Kadınlarda ve erkeklerde dış hemoroid

Hemoroidler, minimal rahatsızlık veya sıkıntıdan dayanılmaz ağrıya ve önemli psikososyal sonuçlara kadar değişen semptomlara neden olabilen yaygın bir rahatsızlıktır. [ 1 ]

Anal çıkış ve rektumun varisli damarları, kıvrımlı oluşumların - düğümlerin - oluşumuyla ortaya çıktığında, dış hemoroidler gibi bir hastalıktan bahsederler. İç tipten farklı olarak, dış patoloji anüsün rektuma geçiş bölgesinde gelişir, derinliğinde değil.

Tedaviye ne kadar erken başlarsanız, acıdan o kadar hızlı ve kolay kurtulabilirsiniz. Sorunu kendiniz tedavi etmeye çalışırsanız veya tamamen görmezden gelirseniz, hastalık kronikleşecek ve sürecin düzenli alevlenmeleriyle size kendini hatırlatacaktır. Aynı zamanda, geç bir aşamadaki bir alevlenme artık ilaçla tedavi edilmez: bir cerrahın yardımına başvurmanız gerekir. Bu nedenle, doktora gitmeyi ertelememeniz şiddetle tavsiye edilir.

Epidemioloji

Hemoroidli kişiler ve yanlışlıkla hemoroidleri olduğuna inanan kişiler, uygun tıbbi bakım aramaktansa kendi kendilerine ilaç alma eğilimindeydi. [ 2 ] Google'ın 2012'deki yıllık anketine (Google Zeitgeist) göre, hemoroidler, gastroözofageal reflü hastalığı ve cinsel yolla bulaşan hastalıkların önünde, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en yaygın sağlık sorunuydu. Ne yazık ki, internetteki hemoroid tedavisi bilgilerinin kalitesi artık çok değişkendir ve web sitelerinin yaklaşık %50'si düşük kalitededir. [ 3 ] Bu nedenle, klinisyenler hemoroidli hastalara kanıta dayalı tıp ve bakım standartları kullanarak tavsiyelerde bulunmalı ve tedavi etmelidir.

Neredeyse her birimiz dış hemoroid hastalığına yakalanabiliriz: örneğin ofiste veya arabada direksiyon başında sık sık ve uzun süre oturanlar bu hastalığa en yatkın olanlardır. Kötü alışkanlıkları ve yetersiz beslenmesi olan, kabızlık ve diğer sindirim bozuklukları çeken kişiler de "hedef" olarak görülür. Ağır fiziksel çalışma, sorun için bir diğer ön koşuldur, bu nedenle yükleyiciler ve hatta halterciler sıklıkla proktologların hastası olurlar.

Hemoroidler, Amerika Birleşik Devletleri'nde milyonlarca insanı etkileyen yaygın bir anorektal rahatsızlıktır ve rektal kanamanın en yaygın nedenidir. Hemoroidlerin hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit derecede yaygın olduğu düşünülmektedir. 20 yaşından önce nadirdirler ve görülme sıklığı 45 ile 65 yaşları arasında zirveye ulaşır. Gebe kadınlarda hemoroidlerin görülme sıklığı %35'e kadar değişmektedir. [ 4 ]

Proktoloji polikliniğine başvuran hastaların yaklaşık %10'u özellikle dış hemoroid nedeniyle doktora başvuruyor.

Nedenler dış hemoroidler

Uzmanlar dış hemoroidlerin kesin nedenleri konusunda hala sessizler, ancak bununla ilgili temel teoriler var. Bu nedenle, çoğu zaman nedenler şu şekilde olabilir:

• günlük yetersiz fiziksel aktivite, uzun süre ayakta durma veya oturma, pelvik bölgede kan durgunluğuna yol açar;
• ağır cisimleri kaldırma ve taşıma ile ilişkili aşırı fiziksel aktivite, karın içi basıncının artmasına neden olur;
• dışkılama sorunları, dışkı dengesizliği;
• alkol bağımlılığı ve baharatlı yiyecekler de dahil olmak üzere yeme bozuklukları;
• pelvik bölgedeki kan akışının bozulması, belirtilen bölgenin aşırı ısınması veya hipotermisi ile ilişkili olabilir;
• gebelik dönemi, doğal doğum, venöz çıkışın bozulması zemininde karın içi basıncında güçlü bir artış olduğunda;
• aşırı kilo, özellikle bel bölgesinde yoğunlaşmıştır;
• düzenli anal ilişki;
• venöz çıkışın ihlaline eşlik eden patolojiler (karaciğer, mesane, prostat bezi, bağırsak hastalıkları ve pelvik bölgedeki tümörler);
• konjenital bağ dokusu anomalileri, venöz damarlar.

Bazen hiçbir yatkınlık faktörü yokmuş gibi görünebilir - ve yine de dış hemoroidler ortaya çıkmıştır. Bu, bir kişi sürekli strese maruz kaldığında veya duygusal dengesizlikten muzdarip olduğunda olur, bu da damar duvarlarının düz kas liflerinin uzun süreli spazmına yol açar. Bu faktöre genellikle özel bir önem verilmez ve tamamen boşunadır. Ayrıca kalıtsal nedenler de vardır: Ebeveynlerden biri dış hemoroidlerden muzdaripse, çocuklarda hastalığın gelişme riski artar.

