^

Sağlık

A
A
A

Kırıklar: genel bilgiler

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Kırıklar (kırıklar) - bütünlüğünü ihlal eden kemiklere mekanik hasar. Aynı yerde tekrarlanan kırıklara kırılma denir. Kırık belirtileri ağrı, şişlik, kanama, krepitus, deformite ve ekstremite fonksiyonudur. Kırık komplikasyonları arasında yağ embolisi, kompartman sendromu, sinir hasarı, enfeksiyon bulunur. Tanı klinik belirtilere ve birçok durumda radyografi verilerine dayanır. Tedavi anestezi, gerekirse immobilizasyon, cerrahi müdahale içerir.

Çoğu durumda, kırık normal, genel olarak kemik üzerinde tek bir önemli kuvvet etkisinin sonucudur. Patolojik kırıklar, onkolojik veya başka bir hastalık tarafından zayıflatılmış kemiği etkileyen ortalama veya minimal kuvvetin bir sonucudur. Stres kırıkları (örneğin metatarsal kemik kırıkları), belirli bir kemik dokusu alanı üzerinde sürekli olarak tekrarlanan bir dış etkiden kaynaklanır.

trusted-source[1], [2]

Kırık Patofizyolojisi

Ca ve D vitamini ve sağlıklı kemik kırıklarının normal düzeyleri yeniden şekillenme ile birkaç hafta veya ay içinde iyileşmesi de: hafta içinde oluşan yeni dokusu ile (Gallus), kemik değişen oranı ile yeni bir form elde: birkaç hafta veya ay içinde gerçekleştirilir. Ve son olarak, tam kemik yeniden modellemesi için, bitişik eklemlerin normal hareketlerini yavaş yavaş geri yüklemek gerekir. Bununla birlikte, yeniden şekillendirme bozulabilir, dış kuvvetle veya eklemlerde erken başlayan hareketle, genellikle yeniden immobilizasyonu gerektiren ikinci bir kırılma mümkündür.

Şiddetli komplikasyonlar tipik değildir. Bazı durumlarda mümkün arterlerde hasar humerus ve femur suprakondiler kırıkları kapalı, ancak diğer kapalı kırıklar nadirdir. Belki de kompartman sendromu veya sinir hasarı gelişimi. Açık kırıklar, tedavi edilmesi zor olan kemiğin enfeksiyonuna yatkındır. Uzun kemiklerin kırıkları solunum çeşitli komplikasyonları da damarlar yoluyla akciğerlerde bir yağın yeterli miktarda (kemik iliği ve diğer bileşenler) ve yağ embolisi içine salabilir için. İntrakartiküler kırıklara eklem kıkırdağına hasar eşlik eder. Eklem yüzeyi düzensizlikler osteoartrit ve bozulmuş ortak hareket gelişimine yara haline transforme edilebilir.

Kırıklar nasıl ortaya çıkıyor?

Ağrı genellikle orta şiddetlidir. Birkaç saat içinde ödem gelişir. Bu belirtilerin her ikisi de 12-48 saat sonra yavaş yavaş zayıflamaktadır Bu dönemlerde ağrıyı güçlendirmek, kompartman sendromunun gelişimini düşünmek için bir sebep verir. Diğer belirtiler arasında palpasyon sırasında kemik ağrısı, morarma, azalmış veya patolojik hareketlilik, krepitus ve deformite sayılabilir.

Kırık belirtileri olan bir hasta iskemi, kompartman sendromu, sinir hasarı açısından incelenir. Kırık yanında yumuşak doku yarası varsa, kırık açık kabul edilir. Kırık direkt radyografi ile başlayan görselleştirme yöntemleri ile teşhis edilir. Kırık çizgisi belirgin değilse, kemik yoğunluğunu, trabekülün ve kortikal plağın yapısını küçük kırık bulguları açısından inceleyin. Radyografide ciddi bir kırık şüphesi varsa, görünür değildir ya da tedaviyi seçmek, MRI veya KG yapmak için ek ayrıntılar gereklidir. Bazı uzmanlar distal ve proksimal kırıkları keşfetmeyi ve eklemeyi önermektedir.

