Kan testi yöntemleri

Özel yöntemlerle elde edilen verilerin yadsınamaz önemine karşın, hastanın klinik muayenesinde genel kabul görmüş yöntemler de değerli bilgiler sunabilmektedir.

Şikayetler

Çoğu hastanın spesifik olmayan şikayetleri vardır ve genellikle genel halsizlik, baş ağrısı, nefes darlığı, karın ağrısı ve kanama ile sınırlıdır. Genellikle vücut ısısında artış (düşük ateşten ateşe, titreme ve terleme ile birlikte), iştahsızlık ve kilo kaybı (ayrıca çeşitli organ ve sistemlerin birçok hastalığının ortak semptomları) vardır. Şiddetli anemi, kan hastalıklarında artan kan kaybının karakteristik bir belirtisidir, ancak genellikle mide ülseri, hemoroid ve jinekolojik patolojide tekrarlayan kanamanın bir sonucudur.

Kilo kaybı, sıklıkla iştahsızlıkla birlikte, özellikle kötü huylu kan hastalıklarında (lösemi, lenfoma) belirgindir. Bazen tat ve kokuda tuhaf bir değişiklik (bozulma) fark edilir - örneğin, demir eksikliği anemisi (kloroz) olan hastalarda görülen tebeşir, kömür, benzin kokusu kullanımına karşı bir tutku.

Ateş, hem hematolojik hastalıkların hem de bulaşıcı komplikasyonlarının sık görülen bir belirtisidir. Çeşitli anemilerde uzun süreli subfebril durum gözlenir, yüksek ateş akut lösemi ve lenfogranülomatozisin tipik bir belirtisidir. Genellikle bu kökenli ateşe aşırı terleme, titreme, kilo kaybı, belirgin genel halsizlik ve halsizlik eşlik eder.

Kan hastalıklarında ciltte kanamalı döküntüler, burun kanamaları, mide-bağırsak ve rahim kanamaları ile kendini gösteren kanama şikayetleri oldukça tipiktir.

Karaciğer ve dalağın belirgin şekilde büyümesi, özellikle organın büyümesi hızlı bir şekilde gerçekleşirse, ağrı, kapsülün gerilmesi şeklinde kendini gösterebilir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tıbbi geçmişi

Hastalığın anamnezini incelerken, hastalığın olası nedenlerini bulmak çok önemlidir. Bu bağlamda, kandaki değişikliklerin genellikle ikincil nitelikte olduğu ve diğer organ ve sistemlerin hastalığının belirtilerinden biri olduğu akılda tutulmalıdır. Daha önce alınan ilaçların olası hematolojik etkilerine, hastanın kendi inisiyatifiyle - yaygın olarak analjezikler, müshiller, sakinleştiricilerle kendi kendine ilaçlama dahil - özellikle dikkat edilir.

Aile öyküsünü açıklığa kavuştururken hastanın yakınlarının sarılık, anemi, safra kesesi taşı (kalıtsal hemoliz) olup olmadığını öğrenmek önemlidir; kanama durumunda yakın akrabalarda benzer belirtiler olup olmadığını sormak gerekir; erken çocukluk döneminde kardeşlerin ve kız kardeşlerin öldüğü gerçeğini tespit etmek önemlidir. Hastalığın farklı nesillerdeki erkek akrabalar arasında yaygın olması özellikle hemofili için karakteristiktir.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kan testinin fiziksel yöntemleri

Genel muayenenin unsurlarını ve bireysel organ ve sistemlerin incelenmesini içeren tam bir fiziksel muayene gerçekleştirilir.

Kılcal damarlarda dolaşan kanın özelliklerinde doğrudan meydana gelen değişiklikler ve deride pigment birikimi nedeniyle deri ve mukoza zarlarında değişiklikler meydana gelebilir.

Solukluk anemiye, cilt kızarıklığı eritrositoza bağlı olabilir, ancak geçici solukluk soğuğa maruz kalmayla, eritematöz cilt ise sık alkol tüketimi, hem düşük hem de yüksek sıcaklıklara maruz kalma vb. ile ilişkili olabilir. Anemi ve eritrositozun daha güvenilir bir işareti mukoza zarlarının ve tırnak yataklarının soluk rengidir. Cilt ve mukoza zarlarının sarımsı renklenmesi genellikle hemolizle birlikte görülür.

Peteşi ve ekimozlar, vaskülit veya kan pıhtılaşma bozuklukları nedeniyle ciltte oluşan kanamalardır.

Kaşıntı ile birlikte görülen kaşıntı izleri lenfogranülomatozisin karakteristiğidir.

