^

Sağlık

A
A
A

Kadınlarda ve erkeklerde dış hemoroidler

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Hemoroidler, minimal rahatsızlık veya rahatsızlıktan ağrılı ağrıya ve önemli psikososyal sonuçlara kadar semptomlara neden olabilen yaygın bir patolojidir. [1]

Anal çıkış ve rektumun varisli damarları olduğunda, büküm oluşumlarının oluşumu ile - düğümler - o zaman dış hemoroid gibi bir hastalık hakkında konuşurlar. İç tipin aksine, dış patoloji anüsün rektuma geçiş bölgesinde gelişir, derinliğinde değil.

Tedaviye ne kadar erken başlarsanız, acıdan daha hızlı ve daha kolay kurtulabilirsiniz. Sorunu kendiniz tedavi etmeye çalışırsanız, hatta tamamen görmezden gelirseniz, hastalık kronik bir seyir izleyecek ve sürecin düzenli alevlenmeleri ile size kendini hatırlatacaktır. Aynı zamanda, geç bir aşamada alevlenme artık tıbbi olarak tedavi edilmemektedir: bir cerrahın yardımına başvurmanız gerekir. Bu nedenle, ertelemek için doktora ziyaret şiddetle tavsiye edilmez.

Epidemioloji

Hemoroidli kişiler ve yanlışlıkla hemoroid olduklarını düşünenler, uygun tıbbi yardım istemek yerine kendi kendine ilaç kullanma eğilimindedir. [2] 2012 Google Zeitgeist yıllık araştırmasına göre, hemoroitler, gastroözofageal reflü hastalığı ve cinsel yolla bulaşan hastalıklardan önce Amerika Birleşik Devletleri'nde en yaygın sağlık sorunuydu. Ne yazık ki, internette hemoroid tedavisi hakkındaki bilgilerin kalitesi şimdi çok farklı, kalitesiz web sitelerinin neredeyse% 50'si. [3] Bu nedenle, klinisyenler hemoroitli hastalara kanıta dayalı tıp ve bakım standartları kullanarak tavsiyede bulunmalı ve tedavi etmelidir. 

Neredeyse her birimiz dış hemoroid alabiliriz: örneğin ofiste veya araba kullanırken sıklıkla uzun süre oturanlar bu hastalıktan en çok etkilenir. Kabızlık ve diğer sindirim bozukluklarından muzdarip kötü alışkanlıkları ve sağlıksız diyetleri olan insanlar da "görüş" altına girer. Sert fiziksel çalışma, bir sorunun ortaya çıkması için başka bir ön koşuldur, bu nedenle yükleyiciler ve halter sporcuları bile proktologların hastası olurlar.

Hemoroidler, Amerika Birleşik Devletleri'nde milyonlarca insanı ve rektal kanamanın en yaygın nedenini etkileyen yaygın bir anorektal hastalıktır. Hemoroidlerin hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit olarak bulunduğuna inanılmaktadır. 20 yaşından önce nadiren görülür ve insidans oranı 45 ila 65 yaşları arasında zirveye ulaşır. Gebe kadınlarda hemoroid prevalansı% 35'e kadar değişir. [4]

Proktoloji ofisindeki hastaların yaklaşık% 10'u, dış hemoroid formu için doktora başvurur.

Nedenler dış hemoroidler

Uzmanlar hala dış hemoroidlerin ortaya çıkışının kesin nedenleri hakkında sessiz, ancak bununla ilgili temel teoriler var. Yani, çoğu zaman nedenleri aşağıdaki gibi olabilir:

  • pelvik bölgede kanın durgunluğuna yol açan uzun süre ayakta veya otururken günlük yetersiz fiziksel aktivite;
  • karın içi basıncın artmasıyla birlikte ağırlık kaldırma ve taşıma ile ilişkili aşırı fiziksel aktivite;
  • bağırsak hareketleriyle ilgili sorunlar, dışkı instabilitesi;
  • alkol ve baharatlı yiyeceklerin kötüye kullanılması dahil yeme bozuklukları;
  • belirtilen alanın aşırı ısınması veya hipotermisi ile ilişkili olabilen pelvik bölgedeki kan akışının bozulması;
  • bozulmuş venöz çıkışın bir arka planına karşı karın içi basıncında güçlü bir artış olduğunda hamilelik, doğal doğum; 
  • esas olarak belde lokalize aşırı kilo;
  • düzenli anal ilişki;
  • venöz çıkışın ihlali eşlik eden patolojiler (karaciğer, mesane, prostat, bağırsaklar ve ayrıca pelvik bölgedeki tümörler);
  • bağ dokusunun konjenital malformasyonları, venöz damarlar.

Bazen predispozan faktörler yok gibi görünebilir - ve yine de dış hemoroidler tarandı. Bu, bir kişi sürekli strese maruz kalırsa veya duygusal dengesizlikten muzdaripse, bu da vasküler duvarların düz kas liflerinin uzun süreli spazmına yol açarsa olur. Bu faktöre genellikle çok fazla önem verilmez ve boşuna. Ek olarak, kalıtsal nedenler vardır: ebeveynlerden biri dış hemoroid ile hastalanırsa, çocuklarda hastalık geliştirme riski de artar.

