Kemik osteomu: nedenleri, cerrahi olarak çıkarılması

Kemik dokusunda gelişen iyi huylu bir tümör sürecine kemik osteomu denir. Bu tümör yavaş büyür, büyümesi sırasında bitişik dokular birbirinden ayrılır ve içlerinde büyüme olmaz. Osteom metastaz yapma yeteneğine sahip değildir, büyük boyutlara ulaşabilir ve genellikle kendine özgü bir kapsülü vardır.

Kemik osteomu genellikle tedaviye iyi yanıt verir ve sonuçları olumlu olarak sınıflandırılabilir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloji

Kemik osteomu en sık çocukluk ve ergenlikte, ayrıca 20-25 yaşlarındaki gençlerde görülür. Çoğunlukla erkekler etkilenir, ancak yüz kemiklerindeki hasar daha sık kadınlarda teşhis edilir.

Osteomlar tüm kemik tümörlerinin yaklaşık %10'unu oluşturur.

Hastalık çoğunlukla yassı kafatası kemiklerini, paranazal sinüsleri, tibia, femur, humerusu ve daha az sıklıkla da omurları ve kaburgaları etkiler.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nedenler kemik osteomları

Kemik osteomunun ortaya çıkmasının ve büyümesinin kesin nedenleri tam olarak tanımlanmamıştır. Muhtemelen patolojik süreç kemik bölgesinde mekanik hasarla veya kalıtsal bir yatkınlıkla ilişkili olabilir. Gut, romatizma, frengi gibi patolojiler de hastalığın gelişimine katkıda bulunur. Ancak bu gibi durumlarda kemik dokusunda ekzostozlar oluşur - tümör olmayan kemik büyümeleri.

Osteoma gelişiminde iltihaplı süreçler ve yaralanmalar önemli rol oynar. Örneğin, burun sinüslerinin kemikleri etkilendiğinde, tetikleyici faktörler hem iltihaplı KBB hastalıkları hem de kronik sinüzit tedavisi sırasında doğrudan sinüsün delinmesi olabilir.

Uzmanlar ayrıca, rahim içi gelişimin özelliklerinin, kalsiyum metabolizması bozukluklarının ve olumsuz çevresel koşulların da belirli bir rol oynayabileceğini dışlamıyor.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Risk faktörleri

Kemik osteomu ile ilişkili patolojik sürecin başlangıcı aşağıdaki faktörler tarafından tetiklenebilir:

• sağlıklı hücrelerin patolojik yapılarla yer değiştirmesi ile oluşan metaplazi süreçleri;
• olumsuz kalıtım;
• embriyonik gelişim patolojileri;
• inflamatuar süreçler, bulaşıcı hastalıklar;
• kronik sistemik patolojiler;
• gut;
• kalsiyum metabolizmasının ihlali;
• post-inflamatuar komplikasyonlar.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenez

Nispeten yakın zamana kadar osteom, kronik sklerozan osteomiyelitin belirtilerinden biri olarak kabul ediliyordu ve tümör ayrı bir patoloji olarak kabul edilmiyordu. Bağımsız bir hastalık olarak kabul edilen ilk kemik oluşumu, kemiğin osteoid osteomuydu. Bu tümör, tübüler yapılarda gelişir ve çapı 20 mm'ye kadar olan seyrek kemik dokusuna sahip küçük bir alan gibi görünür. Daha ayrıntılı görüntüleme ile, tümör odağının kenarı boyunca belirgin sklerotik reaksiyona dikkat çekilebilir. Bu tür osteomlar kortikal veya süngerimsi olabilir. Histoloji, birçok osteoblast ve osteoklast ortaya çıkarır.

Patolojinin mikroskopla incelenmesi, damarlarla dolu seyrek dokuyu ayıran net konturların fark edilmesini sağlar. Osteomun merkezi kısmında, sanki birbirine dolanmış gibi osteoid trabeküller ve teller bulunur. Değişmiş dokuda, büyük bir çekirdeğe sahip büyük osteoblastlar bulunur.

