Kimyasal göz yanıklar

Kimyasal göz yanıkları minörden başlayıp körlüğe kadar değişir. Bunların çoğu, daha az sıklıkla bir saldırının sonucu olan kazalardır. 2/1 yanlışlıkla yanıklar işte, geri kalanı evde. Alkali yanıklar asit yanıklardan iki kat daha fazladır, çünkü alkali hem evde hem de endüstride daha yaygın olarak kullanılır. En yaygın alkaliler: amonyak, sodyum hidroksit ve kireç. En yaygın asitler sülfürik, sülfürik, hidroflorik, asetik, kromik ve hidrokloriktir.

Kimyasal yanık derecesi, kimyasal maddelerin özelliklerine, gözün yüzeyindeki etki alanına, maruz kalma süresine (göz küresinin yüzeyinde kimyasal tutulma) ve termal maruziyetin türüne bağlı olarak değişir. Alkalidler, koruyucu bir bariyer oluşturan yüzey proteinlerini pıhtılaştıran asitlerden daha derin nüfuz etme eğilimindedir. Amonyak ve sodyum hidroksit hızlı penetrasyona bağlı ciddi hasara neden olur. Cam gravür ve temizlemede kullanılan hidrofluorik asit de göz dokularına hızla nüfuz etme özelliğine sahipken, sülfürik asitin etkisi otomobil akülerinin patlaması sonucu termal ve yüksek enerji etkisi ile komplike hale gelebilir.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kimyasal göz yanığının patofizyolojisi

Ağır kimyasal etkilerde göz hasarı aşağıdaki mekanizmaya sahiptir:

• Konjonktival ve korneal epitelyumun nekrozu ve limbal vaskülarizasyonun bozulması ve tıkanması. Limbal kök hücrelerin kaybı, daha sonra korneanın konjonktiva ve vaskülarizasyonunda artışa veya ülser ve perforasyonla epitel defektlerinin oluşumuna yol açabilir. Diğer uzun vadeli etkiler arasında oküler yüzeyin bozulmuş ıslanması, semptobaron ve sikatrisyel kurvatür oluşumu sayılabilir.
• Daha derin penetrasyon, glikozaminoglikanların serbest kalmasına ve çökmesine neden olur, korneadaki stroma opaklığı.
• Kimyasal ajanın ön kamaraya nüfuz etmesi iris ve merceğe zarar verir.
• Siliyer epitel hasarı, kollajenin sentezi ve kornea rejenerasyonu için gerekli olan askorbat üretimini bozar.
• Göz küresinin hipotansiyon ve phthisis gelişebilir.

Koroner epitel ve stroma iyileşmesi:

• Epitel, limbusun kök hücrelerinden oluşan epitel hücrelerinin göçüyle iyileşir.
• Fagositoz hasarlı kollajen keratositleri ve yeni bir sentez ile oluşur.

Kimyasal göz yanıklarının şiddetinin değerlendirilmesi

Akut kimyasal yanıklar uygun tedavi ve son prognoz planlaması için şiddet ile bölünür. Şiddetin değerlendirilmesi, korneanın şeffaflığının ve limbal iskeminin şiddetinin bütünlüğü temelinde yapılır. Daha sonra, limbusun derin ve yüzeysel damarlarının doldurulması değerlendirilir.

1. I derece: açık kornea ve limbal iskemi yokluğu (mükemmel prognoz).
2. II derece: korneanın opaklığı, ancak irisin gözle görülür ayrıntıları, iskemi 1/3 (120) ekstremiteden (iyi prognoz) daha azdır.
3. Hastalık derecesi: korneal epitelyumun tam kaybı, stroma bulanıklığı, iris detaylarının maskelenmesi, 1 / 3'den yarım (120-180 arası) ekstremite iskemi (ihtiyatlı prognoz).
4. IV derece: Tamamen bulanık kornea ve iskemi yarıdan fazla (> 180)) ekstremite (çok zayıf prognoz).

İlk değerlendirmede dikkate alınması gereken diğer değişiklikler: kornea ve konjonktivanın epitel kaybının uzunluğu, iriste değişiklikler, lens durumu ve göz içi basıncı.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kimyasal göz yanması ile acil yardım

Kimyasal yanık, tarih eğitimi almadan ve kapsamlı bir araştırma yapmadan derhal tedavi gerektiren tek göz yaralanmasıdır. Acil bakım aşağıdakileri içerir.