Risk faktörleri

Dış hemoroidlerin gelişimine katkıda bulunan faktörler geleneksel olarak iki kategoriye ayrılır:

  • Aşağıdaki faktörler iç faktörlere aittir:
  1. konjenital vasküler defektler;
  2. vasküler ağı etkileyen sistemik bozukluklar (örneğin vaskülit);
  3. genellikle kabızlık, dışkı sıkma, vb. Eşlik eden sindirim bozuklukları;
  4. yaşlanma, obezite, abdominal obezite, depresif ruh hali ve gebelik; [5]
  5. yüksek karın içi basınç yaratmanın diğer nedenleri.  [6]
  • Dış faktörler şunları içerir:
  1. anal bölgenin travmatik yaralanmaları (örneğin, doğum sırasında, anal seks sırasında, vb.);
  2. düzenli kaldırma-taşıma ağır nesneleri;
  3. egzersiz eksikliği, uzun süreli oturma pozisyonu, fiziksel aktivite eksikliği.
  4. Düşük lifli bir diyet, baharatlı yiyecekler ve alkol tüketimi de dahil olmak üzere bazı gıda ve yaşam tarzlarının hemoroid gelişimi ve hemoroitlerin akut semptomlarının alevlenmesi ile ilişkili olduğu bildirilmiştir.  [7]

Patogenez

Semptomatik hemoroidlerin kesin patofizyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır. Varenli damarlar olarak önceki hemoroit teorileri artık eskimiş - Goenka ve ark.'nın da gösterdiği gibi Portal hipertansiyonu ve varisli damarları olan hastalarda artmış hemoroid sıklığı yoktur. [8]

Şu anda, anal kanalın kayan mukoza zarının teorisi daha yaygındır, bu da anal düğümlerin destekleyici dokuları yok edildiğinde hemoroidlerin ortaya çıktığını göstermektedir. Yaş ve bağırsak hareketleri sırasında gerginlik ve uzun süre oturma gibi ağır fiziksel aktivitenin bu sürece katkıda bulunduğuna inanılmaktadır. Bu nedenle, hemoroidler, anal düğümlerin anormal yer değiştirmesini tanımlayan ve damarların genişlemesine neden olan patolojik bir terimdir. [9]

Histopatolojik bir çalışmada, anal düğümlerde gözlenen değişiklikler anormal venöz dilatasyon, vasküler tromboz, kollajen liflerinde ve fibroelastik dokularda dejeneratif bir işlemin yanı sıra anal subepitelyal kasın deformasyonu ve rüptürünü içerir. Şiddetli vakalarda, vasküler duvarı ve çevresindeki bağ dokusunu içeren belirgin bir inflamatuar reaksiyon, mukoza zarının ülseri, iskemi ve tromboz ile ilişkilendirildi. [10]

Dış hemoroidlere, alt venöz pleksusta oluşan hemoroidal düğümlerin genişlemesi eşlik eder. Bu düğümler doğrudan anüste bulunur. Enflamatuar süreç derinlemesine değil, bağırsağın dışında gerçekleştiğinden, çoğu durumda sorun çıplak gözle görülebilir.

Kalın bağırsakta sona eren bağırsak yolunun son segmentine rektum denir. Başlangıcı yaklaşık olarak sakral omurun III seviyesine karşılık gelir ve anal açıklık son element haline gelir.

Bu bölgeye kan akışından beş arteryel damar sorumludur, bunlardan biri “hemoroidal arter” olarak adlandırılmaktadır. Kan, rektal submukozal tabakada bulunan geniş venöz ağdan akar.

Bağ dokusunun ve vasküler duvarların zayıflığı ile kan akışı vardır ve çıkış kesilir, bu da damarların şişmesine, kavernöz cisimlerin kanla taşmasına neden olur. Bazı durumlarda, “suçlular” hemoroidal düğümlerin anal bölgeye hareketine ve kaybına katkıda bulunan rektum kaslarının gerilmesine ve zayıflamasına yol açan mekanik faktörlerdir.

Belirtiler dış hemoroidler

Hemoroidli kişilerin toplam% 40'ı asemptomatiktir. [11]

Dış hemoroidler hemen görünmez: semptomlarda artış ile gelişimi yavaş yavaş ortaya çıkar. Bir kişi hemen bir ihlali fark etmez ve sadece zamanla, özellikle uzun süreli oturma veya dışkılama eyleminden sonra anüste rahatsız edici, çeken, kaşıntı veya ağrılı hislere dikkat etmeye başlar.

İlk belirtiler anüsün ayrıntılı bir muayenesi ile görülebilir: genellikle ödemli, belirgin şişmiş damarlar ile. Bazen deşarj bulunur - örneğin, tuvalet kağıdı veya keten üzerinde kan lekeleri görülür. Bu işaretlerden en az biri varsa, bir doktorla randevuya gitmeniz gerekir.

