İdrar yolu enfeksiyonları nasıl tedavi edilir?

İdrar yolu enfeksiyonu olan çocuklarda yeterli antimikrobiyal tedavinin geç başlatılması ciddi sonuçlara yol açar: böbrek parankimine zarar (büzülme alanlarının oluşması olasılığı ile) ve sepsis. Tedavinin başlangıcından itibaren 120 saat içinde yapılan sintigrafi sonuçlarının analizi, hastalığın ilk 24 saatinde ateş ve şüpheli idrar yolu enfeksiyonu olan çocuklara reçete edilen antimikrobiyal tedavinin böbrek parankimindeki fokal defektleri tamamen önlemeyi sağladığını göstermiştir. Tedaviye daha geç bir tarihte (2-5 gün) başlanması çocukların %30-40'ında parankimal defektlerin ortaya çıkmasına yol açar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kullanım endikasyonları

Antimikrobiyal ajanların parenteral (intravenöz veya intramüsküler) uygulanması, ateş, toksikoz, oral tedaviyi uygulayamama gibi durumlarda ve kanda optimum antimikrobiyal konsantrasyonunu sağlamak, akut enfeksiyonu ortadan kaldırmak, ürosepsisi önlemek ve böbrek hasarı olasılığını azaltmak için endikedir. İdrar yolu enfeksiyonu olan çocuklara intravenöz ilaç uygulanırken, günde tek doz seftriakson önerilir ve intramüsküler uygulandığında resmi önerilere uygun olarak önerilir. Klinik iyileşmeden sonra (genellikle tedavinin başlamasından 24-48 saat sonra) ve kusma yoksa, çocuk ilacı oral yoldan almaya (adım tedavisi) geçebilir.

Antimikrobiyal tedavi seçimi

İdrar yolu enfeksiyonu için ilk tedavi seçeneği her zaman ampiriktir. Bu, bu yaş grubundaki çocuklarda baskın üropatojenlerin bilgisine, mikrofloranın beklenen antibakteriyel duyarlılığına ve çocuğun klinik durumuna dayanır. Vakaların büyük çoğunluğunda, korumalı penisilinlerin, üçüncü kuşak sefalosporinlerin (örneğin, sefiksim) veya aminoglikozitlerin ampirik seçimi haklıdır. Allen UD ve ark.'na (1999) göre, E. coli'nin aminoglikozitlere duyarlılığı %98'e ulaşabilir. Tercih edilen ilaçlar arasında amoksiklav veya augmentin bulunur. İdrar yolu enfeksiyonu için antimikrobiyal tedavi seçerken temel sorun, idrar mikroflorasının direnç geliştirmesiyle ilişkilidir. Direnç çoğunlukla idrar yolu anomalileri durumunda gelişir; bu nedenle, antibakteriyel tedaviyi değiştirirken, idrar mikroflorasının antimikrobiyal ajana karşı kanıtlanmış duyarlılığına göre yönlendirilmek gerekir.

Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonlarının tedavisinde önerilen antimikrobiyal ajanlar

Hazırlık	Mikrofloranın duyarlılığı	Uygulama yolu ve dozajı
Amoksisilin	E. coli ve Klebsiella	Oral: 2 yaş altı çocuklar - 20 mg/kg üç kez; 2-5 yaş arası çocuklar - 125 mg üç kez; 5-10 yaş arası çocuklar - 250 mg üç kez; 10 yaş üstü çocuklar - 250-500 mg üç kez IM: 2 uygulamada günde 50 mg/kg
Augmentin (amoksiklav)	E. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	İntravenöz: Yaşamın ilk 3 ayındaki çocuklara 12 saatlik aralıklarla uygulama başına 30 mg/kg; 3 aylık ila 12 yaş arasındaki çocuklara - 6-8 saatte bir uygulama başına 30 mg/kg; 12 yaşın üzerinde, her 6-8 saatte bir 1,2 g'lık tek doz. Oral: 9 aylıktan küçük çocuklara reçete edilmez; 12 yaşın altındaki çocuklara şurup formunda verilir; 9 aylık ila 2 yaş arasındaki çocuklara - doz başına 2,5 ml (0,156 g/5 ml); 2 ila 7 yaş arasındaki çocuklara - doz başına 5 ml (0,156 g/5 ml); 7 ila 12 yaş arasındaki çocuklara - doz başına 10 ml (0,156 g/5 ml); 12 yaşın üzerinde - doz başına 0,375 g (şurup veya tablet formunda)
Sefaleksin	E. koli basili	Ağızdan: 40 kg'a kadar olan çocuklarda - 4 dozda günde 25-50 mg/kg; 40 kg'ın üzerinde - her 6-12 saatte bir 250-500 mg
Sefotaksim	E. coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	I/m ve I/v: 50-180 mg/kg/gün
Seftriakson	E. coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Kas içi ve damar içi: 2 haftaya kadar olan yenidoğanlarda - günde bir kez 20-50 mg/kg; 2 haftadan büyüklerde - günde bir kez 50-100 mg/kg
Sefiksim	E. coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Ağız yoluyla: 6 aydan 12 yaşına kadar olan çocuklar - 12 saatte bir 4 mg/kg; 12 yaşından büyük ve 50 kg'dan fazla ağırlığa sahip çocuklar - günde 1 kez 400 mg veya günde 2 kez 2 mg
Sefaklor	E. coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Oral: Günde 20 mg/kg, 3 doz halinde. Anti-relapse tedavi uygulanırken: 1-3 dozda günde 5-10 mg/kg
Gentamisin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Kas içi ve damar içi: Yenidoğanlar ve prematüre bebekler - 2 uygulamada günde 2-5 mg/kg; 2 yaşın altındaki çocuklar - 2 uygulamada günde 2-5 mg/kg; 2 yaşın üzerindeki çocuklar - 2 uygulamada günde 3-5 mg/kg (gentamisin günlük dozunun tek bir intravenöz uygulamasına izin verilir)
Amikasin	E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	I/m ve I/v: ilk enjeksiyon - 10 mg/kg, sonraki - 7,5 mg/kg (uygulama aralığı 12 saat); amikasinin günlük dozunun tek bir intravenöz uygulamasına izin verilir
Netilmisin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Kas içi ve damar içi: Prematüre bebekler ve 7 günden küçük yenidoğanlar - 2 dozda günde 6 mg/kg; 7 günden büyük yenidoğanlar, 2 yaşından küçük çocuklar - 2 dozda günde 7,5-9 mg/kg; 2 yaşından büyük çocuklar - 2 dozda günde 6-7,5 mg/kg; netilmisin'in günlük dozunun tek dozda damar içi uygulanmasına izin verilir.
Nalidiksik asit	E. coli, Proteus, Klebsiella	Ağızdan: Günde 15-20 mg/kg, gece bir kez (İYE'nin tekrarlamasını önlemek için)
Trimetoprim	E. coli, Proteus, Klebsiella	Ağızdan: Günde 2-3 mg/kg, gece bir kez (idrar yolu enfeksiyonlarının tekrarlamasını önlemek için)
Furagin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobakter	Ağızdan: Günde 2-3 mg/kg, gece bir kez (idrar yolu enfeksiyonlarının tekrarlamasını önlemek için); Günde 6-8 mg/kg (terapötik doz)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Antimikrobiyal tedavinin süresi