Kırıkların radyografik bulguları beş tanım ile doğru bir şekilde tanımlanabilir:

  • kırık hattı tipi;
  • lokalizasyonu;
  • açısı;
  • yer değiştirme;
  • açık veya kapalı kırıklar.

Lokalizasyonda kırıklar, kafa eklemlerine (muhtemelen eklem yüzeyini de içerir), servikal dikenlere ve diyafiz kırıklarına (proksimal, orta ve distal üçüncü) ayrılır.

Kırıkların sınıflandırılması

Bir çalışma sınıflandırması benimsenmiştir: çeşitli pozisyonlar içeren kırıklar.

  1. Menşei itibariyle, kırıklar, kemiğin kuvvetini aşan bir kuvvet uygulandığında oluşan travmatik kırıklara ayrılır; ve küçük yükler kemiği dejenere etmek için uygulandığında ortaya çıkan patolojik (kemik tümörleri, osteomiyelit, kistik displazi, vb.).
  2. Cildin durumuna göre, cilt hasar görmediğinde veya deri sürtünmeleri olduğunda kapalı olarak ayrılırlar; ve kırılma bölgesinde bir yara olduğunda açık.
  3. Kırık seviyesi ayırt edilir: epifiz (intraartiküler); metafizik (humus kısmında); ve diyafiz kırıkları.
  4. Kırık hattında, çaprazlamasına bölünürler (doğrudan bir etki ile oluşurlar, bu nedenle de tampon olarak adlandırılırlar); Skew (uzvun sabit uçlarından birinde kırılma nedeniyle); spiral (kırılma parçanın sabit bir ucunda, daha sıklıkla ayak, eksen boyunca vücudun dönmesiyle oluşur); boyuna (düzleştirilmiş uzuvda 3 m'ye kadar yüksekliğe düştüğünde); "T" şekilli (sadece kemiğin uzunlamasına bölünmesi değil, aynı zamanda bir enine kırılma olduğunda daha yüksek bir yükseklikten düştüğünde); doğrusal (düz kemiklerin kırıkları ile, örneğin kafatası, sternum); çukurlar (kafatası kemiklerinin kırıkları ile kranyal kaviteye bir parçanın sokulmasıyla); sıkıştırma (kama deformasyonu olan omurga kırıkları ile) ve diğerleri de dahil olmak üzere "yazarın" (Malgenia, LeFore, Potta, vb.);
  5. Yer değiştirme parçaları türüne göre. Kemiğin doğru ekseni ve kemik parçaları arasındaki mesafe 5 mm'ye kadar, kırığın tarafsız olduğu düşünülür (çünkü bu, yapışma için ideal mesafedir). Bu koşulların yokluğunda, dört tip yer değiştirme kaydedilebilir (daha sıklıkla birleştirilir): uzunluk boyunca, genişlik boyunca, eksen boyunca bir açıda (dönme).
  6. Miktarına göre. Kırıklar, vücudun bir segmenti ve çoklu - vücudun çeşitli bölümlerinde (örneğin, uyluk ve shin, pelvis ve omurga, vb.) Bölgeye ayrılır. Bir kemikle ilgili olarak, kırıklar şu şekilde olabilir: tek, çift, üçlü ve çoklu (kırık kırığı olarak kabul edilir).
  7. karmaşık kırıklarda yerel bir işlem olarak ortaya çıkan herhangi bir komplikasyon ayrılır ve karmaşık. Kırık komplikasyonları, şok, kanama, açık kırıklar, kemik parçalarının bir boşluk ya da bir ihlal ile nörovasküler namlusuna hasar ve birleştirilen birden fazla kırık (örneğin, kalça ve kalça kırığı kanama 1-2 retroperitoneal hematom ile litre) bulunmaktadır iç organlarda hasar, kombine yaralanmalar, kırık.
  8. Çocuklar, kemiğin eksik oluşumu ve esnekliğinin bir sonucu olarak gelişen iki spesifik kırık şekli oluşturabilirler.

Periosteumun anatomik bozuklukları olmaksızın subperiosteal kırıklar ("yeşil dal" gibi), 2-3 hafta içinde birlikte büyüdüğünden, akciğerlerin kategorisine aittir.

