin hafif depresif spektrum bozukluklarına sahip olduğunu ve %23,8'inin zorunlu antidepresan reçetesine ihtiyaç duyduğunu göstermiştir. Aynı zamanda, terapistlerin, kardiyologların veya nörologların resepsiyonunda depresyon yaygınlığında güvenilir bir fark kaydedilmemiştir. Depresyonun doğru tanısı, genel tıbbi ağdaki hastaların yalnızca %10-55'inde yapılır ve bunların yalnızca %13'ü antidepresanlarla yeterli tedavi görür.

En yaygın olarak bilinen ilişki (eş tanı) kronik ağrı ve depresyon arasındaki ilişkidir. Kronik ağrısı olan hastaların yaklaşık %50'sinde değişen şiddette depresyon görülür ve hastaların %20'sinden fazlası majör depresif epizot kriterlerini karşılar. JB Murray (1997), kronik ağrıda ilk önce depresyonun aranması gerektiğine inanmaktadır ve herhangi bir kronik ağrının şiddetli depresyondan kaynaklandığı yönündeki mevcut görüşü belirtmektedir. Diğer yazarlara göre, kronik ağrıda depresyon insidansı %10 ile %100 arasında değişmektedir. Kronik ağrısı olan hastalarda depresyon kadınlarda daha yaygındır. En büyük tartışma kronik ağrı ve depresyonun eş tanısından değil, aralarındaki neden-sonuç ilişkisinden kaynaklanmaktadır. Üç olası seçenek dikkate alınmaktadır: kronik ağrı depresyonun nedenidir, depresyon ağrıya duyarlılığı artırır, kronik ağrı ve depresyon ortak patogenetik mekanizmalarla ilişkilidir. Depresyonun varlığının ağrı eşiklerini düşürdüğü, anksiyete ve depresyonun varlığının özellikle perikranial ve servikal kasların tetik bölgelerinin varlığıyla gerilim tipi baş ağrılarıyla ilişkili olduğu belirlenmiştir. Kronik ağrıda depresyona ek olarak, yaygın bozukluk, panik bozukluğu ve travma sonrası bozukluk şeklinde anksiyete bozuklukları sıklıkla görülür. Depresyon ve anksiyetenin birleşimi kronik ağrı sendromlarının karakteristiğidir. Anksiyetesi olan hastaların %40-90'ında depresyon geçmişte mevcuttu veya şu anda mevcuttur. Anksiyete ve depresyonun birlikte görülmesi, yüksek yaygınlık ile karakterize klinik bir gerçekliktir ve rastgele tesadüflere veya metodolojik hatalara indirgenemez. Birçok hastada psikolojik bozukluklar fevoga'nın fiziksel semptomlarıyla birleşir: kas gerginliği, hiperhidroz, mide bulantısı, baş dönmesi, taşikardi, hiperventilasyon, artan idrara çıkma ve ishal.

Son zamanlarda, kronik ağrı ve depresyonda merkezi sinir sistemindeki biyokimyasal defektin ortaklığını gösteren, beynin monoaminerjik sistemlerinin yetersizliğinin başrol oynadığını belirten artan sayıda çalışma ortaya çıkmıştır; bu, kronik ağrı sendromlarında antidepresanların yüksek etkinliği ve nöropatik sendromlu deney hayvanlarında serotonin, dopamin, norepinefrine karşı yoğun otoantikor üretiminin tespiti ile doğrulanmıştır. Deneysel çalışmalar, ağrı sendromunun, depresif sendromun gelişmesinden önce geldiğinde ve tersine dönmesinden önce gelmediğinde daha şiddetli olduğunu göstermiştir.

Kronik ağrı aynı zamanda kişisel gelişim özelliklerine, yakın akrabalarda benzer sorunların varlığına, yaralanma, ameliyat, somatik hastalıklar sonrası “dövülmüş yollar” faktörüne de bağlıdır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]