Risk faktörleri

Dış hemoroidlerin gelişimine katkıda bulunan faktörler geleneksel olarak iki kategoriye ayrılır:

• İç faktörler şunlardır:

1. doğuştan damarsal bozukluklar;
2. damar ağını etkileyen sistemik bozukluklar (örneğin vaskülit);
3. kabızlık, sert dışkılama vb. gibi belirtilerle sıklıkla görülen sindirim bozuklukları;
4. yaşlanma, obezite, karın obezitesi, depresif ruh hali ve gebelik; [ 5 ]
5. Yüksek karın içi basıncının oluşumuna katkıda bulunan diğer nedenler. [ 6 ]

• Dış etkenler şunlardır:

1. anal bölgede travmatik yaralanmalar (örneğin doğum sırasında, anal seks sırasında, vb.);
2. ağır cisimlerin düzenli olarak kaldırılması ve taşınması;
3. fiziksel hareketsizlik, uzun süreli oturma pozisyonu, fiziksel aktivite eksikliği.
4. Düşük lifli diyetler, baharatlı yiyecekler ve alkol tüketimi gibi belirli yiyecekler ve yaşam tarzı faktörlerinin hemoroid gelişimi ve akut hemoroid semptomlarının şiddetlenmesi ile ilişkili olduğu bildirilmiştir.[ 7 ]

Patogenez

Semptomatik hemoroidlerin kesin patofizyolojisi yeterince anlaşılmamıştır. Hemoroidlerin varisli damarlar olduğu yönündeki önceki teoriler artık geçerliliğini yitirmiştir - Goenka ve diğerlerinin çalışmalarıyla gösterilmiştir. Portal hipertansiyonu ve varisli damarları olan hastalarda hemoroid sıklığı artmamıştır. [ 8 ]

Kayan anal mukoza teorisi artık daha yaygın olarak kabul görmektedir ve hemoroidlerin anal düğümlerin destekleyici dokuları bozulduğunda meydana geldiğini ileri sürmektedir. Yaş ve yoğun fiziksel aktivite, bağırsak hareketleri sırasında ıkınma ve uzun süre oturmanın bu sürece katkıda bulunduğu düşünülmektedir. Bu nedenle hemoroidler, varisli damarlara neden olan anal düğümlerin anormal şekilde aşağı doğru yer değiştirmesini tanımlamak için kullanılan patolojik bir terimdir. [ 9 ]

Histopatolojik incelemede, anal nodlarda gözlemlenen değişiklikler arasında anormal venöz genişleme, vasküler tromboz, kollajen liflerinde ve fibroelastik dokularda dejeneratif süreç ve anal subepitelyal kasın deformasyonu ve yırtılması yer alır. Şiddetli vakalarda, vasküler duvarı ve çevresindeki bağ dokusunu içeren belirgin bir inflamatuar reaksiyon, mukozal ülserasyon, iskemi ve tromboz ile ilişkilendirilmiştir.[ 10 ]

Dış hemoroidler, alt venöz pleksusta oluşan hemoroidal düğümlerin genişlemesiyle birlikte görülür. Bu düğümler doğrudan anüste bulunur. İltihaplanma süreci derinlerde değil, bağırsağın dışında gerçekleştiğinden, çoğu durumda sorun çıplak gözle görülebilir.

Kalın bağırsağı sonlandıran bağırsak yolunun son bölümüne rektum denir. Başlangıcı kabaca üçüncü sakral vertebra seviyesine denk gelir ve son eleman anüs'tür.

Bu bölgenin kanlanmasından beş atardamar sorumludur, bunlardan biri "hemoroidal atardamar" olarak adlandırılır. Kan, rektumun submukozal tabakasında bulunan geniş bir venöz ağdan dışarı akar.

Zayıf bağ dokusu ve damar duvarları ile kan akışı mevcuttur, ancak dışarı akış bozulur, bu da damarların şişmesine, kavernöz cisimlerde kanın taşmasına yol açar. Bazı durumlarda, "suçlular" rektal kasların gerilmesine ve zayıflamasına yol açan mekanik faktörlerdir, bu da hemoroidlerin anal bölgeye hareket etmesine ve oradan sarkmasına katkıda bulunur.

Belirtiler dış hemoroidler

Genel olarak hemoroidli kişilerin %40'ı asemptomatiktir.[ 11 ]

Dış hemoroidler hemen ortaya çıkmaz: artan semptomlarla gelişimleri kademeli olarak gerçekleşir. Kişi bozukluğu hemen fark etmez ve ancak zamanla, özellikle uzun süre oturduğunda veya dışkılamadan sonra, anüsteki rahatsız edici, çekme, kaşıntı veya ağrılı hislere dikkat etmeye başlar.

İlk belirtiler anal bölgenin detaylı muayenesinde fark edilebilir: genellikle şişkindir ve belirgin şişkin damarlar vardır. Bazen akıntı tespit edilir - örneğin tuvalet kağıdında veya iç çamaşırında kan lekeleri belirir. Yukarıdaki belirtilerden en az biri mevcutsa, o zaman bir doktora görünmek gerekir.

