^

Sağlık

A
A
A

Kanama: belirtileri, kanamayı durdurmak

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Kanama, damardan dış ortama, dokuya veya vücudun bir kısmına kan akışıdır. Belli bir boşlukta kanın varlığı onun ismine sahiptir. Bu nedenle, göğüs boşluğundaki kan toplanması, karın boşluğunda hemotoraksın denilen - hemoperitoneum, perikardiyal - gemoperikardiumom, bir ortak olarak - hemartroz vs. En sık kanama nedeni travmadır.

Kanama - herhangi bir dokudaki kanla (örn., Deri altı doku, beyin dokusu) yaygın emdirme.

Hematom - dokularla sınırlı bir kan koleksiyonu.

trusted-source[1], [2], [3]

Belirtiler kanama

Kanama belirtileri, hangi organın hasar gördüğüne, yaralanan damarın kalibresine ve kanın aktığı yere bağlıdır. Tüm kanama belirtileri genel ve lokal semptomlara ayrılır.

Dış ve iç kanamanın ortak belirtileri aynıdır. Mukoza zarları (beyaz dudaklar), çok küçük bir darbe, kademeli olarak düşen ve düzensiz kan basıncı, eritrositler ve hemoglobin sayısında keskin bir düşüş, bu zayıflık, baş dönmesi, sık bayılma, susuzluk, solgunluk ve (özellikle).

Harici kanama ile lokal semptomlar zaten listelenmiştir; Ana olanlar yaradan kanıyor. İç kanamayla birlikte lokal semptomlar çok çeşitlidir, bunların oluşumu, kanın aktığı boşluğa bağlıdır.

  • Bu nedenle, kafatasının boşluğuna kan akarken, ana klinik tablo beynin sıkışması belirtileridir.
  • Hemotoraks işaretleri kompleks fiziksel belirtileri (dispne, perküsyon ses kısalması, solunum depresyonu ve ses titremesi, solunum gezi kısıtlama) ve çalışma verileri destek teknikleri (göğüs radyografisi, plevral boşluğuna delinme) meydana plevral boşluğuna kanama zaman.
  • karın bölgesinde kan birikmesi peritonit belirtileri (ağrı, bulantı, kusma, kas gerginliği karın ön duvarı, periton tahriş belirtileri) ve eğimli bir zemin karın köreltme oluşuyorsa. Karın boşluğunda serbest sıvının varlığı ultrason, delinme veya laparosentez ile doğrulanır.
  • Boşluğun küçük hacmine bağlı olarak, eklem içine kanama büyük değildir, bu yüzden diğer intrakaviter kanamalarda olduğu gibi, hastanın hayatını tehdit eden akut anemi asla yoktur.
  • İnterstisyel hematomun klinik tablosu, büyüklüğüne, lokalizasyonuna, hasarlı damarın kalibresine ve hematom ile bunun arasındaki bir iletişimin varlığına bağlıdır. Yerel belirtiler - önemli bir şişlik, ekstremitenin büyüklüğünde bir artış, dokularda kalınlaşma, ağrı sendromu.

Aşamalı artan hematom, ekstremitenin kangrenine yol açabilir. Bu gerçekleşmezse, uzuv hacmi bir miktar azalır, ancak ekstremitenin trofik distal ucundaki bozulma açıkça gözlenir. Çalışmada hematomda pulsasyon saptandı ve orada sistolik üfürüm duyuldu, bu da yanlış anevrizmanın oluşumunu gösteriyor.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Seni rahatsız eden nedir?

Formlar

Kanamanın tek tip uluslararası sınıflandırması yoktur. Pratik etkinlik için gerekli olan bu karmaşık problemin en önemli anlarını yansıtan “çalışan” bir sınıflandırma benimsenmiştir. Akademisyen B.V. Petrovsky. Birkaç temel pozisyon içerir.