Osteoepifiziolizy - Büyüme plağı (dirsek eklemi genellikle omuz ve önkol) marjla kırıkları - en ağır kırıklar, başın nekroz asepticheskak olduğu gibi ve kemikler büyüme plakası büyümeyi durdurmaktadır. Klinik ve kırıkların tanısı

Malign tümörlerin neden olduğu patolojik kırıklar diğer tüm semptomlarla ağrısızdır.

Diğer yaralanmaların yanı sıra kırıklar için de ana semptomlar şunlardır: ağrı (ama çok keskin), hareket etmeye veya yüklenmeye çalışırken artmaktadır; ki (gövde veya diğer hasarsız uzuvlarda yaralı parçanın tutulması, hareketi kısıtlamak için yanlışlıkla yaralı dener) acı bir büzülmenin gelişimi (bozulmuş bacak işlevi) ve çalıştırma belirti belirler; ödem ve morarma (ancak şiddetleri diğer kapalı yaralanmalardan daha büyüktür).

Kırıklar için aşağıdaki spesifik semptomlar karakteristiktir: kısır bacak pozisyonu, patolojik hareketlilik, kırık bölgesinin palpasyonu sırasında kemik kırığı. Özellikle bu belirtiler, komplikasyonların, şokun, mağdurun agresif reaksiyonunun gelişmesine bağlı olarak ortaya çıkmaz. Ancak gözle görülebilir ya da dikkatli bir palpasyonla belirlenirlerse, tanı konulmazdır.

Sadece şüphe uyandıran durumlarda şu yöntemler kullanılabilir: çekiş (yaralanan segmentin dikkatli şekilde gerilmesi) ya da kompresyon (eklemin kemik ekseni boyunca kolay sıkılması). Ağrıda keskin bir artış olası bir kırık belirtisidir. Omurga ve pelvis kırıkları dikişli topuğun bir belirtisidir (kurban bacağını yataktan koparamaz). Kaburga kırıkları için, nefes alma, göğüs ağrısı ve öksürükte zorluk çeken göğüs ağrısı karakteristiktir.

Net bir klinik kırığı veya şüphe durumlarında kurbanları, bir hastane veya tam donanımlı travma merkezlerinin alımı teslim edilmelidir (son zamanlarda travma merkezleri adapte tesislerinde bulunan ve uygun düzeyde acil travma hastaları sağlama olasılığını yok, isabet kurtarma moduna çevrilir).

Hastane düzeyinde, bir travmatolog mutlaka aşağıdaki aktivitelere sahip olmalıdır; anestezi kırığı, X-ışını tanısı ve dökümantasyonu, tekrar konumlandırılması ve terapötik immobilizasyon.

trusted-source[3], [4], [5]

Bazı kırık tipleri

Stres kırığı

Tekrarlanan kuvvetin sonucu olarak ortaya çıkan küçük kırıklar. Çoğu zaman metatarsal kemiklerde (genellikle koşucular), daha az sıklıkla peroneal ve tibial kemiklerde görülür. Semptomlar aralıklı ağrının kademeli gelişimini içerir, yoğunluğu yük ile birlikte artar ve sonunda kalıcı hale gelir. Bazen şişlik mümkündür. Muayenede lokal kemik ağrısı bulunur. Radyografi yapın, ancak başlangıçta sonuç yanlış negatif olabilir. Bu tür kırıkların birçoğu muhtemelen tedavi edilir ve kallus görünür hale geldiğinde 1-2 hafta sonra radyografi tekrarlanır. Tedavi dinlenme, yüksek bacak pozisyonu, analjezikler ve bazı durumlarda immobilizasyonu içerir. MRG veya BT taraması nadirdir.

Epifizyeolizy

Kemik dokusu büyüme bölgeleri veya metafiz (proksimal) ve epifiz (distal) ile sınırlanan büyüme plakası (epifiz) nedeniyle uzar. Büyüme bölgesi kapandığında ve kemik büyümesinin durduğu yaş, kemik tipine bağlı olarak değişir, ancak tüm kemiklerdeki büyüme plakası ergenliğin sonuyla birlikte kaybolur.