Dış hemoroidler, hemoroidal venöz damarların genişlemesiyle birlikte görülür: düğümler, anüse yakın bir yerde bulunan alt damar pleksuslarından oluşur. İltihaplanma süreci rektumda değil, dışında bulunduğundan, tanı koymada ana rol, sorunun görsel muayenesi ve dijital (rektal) muayene tarafından oynanır.

Kanama tipik bir belirti olmasa da, dışarıdaki nodüler oluşumlar sıklıkla iltihaplanmış ve hasarlanmış olup, çıplak gözle görülebilir.

Dış hemoroidlerin nadiren kendi başlarına ortaya çıktığını hesaba katmak önemlidir. Sorun genellikle iç-dış, rektumun kavernöz gövdelerinin ve anal bölgenin subkutan venöz pleksusunun deformasyonuyla birleşir.

Hemoroidlerde psikosomatik

Psikolojik sorunlar doktorlar tarafından nadiren hemoroid gibi bir hastalığın gelişmesinin ana nedenleri olarak kabul edilir. Ancak, uzun süreli stres, kaygı ve korkuların ciddi sağlık sorunlarına yol açabileceği bilimsel olarak kanıtlanmıştır.

Fiziksel rahatsızlık durumu her zaman hem hastayı hem de doktoru uyarmalıdır. Sorunlara ve genel olarak hayata karşı kendi tutumunuzu zamanında gözden geçirirseniz, sağlığınızı önemli ölçüde iyileştirebilir ve birçok hastalığın gelişmesini önleyebilirsiniz. Uzmanlar, hemoroidlerde psikosomatiğin zor olmadığını, sadece hayatın belirli yönlerine dikkat etmenin önemli olduğunu belirtiyor.

Bilim insanları dış hemoroidlerin ortaya çıkışını insanların kendi hatalarını ve yanlışlarını kabul etmeme, başkalarının sorunlarını göstermeme, kendi sorunlarını fark etmeme isteksizliğiyle açıklıyor. İltihaplanma süreci bireysel güvensizliğin bir sonucudur, hemoroidal kanama kişinin planlarını uygulayamamasından kaynaklanan öfkeli duyguların sonucudur ve genişlemiş venöz düğümler sürekli erteleme, organizasyon eksikliği ve düzenli olarak işleri "sonraya" ertelemenin sonucudur.

Ayrıca, bir şeye aşırı "sabitleme" enerjiye ve ardından kan durgunluğuna yol açar. Ek "provokatörler" sürekli gerginlik, her şeyden tatmin olmama, kişinin kendi duygusal dürtülerini bastırmasıdır.

Hemoroidli dış koni

Dış hemoroidlerde yumru nedir? Anal bölgede yoğun ağrılı bir nodüldür (genellikle bir veya iki), dokunmaya oldukça duyarlıdır ve özellikle basınca karşı hassastır. Bu tür nodüller anüsün etrafında ve hatta anal kanalın derinliklerinde bulunur. Hastalardan, hemoroid nodülü ile ilgili farklı terimler duyabilirsiniz - bu sadece bir "yumru" değil, aynı zamanda bir "tümör", "mühürleme", "prolapsus"tur.

Bir yumrunun görünümü neden ağrıya neden olur? Venöz genişlemelerin içindeki kan pıhtıları damar duvarlarını gererek sinir uçlarını etkiler ve bu da ağrıya neden olur.

Hastalar doktora çoğunlukla yabancı cisim hissi ve ağrı şikayetleriyle gelirler. Hoş olmayan semptomlar dışkılama, fiziksel aktivite ve uzun süre oturma sırasında yoğunlaşır. "Çatlaklar" hastalık sürecinin aşamasına bağlı olarak kırmızımsı veya mavimsi bir renk tonuna sahip olabilir. Anal fissürler ortaya çıktığında kanama görülür.

Kadınlarda dış hemoroidler

Hemoroidlerin dış belirtileri cinsiyetten bağımsız olarak her insanı rahatsız edebilir. Ancak hastalığın erkeklerde ve kadınlarda seyri biraz farklıdır. Sorun nedir?

Adet ve yumurtlama dönemleriyle ilişkili hormonal döngüsel dalgalanmalar kadınlarda kronik dış hemoroidlerin alevlenmesine neden olabilir. Rahatsızlık, ağırlık hissi ve anüste ağrı bu tür dalgalanmalarla ilişkilidir. Bu semptomlar bir dereceye kadar doğaldır ve kolayca açıklanabilir: yeni bir aylık döngünün başlamasıyla birlikte, kan pelvik organlara yoğun bir şekilde akar, damarlar taşar ve bu da hastalığın alevlenmesinde bir faktör haline gelir.

Nüksetme olasılığını azaltmak için, adet başlangıcından birkaç gün önce tuz, şeker ve acı baharat yemeyi bırakmalısınız. Dışkılama isteği nedeniyle alevlenme riski artarsa, spazmı hafifletecek, yükü hafifletecek ve rektal sfinkteri gevşetecek olan belladonna içeren bir rektal fitil rektuma yerleştirilmesi önerilir.