Dış hemoroidlere hemoroidal venöz damarların genişlemesi eşlik eder: anüsün yakınında bulunan alt damar pleksusundan düğümler oluşur. Enflamatuar süreç rektumda değil, dışında bulunduğundan, tanıdaki ana rol sorunun görsel muayenesi ve dijital (rektal) muayene ile oynanır.

Kanama tipik bir işaret haline gelmez, ancak dış nodüler oluşumlar genellikle çıplak gözle görülebilen iltihap ve hasara maruz kalır.

Dış hemoroidlerin nispeten nadiren kendi başlarına meydana geldiği akılda tutulmalıdır. Sorun genellikle rektumun kavernöz cisimlerinin ve anüsün subkutan venöz pleksusunun deformasyonu ile iç-dış olarak birleştirilir.

Hemoroid için psikosomatik

Psikolojik problemler doktorlar tarafından nadiren hemoroid gibi bir hastalığın gelişiminin ana nedenleri olarak kabul edilir. Bununla birlikte, uzamış stres, endişe ve korkunun ciddi sağlık sorunlarına neden olabileceği bilimsel olarak kanıtlanmıştır.

Fiziksel rahatsızlık durumu hem hastayı hem de doktoru her zaman uyarmalıdır. Sorunlara ve genel olarak hayata karşı kendi tutumunuzu zamanında yeniden düşünürseniz, kendi sağlığınızı önemli ölçüde artırabilir ve birçok hastalığın gelişmesini önleyebilirsiniz. Uzmanlar, hemoroid için psikosomatiklerin zor olmadığını belirtiyorlar: Sadece belirli yaşam yönlerine dikkat etmek önemlidir.

Bilim adamları, dış hemoroidlerin ortaya çıkmasını, insanların kendi yanlış hesaplamalarını ve hatalarını tanıma, başkalarının sorunlarını kendi başlarına fark etmeden gösterme isteksizliğiyle açıklarlar. Enflamatuar süreç, bireysel güvensizliğin bir sonucudur, hemoroidal kanama, birinin planlarını yerine getirmenin imkansızlığı ile ilişkili kötü duyguların sonucudur ve genişlemiş venöz düğümler, sürekli erteleme, organizasyon eksikliği ve işlerin daha sonraya ertelenmesinin sonucudur.

Ek olarak, bir şey üzerinde aşırı "döngü" enerjiye ve sonra kan stazına yol açar. Ek “provokatörler” sürekli gerginlik, her şeyde tatminsizlik, kendi duygusal dürtülerinin bastırılmasıdır.

Hemoroid için dış yumru

Dış hemoroid ile yumru nedir? Bu, anüsteki yoğun bir ağrılı nodüldür (genellikle bir veya iki), dokunduğunda yeterince hassas ve özellikle basıldığında hassastır. Bu düğümler anüsün etrafında ve hatta anal kanalın derinliklerinde bulunur. Hastalardan hemoroidal nodül ile ilgili farklı terimler duyabilirsiniz - bu sadece bir "yumru" değil, aynı zamanda bir "tümör", "sıkıştırma", "prolapsus" dur.

Bir yumru görünümüne neden ağrı eşlik ediyor? Venöz uzantıların içindeki kan pıhtıları damarın duvarlarını gererek sinir uçlarını etkileyerek ağrıya neden olur.

Hastalar esas olarak yabancı cisim hissi ve ağrı şikayetleri ile doktora başvururlar. Hoş olmayan semptomlar, bağırsak hareketleri sırasında, fiziksel aktivite ile, uzun süreli oturma ile yoğunlaşır. Bu durumda, "koniler" ağrılı sürecin aşamasına bağlı olarak kırmızımsı veya mavimsi bir renk tonuna sahip olabilir. Anal çatlaklar göründüğünde, kan serbest bırakılır.

Kadınlarda dış hemoroidler

Hemoroidlerin dış belirtileri, cinsiyete bakılmaksızın herhangi bir kişiyi rahatsız edebilir. Ancak erkek ve kadınlarda hastalığın seyri biraz farklıdır. Sorun nedir?

Menstrüasyon ve yumurtlama dönemleriyle ilişkili hormonal döngüsel dalgalanmalar, kadınlarda kronik dış hemoroid formunda alevlenmeye neden olabilir. Bu tür dalgalanmalarla rahatsızlık, ağırlık hissi, anüs bölgesindeki ağrı ortaya çıkar. Bir dereceye kadar, bu işaretler doğal ve kolayca açıklanabilir: yeni bir aylık döngünün başlangıcında, kan pelvik organlara yoğun bir şekilde akar, damarların taşması, hastalığın alevlenmesinde bir faktör haline gelir.

Menstruasyonun başlamasından birkaç gün önce, nüksetme olasılığını azaltmak için tuz, şeker, baharatlı baharatları kullanmayı bırakmalısınız. Dışkılama dürtüsüne karşı artan alevlenme riski ile, rektum içine belladonna ile rektal bir fitil yerleştirilmesi, bu da spazmı hafifletmeye, yükü hafifletmeye ve rektal sfinkteri rahatlatmaya yardımcı olur.