Tırnakların şeklinde değişiklik, kalınlaşma ve çizgilenme görülmesi demir eksikliğinin belirtileridir.

Ağız mukozasında ülserlerin görünümü agranülositozun karakteristiğidir. Lösemide diş eti infiltrasyonu, hiperemi ve kanama mümkündür. Düzleştirilmiş papillalara sahip bir dil demir eksikliğinde ve pernisiyöz anemide bulunur.

Lenf düğümleri sıklıkla patolojik sürece dahil olur. Lenf düğümlerini sırayla palpe etmek, oksipitalden başlamak, ardından submandibular, submental, servikal, supraklaviküler, aksiller, dirsek ve inguinalleri palpe etmek tavsiye edilir. Palpasyon parmak uçlarının yumuşak dairesel hareketleriyle yapılmalıdır. Boyutlarına, kıvamlarına ve ağrılarına dikkat edin. Servikal ve supraklaviküler düğümlerin büyümesi bölgesel nitelikte olabilir (daha sıklıkla bademcik iltihabı ve çürük dişlerin varlığıyla). Göğüs bölgesinde akciğerlerin köklerinde bulunan düğümler radyolojik olarak ve karın boşluğunda - bilgisayarlı tomografi veya ultrason yardımıyla tespit edilebilir. Lenf düğümlerinin büyümesi löseminin, öncelikle kronik lenfositik löseminin ve lenfogranülomatozisin karakteristiğidir.

Kemik değişiklikleri oldukça yaygındır. Kemik ağrısı hem genel (lösemide) hem de lokalize (miyeloma ve kemik metastazlarında) olabilir. Hastalığın olası odaklarını belirlemek için kemik yüzeyini palpe etmek önerilir.

Karaciğer büyümesi hem fiziksel (palpasyon, perküsyon) hem de enstrümantal yöntemlerle (ultrason ve bilgisayarlı tomografi) tespit edilir. Hepatomegali lösemi ve hemolizde tespit edilir.

Dalağın muayenesi çok önemlidir. Büyümüş bir dalağı tespit etmenin en güvenilir yöntemi palpasyondur. Bu organın perküsyonu daha az kesindir (karaciğer hastalıkları bölümüne bakın). Normalde dalağın palpasyonu yapılamaz. Dalağın büyüklüğüne, kıvamına ve ağrısına dikkat edilir. Şiddetli splenomegali durumunda, alt kutup sol kostal arkın altından çok uzağa doğru çıkıntı yapabilir. Bazen dalağı hem sağ tarafta hem de sırt üstü pozisyonda palpe etmek tavsiye edilir.

Karın sol üst kadranında, diğer organlarla (böbrek, karaciğerin sol lobu, pankreas, kolon) ilişkili bir oluşum palpe edilebilir. Bazen bunları dalaktan ayırmak zordur ve bu durumlarda, palpe edilebilir oluşumu tanımlamak için ultrason ve diğer enstrümantal yöntemler kullanılmalıdır.

Kan hastalıklarında özellikle B12 vitamini eksikliği, lösemi ve kanama diyatezi gibi durumlarda sinir sistemi sıklıkla etkilenir.

Ek araştırma yöntemleri

Hematopoietik sistem hastalıklarında aşağıdaki özel araştırma yöntemleri kullanılır: genel klinik kan analizi, kemik iliği ponksiyonlarının, lenf düğümlerinin, dalağın incelenmesi. Histolojik, sitokimyasal, sitogenetik, radyolojik, ultrason, radyoizotop araştırma yöntemleri kullanılır.

Genel bir kan testi hemoglobin içeriğini, eritrosit sayısını, diğer göstergeleri, sıklıkla lökositleri, trombositleri belirler, lökosit formülünü hesaplar ve ESR'yi belirler. Bu analiz, retikülosit sayısının belirlenmesiyle desteklenebilir.

Genellikle, sol elin dördüncü parmağının etini delerek elde edilen kılcal kan veya ulnar venden alınan kan incelenir. Daha sonra yıkanan ve kaynatılarak veya 180 °C'de 2 saat kurutma dolabına konularak sterilize edilen skarifikasyon iğneleri kullanılır.

Enjeksiyon bölgesindeki deri alkole batırılmış bir pamuklu çubukla silinir, ardından etere batırılır. 2-3 mm derinliğe enjeksiyon yapmak daha iyidir.

Sabah aç karnına kan alınması tavsiye edilir. Ancak gerekli görülürse kan testi günün herhangi bir saatinde yapılabilir.