Gebelikte dış hemoroidler en sık kadınlarda, özellikle üçüncü trimesterde görülür. [ 12 ] Büyüyen rahim bağırsakların boşaltılmasını zorlaştırır ve değişen hormonal arka plan kabızlığın ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bağırsaklarda büyük miktarda dışkı birikir, kan damarlarını sıkıştırır ve damarlardan kan akışını bozar. Durgunluk meydana gelir ve damar duvarlarının genişlemesine katkıda bulunur.

Doğal doğum, hemoroidlerin alevlenmesi için bir diğer kışkırtıcı faktördür, çünkü ağır ıkınma, vasküler kan dolaşımının ihlali ile karın kaslarının muazzam gerginliğiyle birlikte gelir. Sonuç olarak - genişlemiş venöz düğümler, ağrı ve şişlik.

Erkeklerde dış hemoroidler

İnsanlığın güçlü yarısının temsilcilerinde, dış hemoroidler sıklıkla diğer patolojilerle birleştirilir - örneğin, iç hemoroidler, prostatit vb. Ve erkek sorunu bu tür faktörlerin etkisi altında ortaya çıkar:

• ağırlıklı olarak hareketsiz çalışma (sürücüler, programcılar, vb.);
• alkol ve nikotin bağımlılığı (sindirim sistemi bozulur, kronik zehirlenme meydana gelir);
• Yaygın beslenme bozuklukları (fast food, işlenmiş gıdalar, cipsler, atıştırmalıklar, kuru atıştırmalıklar;
• obezite, karın bölgesinde fazla kilolar;
• Ağır cisimleri kaldırmak ve taşımak (anüs halka kaslarının gerginliğine ve hatta spazmına, ayrıca karın içi basıncın artmasına neden olur).

Çoğu durumda erkeklerin hassas bir sorunla ilgili olarak doktora başvurması tipiktir - ileri vakalarda hemoroidler, çünkü doktora gitmeyi mümkün olduğunca uzun süre tolere ederler ve "ertelerler". Ancak sonraki aşamalarda olumsuz etkiler geliştirme riski önemli ölçüde artar ve hastalığın tedavisi daha zordur, genellikle ameliyat gerektirir.

Sorunun rahatsız etmemesi ve erkeğin varlığını karartmaması için uzman, önleyici muayene için düzenli olarak doktora gitmeyi, doğru beslenmeyi, her türlü "zararlı" ve alkollü içecekleri reddetmeyi, uygulanabilir fiziksel işler yapmayı, hem aşırı yüklenmelerden hem de hareketsiz aktivitelerden kaçınmayı öneriyor. Samimi hijyeni korumak ve rahatsızlığın ilk belirtilerinde doktora başvurmaktan utanmamak gerekir.

Aşamaları

• Dış hemoroidlerin 1. evresi, hastalığın belirtileri henüz yeterince belirgin olmadığı için hastada nadiren endişeye neden olur. Küçük rahatsızlıklar, bağırsak bozukluklarının arka planında, fiziksel aşırı yüklenmeden, uzun süre oturmaktan veya ani bir sıcaklık değişikliğinden sonra ortaya çıkar. Dışkılamadan sonra küçük kaşıntı ve yanma kendiliğinden ve nispeten hızlı bir şekilde geçer. Bu evre diğerlerinden daha kolay tedavi edilir, ancak bu evrede insanlar doktorlara en az danışır.
• Dış hemoroidlerin 2. evresi, genişlemiş düğümlerde artış, duvarlarının incelmesi ve çatlakların oluşmasıyla karakterizedir. Fiziksel aşırı yüklenmeden sonra, şiddetli ıkınma, kanama ve hafif ağrı görülebilir. Uzun süre oturma pozisyonunda kalmak ağrıya eşlik eder.
• Dış hemoroidlerin 3. evresi, distrofik değişiklikler ve damar duvarlarının zayıflığı ile karakterizedir. Hasta sürekli rahatsızlık, kaşıntı, ağrı, sfinkter tonunun azalmasından şikayet eder. Oturmak ve çalışmak fiziksel olarak imkansız hale gelir.
• 4. Evre: Her zaman anüsün dışında bulunan ve artık içeri itilemeyen hemoroidler. Genellikle, anüsten az miktarda anal mukus çıkar. Bu evreye rektal prolapsus da denir. [ 13 ]

Formlar

Genel olarak hemoroidler sadece dışsal değil, aynı zamanda içsel ve karma (birleşik iç ve dış) olabilir. Dışsal varyant, hemoroidal genişlemelerin alt venöz pleksusta oluşması ve anüsün hemen yanında yer almasıyla ayırt edilir. Dışsal hemoroidler dentat çizginin altında yer alır ve alt rektal damarlar aracılığıyla genital damarlara ve ardından iç iliak damara boşalır. Bu damarlar, skuamöz epitelden oluşan anoderm ile kaplıdır. [ 14 ]

Hastalığın akut ve kronik seyri arasında da bir ayrım yapılmaktadır.

Akut dış hemoroidler aniden ortaya çıkar, semptomlar kısa sürede artar. İltihaplanma süreci hızla yakındaki dokulara yayılır, şiddetli ağrı rahatsız edicidir.