Hamilelik sırasında dış hemoroidler kadınlarda, özellikle üçüncü trimesterde en sık görülür. [12] Büyüyen bir uterus bağırsakları boşaltmayı zorlaştırır, değişen hormonal arka plan kabızlığın ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bağırsaklarda büyük miktarda dışkı birikir, kan damarlarını sıkar ve damarlardan kan akışını kötüleştirir. Durgunluk meydana gelir, vasküler duvarların genişlemesine katkıda bulunur.

Doğal doğum, hemoroidlerin alevlenmesi için başka bir provoke edici faktördür, çünkü ağır girişimlere, vasküler dolaşım bozukluğu olan karın kaslarının muazzam gerginliği eşlik eder. Sonuç olarak - genişlemiş venöz düğümler, ağrı ve şişlik.

Erkeklerde dış hemoroidler

İnsanlığın güçlü bir yarısının temsilcilerinde, dış hemoroidler genellikle diğer patolojilerle birleştirilir - örneğin, iç hemoroidler, prostatit, vb. Ve erkek faktörleri bu faktörlerin etkisi altında ortaya çıkar:

  • esas olarak hareketsiz çalışma (sürücüler, programcılar, vb.);
  • alkol kötüye kullanımı, nikotin (sindirim sistemi bozulur, kronik zehirlenme meydana gelir);
  • kitlesel yeme bozuklukları (fast food, hazır yiyecekler, cips, atıştırmalıklar, “kuru” atıştırmalıklar;
  • obezite, karında ekstra kilo;
  • ağır nesneleri kaldırmak ve taşımak (anüsün halka şeklindeki kaslarının gerginliğine ve hatta spazmına ve ayrıca karın içi basıncında bir artışa neden olur).

Çoğu durumda, erkeklerin hassas bir sorun hakkında doktora başvurmaları karakteristiktir - hemoroid, zaten gelişmiş vakalarda, çünkü doktora mümkün olduğunca uzun süre ziyaret edilmesini tolere eder ve “geciktirir”. Ancak sonraki aşamalarda, yan etki geliştirme riski önemli ölçüde artar ve hastalık zaten daha karmaşık tedavi edilir, genellikle cerrahi gereklidir.

Sorun, insanın varlığını rahatsız etmemek veya gölgede bırakmamak için, uzman düzenli olarak bir rutin muayene için bir doktora gitmeyi, düzgün bir şekilde yemek yemeyi, her türlü “zararlılık” ve alkollü içkiden vazgeçmeyi ve hem aşırı yüklerden hem de hareketsiz harcamalardan kaçınmayı öneriyor. Samimi hijyen sağlamak ve ilk rahatsızlık belirtisinde doktora başvurmaktan çekinmeyin.

Aşamaları

  • Dış hemoroidlerin 1. Aşaması, hastalığın belirtileri henüz yeterince ifade edilmediğinden, nadiren hastanın parçası için endişe yaratır. Hafif bir rahatsızlık, fiziksel aşırı yüklenmeden, uzun süreli oturmadan veya keskin bir sıcaklık düşüşünden sonra bağırsak bozukluklarının arka planında kendini gösterir. Dışkılama hareketinden sonra hafif kaşıntı ve yanma bağımsız ve nispeten hızlı bir şekilde geçer. Bu aşama tedavi etmek diğerlerinden daha kolaydır, ancak bu aşamada doktorlara en az sıklıkla danışılır.
  • Dış hemoroidlerin 2. Aşaması, genişlemiş düğümlerde bir artış, duvarlarının incelmesi ve çatlakların oluşumu ile karakterizedir. Fiziksel aşırı yüklenmeden sonra, şiddetli zorlanma, kanama ve hafif ağrı görülebilir. Oturma pozisyonunda uzun süre kalmaya ağrı eşlik eder.
  • Dış hemoroidlerin evre 3 distrofik değişiklikler ve damarların duvarlarının zayıflığı ile karakterizedir. Hasta sürekli rahatsızlık, kaşıntı, ağrı, sfinkter tonunun azalmasından şikayetçidir. Fiziksel olarak oturmak ve çalışmak imkansız hale gelir.
  • Aşama 4: Her zaman anüsün dışında olan ve artık içe doğru hareket ettirilemeyen hemoroidler. Tipik olarak, anal mukusun küçük bir kısmı anüsten çıkar. Bu derece rektal prolapsus olarak da bilinir  . [13]

Formlar

Genel olarak, hemoroidler sadece dışsal değil, aynı zamanda içsel ve karışık (içsel dış ile kombine) olabilir. Dış varyantın özelliği, hemoroidal uzantıların alt venöz pleksusta oluşması ve doğrudan anüsün yakınında bulunmasıdır. Dış hemoroidler dentat çizgisinin altında bulunur ve alt rektal damarlardan genital damarlara ve daha sonra dahili iliak damara boşaltılır. Bu damarlar yassı epitelden oluşan anoderm ile kaplıdır. [14]

Ayrıca hastalığın akut ve kronik seyrini ayırt edin.

Akut dış hemoroidler keskin bir şekilde ortaya çıkar, semptomlar kısa sürede artar. Enflamatuar süreç hızla yakındaki dokulara yayılır, şiddetli ağrı endişeleri.