  • Kanamanın anatomik ve fizyolojik prensibine göre arteryel, venöz, kapiler ve parankimal olarak ayrılırlar, klinik tablo ve durma yöntemlerinde kendine özgü özellikleri vardır.
  • Arter kanaması ile birlikte kan kırmızı renkli, akan atımlı jet, kendi başına durmaz, bu da şiddetli akut anemiye yol açar.
  • Venöz kanama ile, koyu bir rengin kanı daha yavaş akar, damarın çapı daha küçüktür.
  • Parankimal ve kılcal kanamalar dışsal olarak aynı şekilde ilerler, bir öncekinden farkı, görünür bir kanama kaynağı olmaması, hemostaz süresi ve karmaşıklığıdır.
  • Klinik bulgulara göre, kanama dış ve iç (kavite, latent) olarak ayrılır.
  • Dış kanama ile kan, dış ortama akar.
  • İç kanama ile kan, vücudun herhangi bir boşluğuna veya içi boş bir organa girer. Yaralanmalarda neredeyse hiç gizli kanama yoktur. Nedeni çoğu zaman mide ve bağırsakların ülseridir.
  • Kanamanın meydana geldiği zaman, primer, sekonder erken ve sekonder geç kanamalar izole edilir.
  • Birincil yaralanmadan hemen sonra başlar.
  • İkincil erken yaralı bir gemiden trombüsün itilmesi sonucu ilk saatlerde ve yaralanmalardan sonraki günlerde görülür. Bu kanamanın nedenleri, immobilizasyon, hastanın erken aktivasyonu, artan kan basıncı ilkelerini ihlal etmektedir.
  • Sekonder geç kanama, yaranın tamamlanmasından sonra herhangi bir zamanda gelişebilir. Gelişimlerinin nedeni, trombüs veya damar duvarı enflamatuar sürecinin pürülan erimesidir.

trusted-source[10], [11], [12]

Arter kanaması

Atardamar yaralandığında ortaya çıkar: bir dere şeklinde bir yara tarafından yaranan kırmızı, parlak kırmızı kan. Kan kaybının yoğunluğu hasarlı damarın büyüklüğüne ve yaranın yapısına bağlıdır. Yanal ve arteryel damarların yaraları ile şiddetli kanama oluşur. Damarların enine rüptürü ile, damar duvarlarının daralması, yırtılmış intimaya damarın lümenine vidalanması ve ardından bir trombüs oluşması nedeniyle kanamanın kendiliğinden durması sıklıkla görülmektedir. Arter kanaması yaşam için tehlikelidir, çünkü kısa sürede çok miktarda kan kaybolur.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Venöz kanama

Venöz kanama ile akan neo-oksijenasyon kanı koyu bir renge sahiptir, pulsasyona girmez, yaraya yavaşça genişler, damarın periferik ucu daha fazla kanar. Genellikle hastanın ölümüne yol açan pulmoner dolaşımdaki kan dolaşımı ile nefes alırken kan damar lümeni içine hava: yakın kalbe bulunan büyük damarları, yaralama, ağır kanama, aynı zamanda hava embolisi sadece tehlikelidir. Orta ve küçük damarlardan alınan venöz kanama, arteryel kanamaya göre yaşam için daha az tehlikelidir. Venöz damarlardan gelen yavaş kan akışı, sıkıştırma sırasında kolayca düşebilir, vasküler duvarlar trombüs oluşumunu destekler.

Vasküler sistemin özelliklerine bağlı olarak (aynı adı taşıyan arterler ve damarlar yan yana bulunur), arterlere ve damarlara izole edilen hasar nadirdir, bu nedenle çoğu kanama bir karışık (arteriyel-venöz) tiptir. Böyle bir kanama, yukarıda tarif edilen özelliklerin bir kombinasyonu ile karakterize edilen arter ve damarın aynı anda yaralanması ile gerçekleşir.

Kılcal kanama

Mukoza zarları veya kasları hasar gördüğünde oluşur. Kılcal kanama tüm yara yüzeyini kanadığında, kan hasarlı kılcal damarlardan "sızar", basit veya hafifçe bastırıcı bir bandaj uygularken kanama durur.

Karaciğer, böbrek ve dalağın yaralanmalarına parankimal kanama eşlik eder. Parankimal organların damarları, spazmlarını önleyen organın bağ dokusu stromasına yakın şekilde kaynaklanır; kanamanın kendiliğinden durması zordur.

trusted-source[19]

Dış kanama

Bu, nadiren deri tümörlerinden kaynaklanan yaralardan, ülserlerden (daha sıklıkla varisli damarlardan) vücut yüzeyine giden kan akışıdır.

Kanama kabının tipi ile ayrılırlar: arteryel (kırmızı renkli kan, büyük bir damar atıldığında jet ile atlar); venöz (koyu bir rengin kanı, gevşek bir akıntıya gider, ancak büyük damarlar hasar görürse yoğun olabilir); kılcal, (birbiriyle birleştiğinde ayrı damlacıklar şeklinde terleme, ciltte geniş çaplı hasar ile masif kan kaybına yol açabilir). Zamanla, kanamanın çoğu primer anlamına gelir. Sekonder kanama nadirdir, çoğunlukla ülserlerin artrozudur.