Kronik dış hemoroidler, periyodik alevlenmelerle birlikte semptomların kademeli olarak artmasıyla karakterizedir. Hastalık uzun süre, aylarca ve hatta yıllarca sürer.

Dış hemoroidlerin alevlenmesi, kanama, ağrı ve şiddetli rahatsızlıkla kendini belli eder. Düğümler büyür, dokunulduğunda keskin bir ağrı olur. Semptomatik rahatlama dönemlerinde hasta neredeyse hiçbir şeyden şikayet etmez, ancak hastalık kısa süre sonra kendini tekrar belli eder.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Zamanında tıbbi yardım almazsanız, dış hemoroidler daha ağrılı durumlarla komplike hale gelebilir:

• kanama, hemoraji - hem dışkılama eyleminden sonra, hem de bir çatlağın arka planında veya hatta belirli bir neden olmaksızın;
• genişlemiş bir venöz düğümün prolapsusu - hastalığın kronik seyrinde, uzun süreli kabızlığın arka planında daha sık görülür;
• iltihaplı asılı düğüme mekanik yaralanmalar;
• şişlik, şiddetli ağrı, inflamatuar ve nekrotik süreçlerle birlikte görülen genişlemiş venin trombozu [ 15 ]

Genişlemiş damarlarda sürekli mekanik hasar, kötü huylu doku dejenerasyonuna neden olabilir: Bu durum vakaların yaklaşık %10'unda görülür.

Ancak, çoğu zaman hastalık akut hemoroidal tromboz veya posthemorajik anemi gelişimi ile komplike hale gelir. Bu tür olumsuz etkileri önlemek için, periyodik olarak flebotonikler alınması, diyet uygulanması ve kötü alışkanlıkların ortadan kaldırılması önerilir.

İleri hemoroid formlarının ciddi bir sonucu, hemoroidal genişlemiş segmentin dokularında nekrotik bir süreç olabilir. Böyle bir sürecin başlangıcı, düğümlerin kararmasıyla karakterize edilir, ağrı donuklaşabilir veya tamamen kaybolabilir. Bu sorun yalnızca bir hastanede ortadan kaldırılır: nekroz alanlarını çıkarmak için bir cerrahın yardımı gerekir.

Dış hemoroidler kaç gün sürer? İyileşme süresi birkaç faktöre bağlıdır - her şeyden önce hastalığın hangi aşamada olduğuna. Bu nedenle, bu soruya net bir cevap olamaz. Örneğin, ilk aşama bir hafta içinde iyileşebilir. Ancak II. veya III. aşamada, tedavi kesinlikle daha uzundur: birkaç hafta veya daha fazla. Cerrahi müdahale kullanılırsa, buradaki iyileşme süresi müdahalenin ne kadar invaziv ve travmatik olduğuna bağlıdır.

Dış hemoroidler geçmezse ne yapmalı? Hastalığın kendisi geçemez: tedavi edilmesi gerekir. Bu nedenle, bir doktora görünmek gerekir ve utanılacak veya korkulacak bir şey yoktur. Tıbbi yardım ne kadar erken gelirse, prognoz o kadar iyi olur ve uzun zamandır beklenen rahatlama o kadar erken gelir. İleri dış hemoroidlerin tedavisinin çok daha zor olduğunu unutmamalıyız: geç bir aşamada, ilaç tedavisi genellikle etkisizdir, bu nedenle genişlemiş venöz düğümlerin cerrahi olarak çıkarılması gerekir.

Dış hemoroidler alevlenme sırasında veya anal fissürün ortaya çıkması durumunda ağrır, dış hemoroid tüberküllerinin arkasında tamamen görünmez hale gelebilir ve yalnızca tanı muayenesi sırasında keşfedilir.

Ancak dış hemoroidlerde kan ve kanama nadirdir. Ancak, varsa, başka bir komplikasyon ortaya çıkabilir: posthemorajik anemi. Düzenli kanama, fark edilmeden oldukça önemli bir kan kaybına yol açar ve bu daha sonra laboratuvar testlerinin sonuçları incelendiğinde fark edilebilir. Buna karşılık, anemi başka rahatsızlıklara neden olur: hasta sürekli halsizlik, baş dönmesi, mide bulantısı, gözlerin altında koyu halkalar hisseder, uyku ve iştah bozulur.

Dış hemoroidlerde tromboz, şiddetli ağrıyla birlikte görülen ve yardım sağlanmazsa doku nekrozu süreçleri başlayabilecek zorlu bir komplikasyon olarak kabul edilir. Bu sorunun önlenmesi, venotonik ve antikoagülanların kullanımı, diyet ve içme rejiminin düzeltilmesi olabilir. [ 16 ]

Genişlemiş bir venöz damar segmenti patlayabilir mi? Olabilir, ancak nadiren dış hemoroidler patladığında olur - daha sıklıkla böyle bir komplikasyon iç damar hasarıyla oluşur. Sorunun olasılığı, damar tromboze olduğunda veya kanla taştığında artar - örneğin, bu şiddetli ve uzun süreli kabızlıkta olur.