Hemoglobin düzeylerinin belirlenmesi, kırmızı kan hücrelerinin, beyaz kan hücrelerinin, trombositlerin sayılması ve beyaz kan hücrelerinin sayılması yöntemleri özel yayınlarda ayrıntılı olarak ele alınmakta olup, bu parçacıkların özel elektronik sayaçlar (Celloscope, Coulter) kullanılarak sayılmasına yönelik modern yöntemlerin açıklaması da yer almaktadır.

Periferik kan testlerinin çok büyük önemi olmasına rağmen, tam kan sayımı sonuçlarının yalnızca diğer klinik verilerle birlikte, özellikle hastanın dinamik takibi sırasında değerlendirilmesi gerektiği vurgulanmalıdır.

Kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki artış (eritrositoz) kısa süreli (örneğin, ağır fiziksel efor sırasında, dağlık alanlarda) veya daha uzun süreli (kronik pulmoner yetmezlik, konjenital kalp defektleri, eritremi, böbrek tümörleri) olabilir. Genellikle her iki durumda da hemoglobin içeriğinde artış görülür.

Eritrosit sayısı ve hemoglobin düzeyi anemi durumunda (özellikle şiddetli hemoliz, kanama durumunda hızla), akut ve kronik enfeksiyonlarda (grip, sepsis vb.), kronik böbrek yetmezliğinde ve tabii ki çeşitli ilaçların (kloramfenikol, sitostatikler vb.) etkisi altında azalır. Bu durumların birçoğunda retikülosit sayısında değişiklik görülür; aplastik, demir eksikliği ve megaloblastik anemi, lösemi durumunda azalma; hemoliz, akut posthemorajik anemi durumunda artış; pernisiyöz anemi durumunda _B12 vitamini uygulamasından birkaç gün sonra dinamik gözlem sırasında önemli retikülositozun ortaya çıkması klinik açıdan ilgi çekicidir (tedavinin 7-10. gününde retikülosit krizi).

Eritrositlerin yetersiz olgunlaşmasının bir işareti, özellikle kurşun zehirlenmesiyle ilişkili aneminin karakteristiği olan eritrositlerde bazofilik granülerlik olarak adlandırılan görünümüdür. Eritropoez bozuklukları durumunda, periferik kanda kırmızı kan hücresi çekirdekleri - normoblastlar - bulunabilir.

Kırmızı kan hücrelerinde sıklıkla görülen morfolojik değişiklikler, farklı boyutlarda kırmızı kan hücrelerinin varlığı (anizositoz) ve bunlara şekil değişiklikleri (poikilositoz) eşlik edebildiği gibi, küçük (mikrositoz) veya büyük (makrositoz) boyutların baskınlığı (sırasıyla 6 μm'den küçük veya 8 μm'den büyük, normal ortalama kırmızı kan hücresi çapı 7,2 μm) gibi büyük klinik öneme sahiptir. Kırmızı kan hücresi çapının belirlenmesi, özellikle mikro ve makrositozu açıkça ortaya koyan Price-Jones eğrisi adı verilen bir eğri biçiminde kırmızı kan hücresi dağılımının boyuta göre grafiksel olarak kaydedilmesine olanak tanır. Genellikle bu durumlara, kırmızı kan hücrelerinin hemoglobin içeriğinde, renk indeksi (veya giderek daha yaygın hale gelen, kırmızı kan hücrelerindeki hemoglobinin ağırlık içeriği - 1 litre kandaki hemoglobin içeriğinin aynı hacimdeki kırmızı kan hücresi sayısına oranı, bir kırmızı kan hücresi normalde 27-33 ng hemoglobin içerir) ile belirlenen bir değişiklik eşlik eder. Mikrositoz bir azalmayı, makrositoz ise bir eritrositteki hemoglobin içeriğinde bir artışı ortaya koyar. Bu nedenle, en sık görülen demir eksikliği anemisine genellikle mikrositoz ve bir eritrositteki hemoglobin içeriğinde azalma eşlik eder.

Kırmızı kan hücrelerinin hacmi ile plazma hacmi arasındaki oranı belirlemek önemlidir - bu göstergeye hematokrit sayısı veya hematokrit denir. Hematokrit tüpünün yerleştirildiği özel santrifüjler oluşturulmuştur. Çalışma sonucunda kanın hangi kısmının kırmızı kan hücrelerinden oluştuğu belirlenir. Coulter ve Celloskop cihazlarının yardımıyla elektronik-otomatik yöntem kullanılarak hematokrit, kırmızı kan hücrelerinin ortalama hacminin ve toplam kırmızı kan hücrelerinin hacminin hesaplanmasıyla aynı anda ölçülür, ardından kan hacmi bilinerek hematokrit belirlenir. Kan kalınlaştığında (kusma, ishal, büyük sıvı kaybı olan diğer durumlar), plazma hacmindeki azalma nedeniyle kırmızı kan hücrelerinin hacmi artar.