1. Kimyasal ajan ile temas süresini en aza indirmek ve konjonktival kavitede pH'ı normalleştirmek için mümkün olan en kısa sürede bol sulama gereklidir. Fizyolojik salin (veya eşdeğeri), gözü 15-30 dakika ya da pH tamamen normalize olana kadar sulamak için kullanılır.
2. Çift göz kapağı reversal, kireç veya çimento gibi konjuktival tonozda kalan her malzeme parçasının çıkarılabileceği şekilde yapılmalıdır.
3. Korneal epitelyumun nekrotik bölümlerinin cerrahi tedavisi, takip eden yeniden epitelizasyon dikkate alınarak yapılmalıdır.

[21], [22], [23], [24]

Kimyasal göz yanıklarının tıbbi tedavisi

Orta derecede hasar (I-II derece), yaklaşık 7 gün boyunca kısa süreli lokal steroidler, siklopleji ve profilaktik antibiyotik tedavisi ile tedavi edilir. Daha şiddetli yanıkların tedavisinde ana amaç, inflamasyonu azaltmak, epitel rejenerasyonunu sağlamak ve kornea ülserasyonunu önlemektir.

1. Steroidler inflamasyonu ve nötrofilik infiltrasyonu azaltır, ancak kolajen sentezini azaltarak ve fibroblastların göçünü önleyerek stromal iyileşmeyi yavaşlatırlar. Bu nedenle, steroidlerin topikal uygulaması tedavinin başlangıcında faydalı olabilir ve öğleden sonra 7-10'dan sonra korneal ülser oluşumu büyük olasılıkla tersine çevrilmelidir. Keratositlerin işlevini etkilemeyen steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar ile değiştirilebilirler.
2. Askorbik asit, etkilenen dokuların durumunu değiştirir ve yara iyileşmesini iyileştirir, korneal fibroblastlara bağlı olgun kolajenin sentezini sağlar. Lokal olarak sodyum askorbat% 10, günde 2 g 4 kez sistemik doza ek olarak her 2 saatte bir verilir.
3. Sitrik asit, nötrofil aktivitesinin güçlü bir inhibitörüdür ve enflamatuar reaksiyonun yoğunluğunu azaltır. Sitratlar (chelacin) ile ekstraselüler kalsiyum kompleksinin oluşumu da kolajenazı inhibe eder. Yerel sodyum sitrat% 10, 14 gün boyunca her 2 saatte bir kurulur. Bu tedavinin amacı, genellikle yanıktan 7 gün sonra meydana gelen fagositlerin ikinci dalgasını ortadan kaldırmaktır.
4. Tetrasiklinler kolajenaz inhibitörleridir ve ayrıca ülser reaksiyonunu azaltarak nötrofil aktivitesini de inhibe eder. Topikal ve sistemik olarak uygulayın (örneğin, günde 2 kez doksisiklin 100 mg).

Kimyasal göz yanıklarının cerrahi tedavisi

Limbranın revaskülarizasyonu, limbal hücrelerinin ve kemerlerin popülasyonunun restorasyonu için erken bir aşamada cerrahi tedavi gerekebilir. Aşağıdaki müdahalelerden biri veya daha fazlası gerçekleştirilebilir:

• Kornea ülserasyonunu önleyen limbal vaskülarizasyonunu düzeltmek için tenon kapsülünün mobilizasyonu ve bunu ekstremiteye doğru bükme.
• Normal kornea epitelizasyonu için bir başka hastanın gözünden (otogreft) veya bir vericiden (allogreft) limbal kök hücrelerin transplantasyonu.
• Epitelizasyonu sağlamak ve fibroziyi azaltmak için amniyotik bir zar eklemek.

Uzun vadede cerrahi tedavi aşağıdaki müdahaleleri içerebilir:

• Konjonktival ve symphobaron kaplıcalarının giderilmesi.
• Konjonktiva veya mukozanın nakil flepleri.
• Göz kapağı deformitelerinin düzeltilmesi.
• Enflamatuvar cevabın maksimum çözünürlüğünü sağlamak için keratoplasti en az 6 ay ve daha sonra ertelenmelidir.
• Geleneksel transplantasyon sonuçları tatmin edici olmadığından, en büyük hasara sahip gözlerde keratoprotez yapılabilir.