Dış kanamanın teşhisi zorluklara neden olmaz. Taktikler: geçici durma kanaması yöntemleri, kanamanın son durağı ve kan kaybının düzeltilmesi için bir cerrahi hastaneye taşınması.

trusted-source[20], [21], [22], [23]

İntra-girişimsel kanama

Travma (yara izi, kırıklar), artan vasküler geçirgenlik ya da pıhtılaşma bozuklukları (hemofili, karaciğer yetmezliği ve hipovitaminozu C aureka sendromu) eşlik ettiği hastalıkların sonra geliştirilmesi; kan damarlarının rüptürü ve anevrizma demetleri. Deri, deri altı dokusu ve intermusküler boşluklarda lokalizasyon ile yüzeysel olarak oluşturulabilir; ve damar içi (esas olarak parankimal organlarda) yaralanmalar (çürükler) ve anevrizmaların rüptürü ile birlikte. 2 türe ayrılırlar.

  1. Eritrositleri olan dokuların tekdüze emprenye edilmesi durumunda (imbibisyon) işlemeye kanama denir. Yüzeysel kanamalar kademeli çiçeklenme ile kendi başlarına giderir bir çürük ( "çürük") şeklinde gözle görünür olacak şekilde tanı güçlükleri, neden olmaz: bir mor-mor bir renk tonuna sahip ilk 2 gün; 5-6 güne kadar - mavi; 9-10 güne kadar - yeşil renk; 14. Günden önce - sarı.
  2. Sıvı kanın serbest birikmesi - subkütanöz dokuda, intermuskular boşluklar, örneğin gevşek dokularda, retroperitonal boşlukta; parankimal organların dokuları - bir hematom denir.

Deri altı dokuda kan birikimi olan yüzey hematomları ve intermusküler alanlar oluşur: yaralanmalar (çürükler, kırıklar vb.) Veya; Nadiren, vasküler anevrizma rüptürü ile. Klinik olarak segmentin hacminde bir artış eşlik eder, sıklıkla çürük üzerinde konturlanır. Palpasyonda, sıklıkla bir dalgalanma belirtisi (eldeki sıvının yuvarlanması hissi) ile birlikte, elastik yumuşak, orta derecede ağrılı bir oluşum ortaya çıkar. Anevrizma patladığında, bazen gözle görülebilen hematomun pulsasyonu ek olarak belirlenir ve oskültasyon sırasında sistolik üfürümler duyulur. Tanı, bir kural olarak, zorluklara neden olmaz, ancak şüphe durumunda anjiyografi ile doğrulanabilir.

Hematomlar, apsenin tipik bir resmini veren, nagged olabilir.

Taktikler: morarma; hasta dışı cerrahları veya travmatologları tedavi etmek; hematomlar ile hastaneye yatış istenir.

Rahim içi kanama

İntrakaviter kanamalar altında seröz boşluklar olarak anlaşılmaktadır. Kanama: kafa boşluğu intrakranial hematom olarak tanımlanır; plevra boşluğunda - hemotoraks; perikardiyal boşlukta - hemopericardium; periton boşluğunda - hemoperitoneum; eklem - hemartroz boşluğunda. Boşlukta kanama sadece ana patolojik sürecin seyrini, daha sıklıkla travmayı, aynı zamanda parankimal organın yara ya da rüptürünün ana tezahürünü komplike eden bir sendrom değildir.

İntrakraniyal hematomlar, çoğunlukla daha az sıklıkla kraniyoserebral travma ile oluşur - vasküler anevrizmaların rüptürü (genellikle egzersiz sırasında erkeklerde 12-14 yaşlarında). Oldukça belirgin bir klinik tabloya eşlik ederler ancak sıklıkla beyin zarı iltihabı ile kombine edilmelerine rağmen, ciddi beyin kontüzyonları ve intraserebral hematomlar ile ayırıcı tanılar gereklidir.