Ancak dış hemoroidlerin iltihabı akut paraproktitise dönüşebilir - bu pararektal dokuyu etkileyen ağrılı bir süreçtir. Patoloji pararektal süpürasyon belirtileriyle karakterizedir: şişlik, ağrı, merkezi dalgalanma, sıcaklığın subfebril değerlere yükselmesi. Sonra genel zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Böyle bir durumda tıbbi yardım acil olmalıdır.

Perianal pruritik dermatit gibi hoş olmayan bir sonuç geliştiğinde, hasta dış hemoroidlerin kaşındığını fark eder. Bu sıklıkla olmaz ve nedeni genellikle uygunsuz perineal hijyen, dışkılama rejimine uyulmamasıdır. Kaşıntı devam ederse, doktor antipruritik ajanların yanı sıra glukokortikoid bileşenli merhemlerin kullanımını önerebilir. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Teşhis dış hemoroidler

Proktolog tarafından yapılan standart teşhis, anamnez toplamayı (hastaya soru sormayı) ve dijital muayeneyi içerir. Dijital bir prosedür mümkün değilse -örneğin, şiddetli ağrı durumunda- hemen tedavi reçete edilir ve ağrılı semptomlar ortadan kalktıktan sonra teşhise devam edilir. [ 20 ]

Dış hemoroidlerin tanısı genel olarak şunları içerir:

• Hastalığın türü parmak palpasyonuyla belirlenir.
• Enstrümantal tanılama:

1. rektal boşluğa 140 mm derinliğe kadar özel bir cihazın sokulması olan anoskopi;
2. Rektoskopi, optik sistemle donatılmış ve bilgisayar monitöründe görüntü gösteren bir rektoskopun yerleştirilmesini içerir;
3. İrrigoskopi, kontrast kullanılarak röntgen çekilmesi işlemidir.

• Laboratuvar testleri:

1. dışkı analizi (koprogram, dışkıda gizli kan);
2. Genel klinik kan ve idrar testleri.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı anal fissürler, kötü huylu veya iyi huylu rektal neoplazmalar, ülseratif kolit, travmatik yaralanma, soliter ülseratif lezyon, Crohn hastalığı, [ 21 ] rektal prolapsus, submukoza hemanjiyom ile yapılır. Şiddetli ağrının varlığında, venöz dilatasyonların akut trombozu, paraproktitin alevlenmesi, anal tümör süreçleri, proktalji, Crohn hastalığı ile ayırt etmek önemlidir. Anal kaşıntı durumunda, anal sfinkterin yetersiz fonksiyonu, villöz rektal tümör oluşumu, kronik paraproktit, diabetes mellitus, mantar enfeksiyonu, helmintiyazis, perianal kondilom dışlamak gerekir. Bazen bu tür semptomlar perine ve genital bölgelerin hijyenine sıradan bir şekilde uyulmamasıyla birlikte ortaya çıkar.

Önceki çalışmaların aksine, portal hipertansiyonlu hastalarda hemoroid insidansı genel popülasyondan farklı değildir.[ 22 ] Hemoroidal damarlar aracılığıyla porto-sistemik iletişimin sonucu olan varisli damarlar, portal hipertansiyonlu hastalarda sıklıkla bulunur. Ancak, rektal varislerden kanama nadirdir ve portal hipertansiyondaki masif kanamaların %1'inden daha azını oluşturur.[ 23 ]

Hemoroidin dış mı iç mi olduğu nasıl anlaşılır?

Dış hemoroidler, anüse yakın bulunan venöz damarların nodüler genişlemeleridir. Çoğu durumda, sorun çıplak gözle görülebilir, çünkü iltihaplanma süreci rektumda değil, dışarıda gerçekleşir. Ancak dış süreç sırasında kanama her zaman rahatsız etmez: ana semptom hala ağrıdır. [ 24 ]

İç patoloji rektumun submukoza dokusunda lokalizedir. Bu tür hemoroidleri görmek zordur, ancak kanın varlığını fark edebilirsiniz - örneğin, dışkıda kan veya tuvalet kağıdında veya iç çamaşırında kırmızı lekeler olabilir. Hastalığın geç bir aşamasında, genişlemiş düğümler anüsten dışarı kayar.

İç ve dış hemoroidler sıklıkla birlikte, birbirleriyle kombinasyon halinde bulunur: bu durumda, hastalığın birleşik bir formundan bahsederler. Bu patoloji, rektumun kavernöz gövdelerinin ve anal bölgenin deri altı venöz ağının deformasyonu ile karakterizedir.

Tedavi dış hemoroidler

Hemoroid tedavisi, hastalığı herhangi bir ilaç veya prosedürle tedavi etmek imkansız olduğundan, kompleks olarak reçete edilir. Erken evrelerde, beslenme ve yaşam tarzındaki değişikliklerin yanı sıra sistemik ilaçların ve harici ajanların (merhemler, kremler vb.) kullanımını içeren konservatif yöntemler kullanılır.