Osteoma yapısı hemositoblastlar ve lipid doku içermez. Bazı bölgelerde, tek veya grup düzenlemesiyle osteoklastlar tanımlanabilir. Osteoma bölgesinde kemiğin bütünlüğü tehlikeye girerse, eklem kıkırdağının altında gelişen oluşumlarda da bulunan kıkırdak dokusu içinde görülebilir. Bu, tümörün merkezi kısmının yapısıdır. Çevre boyunca, genişliği iki milimetreye ulaşan şeritler görünümünde lifli bağ dokusu vardır. Ayrıca, seyrek kortikal plaka tabakası görülebilir - ancak bu her zaman olmaz.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Belirtiler kemik osteomları

Osteom genellikle herhangi bir spesifik belirti veya bulgu olmadan yavaşça gelişir. Osteomun baskın yeri kemiğin dış yüzeyidir. Tümör iskelet sisteminin herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir (istisna sternum kemiğidir). En yaygın lokalizasyon paranazal sinüslerin kemik yüzeyleri, kafatası, omuz ve kalça kemikleridir.

Osteom genellikle kemiğin dış kısmında sert ve pürüzsüz bir yükseltiye benzer, hareketsiz ve ağrısız. Oluşum kafatasının iç yüzeyinde geliştiğinde, ilk belirtiler özellikle baş ağrısı, artmış kafa içi basıncı, hafıza bozukluğu, konvülsiyonlar şeklinde belirgindir. Osteom "Türk eyeri" bölgesinde ortaya çıkarsa, hormonal bozukluklarla kendini gösterebilir.

Paranazal sinüs osteomlarına sıklıkla aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• gözün dışarı doğru fırlaması (ekzoftalmi tipi);
• görme bozukluğu;
• çift görme;
• göz kapağı düşüklüğü;
• göz bebeklerinin boyutlarındaki farklılıklar.

Osteom vertebral bölgede lokalize ise hasta ağrıdan şikayetçi olur. Tanı yöntemi omuriliğin sıkışması, omurganın deformasyonunu belirler.

[ 26 ], [ 27 ]

Formlar

Osteomların patogenetik dağılımı şu şekildedir:

• özel güç ve yoğunluklarıyla ayırt edilen sert osteomlar;
• süngerimsi yapıya sahip süngerimsi osteomlar;
• İçerisinde kemik iliği bileşeni bulunan nispeten büyük boşluklardan oluşan medüller osteomlar.

Sert oluşumlar arasında osteofitler de bulunur - bunlar kemiğin çevresinde (hiperostozlar), kemiğin bir dışbükey bölümünde (ekzostozlar) veya kemik dokusunun içinde (endostozlar) bulunan belirli kemik birikintileridir.

Sert oluşumlar sıklıkla kafatası bölgesinde, leğen kemikleri üzerinde bulunur.

Etiyolojik faktöre göre osteom tipleri şu şekilde sınıflandırılır:

• kemik dokusundan doğrudan kaynaklanan hiperplastik (osteoid osteomlar, basit kemik osteomları);
• bağ dokusundan kaynaklanan heteroplastikler (osteofit).

Osteomlar her zaman soliterdir. Çoklu oluşumlar, adenomatöz poliplerin kranial kemiklerin osteomları ve cilt neoplazmalarıyla birleştiği bir hastalık olan Gardner sendromu için tipiktir. Sendrom, otozomal dominant kalıtım türü olan ailesel polipozis grubuna aittir.