Hemotoraks akciğer hasarı veya göğüs göğüs ve karın yaralanmaları yaralarını nüfuz interkostal arter, kapalı göğüs travması de oluşturulabilir, büllöz amfizem vaskulyarizirovaniyh akciğer bül parçalar. Bu vakalarda hemotoraks ayrıca hasarın bir göstergesidir. Saf formda (sadece kan birikmesi), hemotoraks yalnızca interkostal damarlara izole edilmiş hasarla oluşur. Her durumda, onun bütünlüğünün ihlali belirtileri için akciğerlere hasar tıkanıklığı ile birlikte kan plevral boşlukta akciğer tıkanıklığı ve hava çöktü meydana oluşum gemopnevmotoraksa olduğunu. Klinik olarak anemik, hipoksik, hipovolemik ve plevral sendromların bir resmi eşlik etti. Tanıyı doğrulamak için, akciğer radyografisi, plevral boşluğun delinmesi, endikasyonlara ve mümkünse torakoskopiye göre yapılması gereklidir. Ayırıcı tanı plevralar, şilotoraks, hemopletrit, özellikle punktatın ponksiyon ve laboratuvar incelemesine göre yapılır.

Hemopericardium, transplant ajanın aksiyonu ön torasik bölgede meydana geldiğinde, göğüste kapalı ve penetran lezyonlarla gelişir. Perikardiyum sadece 700 ml içerir. Kan, kan kaybı akut anemi sendromunun gelişmesine neden olmaz, ancak hemoperikardiyum kardiyak tamponat tarafından tehlikelidir.

Kliniğe tipik olarak kalp yetmezliğinin hızlı gelişimi eşlik eder: bilinç depresyonu; kan basıncında ilerleyici (tam anlamıyla dakika) azalma; taşikardinin büyümesi, dolguda belirgin bir azalma ile birlikte, daha sonra - filiform haline geçişle birlikte, tamamen ortadan kalkana kadar. Aynı zamanda, yaygın bir siyanoz, dudaklar ve dilin siyanozu, dilüsyonu hızla büyür. Ayırıcı tanı açısından kardiyovasküler hastalık böyle bir ilerici gelişme bile miyokard enfarktüsü içinde, bir kardiyak patolojisi düzenlenen asla unutulmamalıdır - ya da sadece kalp yetmezliği ortaya çıkar, ya da yavaş bir ilerlemedir. Perküsyonla birlikte, aşırı durumlarda zor olmak, kalp sınırlarının genişlemesi ve kardiyovasküler fasikül ortaya çıkar. Auscultatory: İlk dakikalarda keskin zayıflamış kalp tonlarının arka planına karşı sıçramanın sesini duyabiliyorsunuz; sonraki aşırı donuk tonlarda belirtilir ve daha sık "çarpıntı" belirtisidir. Perikardit ile ayırmak gereklidir. Her durumda, kompleks perikardın, EKG'nin delinmesiyle ve perikardın boşaltılmasından sonra, radyografi ve diğer çalışmalarla başlamalıdır;

Hemoperitonum, kapalı ve penetran karın travması, içi boş organların perforasyonları, yumurtalık apoplileri ve ektopik gebelikle birlikte ortaya çıkar ve fallop tüpleri kırılır. Peritoneal kavitenin 10 litre sıvı içerdiği düşünüldüğünde, hemoperitona akut anemi sendromunun gelişmesi eşlik eder.

İçeriği mide, karaciğer, bağırsak, peritonun güçlü bir irritanı olan hasar ile, peritonitin klinik resmi hemen gelişir. "Saf" hemoperitoneum ile görüntü yumuşar, çünkü kan peritonun kuvvetli tahrişine neden olmaz. Güneş pelvis pleksus ve tahriş akan kan kaldırılır olarak hasta, bir oturma pozisyonuna ( "tombul" bir semptomu) azalan, orta karın ağrısı ilgili; zayıflık ve baş dönmesi - nedeniyle; kan kaybı; şişkinlik - peristalsis eksikliği nedeniyle. Muayenede: hasta soluk, çoğu zaman yüz derisinin dünyevi bir tonu ile; listesiz ve kayıtsız - hemorajik şok gelişmesi nedeniyle; palpasyon ile - karın, hafif, orta derecede ağrılı, belirgin olmayan peritonun tahriş semptomları; perküsyon, sadece büyük hacimlerde hemoperitoneum - yanaklarda donukluk, diğer durumlarda - bağırsakta şişme nedeniyle timpanit.

Hemartroz - eklem boşluğuna kanama, çoğunlukla yaralanmalarla gelişir. En çok etkilenen diz eklemleri, maksimum fiziksel yükü taşır ve artmış vaskülariteye sahiptir. Diğer eklemler nadiren hemartroz oluşturur ve böyle canlı bir kliniği yoktur.