Semptomatik tedavi için çeşitli lokal anestezikler, kortikosteroidler veya anti-inflamatuar aktif maddeler içeren topikal preparatlar mevcuttur. Önemli topikal preparatlar arasında, I. veya II. derece hemoroidlerin rahatlaması için incelenen %0,2 gliseril trinitrat bulunur. [ 25 ] Hastalar ayrıca genellikle kanama ve dışkılama sırasında ağrı gibi akut hemoroid semptomlarının geçici rahatlamasını sağlayan fenilefrin, mineral yağ ve köpek balığı karaciğeri yağı (vazokonstriktör ve koruyucu özelliklere sahiptir) içeren preparatlarla kendi kendilerine ilaç verirler. [ 26 ] Kremler veya merhemler halindeki topikal kortikosteroidler sıklıkla kullanılır, ancak bunların etkinliği kanıtlanmamıştır.

Flavonoid içeren oral preparatlar, hemoroidleri tedavi etmek için kullanılan en yaygın flebotonik ajandır. Görünüşe göre, flavonoidler vasküler tonusu artırabilir, venöz kapasitansı azaltabilir, kılcal geçirgenliği azaltabilir, lenfatik drenajı iyileştirebilir ve anti-inflamatuar etkilere sahip olabilir. [ 27 ] 2012'de hemoroidlerde flebotonik kullanımına ilişkin büyük bir meta-analiz, flebotoniklerin kanama, kaşıntı, akıntı ve semptomlarda genel iyileşme üzerinde önemli bir faydalı etkiye sahip olduğunu buldu. Flebotonikler ayrıca hemoroidektomi sonrası semptomları hafifletti. [ 28 ]

Oral kalsiyum dobesilat, diyabetik retinopati ve kronik venöz yetmezlikte ve akut hemoroid semptomlarının tedavisinde yaygın olarak kullanılan başka bir venotonik ilaçtır. [ 29 ] Kalsiyum dobesilatın kılcal geçirgenliği azalttığı, trombosit agregasyonunu engellediği ve kan viskozitesini iyileştirdiği; bunun sonucunda doku ödeminde azalmaya yol açtığı gösterilmiştir. [ 30 ] Hemoroidlerin tedavisinde yapılan bir klinik çalışma, kalsiyum dobesilatın lif takviyesiyle birlikte akut kanamadan etkili semptomatik rahatlama sağladığını ve bunun hemoroidlerdeki inflamatuar yanıtta önemli bir azalma ile ilişkili olduğunu bulmuştur. [ 31 ]

Tromboz durumları hariç, hem iç hem de dış hemoroidler konservatif ilaç tedavisine kolayca yanıt verirler.

Geleneksel önlemler artık etkili olmadığında cerrahi tedavi düşünülür. Tromboze dış hemoroidli hastalarda, trombozdan sonraki 72 saat içinde cerrahi keşif ve müdahale önemli bir rahatlama sağlayabilir, çünkü ağrı ve şişlik 48 saatte zirveye ulaşır. [ 32 ] Ancak, trombüs organize olduğu ve semptomlar azaldığı için genellikle 48-72 saat sonra cerrahi düşünülmez. Bu noktada, hemoroid eksizyonundan kaynaklanan ağrı, trombozun kendisinden kaynaklanan ağrıyı aşacaktır.

Antiinflamatuar, analjezik, antibakteriyel, venotonik ve antikoagülan ilaçların yanı sıra diyete de özel dikkat gösterilir:

• Günlük en az 500 gr bitkisel gıda tüketmelisiniz;
• Kepeği beslenmenize eklemeniz faydalı olacaktır;
• Ekmek seçerken tam buğday unundan yapılmış ürünleri tercih etmelisiniz;
• Menüden acı baharatları, kızarmış ve tütsülenmiş yiyecekleri, alkollü içecekleri çıkarmak, ayrıca sigarayı bırakmak önemlidir;
• Dışkılama isteğini bastırmak tavsiye edilmez.

Lifleri diğer liflerle karşılaştıran yedi randomize denemenin meta-analizinde, lif takviyesi (günde 7-20 g) hemoroidlerde semptom ve kanama riskini %50 oranında azalttı. Ancak lif alımı sarkma semptomlarını, ağrıyı veya kaşıntıyı azaltmadı.[ 33 ]

Bu nedenle, lif takviyeleri hemoroid tedavisinde etkili kabul edilir; ancak semptomlarda önemli bir iyileşme görülmesi 6 haftaya kadar sürebilir. [ 34 ] Lif takviyeleri güvenli ve ucuz olduğundan, hem ilk tedavinin hem de diğer hemoroid tedavilerinden sonraki tedavi rejiminin ayrılmaz bir parçası olmaya devam etmektedir.

Ayrıca fiziksel aktiviteye de özel önem veriliyor.

Dış hemoroidler için sporlar

Hemoroidler ve sporlar, özellikle profesyonel sporlar söz konusu olduğunda, sıklıkla uyumsuz kavramlardır. Ancak, bazı fiziksel aktivite türleri bile memnuniyetle karşılanır: asıl önemli olan, aşırı yüklenmenin hastalığın seyrini daha da kötüleştireceğini unutmamaktır.

Dış hemoroidler için izin verilen fiziksel egzersiz türleri, pelvik bölgedeki kan akışının normalleşmesine yardımcı olmalı ve halihazırda etkilenen damarlardaki yük orta düzeyde olmalıdır. İdeal olarak, hastalar yüzme, spor veya Nordic walking yapmalı ve yoga yapmalıdır.