Büyüme bölgesi, kemiğin en zayıf kısmını temsil eder ve kuvvet durumunda, genellikle ilk önce kırılır. Büyüme bölgesinin kırıkları Salter-Harris sistemine göre sınıflandırılır. Gelecekte büyümenin bozulması, tip III, IV ve V'nin karakteristiğidir ve tip I ve II'ye özgü değildir.

Tip I, büyüme plakasının, bifim içeren veya olmayan metafizden tamamen ayrılmasıdır. Tip II sıklıkla görülür, büyüme plakasının kırılma çizgisi, bazen çok küçük bir metafizeal omurga oluşumu ile kemiğin metafizine geçer. Tip III - epifizlerin eklem içi kırığı. Tip IV - metafizyal kemiğin kırığı ile epifiz eklem içi kırığı kombinasyonudur. Tip V diğer tiplerden daha az sıklıkta görülür, büyüme plakasının kompresyon kırığıdır.

Bu bölgedeki lokal ağrılı çocukta büyüme plakasının kırılmasından şüphelenilmelidir. Bu kırılmalar, dairesel bir ağrı niteliğindeki morluklardan klinik olarak farklıdır. Kırık I ve V tipleri ile radyografiler normal olabilir. Bu durumda, bu tür kırılmalar bazen yaralanma mekanizmasıyla (kemik veya kompresyonun uzunlamasına ekseni yönünde bir kırılma) ayırt edilebilir. Tip I ve II için, genellikle kapalı tedavi kullanılır; III ve IV tipleri sıklıkla OVF'ye ihtiyaç duyarlar. Tip V epifiziolizi olan hastalar pediatrik ortopedist gözetiminde olmalıdır, çünkü bu lezyonlar hemen hemen her zaman büyüme bozukluklarına yol açar.

trusted-source[6], [7], [8], [9]

Kırıkların röntgen tanısı

Açık kırılma belirtileri ve şüpheli durumlarda, radyoloji, çalışma, başarısızlık olmadan yapılmalıdır, çünkü röntgenogram, kırığın varlığını doğrulayan yasal bir belgedir.

Kemik fragmanlarının yer değiştirme türünü belirlemek için, en az iki projeksiyonda radyografi yapılmalıdır. Küçük kemikli (el bileği, el bileği eklemi, ayak ve ayak bileği eklemi, servikal omurga) segment kırıklarında, üç projeksiyonda radyografi yapılır. Bir kırığın varlığında radyograflar, mağdurun ellerine verilir veya sağlık tesisinin arşivlerinde yaşam için saklanır.

Radyografların tanımı belli bir şemaya göre gerçekleştirilir:

  • radyografinin tarihi ve radyografilerin sayısı (çalışmaların dinamiklerini belgelemek için, her bir mağdur genellikle fragmanların durmasını ve kırık füzyon sürecini izlemek için 4-6 çalışma yürütmektedir);
  • Roentgenogramda yansıyan anatomik segment ve projeksiyon sayısı;
  • Bir kırık varlığında: lokal ve tip - seviye, kırık çizgisi, kemik parçalarının yer değiştirmesi;
  • tanı amaçlı bir röntgen tanısı vermek;
  • Kırık füzyon işlemi sırasında, kemik fragmanlarının ve kemik kalluslarının durumunun bir değerlendirmesi yapılır.

Bir kırık tedavisi

Hemen tedavi, anestezi ve uzun kemiklerin instabilitesi veya kırığı şüphesi varsa splintleme içerir. Açık bir kırık steril bir kapatma, tetanos profilaksisi ve geniş spektrumlu antibiyotikler (örneğin, bir sefalosporin kombinasyonunu aminoglikositler II nesil) gerektirir bulunmaktadır.

Dönme ve / veya açısal yer değiştirme ve deformasyon ile, yeniden konumlandırma gösterilir. Özel durumlar çocuklarda cisim kırıklardır, burada yeniden modelleme yavaş yavaş açısal yer değiştirmelerin belirli türde düzeltir, kemik karşılaştırılması sonra gereksiz hale gelebilir kemik büyümesinin stimüle edebilir uç uca parçaları.