İntra-organ kanamaları - içi boş organların boşluğunda kanın efüzyonu. Sıklıkla, dışarıdan kanamadan sonra ikinci sırada yer alırlar. Hepsi sadece kan kaybı açısından değil, aynı zamanda iç organların işlevini de ihlal ediyorlar. Tanı koymak, ilk yardım sağlamak, kanamaya neden olan altta yatan patolojiyi tedavi etmek için bir yöntem seçmek zordur.

Pulmoner kanama

Pulmoner kanama nedenleri çeşitlidir: atrofik bronşit, tüberküloz, abseler ve akciğerler, polip, bronşlar, malformasyonlar, akciğer kanseri, vb kanama Bu tip kalp krizi, zatürree, kangren yüzünden değil, kan kaybı, en tehlikeli arasındadır, fakat bunun yüzünden. Oluştuğu bu yana, akut solunum yetmezliği gelişimine neden olur - yoksa gemoaspiratsiya (kendi tıkanıklığı olan alveollere kan inhalasyon) veya pulmoner atelektazi, tamamen kan dolu olduğunda.

Öksürdüğü zaman kan salgılanır: köpüklü, kırmızı (alveolar tümörler ve infarkt-pnömoni - pembe).

Hasta, bu kanı "kahve zemini" şeklinde refleks kusmasıyla yuttabilir. Balgam, ölçüm kavanozlarına toplanmalıdır. Miktar kanama yoğunluğuna göre değerlendirilir, ayrıca balgam laboratuar çalışmasına gönderilir. Günde 200 ml'ye kan tahsisi ile süreç hemoptizi olarak adlandırılır; kan günde 500 ml'ye kadar izole edildiğinde yoğun kanama olarak tanımlanır; daha büyük bir sayı ile - bol kanama. .

Hemoptiziye, akut solunum güçlüğü sendromu, akciğer oskültasyonunun kakafonisinde: teşhis klinik tarafından da doğrulanmıştır. Nedeniyle plevral efüzyon mediastinumdan karanlık at (kararan ters yönde kaydırılır doğru: mediastinumdan bir kayma ile, sadece ya da alt lob - homojen karartma ışık - Ama radyolojik "parasal kar fırtınası" atelektazi şeklinde akciğerlerde küçük opasiteler görülür sürü gemoaspiratsiya ); zaman enfarktüs-pnömoni - köküne üçgen karartma akciğer apeks. Tüp endoskoplu bronkoskopi kesinlikle endikedir.

Böyle bir hasta hastaneye yatırılmalıdır: Tüberküloz sürecinin bir belirtisi varsa - TB dispanserinin cerrahi bölümünde; Tüberkülozun yokluğunda - toraks cerrahisinin bölümlerinde; akciğer ve bronş tümörleri ile birlikte - onkolojik dispanserler veya torasik ayırma.

Gastrointestinal kanama

Mide ve onikiparmak bağırsağı 12, kolit, tümörler, çatlak mukoza (Mallory Weiss sendromu), (özellikle kullanımı vekil içecekler sonra), atrofik ve erozif gastrit ve ülser geliştirilmesi.

Bu tip kanamanın yoğunluğunu teşhis etmek ve belirlemek için iki ana semptom önemlidir: kusma ve dışkı değişimi. Hafif kanama ile: "kahve telvesi" şeklinde kusma, siyah bir sandalye dekore; rengi. Şiddetli kanama ile: kan pıhtıları şeklinde kusma; sandalye sıvı, siyah (melena). Bol kanama ile: kusurlu kan kusma; dışkı ya da değil, ya da "koyu kırmızı jöle" şeklinde mukus tahsis edilir. Şüpheyle bile acil bir FGS gösterilir. Akut dönemde röntgen çekilmez.

Özofagus kanaması, siroz, hepatit, karaciğer tümörlerinde hepatik yetmezliğin neden olduğu portal hipertansiyon ile özofagusun variköz venlerinden oluşur. Kanamanın kliniği gastrointestinalise benzer. Ancak, hastanın görüş karaciğer hastalığının özelliğidir: Cilt soluk renk, sıklıkla sarılık, şişirilmiş yüz, elmacık kemikleri, kılcal ağ gözü, mavimsi burun, akciğer ve genişletilmiş gövde saydam ve kıvrık damarları; Karın assit nedeniyle hacimce büyütülebilir; Karaciğer daha sık, yoğun, ağrılı olarak palpe edilir, ancak atrofi olabilir. Bu hastalarda, tüm vakalarda, sağ ventrikül yetmezliği, küçük dolaşım sisteminin hipertansiyonu ile ortaya çıkar: dispne, basınç dengesizliği, aritmi - pulmoner ödem gelişinceye kadar. Tanı ve ayırıcı tanı, acil bir FGS gösterir.