Diğer sporlar için, her özel durumda değişebileceğinden, doktorunuzdan tavsiye almalısınız. Genel olarak, aşağıdaki ilkeler önemlidir:

• alevlenme dönemlerinde her türlü stresten uzak durulmalıdır;
• Hemoroid ameliyatından hemen sonra spor yapamazsınız;
• Kendi kendinize ilaç kullanamazsınız veya doktorunuzun tavsiye ve önerilerini görmezden gelemezsiniz.

Aşağıdaki sporlar dış hemoroid hastaları için son derece sakıncalı, hatta güvensiz kabul edilir:

• kuvvet sporları, powerlifting;
• halter, vücut geliştirme;
• bisiklete binme, at binme;
• her türlü dövüş sanatı.

Dış hemoroidler için egzersizler

Dış hemoroidlerden muzdarip kişiler için izin verilen ve hatta önerilen bir dizi fiziksel aktivite seçeneği vardır. Örneğin, kan akışını uyarmak ve anal bölgedeki yükü hafifletmek için aşağıdaki egzersizleri yapmanız önerilir:

• Bilinen “huş” pozu: Sırt üstü uzanın, bacaklarınızı pelvisinizle birlikte dikey pozisyona kaldırın, birkaç dakika bekleyin ve başlangıç pozisyonuna dönün.
• "Makas": Sırt üstü uzanın, düz bacaklarınızı yerden hafif bir açıyla kaldırın ve makasla kesme gibi çapraz hareketler yapın.
• “Yarım köprü”: Sırt üstü yatın, kalçanızı olabildiğince yukarı kaldırın, gluteal kaslarınızı sıkın (ellerinizi destek için kullanmayın).

Hemoroidler için squat ve normal "şınav" önerilmez, çünkü bu egzersizler hemoroid damarlarında yüksek basınç yaratır. Ancak yarış yürüyüşü sağlığınıza zarar vermeden formda kalmanın harika bir yoludur. Egzersizler yemekten yaklaşık iki saat sonra başlamalı ve kendiniz için rahat bir hız seçilmelidir.

Terapötik ve önleyici amaçlar için yapılabilecek başka bir basit ve fark edilmeyen egzersiz daha vardır. Özü şudur: anüs kaslarını daha derine çekiyormuş gibi gerin. Bu pozisyonu birkaç saniye sabitleyin, sonra rahatlayın. On defaya kadar tekrarlayın. Başkaları tarafından fark edilmeyen bu egzersiz, rektum bölgesindeki kan durgunluğunun giderilmesine yardımcı olur.

Önleme

En iyi tedavi önlem almaktır. Önleme açısından beslenme ve yaşam tarzına özel dikkat gösterilmelidir. [ 35 ] Ana noktalar hatırlanmalı ve her zaman takip edilmelidir:

• Hemoroid hastalığına yatkın kişiler için özellikle tercih edilen ürünler arasında meyve ve sebzeler, yeşillikler ve meyveler, kepek, fermente süt ürünleri (kefir veya fermente pişmiş süt, doğal yoğurt, ekşi süt ve süzme peynir) ve tahıllar - özellikle karabuğday, yulaf ezmesi, arpa irmiği bulunur.
• Tam yağlı süt, alkollü içecekler, sosis ve tütsülenmiş etler, tatlılar ve hamur işleri, baharatlı, yağlı ve aşırı tuzlu yiyecekler tüketmemelisiniz.
• Anal bölgede herhangi bir rahatsızlık hissederseniz kendi başınıza bir işlem yapmamalısınız; hemen doktora görünmeniz daha doğru olacaktır.
• Her dışkılamadan sonra ellerinizi yıkamanız veya anüsünüzü nemli bir bezle silmeniz önerilir.
• Kabızlığın oluşmasına izin verilmemelidir, ancak müshillere güvenmek de önerilmez. Hem kabızlık hem de sık sık gevşek dışkılama rektum sağlığı için tehlikelidir.
• Dış hemoroid hastalığına yatkınlığınız varsa saunaya gitmeniz, sıcak banyo yapmanız, sıcak veya soğuk yüzeylerde oturmanız önerilmez.
• Dışkılama sırasında aşırı ıkınmaktan kaçınılmalıdır.
• Aktif olmak, sık sık yürüyüş yapmak ve daha az ağırlık kaldırmak önemlidir.

Tahmin

Dış hemoroidler için prognoz olasılığı, hastalığın ihmal edilmesi, tıbbi yardım almanın zamanında yapılması ile belirlenir. Reçeteli ilaç tedavisi, diyet ve yaşam tarzı düzeltmesi, fiziksel aktivitenin oluşturulması ile birleştirilmezse sonuç getirmeyecektir.

Ne yazık ki, çoğu hasta için konservatif tedavi sadece ağrılı semptomları "bastırabilir", ancak dış hemoroidleri tamamen iyileştiremez. Bu nedenle, genellikle minimal invaziv ve geleneksel cerrahi etki yöntemlerini kullanmak gerekir.