Kronik dış hemoroidler, periyodik alevlenmelerle semptomlarda kademeli bir artış ile karakterizedir. Hastalık uzun süre, aylarca ve hatta yıllarca sürer.

Dış hemoroidlerin alevlenmesi kanama, ağrı ve ciddi rahatsızlık ile kendini hissettirir. Düğümler büyür, dokunduğunda keskin bir ağrı vardır. Semptomların azalması dönemlerinde, hasta neredeyse hiçbir şeyden şikayet etmez, ancak yakında hastalık tekrar kendini hatırlatır.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Zamanında tıbbi yardım almazsanız, dış hemoroidler daha acı verici durumlar nedeniyle karmaşık olabilir:

  • kanama, kanama - hem dışkılama eyleminden sonra hem de bir çatlağın arka planına karşı veya hatta belirli bir neden olmadan;
  • genişlemiş venöz düğümün prolapsusu - hastalığın kronik seyrinde, uzun süreli kabızlığın arka planına karşı daha sık görülür
  • iltihaplı asılı düğümün mekanik yaralanmaları;
  • ödem, şiddetli ağrı, enflamatuar ve nekrotik süreçlerin eşlik ettiği dilate ven trombozu. [15]

Dilate damarlarda kalıcı mekanik hasar malign doku dejenerasyonuna neden olabilir: bu vakaların yaklaşık% 10'unda görülür.

Bununla birlikte, çoğu zaman hastalık akut hemoroidal tromboz veya posthemorajik anemi gelişimi ile komplike hale gelir. Bu tür olumsuz etkileri önlemek için, flebotoniklerin periyodik olarak, bir diyetin ardından ve kötü alışkanlıkların ortadan kaldırılması önerilir.

İleri hemoroid formlarının ciddi bir sonucu, hemoroidal genişletilmiş segmentin dokularında nekrotik bir süreç olabilir. Böyle bir sürecin başlangıcı, düğümlerin kararması ile karakterize edilir, ağrı donuklaşabilir veya tamamen kaybolabilir. Benzer bir sorunu sadece hastanede ortadan kaldırın: nekroz alanlarını çıkarmak için bir cerrahın yardımı gerekir.

Dış hemoroidlerden kaç gün geçiyor? İyileşme süresi birkaç faktöre bağlıdır - her şeyden önce, hastalığın hangi aşamada olduğuna. Bu nedenle, bu sorunun açık bir cevabı olamaz. Örneğin, ilk aşama bir hafta içinde tedavi edilebilir. Ancak evre II veya III ile tedavi kesinlikle daha uzundur: birkaç hafta veya daha fazla. Cerrahi müdahale kullanılırsa, iyileşme süresi müdahalenin ne kadar invaziv ve travmatik olduğuna bağlıdır.

Dış hemoroid geçmezse ne yapmalı? Hastalığın kendisi geçemez: tedavi edilmesi gerekir. Bu nedenle, bir doktora ziyaret zorunlu olmalı ve utangaç ve korkacak hiçbir şey yoktur. Tıbbi bakım ne kadar erken gelirse, prognoz o kadar iyi olur ve uzun zamandır beklenen rahatlama o kadar hızlı olur. Dış hemoroid çalıştırmanın tedavi edilmesinin çok daha zor olduğunu unutmamalıyız: geç aşamada, ilaç tedavisi, kural olarak, zaten etkisizdir, bu nedenle dilate venöz düğümlerin cerrahi olarak çıkarılması gerekir.

Dış hemoroidler, alevlenme sırasında veya dış hemoroidal tüberküllerin arkasında tamamen görünmez hale gelebilecek ve sadece teşhis muayenesi sırasında tespit edilebilen bir anal fissür görünümünün arka planına karşı ağrılıdır.

Ancak dış hemoroidlerle kan ve kanama nadir görülen bir fenomendir. Rağmen, varsa, başka bir komplikasyon ortaya çıkabilir: posthemorajik anemi. Düzenli kanama fark edilmeyecek şekilde oldukça belirgin bir kan kaybına yol açar, bu da laboratuvar testlerinin sonuçları dikkate alındığında daha sonra fark edilebilir. Buna karşılık, anemi diğer rahatsızlıkların nedeni olur: hasta sürekli zayıflık hisseder, baş dönmesi, mide bulantısı, gözlerinin altında koyu halkalar görülür, uyku ve iştah rahatsız edilir.

Dış hemoroidli tromboz, şiddetli ağrı eşlik eden zorlu bir komplikasyon olarak kabul edilir ve doku rahatlaması sağlanmazsa doku yetmezliği başlayabilir. Bu sorunun önlenmesi venotonik ve antikoagülan almak, yiyeceklerin düzeltilmesi ve içme rejimi olabilir. [16]

Venöz damarın genişletilmiş bir segmenti kırılabilir mi? Bununla birlikte, dış hemoroidler patladığında nadiren olur - daha sık böyle bir komplikasyon iç vasküler hasara yakalanır. Damar trombozu veya kanla taşması durumunda bir sorun olasılığı artar - örneğin, güçlü ve uzun süreli kabızlık ile olur.

