Kardiyak ekokardiyografi analizi

Doppler spektrum analizi

Atrioventriküler kapakçıklardan geçen kan akışının diyastolik Doppler spektrumu, örnek hacminin kapakçık uçlarının kenarlarına yakın kan akışının merkezine yerleştirilmesiyle kaydedilir.

Örnek hacmi çok fazla ventriküler eğilimli ise spektrum erken diyastolik akımda artış ve atriyal bileşende azalma gösterecektir.

Deneme hacminin hassas bir şekilde ayarlanması, atrioventriküler kapakların normal "M şeklinde" Doppler spektrumunun bir resmini sağlar. Daha yüksek başlangıç tepe noktası, gevşemiş ventriküllere erken diyastolik girişi karakterize eder ve E dalgası ( erken ' den ) olarak adlandırılır. İkinci, daha küçük tepe noktası, atriyumların kasılmasıyla oluşur ve A dalgası ( atriyal ' den ) olarak adlandırılır.

E ve A dalgalarının tepe hızları E/A oranını hesaplamak için kullanılır. Bu hız oranı yaşa bağlıdır, gençlerde yüksektir ve yaşla birlikte azalır. Ayrıca kalp hızına ve kalp debisine de bağlıdır: kalp hızı arttıkça, diyastol kısalır ve atriyal kasılma ventriküler dolumda daha büyük bir rol oynar. Bu, Doppler spektrumunda A dalgasında bir artışla yansıtılır ve bu da E/A oranında bir azalmaya neden olur. E/A oranı sağlam kapakçıklarla anormalse, bu erken diyastolik gevşemenin bozulması veya ventriküler uyumluluğun azalması gibi diyastolik ventriküler fonksiyonda bir bozukluğa işaret eder.

Sol ventrikül çıkış yolu ve aort

LVOT ve aort kapağından geçen kan akışı en iyi apikal lateral odacık düzleminde görüntülenir. Transdüser, ışının mümkün olduğunca LVOT'a giden akışa paralel olarak yönlendirileceği şekilde konumlandırılmalıdır. B-mod görüntüleri elde edildikten sonra, kan akışı hakkında bilgi sağlamak için renk modu etkinleştirilir. Sistol sırasında, transdüserden LVOT'a ve aort kapağından geçen laminer kan akışı normalde görülür. Yüksek kan hızları, frekans kayması Nyquist sınırını aşarsa bulanıklığa neden olabilir.

Doppler spektrumunu kaydetmek için, örnek hacmini aortaya, valfin hemen arkasına yerleştirin. Aorttan normal bir spektrum, aortta laminer sistolik kan akışını, hızında keskin bir artış ve düşüşle gösterir. Diyastolde, valften regurjitan kan akışı, renkli görüntüde veya Doppler spektrumunda tespit edilmemelidir.

Hızın zaman integrali, spektral eğrinin veya spektral eğrinin altındaki alanın integralidir. Planimetrik analizle belirlenir. S, aortun perfüze edilmiş kesitini temsil eder ve bir dairenin alanı formülü kullanılarak aort çapının ölçülmesiyle belirlenir. Yarıçap kare olduğundan, ölçümündeki küçük bir hata bile sonuçta büyük bir hataya yol açabilir.

Sağ ventrikül çıkış yolu ve pulmoner arter

LVOT akışı, aort kökü seviyesinde parasternal kısa eksen düzleminde pulmoner gövdenin incelenmesiyle değerlendirilir. Aortta olduğu gibi, oryantasyon renk moduyla yapılır ve Doppler örnek hacmi, açık valfin hemen arkasındaki akışın merkezine ayarlanır. Spektrum aorttakine benzerdir, ancak tepe hızları daha düşüktür.

Duvar hareketi anomalisi analizi

Otomatik segmental hareket analizi (ASMA) nispeten yeni bir tekniktir. Kardiyak kasılma anormallikleri otomatik olarak tespit edilir ve kardiyak duvardaki yerleriyle ilişkilendirilir. Sisteme yerleştirilmiş yüksek çözünürlüklü bir dijital dönüştürücü kullanılarak, endokardiyal konturlar kardiyak döngü boyunca her 40 ms'de bir kaydedilir ve ekranda renk kodlamasıyla gerçek zamanlı olarak haritalanır. Segmental duvar kasılmalarının bu renkli gösterimi kardiyak döngü boyunca monitörde kalır ve yeni bir döngünün başlangıcında güncellenir.

