^

Sağlık

A
A
A

Kanser hastalarında miyelotoksik agranülositozun önlenmesi ve tedavisi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Miyelotoksisite kemoterapinin kemik iliğinin hematopoietik dokusu üzerindeki zararlı etkisidir. Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Kanser Enstitüsü kriterlerine göre, her bir hematopoezisin dört derece bastırma izole edilir.

Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Kanser Enstitüsü miyelotoksisite kriterleri

Nötrofiller

Hemoglobin

Trombositler

Derece 1

Başına <2000-1500

<120-100 г / л

Kare başına 150.000-75.000

Derece 2

Başına <1500-1000

<100-80 г / л

Başına 75.000-50.000

Derece 3

Başına <1000-500

<80-65 г / л

Başına <50.000-25.000

Derece 4

Kare başına <500

<65 г / л

Başına <25.000

Nötropeni, arka plana karşı gelişen enfeksiyöz komplikasyonların yüksek mortalitesine bağlı olarak miyelosüpresyonun ciddi bir tezahürüdür. Bu bağlamda, bir onkoloğun temel görevi, kemoterapi yoğunluğunun maksimum korunması ile febril nötropeninin gelişmesini önlemektir. Şu anda, bu sitokinler G-CSF veya filgrastim kullanımı ile elde edilebilir.

G-CSF preparatlarının (filgrastim) uygulanması, miyelotoksik nötropeninin süresini ve derinliğini azaltmanın ve febril nötropeninin gelişimini azaltmanın tek yoludur. İlk kemoterapiden önce G-CSF ilaçlarının uygulanması, tabloda listelenen risk faktörleri olan hastalara gösterilen nötropeninin birincil önlenmesi olarak adlandırılır.

Ateşli nötropeni için risk faktörleri

Hastanın durumunun özellikleri

Altta yatan hastalığın özellikleri

Eşzamanlı hastalıklar

Terapi özellikleri

Yaş> 65 yıl

Kemik iliği tümörü lezyonları

XOBL

Benzer kemoterapi kürleri sonrasında bir tarihte şiddetli nötropeni atakları

Kadın seks

Tümör sürecinin ortak aşamaları

Kardiyovasküler sistem hastalıkları

Antrasiklinlerin uygulanması

Kaşeksi

Yüksek LDH (lenfomalarla)

Karaciğer hastalıkları

Planlanan nispi doz oranı>% 80

Bağışıklık eksikliği
koşulları

Onantolojik
hastalık

Diabetes mellitus

İlk nötropeni <1000 in orL veya lenfositopeni

 Akciğer kanseri

Düşük hemoglobin

Tarihte çok sayıda kemoterapi dersi

Açık yara yüzeyleri

Hematopoietik içeren alanlarda eşzamanlı veya daha önce radyasyon tedavisi kullanımı

Enfeksiyon odakları

G-CSF ilaçlarının, daha önceki benzer kemoterapi kürleri sonrasında, uzamış derin nötropenisi veya febril nötropenisi olan hastalara uygulanması ikincil koruma olarak adlandırılır. Febril nötropeni sonucunu en yoğun etiyolojik tedavi ve G-CSF preparatlarının tahsis edilmesi amacıyla öngörmek için MASSS tarama sistemi kullanılabilir.

Tarama sistemi MASSS

Hastalığın yokluğu veya hafif semptomları

5

Hipotansiyon yokluğu

5

KOAH eksikliği

4

Fungal enfeksiyonların anamnezi yokluğunda solid tümör

4

Dehidrasyon yokluğu

3

Hastalığın orta semptomları

3

Ayakta tedavi

3

Yaş <60 yıl

2

21'in altında skoru olan hastaların febril nötropeninin olumsuz sonuçları için yüksek risk altında olduğu düşünülmektedir. Nötropeninin 10 günden fazla bir süre için G-CSF hazırlıkların randevu emin olun, nötrofil ileri kanser, pnömoni, hipotansiyon, sepsis, invaziv mantar enfeksiyonları ile 65 yıl içinde daha az l 100, hem de hastaları sayılır. Ayrıca, febril nötropeninin gelişmesi nedeniyle hastanede yatan hastanın G-CSF - hastaneye yatırılmasının koşulsuz bir göstergesidir.

Miyelotoksik nötropeninin önlenmesi ve tedavisi için filgrastimin standart dozaj rejimi günde bir kez, iv veya p / k olarak 5.0 μg / kg'dır.

Stabil bir terapötik etki elde etmek için, nötrofillerin mutlak sayısı beklenen minimum geçene ve 2.0 × 10 9 / L' yi geçmeyene kadar G-CSF tedavisine devam etmek gerekir . Gerekirse, hastalığın şiddetine ve nötropeninin şiddetine bağlı olarak tedavi süresi 12 güne kadar çıkabilir. Sitokinlerin sokulması sırasında hastanın periferik kanındaki nötrofil sayısının düzenli olarak izlenmesi gereklidir. Aktif olarak çoğalan miyeloid hücrelerin bunlara yüksek duyarlılığı nedeniyle antitümör sitotoksik ilaçların alınmasından önce veya sonra G-CSF preparatlarının günlük bir aralıkta uygulanması önemlidir.

G-CSF preparatları, otolog hematopoietik kök hücrelerin transplantasyonu ile yüksek doz myeloablatif kemoterapiden sonra gelişen nötropeninin tedavisi için endikedir. Bu durumlarda, filgrastim 10 μg / kg'lık bir dozda uygulanır. Nötrofil sayısındaki azami düşüş anından sonra günlük dozu, sayılarının dinamiğine bağlı olarak ayarlanır. Periferik kandaki nötrofillerin içeriği art arda üç gün boyunca 1.0910 9 / l' yi aşarsa , filgrastim dozu 2 kat azalır (5 μg / kg'a kadar). Ardından, nötrofillerin mutlak sayısı ardı ardına üç gün boyunca 1.0x10 9 / L'yi aşarsa , filgrastim iptal edilir. 1.0 × 10 9 / L'nin altındaki tedavi sırasında nötrofillerin mutlak sayısında bir azalma olması durumunda ilacın dozu tekrar 10 ug / kg'a yükseltilir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hangi testlere ihtiyaç var?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.