Kolesisto-pankreatikoduodenal sendrom

Karaciğer, safra kanalları, safra kesesi, pankreas ve duodenum anatomik ve işlevsel olarak birbirine sıkı sıkıya bağlıdır. Bu bölümlerden birinde oluşan işlevsel bozukluklar veya somatik hastalıklar çoğu durumda diğer alanlarda işlev bozukluğuna ve kolesisto-pankreato-duodenal sendrom olarak tanımlanan bir semptom kompleksinin gelişmesine neden olur; bu sendromda oluşumuna neden olan altta yatan patolojik sürecin klinik tablosu baskındır.

Sindirim sisteminin bu bölgesinin patolojileri, fonksiyonel ve morfolojik özelliklerine göre, disfonksiyonel (spastik, kolik şeklinde ortaya çıkan; diskinezi, konjestif belirtiler veren; reflü bozuklukları), inflamatuar, dejeneratif ve karma tip (inflamatuar-dejeneratif, fonksiyonel-inflamatuar vb.) olarak ayrılabilir. Gelişimsel defektlere ve tümörlere ayrı bir sütun verilir, bunlar da bu sendromla birlikte kendini gösterebilir. Klinik seyrine göre, sendromun belirtileri akut, subakut, kronik, geçici olabilir.

Hastalığın gelişmesinin patogenetik temeli kolestasistir - karaciğer hücreleri tarafından yetersiz safra üretimi (intrahepatik) veya duodenuma sınırlı akış (subhepatik) sonucu safra salgısının yetersizliği.

İntrahepatik kolestasis, parankimal sarılık gelişimi, ciltte kaşıntı, ağrı sendromunun olmaması, splenomegali ile karakterize, hastalığın gelişimi yavaştır ve enfeksiyöz ve alerjik hastalıklara yatkın kadınlarda daha sık görülür.

Subhepatik kolestasis hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit sıklıkta gelişir. Klinik bulgular oldukça değişkendir, ancak aynı zamanda sürecin ayırıcı tanısına hizmet eder. Öncelikle, kramp ağrılarının kolik için karakteristik olduğu belirtilmelidir (sağ hipokondriumda lokalize olduğunda hepatik kolik, sol hipokondriumda veya çevresinde - pankreas kolik, sağ hipokondrium ve epigastriumda - duodenum kolik, ancak izole duodenospazm son derece nadirdir, daha sıklıkla Oddi sfinkterinin spazmı nedeniyle hepatik kolik ile birlikte görülür).

Kolik'in organik patolojiye geçişi, sürekli ağrı oluşumuyla birlikte görülür. Sarılık mekanik bir karaktere sahiptir ve intrahepatik kolestazdan ikinci ana fark, splenomegalinin olmamasıdır. Safra taşı hastalığı ve inflamatuar süreçler, klinik tablonun hızlı gelişimi ile karakterizedir.

Duodenum patolojileri (diskinezi, peptik ülser) ve ampulla Vateri patolojileri (genellikle darlıklar) klinik tablonun yavaş gelişmesine neden olur.

Lokalizasyona göre sürekli ağrı, kolesisto-pankreato-duodenal bölgenin belirli bir bölgesinin lezyonunu da gösterir. Pankreatit durumunda, epigastriumda, bezin başının lokal lezyonu durumunda sağ hipokondriumda veya kuyruk lezyonu durumunda sol hipokondriumda çevrelenir veya lokalize olur; lomber bölgeye, göbeğe yayılır, sol omuza, kürek kemiğinin altına, kalp bölgesine, angina pektorisi taklit ederek, sol iliak bölgeye yayılabilir. Kolesistit durumunda, özellikle taşlı, ağrı kesinlikle sağ hipokondriumda lokalize olur ve sağ omuza, kürek kemiğinin altına, boyuna daha belirgin bir şekilde yayılır. Peptik ülser hastalığı şu şekilde karakterize edilir: alevlenmelerin mevsimselliği, gece ve "açlık" ağrıları, yemekten sonra keskin bir şekilde azalmaları, soda ve diğer antiasitler, kusma, ancak pankreasın başına nüfuz ederek oldukça kalıcı olabilirler. Duodenit ile, göbek hizasında üst karın bölgesinde ağrı, akşamları, geceleri, aç karnına veya yemekten 1-2 saat sonra yoğunlaşır, mide ekşimesi ve ekşi geğirme eşlik eder.