Lökositlerin incelenmesinin sonuçları büyük klinik öneme sahiptir - toplam lökosit sayısı ve bunların bireysel formlarının yüzdesi.

Toplam lökosit sayısındaki değişim, yukarı doğru (lökositoz) veya aşağı doğru (lökopeni, lökopeni), kendi başına önemli bir tanı işareti olabilir ve değeri tekrarlanan kan testleriyle artar (bu değişikliklerdeki artış kesinlikle sürecin ilerlemesini gösterir). Ancak lökogramın birleşik çalışması - lökosit formülü (periferik kandaki bireysel lökosit formlarının yüzdesi) özellikle önemlidir, çünkü lökositler dış ve iç değişikliklere diğer kan elementlerinden daha erken ve daha hızlı tepki verirler. Lökositoz, akut bakteriyel enfeksiyonların karakteristiğidir. Bu durumda, formülde sola doğru bir kayma - genç nötrofil formlarının (bant nötrofiller) içeriğinde bir artış, genç nötrofillerin ortaya çıkması sürecin erken bir aşamasını gösterir. Yüksek nötrofilik lökositoz, doku nekrozu (yanıklar, miyokard enfarktüsü), çürüme döneminde kötü huylu tümörler ve romatizma, endojen ve ekzojen zehirlenmeler (üremi, diyabetik asidoz, mantar zehirlenmesi vb.), ilaç etkileri (kortikosteroidler) dahil olmak üzere lokalize inflamatuar süreçlerin (akciğer apseleri vb.) karakteristiğidir. Özellikle lökositoza ek olarak lökosit formülünde de değişiklikler olan miyeloproliferatif hastalıklardan (kronik miyeloleukemi, eritremi) bahsedilmelidir. Lökokimik reaksiyonlar lösemide kan değişikliklerine benzer (formülün "gençleşmesi" ile önemli lökositoz), ancak doğada reaktiftir ve örneğin tümörlerle ilişkilidir.

Eozinofili, alerjilerde (bronşiyal astım, ilaç intoleransı), paraziter enfestasyonlarda (trikinellozis, askariazis vb.), cilt hastalıklarında (sedef, pemfigus), tümörlerde ve diğer hastalıklarda (periarteritis nodoza) görülür; bazofili, miyeloleukemi, eritemide; nadir bir hastalık olan mastositozda bu hücrelerin çeşitli organları infiltre etmesiyle ortaya çıkar; monositoz ise enfektif endokardit, tüberküloz ve sistemik hastalıklarda (sistemik lupus, romatoid artrit) görülür.

Lenfositoz, viral ve kronik bakteriyel enfeksiyonların, lenf lösemisinin ve lenfomaların karakteristiğidir.

Lökopeni bazı enfeksiyonların (öncelikle viral), iyonlaştırıcı radyasyona maruziyetin, birçok ilacın (öncelikle immünosüpresanlar), kemik iliği aplazisinin, otoimmün sistemik hastalıkların (sistemik lupus eritematozus vb.), organlarda lökositlerin yeniden dağılımının ve sekestrasyonunun (anafilaktik şok, Felty sendromu, çeşitli kökenli splenomegali) karakteristik belirtisidir. Özellikle miyelotoksik (radyasyon, sitostatik ajanlar) ve immün (sistemik lupus eritematozus, ilaç kaynaklı lezyonlar) olabilen agranülositozis dikkat edilmelidir.

Lökositlerdeki nitel değişiklikler daha az klinik öneme sahiptir. Nötrofillerin toksik granülasyonu şiddetli enfeksiyonlarda ve toksikozlarda görülür. LE hücresi fenomeni sistemik lupus eritematozusta görülür ve "lupus hücreleri"nin (LE hücreleri) - fagositik homojen nükleer materyal içeren nötrofilik lökositlerin - ortaya çıkmasını içerir. Ek olarak, hematoksilin gövdeleri (nükleer materyal) ve "rozetler" - nükleer materyali bir halka içinde çevreleyen nötrofil oluşumları - ortaya çıkar.

ESR, büyük ölçüde kan plazmasının protein bileşimine, özellikle fibrinojen ve immünoglobulin içeriğine bağlıdır. Hızlanma derecesi, bazı proteinlerin içeriğindeki ilişkiye bağlıdır. ESR, özellikle plazmada proteinler - paraproteinler - göründüğünde belirgin şekilde artar, bu, örneğin miyelom hastalığı için tipiktir. Şu anda, paraproteinler tanımlanabilir.