Çok sayıda çalışma, idrar yolu enfeksiyonu olan çocuklarda antimikrobiyal tedavinin süresinin 7 günden az olmaması gerektiğini göstermiştir. Piyelonefrit için antibakteriyel tedavinin optimum süresi 10-14 gündür.

Antibakteriyel tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi

Tedavinin başlangıcından itibaren 24-48 saat içinde klinik iyileşme. Doğru tedaviyle idrar 24-48 saat içinde steril hale gelir. Tedavinin başlangıcından itibaren 2.-3. günde lökositürinin azalması veya kaybolması.

İdrar yolu enfeksiyonu olan çocuklarda bazı antibakteriyel ilaçların etkinliği ve güvenliği

Hazırlık	Yeterlik, %	Güvenlik (yan etki ve komplikasyon sıklığı), %
Etimisin (Zhao C. ve diğerleri, 2000)	85.3	8.6
Netilmisin (Zhao C. ve diğerleri, 2000)	83.9	9.4
Sulbaktam (Li JT ve diğerleri, 1997)	85	5
Sefotaksim (Li JT ve diğerleri, 1997)	81	10
Norfloksasin (Goettsch W. ve diğerleri, 2000)	97.6	-
Trimetoprim (Goettsch W. ve diğerleri, 2000)	74.7	-
Nitrofurantoin (Goettsch W. ve diğerleri, 2000)	94.8	-
Amoksisilin (Goettsch W. ve diğerleri, 2000)	65.2	-

İdrar yolu gelişiminde anomalisi olan hastalarda tedavinin 14. gününden sonra remisyon eksikliği mümkündür. Antibakteriyel tedaviye devam etme gerekliliği sorusu, çocuğun tekrarlanan muayenesi, idrar kültürünün ve antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi ve idrar mikroskopisi sonrasında kararlaştırılmalıdır. Pediatrik nefrolog ve ürolog ile konsültasyon endikedir.

Antibakteriyel tedavi sırasında gerekli çalışmalar.

• Tedavinin 2. ila 3. gününde idrar mikroskopisi yapılması gerekir. Bakteriüri derecesinin ve idrar mikroflorasının antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığının tekrar belirlenmesinin endikasyonu, tedavinin ilk 48 saatinde klinik iyileşmenin olmamasıdır.
• Antibakteriyel tedavi tamamlandıktan sonra idrar testi ve genel kan testi yaptırın.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

İdrar yolu enfeksiyonlarının tekrarlanmasının önlenmesi

Anti-relapse tedavisinin reçetelenmesinin ana endikasyonu, genitoüriner sistem anormallikleri, relapsların gelişimini belirleyen metabolik bozukluklardır. Şu anda, idrar yolu enfeksiyonlarının anti-relapse tedavisi için aşağıdaki ilaçlar önerilmektedir.

• Bakteriüri yoksa furagin günde 2-3 mg/kg, gece bir kez.
• Ko-trimoksazol 2 mg trimetoprim + 10 mg sülfametoksazol/kg/gün, gece bir kez.
• Nalidiksik asit 15-20 mg/kg/gün, gece yatarken bir kez.

Anti-relapse tedavinin süresi en az 3 aydır.

Alevlenmeler için karmaşık tedavinin bir parçası olarak ve nüksler için önleyici bir önlem olarak, bitkisel ilaç Canephron N'yi reçete etmeniz önerilir. İlaç karmaşık bir etkiye sahiptir: anti-inflamatuar, hafif diüretik, antimikrobiyal, antispazmodik, antibakteriyel tedavinin etkinliğini artırır ve hastalığın tekrarlayan alevlenmelerinin sayısını azaltır. Uzun süre kullanılır: bebekler için - günde 3 kez 10 damla; okul öncesi çocuklar için - günde 3 kez 15 damla; okul çağındaki çocuklar için - günde 3 kez 25 damla veya 1 draje.

Piyelonefritli hastaların ayaktan takibi 5 yıl boyunca yapılır. Çocukların aşılanması klinik ve laboratuvar remisyon döneminde yapılır.