Bağırsak kanaması - rektum ve kalın bağırsaktan sıklıkla hemoroid ve rektal fissürler verebilir; daha az sıklıkla - rektum ve kolonun polip ve tümörleri; daha nadiren - nonspesifik ülseratif kolit (NJC). Kolonun üst kısımlarından kanamaya kan pıhtıları veya melena şeklinde sıvı kanlı bir dışkı eşlik eder. Rektal kanama sert dışkı ile ilişkilidir ve polip ya da tümör kanamalarının dışkı başlar ve rektum dışkı sonra meydana gelir ve hemoroid ve yarıklar kanama. Onlar venöz, can sıkıcı, kolayca kendi başlarına dururlar.

Ayırıcı tanı için anal halkanın dış muayenesi yapılır, rektumun parmak muayenesi, rektal ayna rektal muayenesi, sigmoidoskopi, kolonoskopi. Bu araştırma yöntemlerinin karmaşık uygulaması, doğru bir topikal tanı koymanıza olanak tanır. X-ışını yöntemleri. Çalışma (irrigoskopi) sadece kanser şüphesi varsa kullanılır. Kolon kanaması ve sigmoid kolon sen sadece dikkatlice damarı kanama pıhtılaşma da mukoza zarını incelemek, ancak hangi büyük etkisi tanı kolonoskopi, sahip olduğunda, - polip kanama elektrorezeksiyon üretirler.

Postoperatif hemoraji

Kural olarak, erken ikincil olanlardır. Postoperatif yaralardan kanama, trombüsün yaranın damarlarından çıkarılmasıyla ortaya çıkar. Önlemler, bir mesanenin yarasına buz ile üst üste bindirme ile başlar. Devam eden kanama ile, yaranın kenarları seyreltilir ve hemostaz gerçekleştirilir: damarın pansuman edilmesi, damarın dokularla dikilmesi, diyatermikotoagülasyon.

Bant içi çeşitli bir aspiratör bağlanmak postoperatif boru şekilli drenaj tatbik peritoneal ve plevra boşluğunun içine kanama ihtimali kontrol etmek için: Doğrudan Bobrov düşene ( "armut") veya banka ile bağlı. İlk 2 günde drenaj normunda 100 ml'ye kadar kan açığa çıkar. Drenaj yoluyla kanama olduğunda, bol miktarda kan akışı başlar. Bu iki nedenden dolayı olabilir.

Afibrinojenik kanama

Uzatılmış, iki saatten fazla süren, abdominal ve torasik kavite organları, DIC sendromunun gelişmesi ile masif kan kaybı olan bir yüksek fibrinojen harcaması geliştirin. Bu kanamanın ayırt edici bir özelliği şunlardır: operasyonun başlangıcının erken zamanlaması (cerrah hemen hemen her ne kadar cerrahın hemostaz yapıldığından emin olsa da); Yavaştır ve hemostatik tedaviye kendisini ödünç vermez. Kan fibrinojen içeriği çalışması ile teyit edilmiştir. Kandaki fibrinojeni restore etmek ve sonuç olarak kanamayı durdurmak için donör fibrinojeni transfekte etmek mümkündür (ancak çok azdır). Bu, kendi kanınızla reinfüzyon ile yapılabilir, boşluğa dökülür. Koruyucusuz, filtrelenmiş ve yeniden infüze edilmemiş Bobrov'un steril bir kutuda toplanır. Kanın fibrinojen 2-3 gün boyunca bağımsız olarak restore edilir.

Açık erken sekonder kanama, damardan gelen bağın, süperpozisyonda bir kusur ile kaymasıyla gelişir. Ayırt edici özellik, hastanın durumunda keskin bir bozulma ile birlikte kanalların ani ve masif kan akışıdır. Bu kanamayı durdurmak için, hastanın şiddetli durumuna rağmen, acil tekrarlı ameliyat (relaparotomi veya retoracotomy) yapılır.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28]

Neleri incelemek gerekiyor?

Nasıl muayene edilir?

Tedavi kanama

Kanamanın kendiliğinden ve yapay olarak durması vardır. Spontan durdurma, küçük kalibreli damarların spazm ve trombozları nedeniyle hasar gördüğü zaman ortaya çıkar. Daha büyük kalibreli damarların yaralanması tıbbi önlemlerin kullanılmasını gerektirir, bu durumda, kanamanın durdurulması geçici ve kesin olarak ayrılır.