• Kemik osteoid osteomu uzun tübüler kemiklerin diafiz bölgesinde görülür. En sık etkilenen bölge tibiadır, daha az sıklıkla - düz kemikler, omurlar. Patoloji büyüme bölgesinin yakınında lokalize ise, kemik büyümesi uyarılabilir ve bu da çocuklukta destekleyici aparatın asimetrisine neden olabilir. Ek olarak, periferik sinirlerin sıkışmasıyla ilişkili semptomlar sıklıkla ortaya çıkar.
• Kemikteki süngerimsi osteoma, süngere benzeyen gözenekli bir yapı ile karakterizedir. Neoplazma, bir damar ağı tarafından delinir ve çok miktarda lipit ve bağ dokusu içerir. Süngerimsi osteomanın baskın lokalizasyonu tübüler kemiklerdir. Bu patolojinin ayırt edici bir özelliği, güçlü büyüme ile kemik elemanından ayrılma yeteneğidir.
• Kranial kemik osteomu çoğu durumda alt çene bölgesinde - arka yüzeyde veya çene dalında, azı dişlerinin altında gelişir. Böyle bir tümör yuvarlak veya oval olabilir, pürüzsüz bir yüzeye ve belirgin kabuk benzeri konturlara sahip olabilir. Oluşumun boyutu farklı olabilir: ileri vakalarda osteoma yakındaki dokuları yerinden oynatır, asimetriye ve kas fonksiyonunun bozulmasına neden olur.
• Frontal kemik osteomu en yaygın olanıdır. Tümörde belirgin bir artışla yüz şişer (ağrı olmadan), nefes alma zor olabilir. Hastalar genellikle baş ağrısı ve görme bozukluğundan rahatsız olurlar. Tümör genellikle 2 ila 30 mm arasında değişir, bazen daha büyüktür. Etkilenen kemik dokusu iltihaplanabilir ve bu da cerrahi müdahale için doğrudan bir endikasyon haline gelir.
• Oksipital kemik osteomu nadir görülen bir patoloji olarak kabul edilir. Hastalığa ağrılı semptomlar eşlik etmez ve çoğunlukla şans eseri - röntgen kullanılarak - tespit edilir. Bazı hastalarda tümör, dış tahriş edicilere karşı artan hassasiyet, baş dönmesi ve iç kulakta basınç oluşumuyla ilişkili genel rahatsızlık olarak kendini gösterir. Oksipital osteoma, kranial tonozdan gelişen kemik dokusunun yapısını bozmaz.
• Parietal kemik osteomu osteoid osteoma veya osteoblastoma ile temsil edilebilir. Osteoblastoma büyük boyutlarla karakterizedir ve daha fazla büyümeye eğilimlidir. Parietal kemik, herhangi bir spesifik semptom olmaksızın çocuklarda en sık etkilenir. Ancak, böyle bir yerleşime sahip tümörler, lokalizasyonlarının tehlikesi nedeniyle zorunlu olarak çıkarılmaya tabidir.
• Temporal kemik osteomu çoğu durumda sadece mevcut estetik kusur nedeniyle endişe vericidir, çünkü diğer patoloji belirtileri genellikle ortaya çıkmaz. Oluşumun büyük boyutlarında hastalar sürekli baş ağrılarından şikayet edebilir.
• Etmoid osteoma, kranial kemiklerin iyi huylu bir hastalığıdır. Yüz kemiklerinin ortasında yer alır ve birçoğuyla temas halindedir. Etmoid kemiğin kendisi burun boşluğunun ve göz yuvalarının oluşumunda rol oynar, bu nedenle oluşum büyük boyutlara ulaştığında yalnızca burun solunumunda değil, aynı zamanda görsel işlevde de sorunlara neden olabilir.
• Femur osteomu çoğunlukla osteoblastlardan, vasküler ağdan ve kemik dokusunun kendisinden oluşan bir osteoid tümördür. Bu tür bir tümörün merkezi bir mineralizasyon bölgesi veya vasküler-fibröz sınırları vardır ve femurun herhangi bir yerinde görünebilir.
