Karaciğer amip hastalığı

Karaciğer amipyazisi, gastrointestinal sistemin lümenini parazitleyebilen Entamoeba histolytica'dan kaynaklanır. Bazı enfekte bireylerde amip bağırsak duvarını deler veya diğer organlara, özellikle karaciğere yayılır.

Amip hastalığının etkeni şu formlarda bulunur: kist, lüminal formlar (bağırsak lümeninde yaşar), hastanın dışkısında bulunan büyük vejetatif form ve apse ülserlerinin duvarlarında bulunan doku formları. Amipin bir formdan diğerine geçişi, konak organizmadaki yaşam koşullarına bağlıdır.

Parazitin kistleriyle kirlenmiş su ve yiyecekleri tüketerek kişiye bulaşır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patomorfoloji

Amebiasis'teki patolojik süreç, parazitin metabolitlerinin vücut hücreleri üzerindeki doğrudan sitopatik etkisi ve makrofajlar, lenfositler, mast hücreleri ve bağırsak epitel hücreleri tarafından salgılanan endojen inflamatuar faktörlerin aktivasyonu sonucu gelişir. Amipin vejetatif formları aerofillerdir, yaşamsal aktiviteleri parazitin demir tüketimine (eritrofaji) bağlıdır.

Tek veya çoklu apseler çoğunlukla karaciğerin sağ lobunda oluşur. Apse üç bölgeden oluşur: merkezi bölge - kan karışımı olan sıvı nekrotik kitleler içeren nekroz bölgesi, genellikle sterildir (bakteriyel enfeksiyon vakaların %2-3'ünde görülür); stromadan oluşan orta bölge ve amip ve fibrin trofozoitleri içeren dış bölge.

Karaciğer amebiasisinin belirtileri

Karaciğer amebiyazı, enfekte olanların ortalama yüzde 10'unda klinik belirtilerle kendini gösterir.

Patolojik değişikliklerin geliştiği “invaziv” karaciğer amibiyazı ile amip kistlerinin “taşınması” olan “invaziv olmayan” arasında ayrım yapılır.

"İnvaziv" amipli hastalığın en sık görülen klinik belirtileri amipli kolit (dizanteri) ve amipli karaciğer apsesidir; amipli kolit ise 5-50 kat daha sık görülür.

Ekstraintestinal amebiasis'te karaciğer en sık etkilenir. Amebik hepatit genellikle intestinal amebiasis'in klinik belirtilerinin arka planında gelişir. Hepatomegali ve sağ hipokondriumda ağrı ile karakterizedir. Palpasyon karaciğerin düzgün bir şekilde büyüdüğünü ve yoğun kıvamda olduğunu gösterir, orta derecede ağrılıdır. Vücut ısısı genellikle subfebrildir, sarılık nadiren gelişir. Periferik kanda - orta derecede lökositoz.

Karaciğer amebiyazisi akut veya kronik olabilir. Amibik karaciğer apsesinin gelişimi düzensiz ateşle birliktedir, zayıflamış küçük çocuklarda - subfebril durum. Karın sağ üst kadranında ağrı sağ omuza veya sağ köprücük kemiğine yayılır, apse subkapsüler lokalizasyonda, özellikle subdiyafragmatik bölgede daha yoğundur. Karaciğer orta derecede büyümüştür, palpasyonda ağrılıdır. Dalak büyümemiştir. Bant kayması olan 20-30x10 ⁹ /l'ye kadar nötrofilik lökositoz ortaya çıkar, sıklıkla %7-15'e kadar eozinofili, ESR 30-40 mm/saat ve üzerine ulaşır. Hipoalbüminemi ve a2- ve y-globulin içeriğinde artış ile hipoproteinemi (50-60 g/l'ye kadar) karakteristiktir; serum transaminaz ve alkalen fosfataz aktivitesi normal sınırlar içindedir. Sonuncusu, çocuklarda çok nadir görülen sarılık, kolestazla birlikte olan çoklu karaciğer apseleri durumunda artabilir.

Vakaların %10-20'sinde apsenin uzun süreli latent veya atipik seyri (örneğin sadece ateş, psödokolesistit, sarılık) ve sonrasında olası bir atılım gözlenir; bu da peritonite ve göğüs organlarında hasara yol açabilir.

Karaciğerin üst yüzeyinde bulunan ve sıklıkla diyafram yoluyla reaktif plörezi oluşturan amip apseleri, ampiyem oluşumu ve/veya sağ akciğerde apse gelişimi ile plevra boşluğuna açılabilir. Karaciğerin arka yüzeyindeki apseler retroperitoneal boşluğa doğru ilerleyebilir. Apsenin karın boşluğuna doğru ilerlemesi peritonit gelişimine yol açar; apse karın duvarıyla kaynaşmışsa, apse karın derisini aşabilir. Karaciğerin sol lobunun amip apsesi perikardiyal boşluğa doğru ilerleyerek komplike hale gelebilir.

Karaciğer amebiasisinin tanısı

Amipli karaciğer apseleri, tek ve çoklu, ultrasonla tespit edilir. Karaciğerde ekojenitesi azalmış odaklar belirlenir. Radyolojik olarak, bir apse karaciğerden sağ akciğere doğru diyaframı geçtiğinde, diyaframın kubbesi solunum sırasında hareketsizdir. Karaciğer apsesinde bilgisayarlı tomografi, dansimetrik yoğunlukta fokal azalmayı ortaya koyar.

Amip etiyolojili karaciğer apseleri bakteriyel apselerden ve derin mikozlardan ayırt edilir. Belirleyici öneme sahip olan, amip için bir tanı testi (ELISA) ile spesifik antikorların saptanmasıdır. Amip apselerinin invazyonun birincil belirtisi olabileceğini dikkate almak önemlidir.

Karaciğer amebiyazının prognozu ancak zamanında tanı ve akılcı tedavi ile olumludur.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Karaciğer amip hastalığının tedavisi

Karaciğer amebiasisinin tedavisi, patojenin lüminal ve doku formları üzerinde aynı anda etki eden ajanlarla gerçekleştirilir. Bu ajanlar arasında 5-nitroimidazol türevleri: metronidazol (trichopolum), tinidazol, yurtdışında ornidazol ve ayrıca tetrasiklin, oleandomisin bulunur.

Çocuklarda cerrahi müdahale yapılmaması, absenin ultrason veya BT kontrolünde delinmesi, içeriğin aspirasyonu ve boşluğa spesifik ajanların verilmesiyle sınırlandırılması daha iyidir. Amipler nekrotik kitlelerin merkezinde nadiren bulunur ve genellikle absenin dış duvarlarında yerleşirler.

Kontrollü çalışmalarda metronidazolün aspirasyonla birlikte kullanımının metronidazole göre herhangi bir avantajı olmadığı gösterilmiştir.

Karaciğer amip hastalığının önlenmesi

Bunlardan en etkili olanları dışkının nötralize edilmesi ve uzaklaştırılması, gıda ve suların kirlenmesinin önlenmesi, su kütlelerinin dışkı kirlenmesinden korunmasıdır.

Kişisel hijyen kurallarına titizlikle uymak büyük önem taşıyor.