Genellikle özellikle venöz, nihai durak vermek, orta kalibrede yara damarlarının onu eylemler için alınır çünkü her zaman değil kanama Geçici durdurma, adını haklı. önlemler uzuvları kanama geçici durdurma yüksek bir konuma bir basınç bandajı, damar karşı preslenmiş eklem, parmak maksimum fleksiyon arasında, yara bırakarak gemi üzerinde bindirme kaplama klibi çektiler.

Kanamayı durdurmak için fizyoterapide en sık uygulanan prosedür soğuk kullanılmasıdır.

Bu eylem, etkilenen bölgeye bir kompres gidilmektedir -, deride bulunan daralmış olan kan damarlarına, buz var olduğu paketi, ve bu alanda mevcut iç organlardaki. Sonuç olarak, aşağıdaki işlemler gerçekleşir:

  1. Cildin damarları, ısıyı düşürür, sonuç olarak ısıyı azaltır, ısı transferini azaltır ve kan iç organlara yeniden dağıtılır.
  2. Cilt kapağındaki damarlar refleks şekilde genişler: Cilt pembemsi kırmızılaşır ve palpasyon yaparken ılık hale gelir.
  3. Kılcal damarların ve venüllerin genişlemesi, arteriyoller - dar; kan akışının hızı azalır; cilt kırmızı-kırmızı ve soğuk olur. Bundan sonra, damarlar daraltılır, daha sonra kanamada bölgesel bir azalma olur, metabolizma yavaşlar, oksijen tüketimi azalır.

Soğuk prosedürün amaçları:

  • Enflamatuar süreci azaltın.
  • Travmatik ödemi azaltın (sınırlayın).
  • Kanamayı durdur (ya da yavaşla).
  • Etkilenen bölgeyi anestezi altına alın.

Basınçlı bandaj aşağıdaki gibi uygulanır. Hasarlı bacak uzar. Yarada, steril bir pamuk-gazlı bez uygulanır ve sıkıca sarılır. Uzuvun yüksek pozisyonu korunur. Bu iki tekniklerin kombinasyonu, venöz kanamayı başarılı bir şekilde durdurmayı sağlar.

Damarlar dirsek veya popliteal fossa bölgesinde hasar görürse, eklemin maksimum bükülmesiyle kanama geçici olarak durdurulabilir, bu pozisyonu yumuşak doku bandajıyla sabitleyebilirsiniz.

Ana arterler hasar görürse, damarları altta yatan kemiklere bastırmak suretiyle kanama geçici olarak durdurulabilir. Böyle bir kanama durması (bakım verenin kollarındaki yorgunluğun hızlı oluşması nedeniyle) sadece birkaç dakika sürebilir, bu nedenle mümkün olan en kısa sürede bir turnike uygulanması gerekir.

Koşumun uygulanması için kurallar aşağıdaki gibidir. Yaralı uzuv yukarı kaldırılır ve yaranın üzerine bir turnike uygulandığı bir havlu sarılır. İkincisi, standart (lastik bant Esmarch) veya doğaçlama (ince bir kauçuk hortum, kemer, ip, vs. Parçası) olabilir. Turnike kauçuksa, uygulamadan önce germek gerekir. Uygun uygulanan turnike ile, distal uzuvdaki nabzın kaybolması not edilir. Uzuv üzerindeki kablo demetinin süresi 2 saatten fazla olmamak koşuluyla, üst üste binme zamanını tespit etmek, kağıda yazmak ve kablo demetine bağlamak gerekir. Hasta bir sağlık çalışanı eşliğinde bir sağlık kuruluşuna nakledilmelidir. Kanamanın son durağı çeşitli şekillerde yapılabilir: mekanik, termal, kimyasal ve biyolojik.