• Tibia osteomu sert, süngerimsi veya birleşik bir yapıya sahip olabilir, ancak çoğu zaman bu tümör fildişi gibi yoğundur. Yapısında kemik iliği hücreleri yoktur. Uzun tübüler kemikleri etkileyen tüm neoplazmalar arasında en yaygın olanı femur tümörüdür. İkinci en yaygın olanı tibia osteomu ve üçüncüsü fibula osteomasıdır. Listelenen patolojiler genellikle topallama, istirahatte ağrılı hisler (örneğin, bir gece istirahatinde), kas atrofisi olarak kendini gösterir. Bazı hastalar uzuvlarda tekrarlayan kırıklar yaşarlar.
• İlium osteomu nispeten nadiren teşhis edilir, çünkü küçük boyutlarda klinik semptomlarla kendini göstermez. Kadınlarda pelvik kemik tümörleri doğum sürecini önemli ölçüde zorlaştırabilir.
• Kalkaneus osteomu hemen hemen her yaşta gelişebilir. Bu, belirli lokalizasyonları nedeniyle belirgin semptomlarla hemen kendini gösteren osteom türlerinden biridir. Hastalar yürürken ve ayakta dururken şiddetli ağrıdan şikayet ederler ve bu genellikle yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir. Topuktaki oluşum kıkırdak hücreleri içerir ve kemik yüzeyinde büyür.
• Çoğu hastada metatarsal kemik osteomu asemptomatiktir ve yalnızca patolojik odak belirgin boyutlarda olduğunda egzersizden sonra veya egzersiz sırasında ağrı hissedilebilir. Ayrıca metatarsal kemikte deformasyon vardır ve bu da hastaya çeşitli derecelerde rahatsızlık verebilir.
• Kasık kemiği osteomu pelvik bir oluşumdur ve nispeten nadirdir. Patolojinin belirgin semptomları yoktur ve tesadüfen - röntgen veya bilgisayarlı tomografi sırasında - tespit edilir.
• İskiyum osteomu, pürüzsüz, belirgin sklerotik sınırları olan yuvarlak bir konfigürasyon odağıdır. Alt kenar boyunca, yuvarlak şekilli sıkıştırılmış bir bölge ve ince çizgili periosteal katmanlar bulunur. Böyle bir kemik defekti nadir görülen iyi huylu bir patolojidir.
• Humerus osteomu yaygındır, ancak tanımlanmasında bazı zorluklar vardır. Bu nedenle, bir röntgende, oluşum sağlıklı normal bir kemiğe benzer veya hafif bir kalınlaşma ile kendini gösterir. Tanının doğruluğu tıp uzmanının niteliklerine bağlıdır.
• Humerus başı osteomu, nispeten büyükse, örneğin pasif hareketler sırasında üst omuz bölgesinde ağrıya eşlik edebilir. Muayene sırasında, omuz ekleminin bozulmuş bir konfigürasyonu tespit edilebilir. Tanıyı netleştirmek için, iki projeksiyonda radyografi reçete edilir: ön-arka yönde ve ışınların aksiller fossadan yukarıdan aşağıya geçtiği aksiyel yönde.
• Radyus osteomu kemik dokusunun herhangi bir yerinde bulunabilir, ancak çoğu zaman bu patoloji osteoid osteoma ile temsil edilir. Çoğu durumda, hastalığın parlak semptomları yoktur ve hastayı ağrı veya diğer rahatsız edici hislerle rahatsız etmez.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Kafatasının iç kemik yüzeyindeki osteomun en olumsuz komplikasyonu, birbirinden uzakta bulunan iki noktayı ayrı ayrı algılama yeteneğinin kaybı şeklinde görme bozukluğudur. Osteom boyut olarak artmaya devam ederse, aşağıdaki sorunlar ortaya çıkabilir:

• şiddetli ve sık migren atakları;
• konvulsif ataklar, bazen bilinç kaybıyla birlikte;
• kontrol edilemeyen kas kasılmaları;
• sinirsel aktivitenin bozulması, vücudun dış veya iç etkenlerin etkisine verdiği tepkide değişiklikler;
• biyoelektriksel aktivitenin bozulması ve buna bağlı olarak solunum ve kalp aktivitesinin bozulması.

Listelenen olumsuz sonuçlar yalnızca baş kemiklerindeki tümör hasarıyla ortaya çıkabilir. Omurganın hasar görmesiyle parezi, innervasyon bozuklukları ve uzuvların motor yeteneğinin bozulması görülebilir.

[ 33 ]

Teşhis kemik osteomları

Osteom, bir X-ışını görüntüsünün incelenmesiyle belirlenir. Hastalığın semptomları osteojenik sarkom ve kronik osteomiyelit ile çok ortak noktaya sahip olduğundan, hastalığın doğru bir şekilde ayırt edilmesini sağladığı için bir X-ışını zorunludur.

Ek enstrümantal tanılamalar bilgisayarlı tomografiyi içerebilir. Histolojik olarak, kemik iliğinin tipik bileşimiyle bir tutarsızlık belirlenir. Kanallar kaotik bir şekilde yerleştirilmiştir, nispeten az sayıdadır. Süngerimsi osteoma kanallardan yoksundur, kaotik bir şekilde yerleşmiş kemik kirişleri görüntülenir. Lifli doku katmanları, beyin boşluklarındaki artışın arka planında genişler.

Daha az sıklıkla, tanılama ultrason taraması, termografi, anjiyografi ve radyoizotop muayenesi ile desteklenir. Listelenen tanı prosedürleri, neredeyse aynı sıklıkta görülen kompakt veya süngerimsi kemik osteomunun tespit edilmesine yardımcı olabilir.

Kompakt bir tümör, bir kemik oluşumu içinde büyür ve bir çıkıntı olarak kendini göstermez. Oluşumun yarım küre veya küresel bir konfigürasyonu vardır ve bir X-ışını görüntüsü yapılandırılmamış bir koyulaşmayı ortaya çıkarır. Bu patoloji çoğu hastada tesadüfen keşfedilir.

Süngerimsi osteomda lezyon büyüktür: kemiğin dış tarafındaki kemik dokusu tabakasının dışbükey bir şişliği görülür. Kortikal tabaka sağlam kalır.

Testler kapsamlı bir tanı muayenesine ek olarak yapılır:

• alkalen fosfataz enziminin düzeyini değerlendirmek için kan testi;
• Vücudun genel durumunu değerlendirmek için genel kan testi.

[ 34 ], [ 35 ]

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanılar şu şekilde yapılır:

• kemikte sklerozan süreçler varsa (etkilenen doku ile normal doku arasındaki konturun eksikliğine dikkat edin);
• ekzostazlar ile (pratik olarak ağrıya veya fonksiyonel bozukluğa neden olmazlar);
• osteoid osteoma (tipik olarak geceleri yoğunlaşan ağrılı ağrı) ile.

Tedavi kemik osteomları

Tanı prosedürleri sırasında cerrahi tedavi endikasyonları olmadan kemik osteomu tespit edilirse, konservatif tedavi önerilebilir. Oluşumun büyük boyutları durumunda, tek tedavi yöntemi cerrahi müdahale olarak kabul edilir ve bu, yakındaki organların işleyişinin bozulması durumunda veya kemiğin konfigürasyonunda gözle görülür değişiklikler olması durumunda da endikedir.

İlaçlar esas olarak semptomatik etkiler için reçete edilir - örneğin, ağrıyı hafifletmek, genel refahı iyileştirmek ve bağışıklık sistemini güçlendirmek için.

	Uygulama şekli ve dozajı	Yan etkiler	Dikkat Edilmesi Gerekenler
Ortofen	Günde 100-150 mg alın.	Aşırı duyarlılık, uyuşukluk, kulak çınlaması, karın ağrısı, sinirlilik.	İlaç uzun süre alınmamalıdır. En iyisi, 3-4 gün üst üste.
İbuprofen	Günlük olarak kg başına 20-30 mg oranında alınmalıdır.	Bulantı, baş dönmesi, aşırı duyarlılık reaksiyonları.	Altı yaşın altındaki çocuklara reçete edilmez.
Kalsemin	Günde 1-2 kez bir tablet alın, ancak günde 4 tableti geçmeyin.	Nadiren – alerji, mide bulantısı.	5 yaşın altındaki çocuklara reçete edilmez.
Kalsiyum D 3 Nycomed	Günde iki kez bir tablet alın.	Nadiren – hazımsızlık, alerjik reaksiyon.	Fenilketonüri, sarkoidoz hastalarına ve 5 yaş altı çocuklara reçete edilmez.
Kondroitin Kompleksi	Günde 2 kez, yemeklerden yarım saat önce bir kapsül alın.	Nadiren – alerji, baş dönmesi, mide bulantısı.	Tedavinin önerilen süresi en az altı aydır.

