Karşıt olma karşı gelme bozukluğu

Karşıt meydan okuma bozukluğu, otorite figürlerine yönelik tekrarlayan veya sürekli olumsuz, sapkın veya hatta düşmanca davranışlardır. Tanı, geçmişe dayanır. Karşıt meydan okuma bozukluğunun tedavisi, aile terapisi (veya diğer bakıcılar) ile birleştirilmiş bireysel psikoterapiyi içerir. Bazen uyarılmayı azaltmak için ilaçlar kullanılabilir.

Yaygınlık, tanı kriterlerinin oldukça öznel doğası nedeniyle büyük ölçüde değişir; muhalif meydan okuma bozukluğunun (ODD) yaygınlığı çocuklar ve ergenler arasında %15'e kadar çıkabilir. Ergenlikten önce, bozukluk erkeklerde kızlardan önemli ölçüde daha yaygındır; ergenlikten sonra bu fark azalır.

Muhalif meydan okuma bozukluğu bazen davranış bozukluğunun "hafif versiyonu" olarak kabul edilse de, ikisi arasında yalnızca yüzeysel benzerlikler vardır. Muhalif meydan okuma bozukluğunun ayırt edici özellikleri aşırı uyarılma ve sapkın davranıştır. Öte yandan, davranış bozukluğu olan bir çocuk vicdan ve adalet duygusundan yoksun görünür ve bazen aşırı uyarılmaya dair hiçbir kanıt olmadan başkalarının haklarını kolayca ihlal eder. Muhalif meydan okuma bozukluğunun nedeni bilinmemektedir, ancak muhtemelen yetişkinlerin yüksek sesli tartışmalar ve kişilerarası çatışmalarla ilişkileri modellediği ailelerin çocuklarında daha yaygındır. Tanı, net bir bozukluk olarak değil, daha fazla değerlendirme ve tedavi gerektirebilecek daha derin sorunların bir göstergesi olarak görülmelidir.

Karşıt Gelme Bozukluğunun Belirtileri

Karşıt olma meydan okuma bozukluğu olan çocuklar kolayca ve sık sık öfkelenmeye, yetişkinlerle tartışmaya, yetişkinleri sık sık görmezden gelmeye, kurallara uymayı reddetmeye, kasıtlı olarak insanların yoluna çıkmaya, hataları veya yanlış davranışları için başkalarını suçlamaya, kolayca sinirlenmeye ve öfkelenmeye, kin tutmaya ve kinci olmaya eğilimlidirler. Karşıt olma meydan okuma bozukluğu, bir çocukta bu semptomlardan 4 veya daha fazlasının en az 6 ay boyunca görülmesi durumunda teşhis edilir. Semptomlar ayrıca şiddetli ve meydan okuyucu olmalıdır. Neredeyse tüm normal çocukların ve ergenlerin zaman zaman deneyimlediği hafif ila orta düzeyde karşıt davranış vakalarında karşıt olma meydan okuma bozukluğunun aşırı teşhisinden kaçınmak için dikkatli olunmalıdır.

Bipolar bozukluğu tedavi etmek için kullanılan bazı ilaçlar

Hazırlık	Endikasyonlar	Başlangıç dozu	Bakım dozu	Notlar
Lityum	Akut dönemde tedavi ve idame	300 mg 2 kez	Günde 2 kez 300-1200 mg	Doz, kan düzeyi 0,8-1,2 mEq/l'ye ulaşıncaya kadar kademeli olarak artırılır.