ESR plazma pH’ından da etkilenir (asidozda azalır, alkalozda artar); anemi durumunda ESR artar, eritrositoz durumunda ise yavaşlar.

Kemik iliği incelemesi klinik uygulamada yaygın olarak kullanılır. Çalışma materyali süngerimsi kemiklerin, genellikle vücudun üst üçte birlik kısmındaki sternum (sternal ponksiyon), iliumun (trefin biyopsisi) delinmesiyle elde edilir. Bu çalışmalara ihtiyaç çeşitli durumlarda ortaya çıkar: doğası belirsiz olan anemi (çeşitli non-invaziv çalışmalara rağmen); lösemi, pansitopeni, tümör süreci (metastazları dışlamak veya doğrulamak için).

Lökositlerin sitokimyasal incelemesi, özellikle kanın tümör lezyonlarını tanımlamak için kullanılır. Özellikle, farklılaşmalarının farklı aşamalarında bazı granülosit tiplerindeki granüllerdeki farklılıklar önemlidir; bu, lenfositlerin alt popülasyonlarını ayırt etmeyi kolaylaştıran membran proteinlerine karşı monoklonal antikorlar kullanılarak özellikle etkili bir şekilde tespit edilir. Hastaların kanı, lökositlerdeki peroksidaz, alkalin fosfataz, esterazlar ve bir dizi başka enzimin içeriği açısından incelenir.

Sitogenetik araştırma, hücre kromozomlarının sayısı ve morfolojisindeki anormallikleri belirlemek için yapılır. Bu nedenle, kronik miyeloid lösemide Philadelphia kromozomunun görünümü iyi bilinmektedir.

Hemorajik sendromun incelenmesi de önemlidir, çünkü kanama gelişimi ile birlikte görülen kan pıhtılaşma bozuklukları, trombosit sayısındaki eksiklik, kandaki humoral pıhtılaşma faktörlerinin içeriğinin ihlali nedeniyle pıhtılaşabilirlikte değişiklikler ve kan damarlarının patolojik "kırılganlığı" ile ilişkili olabilir.

Hemorajik sendromun klinik belirtileri bazen nedenlerini varsaymamızı sağlar. Bu nedenle, peteşiler (ciltteki küçük kanamalar) sıklıkla trombosit eksikliği veya damar duvarında hasarla ilişkilidir, büyük deri altı kanamalar (ekimozlar) karaciğer hastalığına bağlı bir kan pıhtılaşma bozukluğu varsaymamızı sağlar ve hemartrozlar hemofiliyi gösterir.

Küçük peteşi ve ekimozların bir arada görülmesi, büyük olasılıkla immün kompleks yapısında olan damar hasarının varlığına bağlıdır.

Dudaklarda ve mukoza zarlarında görülen teleanjiektaziler hemoptizi, bağırsak kanaması, hematüri gibi durumları açıklayabilir.

Kanın pıhtılaşma sürecinde, kemik iliği megakaryositlerinden oluşan ve kanda dolaşan trombositler önemli rol oynar.

Trombosit sayımı, 1000 eritrosit başına bir kan yaymasında yapılır. 1 µl kandaki eritrosit sayısını bilerek, trombosit sayısı da belirlenir. "Celloscope" ve "Culter" gibi elektronik otomatik sayaçlar da kullanılır.

Trombosit sayısında azalma (trombositopeni) ve buna bağlı kanama, trombositozdan belirgin olarak daha sık gelişir ve Werlhof hastalığı, otoimmün hastalıklar, ilaçlar ve radyasyona maruziyet durumlarında ortaya çıkar.

Trombosit-mikrosirkülatuvar hemostazın durumu, Duke I'e göre kanama süresi ve kan pıhtısının geri çekilmesi gibi göstergelerle yansıtılır.

Kılcal damar direnci, "çimdikleme semptomu" kullanılarak değerlendirilir: çimdikleme yerinde bir kanama görülür. "Turnike semptomu"nun da benzer bir anlamı vardır: omuza 3 dakika boyunca 50 mm Hg basınçta bir tonometre manşeti uygulanır; pozitif bir semptomla, önemli sayıda peteşi görülür.

Özel cihazlar kullanılarak trombositlerin agregasyon, adezyon gibi özellikleri incelenebilmektedir.

Pıhtılaşma hemostazı, integral bir pıhtılaşma göstergesi olan tam kanın pıhtılaşma süresi ile karakterize edilir. Trombin ve protrombin zamanı, protrombin indeksi ve diğer bir dizi göstergenin belirlenmesi de klinik öneme sahiptir.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]