Cerrahi tedavi

Cerrahi müdahale yöntemi, osteomun semptomları, hastanın şikayetleri, tümör büyümesinin derecesi ve lokalizasyonu dikkate alınarak doktor tarafından seçilir. Kural olarak, kemik osteomunun çıkarılması, histolojik analiz sonuçları alındıktan sonra gerçekleştirilir.

Patolojik oluşumun yeri, cerrahi türünün seçimini etkileyen ana noktadır. Örneğin, osteom kafatası kemiklerinde lokalize olduğunda, müdahale çoğunlukla beyin cerrahlarına emanet edilir ve tümör uzuvların kemiklerini etkiliyorsa, o zaman bir travma cerrahına emanet edilir.

Ameliyatın teknik özellikleri doktorlar tarafından önceden görüşülür ve semptomların varlığına, patolojinin gelişme aşamasına ve komşu organlardan kaynaklanan komplikasyonların varlığına bağlıdır. Son yıllarda osteomu çıkarmak için lazer yaygın olarak kullanılmaktadır.

Lazer kullanımı özellikle düz kafa kemikleri etkilendiğinde talep görmektedir. Ameliyat genel anestezi altında yapılır. Doktor ciltte bir kesi yapar. Gerekirse kafatasını delerek tümör dokusunun kapsamlı bir rezeksiyonu gerçekleştirir. Hasarlı kan damarları da çıkarılabilir.

Ancak lazerle çıkarma en modern cerrahi yöntem değildir. Daha etkili bir müdahale, bilgisayarlı tomografi rehberliğinde radyofrekans ışınlaması kullanılarak tümör odağının eksizyonu olarak kabul edilir. Bu prosedür, hastalığın olası tekrarlarını, kanamayı ve enfeksiyöz komplikasyonları önlemeye yardımcı olur. Tedavi, lokal anestezi kullanılarak bile yapılabilir. Tümör odağını tespit etmek için ince bilgisayarlı tomografi kesitleri kullanılır, ardından etkilenen dokuya bir radyofrekans ileten cihaz yerleştirilir. Formasyon 90 ° C'ye ısıtılır - bu sıcaklıkta tümör yok edilir ve yakındaki normal dokular etkilenmez. Operasyon ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Rehabilitasyon süresi kısadır: bir hafta sonra hasta işe dönebilir.

Önleme

Uzmanlar kemik osteomunun önlenmesi için spesifik önerilerde bulunmuyor - öncelikle hastalığın kesin nedenleri bilinmediği için. Genel öneriler arasında şunlar vurgulanabilir:

• Kas-iskelet sisteminde oluşabilecek yaralanma ve hasarları önlemek;
• Herhangi bir iltihaplı hastalık veya yaralanma durumunda mutlaka doktora başvurunuz;
• Eğer doktorunuz tedaviyi reçete ettiyse, tüm talimatlara tam olarak uyun ve tedavi sürecini tamamlayın;
• Dengeli beslenin ve vücudunuzun sürekli olarak önemli mineral ve vitaminleri aldığından emin olun.

Zamanında tıbbi müdahale ve kapsamlı teşhis, osteomun istenmeyen sonuçlarının gelişmesini önlemeye yardımcı olacaktır.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Tahmin

Hastalığın prognostik verileri olumludur. Tümör, yoğun agresif büyüme olmadan kademeli olarak gelişir. Bugüne kadar, kötü huylu bir tümöre dönüştüğüne dair hiçbir vaka olmamıştır: kemik osteomu metastaz yapmaz ve yakındaki dokulara büyümeye eğilimli değildir

Osteomu kendi başınıza tedavi etmemelisiniz: Bu soruna tek olası çözüm ameliyattır. Hiçbir durumda tümöre ısı uygulamamalı, kompres uygulamamalı veya başka bir fiziksel yolla etki etmemelisiniz - bu yalnızca tümörün büyümesini artırabilir. Vakaların büyük çoğunluğunda kemik osteomasının başarılı bir şekilde tedavi edilebileceğini ve insan hayatı için bir tehlike oluşturmadığını hesaba katmak gerekir.

[ 40 ]