Antipsikotik ilaçlar

Klorpromazin	Akut faz	10 mg bir kez	Günde 2 kez 50-300 mg	Nadiren kullanılır çünkü yeni ilaçların daha az yan etkisi vardır
Olanzapin	Akut faz	Günde bir kez 5 mg	7,5 mg'a kadar 2 kez	Bazı hastalarda kilo alımı sınırlayıcı bir yan etki olabilir.
Risperidon	Akut faz	Günde bir kez 1 mg	3 mg'a kadar 2 kez	Yüksek dozlar nörolojik yan etki riskini artırır
Ketiapin	Akut faz	25 mg 2 kez	200 mg'a kadar 2 kez	Sedasyon doz artışını sınırlayabilir
Olanzapin/fluoksetin sabit kombinasyonu	Bipolar depresyon	Günde bir kez 6 mg/25 mg	Günde bir kez 12 mg/50 mg'a kadar	Çocuklarda sınırlı deneyim
Aripiprazol	Akut faz	Günde bir kez 5 mg	Günde bir kez 30 mg'a kadar	Çocuklarda kullanımına ilişkin deneyim son derece sınırlıdır.
Ziprasidon	Akut faz	20 mg 2 kez	80 mg'a kadar 2 kez	Çocuklarda kullanımına ilişkin deneyim son derece sınırlıdır.

Antiepileptik ilaçlar

Divalproeks	Akut faz	250 mg 2 kez	30 mg/kg'a kadar, 2 doza bölünmüş	Doz, kan düzeyi 50-120 mg/ml'ye ulaşıncaya kadar kademeli olarak artırılır.
Lamotrijin	Destekleyici terapi	25 mg bir kez	100 mg'a kadar 2 kez	Paket üzerindeki dozaj önerilerine kesinlikle uyulmalıdır.
Karbamazepin	Akut faz	200 mg 2 kez	600 mg'a kadar 2 kez	Metabolik enzimlerin indüksiyonuna bağlı olarak doz ayarlaması gerekebilir.

¹ Doz aralıkları yaklaşık değerlerdir. Hem terapötik etki hem de yan etkilerde önemli değişkenlik vardır; başlangıç dozu yalnızca gerekliyse aşılır. Bu tablo ilaçların kullanımıyla ilgili eksiksiz bilgilerin yerini almaz.

Not: Bu ilaçları kullanırken çok çeşitli ciddi yan etkiler geliştirme riski düşük ancak ciddidir. Bu nedenle, bu tür ilaçları reçete etmenin faydaları ve potansiyel riskleri dikkatlice tartılmalıdır.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) olan tedavi edilmemiş çocuklarda VOR benzeri semptomlar yaygındır. VOR benzeri semptomlar genellikle DEHB'nin yeterli tedavisiyle düzelir. Ek olarak, çocuklarda majör depresif bozukluk, bazı çocuklarda baskın semptom olarak depresif ruh hali yerine hiperarousal görüldüğünden VOR ile karıştırılabilir (majör depresif bozukluğu olan çocuklar ve yetişkinler arasında önemli bir ayrım). Hiperarousal aynı zamanda VOR'un bir özelliği olduğundan, anhedoni ve nörovejetatif semptomlar (örneğin uyku ve iştah bozuklukları) majör depresif bozukluğu olan çocuklarda önemli ayırıcı tanılardır; bu semptomlar çocuklarda sıklıkla gözden kaçar.

Karşıt olma-karşı gelme bozukluğunun prognozu ve tedavisi

Prognoz, altta yatan ruh hali bozukluklarının, DEHB'nin ve aile ilişkileri sorunlarının belirlenmesine ve başarılı bir şekilde tedavi edilmesine bağlıdır. Tedavi olmaksızın bile, VOR vakalarının çoğu zamanla kademeli olarak iyileşir.

Tercih edilen tedavi, öncelikle çocuğun daha sosyal olarak kabul edilebilir davranışlar geliştirmesine yardımcı olmak için tasarlanmış, geçmiş davranışlar için hak edilmiş ceza ve ödüller kullanan bir davranış değişikliği programıdır. Ayrıca, SAD'li birçok çocuğun çok az veya hiç sosyal becerisi yoktur, bu nedenle sosyal becerilerini geliştirmelerine yardımcı olmak için grup terapisi etkili olabilir. Bazen depresif bozuklukları tedavi etmek için kullanılan ilaçlar etkili olabilir.