Ancak dış hemoroidlerin iltihabı akut paraproktit haline gelebilir - bu pararektal fiberi etkileyen ağrılı bir süreçtir. Patoloji pararektal süpürasyon belirtileri ile karakterizedir: ödem, ağrı, merkezi dalgalanma, ateş ila subfebril göstergeleri. Genel zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Böyle bir durumda bir doktorun yardımı acil olmalıdır.

Kaşıntılı dermatitin perianal formu gibi hoş olmayan bir sonuç geliştiğinde, hasta dış hemoroidlerin kaşındığını not eder. Bu nadiren olur ve neden genellikle perine hijyenine, bağırsak hareketine uyulmamasına neden olur. Kaşıntı kalıcı ise, doktor antipruritik ilaçların yanı sıra glukokortikoid bileşenlerle merhem preparatlarının kullanılmasını önerebilir. [17],  [18], [19]

Teşhis dış hemoroidler

Bir proktolog tarafından yapılan standart bir teşhis, bir anamnez (bir hastayla görüşme) ve dijital muayene toplamayı içerir. Bir parmak prosedürü yapmak mümkün değilse - örneğin, şiddetli ağrı ile - o zaman tedavi hemen reçete edilir ve ağrılı semptomların ortadan kalkmasından sonra tanı devam eder. [20]

Genel olarak, dış hemoroidlerin teşhisi şunları içerir:

  • Hastalığın türünü belirleyen parmak palpasyonu.
  • Enstrümantal teşhis:
  1. rektum boşluğuna 140 mm derinliğe kadar özel bir cihazın sokulması olan anoskopi;
  2. rektoskopi, optik bir sistemle donatılmış ve bir görüntüyü bilgisayar monitöründe görüntüleyen bir rektoskopun dahil edilmesini içerir;
  3. irrigoskopi kontrast kullanan bir röntgendir.
  • Laboratuvar testleri:
  1. dışkı analizi (koprogram, gizli kan varlığı için dışkı);
  2. kan ve idrar sıvısının genel klinik testleri.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı anal fissürler, malign veya benign rektal tümörler, ülseratif kolit, travmatik yaralanma, soliter ülseratif lezyon, Crohn hastalığı,  [21] rektal prolapsus, submukozal hemanjiyom ile yapılır. Şiddetli ağrı varlığında, paraproktit, anal tümör süreçleri, proktalji, Crohn hastalığı alevlenmesi ile akut bir venöz genişleme trombozu ile ayırt etmek önemlidir. Anüs kaşıntısı ile anüs sfinkterinin yetersiz işlevini, villöz rektal tümör oluşumunu, kronik paraproktit formunu, diabetes mellitus, mantar enfeksiyonu, helmintiyazis, perianal kondiloma dışlamak gerekir. Bazen, bu tür semptomlar perine ve genital organların hijyen kurallarına uyulmaması ile ortaya çıkar.

Önceki çalışmaların aksine, portal hipertansiyonu olan hastalarda hemoroid sıklığı genel popülasyondan farklı değildir. [22] Hemoroidal damarlar yoluyla port-sistemik iletişimden kaynaklanan varisler, portal hipertansiyonu olan hastalarda yaygın olarak bulunur. Bununla birlikte, rektumun varisli damarlarından kanama nadirdir, bu da portal hipertansiyon ile masif kanamanın% 1'inden azdır. [23]

Dış hemoroid veya iç nasıl anlaşılır?

Dış hemoroidler, anüsün yakınında bulunan venöz damarların nodal genişlemesidir. Çoğu durumda, sorun çıplak gözle görülebilir, çünkü enflamatuar süreç rektumda değil dışarıda gerçekleşir. Ancak dış süreç sırasında kanama her zaman endişe verici değildir: ana semptom hala ağrıdır. [24]

İç patoloji rektumun submukozal dokusunda lokalizedir. Bu hemoroidleri görmek zordur, ancak kan varlığını fark edebilirsiniz - örneğin, dışkıda kan veya tuvalet kağıdı veya iç çamaşırında kırmızı lekeler olabilir. Hastalığın geç bir aşamasında, genişlemiş düğümler anüsten dışarı kayar.

İç ve dış hemoroidler genellikle birbirleriyle kombinasyon halinde birlikte bulunur: bu durumda hastalığın kombine bir formundan bahsederler. Böyle bir patoloji, rektumun kavernöz cisimlerinin ve anal bölgenin subkütanöz venöz ağının deformasyonu ile karakterizedir.

Tedavi dış hemoroidler

Hemoroit için terapötik önlemler bir komplekste reçete edilir, çünkü hastalığı herhangi bir tek ilaç veya prosedürle tedavi etmek mümkün olmayacaktır. Erken aşamalarda, beslenme ve yaşam tarzındaki değişiklikleri, ayrıca sistemik ilaçların ve dış ajanların (merhemler, kremler, vb.) Kullanımını içeren konservatif yöntemler kullanılır. 