Cerrahi tedavi, kemik yapılarının metal yapılarla [açık repozisyon ve internal fiksasyon (ORVF)] sabitlenmesinden oluşabilir. OVFF şu adreste gösterilir:

  • eklem içi eklem içi kırıklar (eklem yüzeylerinin tam olarak karşılaştırılması için);
  • Kemik fragmanlarının daha güvenilir fiksasyonuna ihtiyaç duyulduğunda belirli kırıklarla;
  • Kapalı depo etkili değilse;
  • kırık hattı tümörden geçerse (bu bölgede normal kemik iyileşmesi olmayacaktır).

ORVF hemen sonra hastanın erken mobilizasyon kolaylaştıran daha yapısal stabilizasyonunu sağlar yana oluşumu için gerekli immobilizasyon uzun süreli ve kallus yeniden şekillenme (örneğin, femur boynu kırılma) arzu olmadığı, metot, klinik durumlarda gösterilmiştir. Cerrahi tedavi (sanitasyon ve hastalığının önlenmesi durulama için) veya başarısız bir girişimi (bazı durumlarda, internal tespit açık azaltma için ve) kapalı redüksiyon sonrasında açık kırıklar şüpheli hasar oldukça büyük damarlarda (onları geri yüklemek için) için gereklidir.

Yeniden konumlandırma ve / veya ameliyat gerekip gerekmediğine bakılmaksızın, genellikle proksimal ve distal yerleşimli eklemlerin yakalanmasıyla immobilize edilir. Genellikle kalıba haftalarca veya aylarca kalır, ancak özellikle de kırıkların erken mobilizasyonda daha hızlı iyileşmesi durumunda lastikleri de kullanabilirsiniz. Evde tedavi, dinlenme, soğuk, bastırma bandajı ve yüksek bacak pozisyonu gibi destekleyici önlemleri içerir.

Hastaya kompartman sendromu belirtileri olduğunda hemen yardım isteme ihtiyacı açıklanmıştır.

Rehabilitasyon tedavisi

Kırıkların restoratif tedavisi (rehabilitasyon), tekrar konumlandırmadan ve immobilizasyondan sonra bir cerrah tarafından yapılabilir. En kısa sürede başlamalıdır. Kırık bölgesindeki kalsiyum birikimi (atama kalsiyum preparatları, hem de onun asimilasyon teşvik etmek için araçlar: methandrostenolone ve metilurasil lokal olarak elektroforez kullanılabilir kalsiyum klorid) kalite konumlandırma zaman, rehabilitasyon ana yönü içerir; ve mikrodalga terapi veya magnetoterapi kullanılarak bu mikro sirkülasyon bölgesinde gelişme. Eşlik eden hastalıkların varlığında Vasa uzuvlar mutlaka yaralanma kendisi olanağına alevlenmesine yol olarak kapsamlı bir tedavi gerçekleştirilir ve kan akımı kırık iyileşmesini geciktirme neden azaltılmalıdır.

İmmobilizasyon kaldırıldıktan sonra eklemler geliştirilmeli ve kas dokusu iyileşti. Bu, pasif ve aktif terapötik beden eğitimi, masaj, eklemdeki hareketlerin "ağrı ve gözyaşları yoluyla" gelişimiyle gerçekleştirilir. Tuzlu ılık suda (su bardağı başına 1 yemek kaşığı) geliştirmek çok daha kolaydır. Farklı tuzlara sahip etkili banyolar, tercihen deniz, parmak uçlarından merkeze hidromasaj, çamur kullanımı; iyot, kükürt veya radon, magnetoterapi ile tuzlu sudan daha iyidir. Metal yapıların yokluğunda, potasyum iyodür, lidaz veya ronidaz ile mikrodalga tedavisi ve elektroforez kullanılabilir. Kontraktürlerle, hyaluronidaz preparatlarının fonoforezi kullanılabilir, ancak büyük dikkatle, prsulus ultrason ve diğer fizyoterapi yöntemleri yarım yıldır kontrendikedir. Uzuvun işlevinin sadece tam olarak restorasyonu, hastalık izninin kapatılması için bir işarettir. Komplikasyonların gelişmesi veya rehabilitasyon önlemlerinin yetersizliği ile mağdur engellilik için kayıtlıdır.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.