Kolesisto-pankreato-duodenal sendromuna çeşitli ancak belirgin dispeptik bozukluklar eşlik eder ve çoğu durumda hastayı tıbbi yardım almaya zorlar: geğirme, mide bulantısı, bazen kusma, yağlı ve baharatlı yiyeceklere tahammülsüzlük, şişkinlik, ishalle birlikte kabızlık veya şiddetli ishal, kilo kaybı, sinirlilik, uykusuzluk ve diğer belirtiler.

Kolanjit, safra kanalları (intrahepatik ve ekstrahepatik) enfekte olduğunda gelişir. İzole olarak nadirdir, daha sıklıkla kolesistit (kolesistokolanjit) veya hepatit (hepatokolesistit) ile birlikte görülür: Kolanjit, akut ve kronik olarak ayrılır. Akut kolanjite kolestasis klinik tablosu eşlik eder, ancak yoğun ağrı; ve zehirlenme sendromu. Sarılık, her ateş atağından sonra artar. Genellikle karaciğer ve subdiyafragmatik apseler, sağ taraflı plörezi, perikardit, peritonit, pankreatit ve sepsis ile komplikedir. Hepatokolanjitin bir sonucu olarak, portal hipertansiyon ve karaciğer yetmezliği oluşumuna eşlik eden sirozla sonuçlanan karaciğer distrofisi gelişebilir.

Kronik kolanjit birincil olarak gelişebilir veya akut kolanjitin sonucu olabilir. Karakteristik olarak saat camı şeklinde tırnak deformasyonları ve avuç içlerinde hiperemi görülür. Karaciğerde distrofiler (yağlı, granüler, amiloidoz) gelişir ve çoğu durumda siroza dönüşür.

Hastalığın latent formunda, sağ hipokondriumda palpasyon sırasında ağrı ve hassasiyet ifade edilmez veya hiç yoktur. Zayıflık, titreme, ciltte kaşıntı periyodik olarak rahatsız edicidir ve subfebril bir sıcaklık olabilir.

Tekrarlayan kolanjit formunda ağrı sendromu ve lokal belirtiler zayıf bir şekilde ifade edilir, yalnızca kolelitiazis varlığında keskin ağrılar fark edilebilir. Sürecin alevlenmesine ateş, ciltte kaşıntı, bazen sarılık eşlik eder. Karaciğer büyümüştür, yoğundur, ağrılıdır. Bazen pankreatit birleşir. Splenomegali meydana gelebilir.

Hepatokolanjit sıklıkla enfeksiyöz-alerjik hastalıklar grubuna dahil edilir, bazen nonspesifik ülseratif kolit (ÜK), Crohn hastalığı (terminal ileit), Riedel tiroiditi ve vaskülit ile birlikte görülebilir.

Fizik muayene sırasında, her hastalık için karakteristik bir ek semptom kompleksi belirlenir. Şu anda, kolesisto-pankreato-duodenal sendromunun teşhisinde herhangi bir zorluk yoktur; FGS ve abdominal ultrason sırasında doğru bir topikal tanı oldukça hızlı bir şekilde yapılabilir ve ardından bir dizi ek tanı çalışması (kolanjiyografi, FGS sırasında retrograd pankreato-kolanjiografi, radyoizotop muayenesi, vb.) yapılır.

Kolesisto-pankreato-duodenal sendromunun, görülme sıklığı artan opisthorchiasis'ten kaynaklanabileceğini ve epidemiyologların tüm nehir ve göl balıklarının Sibirya paraziti ile yüksek oranda enfekte olduğunu, hatta bazı bölgelerde yakalanmasının ve satışının yasak olduğunu not ettiğini hatırlamak gerekir. Özellikle yumuşakça paraziti ile enfekte olan Tayland, Fransa ve İtalya'yı ziyaret eden turistler arasında da görülme sıklığı artmaktadır. Opisthorchiasis; kolesistit, kolanjit, pankreatit klinik tablosuyla ortaya çıkar. Tanı, helmintler için yapılan bir dışkı testi ile doğrulanır. Duodenal entübasyon bilgilendirici değildir, çünkü opisthorchiasis larvaları çoğunlukla yalnızca tekrarlanan testler sırasında tespit edilir.

Kolesisto-pankreato-duodenal sendromunun tüm olgularında, özellikle sarılık varlığında pankreato-duodenal bölge kanseri açısından uyanık olmak gerekir.

Sarılık belirgin bir ağrı sendromuyla birlikte değildir, geçicidir (dalgalı), karakteristik yeşilimsi bir renk tonuna sahiptir ve rahatlama sağlamayan kontrol edilemeyen kusma ile birliktedir. Bu durumlarda manyetik rezonans görüntüleme yapılmalıdır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]