Semptomatik tedavi için, çeşitli lokal anestezikler, kortikosteroidler veya anti-enflamatuar aktif bileşenler içeren topikal preparatlar mevcuttur. İyi bilinen topikal preparatlar arasında 1. Veya 2. Derece hemoroidleri hafifletmek için çalışılan% 0.2 gliseril trinitrat bulunur. [25] Hastalar ayrıca genellikle bağırsak hareketleri sırasında kanama ve ağrı gibi akut hemoroid semptomlarından geçici olarak rahatlama sağlayan fenilefrin, mineral yağlar ve köpekbalığı karaciğer yağları (vazokonstriktif ve koruyucu özelliklere sahip) ile kendi kendine ilaç verir. [26] Lokal kortikosteroidler genellikle kremlerin veya merhemlerin bir parçası olarak kullanılır, ancak etkinlikleri kanıtlanmamıştır.

Flavonoid içeren oral preparatlar, hemoroid tedavisinde kullanılan en yaygın flebotonik ajandır. Flavonoidlerin vasküler tonusu artırabileceği, venöz kapasiteyi azaltabileceği, kılcal geçirgenliği azaltabileceği, lenfatik drenajı iyileştirebileceği ve anti-inflamatuar etkilere sahip olabileceği açıktır. [27] 2012 yılında hemoroidler için flebotonik kullanımının büyük bir meta-analizi, flebotoniklerin kanama, kaşıntı, akıntı ve genel semptom iyileşmesi üzerinde önemli bir yararlı etkiye sahip olduğunu göstermiştir. Flebotonik ilaçlar da hemoroidektomi sonrası semptomları hafifletti. [28]

Oral kalsiyum dosilat, diyabetik retinopati ve kronik venöz yetmezlikte ve ayrıca hemoroidlerin akut semptomlarının tedavisinde yaygın olarak kullanılan başka bir venotonik ilaçtır. [29] Kalsiyum dosilatın kılcal geçirgenliği azalttığı, trombosit agregasyonunu inhibe ettiği ve kan viskozitesini arttırdığı gösterilmiştir; bu da doku ödeminde azalmaya yol açar. [30] Hemoroid tedavisi ile ilgili klinik bir çalışma, kalsiyum dosilatın lif takviyeleri ile kombinasyon halinde akut kanamada etkili semptomatik rahatlama sağladığını ve bunun hemoroidlerdeki inflamatuar yanıtta önemli bir azalma ile ilişkili olduğunu gösterdi. [31]

Tromboz vakaları hariç, hem iç hem de dış hemoroidler konservatif ilaç tedavisine kolayca uygundur. 

Rutin müdahalelerin yeterince etkili olmadığı durumlarda cerrahi tedavi söz konusudur. Dış hemoroid trombozu olan hastalarda, trombozdan sonraki 72 saat içinde cerrahi muayene ve müdahale, ağrı ve şişlik 48 saat sonra maksimuma ulaştığından önemli ölçüde rahatlamaya neden olabilir. [32] Bununla birlikte, 48-72 saat sonra sıklıkla bir trombüs organizasyonu ve semptomlarda bir azalma olduğu için cerrahiye başvurmazlar. Bu noktada, hemoroidlerin eksize edilmesinden kaynaklanan ağrı, trombozun kendisinden gelen ağrıyı aşacaktır.

Anti-enflamatuar, analjezik, antibakteriyel, venotonik ve antikoagülan ilaçlara ek olarak, diyete özel dikkat gösterilmektedir:

  • günde en az 500 g bitkisel gıda tüketilmelidir;
  • diyete kepek eklemek yararlıdır;
  • ekmek seçerken, kepekli undan ürünler üzerinde durmanız gerekir;
  • baharatlı baharatları, kızarmış ve füme ürünleri, alkollü içecekleri menüden hariç tutmak ve sigarayı bırakmak önemlidir;
  • Bağırsak hareketlerini bastırmanız önerilmez.

Elyafı diğer liflerle karşılaştıran yedi randomize çalışmanın meta-analizinde, lif takviyesi (7-20 g / gün) hemoroid için semptom ve kanama riskini% 50 oranında azalttı. Bununla birlikte, lif alımı prolapsus, ağrı ve kaşıntı semptomlarını azaltmadı. [33]

Bu nedenle, lif takviyelerinin hemoroid tedavisinde etkili olduğu düşünülmektedir; ancak semptomlarda belirgin düzelme 6 haftaya kadar sürebilir. [34] Lifli diyet takviyeleri güvenli ve ucuz olduğundan, hemoroid için diğer tedavilerden sonra hem ilk tedavinin hem de tedavi rejiminin ayrılmaz bir parçası olarak kalırlar.

Ek olarak, fiziksel aktiviteye özel dikkat gösterilmektedir.

Dış hemoroidli sporlar

Hemoroitler ve spor, özellikle profesyonel spor etkinlikleri söz konusu olduğunda, genellikle uyumsuz kavramlardır. Bununla birlikte, bazı fiziksel aktivite türleri bile kabul edilir: asıl mesele, aşırı egzersizin sadece hastalığın seyrini arttıracağını unutmamaktır.