Son durdurma kanamasının mekanik yöntemlerine, damarın yaraya ya da damar içine sütürüne sarılmasıyla tamponat atfedilmesi gerekir. Tüfe tamponu ile hemostaz kılcal ve parankimal hemorajilerde, başka yöntemler kullanılma ihtimalinin olmadığı durumlarda kullanılır. Vasküler trombozdan sonra (48 saat sonra), enfeksiyonu önlemek için tamponun çıkarılması önerilir. Yaradaki damarın sarılması zorunlu olarak görmenin kontrolü altında gerçekleştirilir. Kanama kabı hemostatik bir kelepçe ile ele geçirilir, bir düğüm ile tabanda bandajlanır, kelepçe çıkarılır ve ikinci düğüm bağlanır. Bazen kanama kaynağı güçlü bir kas kütlesi tarafından gizlenir, örneğin, gluteal bölgede, bunun için yapılan arama ek ciddi travma ile doludur. Bu gibi durumlarda, damar (iç iliak arter) boyunca bağlanır. Benzer müdahaleler, pürülan bir yaradan geç ikincil kanama ile gerçekleştirilir. Kesişen damarın uçları dikişlendiğinde veya yama bir greft veya bir endoprotezle değiştirildiğinde vasküler yün bindirilir. İpek ipliklerle manuel bir dikiş uygulayın ya da yırtılmış damarın uçlarını tantal kliplerle tutan özel aparatların yardımıyla gerçekleştirin.

Termal yöntemler, düşük ve yüksek sıcaklıklardaki kanama damarları üzerindeki etkiyi içerir. Çoğu zaman, intermusküler hematomların oluşumunu önlemek için, hemartroz, buz paketleri, kloroetil irrigasyon, soğuk losyonlar vb. İyi% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile kılcal ve parankimal kanama losyonları durdurun. Küçük ve orta boy damarlardan kanamayla iyi hemostaz, diatermi yardımıyla elektrokoagülasyon sağlar.

Kanamayı durdurmanın kimyasal yöntemleri arasında hem topikal hem de intravenöz olarak kullanılan vazokonstrüktif ve kan pıhtılaştırıcı ilaçların kullanımı yer alır. En sık kullanılan losyonlar ve yaranın hidrojen peroksit,% 0,1 epinefrin, kalsiyum klorür ve sodyum çözeltisi ile sulanması. İntravenöz% 10'luk kalsiyum klorür çözeltisi,% 5'lik askorbik asit çözeltisi,% 4'lük aminokaproik asit çözeltisi vb.

Biyolojik durdurma yöntemleri esas olarak kılcal ve parankimal hemorajiler için kullanılır. Bu tür kanamanın nedeni, geniş çaplı yapışkan konglomeraların ayrılması ile ilişkili cerrahi müdahaleler ve parankimal organlara (karaciğer, böbrekler) hasardır. Bu şekilde, kanamanın biyolojik olarak durdurulması aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

  • ototiller, zengin trombokinaz (omentum, kas, yağ dokusu, fasya) ile yara kanaması tamponadı; yaraların kenarlarına dosyalama ile bir omentum, bir kas veya bir pedikül üzerinde bir serbest parça ile bir tamponad gerçekleştirmek;
  • küçük dozlarda (100-200 ml) eritrosit kitlesi, plazma transfüzyonu;
  • menadion sodyum bisülfit ve% 5 askorbik asit çözeltisi;
  • Kan türevlerinin (fibrin filmi, hemostatik sünger, vb.) lokal olarak uygulanması: yaraya sokulur ve sütüre edildikten sonra orada bırakılır.

Akut anemide, kan kaybının miktarını belirleme ihtiyacı vardır. Yaklaşık olarak aşağıdaki yöntemler ile belirlenebilir.

Klinik tabloya göre.

  • Hemodinamik rahatsızlıklar yoktur - kan kaybının büyüklüğü BCC'nin% 10'una (dolaşımdaki kan hacmi).
  • Soluk cilt, zayıflık, kalp atışı sayısı dakikada 100'e, kan basıncı 100 mm Hg'ye düşürülür. - Kan kaybı% 20'ye kadar BCC.
  • Cildin keskin solukluğu, soğuk ter, adynamia, kalp atışı sayısı dakikada 120, kan basıncı 100 mm'den az Hg, oligüri -% 30 BCC'ye kadar kan kaybı.
  • Bilinç bozukluğu, kalp atışı sayısı dakika başına 140, kan basıncı kritik olandan daha az, anuria - kan kaybı miktarı% 30'dan fazla BCC.
  • Shin kırıkları ile, kan kaybının hacmi genellikle 0.5-1 l, uyluk - 0.5-2.5 l, pelvis - 0.8-3 l'dir.

Güvenilir (vs, bcc, hematokrit, kan, özgül ağırlık, dikkate AD değerini alır tablo veya nomogramları gibi) yalnızca laboratuar çalışmaları ile olabilir kan kaybı miktarının belirlenmesi

Akut kanama derhal telafi edilmeli ve hemoglobin seviyesi 100 g / l ve hematokrit% 30 oranında kan ürünleri transfüzyonu ile endikedir.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.