Kardiyak rüptürler

Kalp rüptürleri veya miyokard rüptürleri, ST segment yükselmesi olan tüm miyokard enfarktüsü vakalarının %2-6'sında görülür. Bu, hastanelerde ikinci en yaygın ani ölüm nedenidir. Kalp rüptürleri genellikle hastalığın ilk haftasında görülür, ancak bazı vakalarda daha sonra (14. güne kadar) görülür. Hastalığın 1. ve 3-5. günleri özellikle tehlikeli kabul edilir.

[ 1 ]

Kalp yırtılmasına ne sebep olur?

• yüksek tansiyon;
• fiziksel aktivite kısıtlamalarına uyulmaması;
• kontrol edilemeyen ağrı sendromunun arka planında stresli bir durumun devam etmesi;
• trombolitik ve antikoagülan tedavinin etkisi;
• büyük dozda kardiyak glikozidlerin erken uygulanması.

Kural olarak, kalp yırtılması riski olan hastalar daha ciddi bir durumda (dolaşım yetmezliği, kardiyojenik şok veya sol ventrikül yetmezliği) kabul edilir. Ağrı ataklarının süresi, yoğunluğu ve sayısı, doktoru miyokard yırtılması olasılığı konusunda uyarmalıdır. Tipik olarak yoğun, uzun süreli ve tekrarlayan, kesici ve yırtıcı nitelikteki ağrılar karakteristiktir. Bu ağrılar için analjezik tedavi etkisizdir. Durmayan ağrının zirvesinde, ölümcül bir sonucu olan bir felaket meydana gelir. Diğer durumlarda, herhangi bir belirti olmaksızın refahta bir iyileşmenin arka planında, bazen bir rüyada, hızlı bir ölümcül sonuç da meydana gelir.

Kalp rüptürleri genellikle eksternal (akut hemotamponad eşliğinde görülür) ve internal (interventriküler septumun perforasyonu ve papiller kasın rüptürü) olmak üzere ikiye ayrılır.

Dış kalp yırtıkları

Miyokard enfarktüsü vakalarının %3-8'inde harici kardiyak rüptürler meydana gelir. İnterventriküler septum rüptürleri harici olanlardan daha az yaygındır. Hızlı ve yavaş kardiyak rüptürler ayırt edilir. Kardiyak hemotamponad büyüme hızının, rüptürün büyüklüğüne, şekline ve konumuna ve bir yandan kanamayı yavaşlatan ve durduran, diğer yandan kalbin sıkışmasına neden olan kan pıhtılarının oluşum hızına bağlı olduğu belirlenmiştir. Bu bağlamda, hastanın bu durumdaki yaşamı birkaç dakikadan birkaç güne kadar sürebilir. Kalp rüptürüne yönelik zamanında resüsitasyon önlemleri, hastanın yaşamını bir süre "en iyi şekilde uzatabilir, bu da acil torakotomi ve rüptür bölgesinin dikilmesi için yeterli olabilir.

Çoğu hastada görülen ani kalp yırtılması durumunda, kardiyak hemotamponad anında ortaya çıkar. Bu noktaya kadar nispeten tatmin edici olan miyokard enfarktüsü geçiren hastanın genel durumu keskin bir şekilde kötüleşir: bilinç kaybı ve kan basıncında felaket düzeyinde düşüşle birlikte ağrı sendromunda artış, nabzın kaybolması, nadir ve aritmik hale gelen solunum sıkıntısı görülür. Kalp sesleri aniden duyulmaz olur, yaygın siyanoz belirir, juguler damarlar şişer, mutlak kardiyak donukluğun sınırları genişler. Uyku sırasında ölüm meydana gelebilir.

Kalp yırtılmasının kademeli olarak gelişmesiyle birlikte, klinik tabloda kalıcı anjina atakları ön plana çıkar, bazı durumlarda narkotik ilaçlarla hiç giderilemez ve tedaviye dirençli kardiyojenik şok gelişimine neden olur. Dispne artar, kalp sesleri donuklaşır, bazen kalbin apeksinin üstünde ve sternum boyunca perikardiyal sürtünme sesi duyulur. Yavaş akan miyokardiyal yırtılmalarda ağrı son derece şiddetlidir, yırtılma, yırtılma, bıçak saplanması, yanma şeklindedir. Ağrı, yırtılma tamamlanana kadar devam eder. Yavaş akan kalp yırtılmasında ağrının merkez üssünü belirlemek aşırı yoğunluğu nedeniyle zordur.

Yavaş akan kardiyak rüptürler birkaç on dakikadan birkaç güne kadar sürebilir (genellikle 24 saatten fazla değil) ve iki veya üç aşamalı bir seyir izleyebilir. Cerrahi tedavi ile bu varyantın prognozu daha elverişlidir.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

İnterventriküler septum yırtıkları

İnterventriküler septumun akut rüptürü, hastaların %2-4'ünde alt (bazal) ve ön (apikal) miyokard enfarktüsünde görülür. Çoğunlukla ilk haftada gelişir. Bu kardiyak rüptürlere sıklıkla pulmoner ödem gelişimi eşlik eder.

İnterventriküler septum perforasyonunun klinik tablosu, sternumun arkasında şiddetli ağrı, taşikardi, kalbin tüm alanı üzerinde sert "kazınma" sistolik üfürümünün görünümü ile birlikte miyokard enfarktüsünün tekrarlamasına benzer ve merkez üssü solda 4-5 sternokostal eklem bölgesindedir. Üfürümün genliği, süresi ve şekli, sol ventrikülün kasılma kuvvetine, interventriküler septal defektin boyutuna, şekline, sağ ventrikül ve pulmoner arterdeki basınca bağlıdır. Ağrı sendromu 10-20 dakikadan 8-24 saate kadar ağrısız aralıklara sahip olabilir. İnterventriküler septum perforasyonu, anjina ataklarının sıklığında artış, genel durumun bozulması ile önceden görülebilir.

İnterventriküler septum rüptürü, sağ ventrikül dolaşım yetmezliğinde hızlı artış, kalp sınırlarının sağa doğru genişlemesi, juguler venlerin şişmesi, karaciğerin büyümesi ve arteriyel hipotansiyon gelişimi ile karakterizedir. Ekokardiyografi, interventriküler septum rüptürü tanısında oldukça bilgilendiricidir.

Papiller kasın yırtılması

Papiller kasın yırtılması son derece tehlikeli ancak düzeltilebilir bir komplikasyondur. Posteromedial kasın yırtılması çoğunlukla hastalığın 2 gününden ilk haftasının sonuna kadar olan dönemde inferior miyokard enfarktüsünün bir sonucu olarak ortaya çıkar. Papiller kasın yırtılması ilaç tedavisine dirençli şiddetli kalp yetmezliği ile kendini gösterir. İlk 2 haftadaki mortalite %90'dır. Regürjitasyondan kaynaklanan ses, çok belirgin olsa bile, duyulamayabilir. Ekokardiyografi, yüzen bir mitral kapakçık yaprağı ve papiller kasın bağımsız hareket eden bir başını gösterir. Sol atriyuma büyük regürjitasyonun sonucu, sol ventrikül duvarlarının hiperdinamikleridir.