Kapak hastalıkları

Aort darlığı

Kapak kalınlaşmış, belirgin şekilde hiperekoik ve hareketinde önemli kısıtlama var. Sistolik görüntüde aort kapağının distalindeki asendan aortta türbülanslı kan akımı görülüyor. Eşlik eden hafif mitral yetmezlik var, kapalı mitral kapağın altında küçük renkli bir jet ile tanımlanıyor. Diyastolik görüntüde ayrıca aort yetersizliğinin bir işareti olarak LVOT'de yetersiz akım (15 sn) görülüyor. Hasta şiddetli dejeneratif aort stenozu olan yaşlı bir kadın. Doppler basınç gradyanı 65 mmHg.

Kapak protezi

Metalik protez hiperekoik bir sinyal ile karakterize edilir ve alttaki atriyumda yankılanma artefaktı ve akustik gölgeler üretir. Atriyumdan ventriküle doğru hızlanan kan akışı, eğik konumlanmış valf diskinin solunda ve sağında görülebilir.

Doku Doppler ultrasonografisi

Doku Doppler, dönüştürücüden uzaklaşıldığında doku hareketinin mavi, yaklaşıldığında ise kırmızı renk kodlanmasıyla kardiyak duvar hareketinin değerlendirilmesine olanak tanıyan yeni bir tekniktir. Bu, çeşitli filtreler kullanılarak elde edilir. Bu, örneğin koroner kalp hastalığında, fiziksel efor veya dobutamin uygulaması gibi stresli etkilerin etkilenen atardamardaki kan akışında azalmaya ve sonuç olarak bölgesel miyokardiyal disfonksiyona yol açması durumunda anormal duvar hareketinin daha iyi tespit edilmesini sağlar. Lokal duvar kasılmaları, dinlenme sırasında ve stres testleri sırasında karşılaştırılabilirken, stres ekokardiyografisinin farklı aşamalarında (örneğin, farklı dobutamin infüzyon hızlarında) kardiyak döngü aynı anda değerlendirilebilir.

Doku Doppler ayrıca uzunlamasına miyokardiyal kontraktil fonksiyonu analiz etmek için de kullanılabilir. Erken miyokardiyal disfonksiyonun hassas bir belirtecidir. Uzunlamasına kısalma en iyi apikal dört odacıklı düzlemde, örnek hacmi sağ ve sol ventriküllerin serbest duvarlarında ve interventriküler septumda yer aldığında tespit edilir.

Kritik değerlendirme

Ekokardiyografiye olan ilgi, yöntemin invaziv olmaması, herhangi bir zamanda gerçekleştirilebilmesi ve gerektiği kadar sık tekrarlanabilmesinden kaynaklanmaktadır. Günümüzde ekokardiyografi, kalbin anatomisi ve işlevi hakkında eksiksiz bilgi sağlar. Ayakta tedavi ortamlarında, acil durumlarda ve hatta ameliyathanede kullanılabilir. Bu uygulama aralığı, yalnızca ekokardiyografinin zayıf akustik pencere, obezite veya pulmoner amfizem varlığı nedeniyle tüm hastalarda gerçekleştirilememesi gerçeğiyle sınırlıdır. Harmonik görüntüleme gibi yeni teknikler kullanılarak görüntü kalitesini önemli ölçüde iyileştirmek mümkündür. Kalp duvarlarının görüntülenmesi de ultrason kontrast maddeleri kullanılarak iyileştirilir.

Tüm kardiyak yapılar (örneğin koroner arterler ve pulmoner arterlerin periferik dalları) ekokardiyografi ile yeterli şekilde değerlendirilemez. Bu damarlar için anjiyografi, BT veya MRI gibi diğer teknikler gereklidir. Öte yandan ekokardiyografi, diğer teknikler kullanılarak kardiyak hastalıkların karmaşık tanısında ek işlevsel bilgi sağlayabilir.

Ekokardiyografideki son gelişmeler.

Ekokardiyografik görüntülerin gerçek zamanlı olarak üç boyutlu işlenmesiyle kardiyak yapıların değerlendirilmesi artık mümkün.

Koroner arterlerdeki kan akımı, sadece sol ve sağ koroner arterlerin proksimal kısımlarındaki değil, power Doppler modunda ekokardiyografi ile değerlendirilebilmektedir.

Duvar kasılmalarının renk değerlendirmesi anormal işlev alanının tespitini kolaylaştırır. Genişletilebilirlik kardiyak kasılmalardan bağımsız olarak belirlenebilir. Bu durumda sistolik kısalma ve diyastolik uzama şeklinde miyokardiyal deformasyon belirtileri tespit edilebilir. Bu veriler miyokardiyumun genel ve bölgesel işlevlerinin değerlendirilmesine olanak tanır.

Ekokardiyografinin kardiyak morfoloji ve fonksiyonların noninvaziv değerlendirilmesindeki potansiyelinde daha fazla gelişme beklenmektedir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]