Dış hemoroidler için izin verilen fiziksel kültür tipleri, pelvik bölgedeki kan akışının normalleşmesine katkıda bulunmalı ve mevcut varolan etkilenen damarlar üzerindeki yük ılımlı olmalıdır. Hastaların yüzme, atletik veya Nordik yürüyüşe girmesi, yoga yapması için idealdir.

Diğer sporlarla ilgili olarak, burada her durumda farklı olabileceğinden, ilgili hekimden öneriler alınmalıdır. Genel olarak, aşağıdaki ilkeler önemlidir:

  • alevlenme dönemlerinde, herhangi bir yük tamamen hariç tutulmalıdır;
  • Hemoroidleri çıkarmak için ameliyattan hemen sonra spor yapamazsınız;
  • Kendi kendine ilaç veremez ve bir doktorun reçetesini ve tavsiyesini görmezden gelemezsiniz.

Aşağıdakiler, dış hemoroidli hastalar için son derece istenmeyen ve hatta güvenli olmayan sporlar olarak kabul edilir:

  • güç sporları, güç triatlon;
  • halter, vücut geliştirme;
  • bisiklet, binicilik;
  • her türlü dövüş sanatları.

Dış hemoroid için egzersizler

Dış hemoroid muzdarip insanlar için izin verilen ve hatta önerilen fiziksel aktivite için bir dizi seçenek vardır. Örneğin, kan akışını uyarmak ve anüs üzerindeki yükü hafifletmek için aşağıdaki egzersizleri yapmanız tavsiye edilir:

  • Tanınmış "huş ağacı": sırtınıza istiflenmiş, bacaklarınızı pelvisle dik bir duruşta kaldırın, birkaç dakika sabitleyin, orijinal pozisyonunu alın.
  • "Makas": arkaya istiflenmiş, düz bacakları yerden hafif bir açıyla kaldırın, makasla kesme tipine göre çapraz hareketler yapın.
  • “Yarım köprü”: sırt üstü yatarken, pelvisi son derece yükseltin, gluteal kasları sıkın (ellere odaklanmadan).

Hemoroid ile çömelme, olağan "basının sallanması" gibi istenmeyen bir durumdur, çünkü bu egzersizler hemoroidal damarlar üzerinde yüksek basınç oluşturur. Ancak yürümek, kendinizi iyi durumda tutmanın ve aynı zamanda sağlığınıza zarar vermemenin harika bir yoludur. Sınıflar yemekten yaklaşık iki saat sonra başlamalı ve kendiniz için rahat bir hız seçmelidir.

Terapötik ve profilaktik amaçlar için yapılabilecek başka bir basit ve göze çarpmayan egzersiz vardır. Özü şudur: anüsün kaslarını daha derin çiziyormuş gibi zorlarlar. Bu konumu birkaç saniye sabitleyin ve ardından gevşeyin. On defaya kadar tekrarlayın. Meraklı gözlerle görülmeyen böyle bir egzersiz, rektal bölgede kan stazını ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

Önleme

En iyi tedavi korunmadır. Önleyici planda, beslenme ve yaşam tarzına özel dikkat gösterilmelidir. [35]Ana noktalar hatırlanmalı ve daima takip edilmelidir:

  • Özellikle hemoroid eğilimi olan arzu edilen gıdalar meyve ve sebzeler, otlar ve meyveler, kepek, süt ürünleri (kefir veya fermente pişmiş süt, doğal yoğurt, yoğurt ve süzme peynir) ve tahıllar - özellikle karabuğday, yulaf ezmesi, arpa kabuğu çıkarılmış.
  • Tam yağlı süt, alkol, sosis ve tütsülenmiş et, tatlı ve hamur işleri, baharatlı, yağlı ve çok tuzlu yiyecekler tüketmemelisiniz.
  • Anüste bazı rahatsızlık belirtileriyle, kendiniz herhangi bir işlem yapmamalısınız, hemen bir doktora danışmak daha iyidir.
  • Her dışkılama işleminden sonra, anusu nemli bir bezle yıkamanız veya silmeniz önerilir.
  • Kabızlığa izin verilmemelidir, ancak müshillere yaslanması da önerilmez. Rektumun sağlığı için hem kabızlık hem de sık sık gevşek dışkı tehlikelidir.
  • Dış hemoroid eğilimi ile banyoyu ziyaret etmek, sıcak bir banyo yapmak, sıcak ve soğuk yüzeylerde oturmak istenmez.
  • Bağırsak hareketi sırasında aşırı gerilmeden kaçınılmalıdır.
  • Aktif olmak, sık yürümek, ağırlıkları daha az kaldırmak önemlidir.

Tahmin

Dış hemoroidleri tahmin etme yeteneği, hastalığın ihmali, tıbbi yardım aramanın zamanında olması ile belirlenir. Reçete edilen ilaç tedavisi, beslenme ve yaşam tarzının düzeltilmesi ile fiziksel aktivitenin oluşturulması ile birleştirilmezse etki yaratmaz.

Ne yazık ki, çoğu hastada konservatif tedavi sadece ağrılı semptomları “azaltabilir” ve dış hemoroidleri tedavi edemez. Bu nedenle, minimal invaziv ve geleneksel olmak üzere cerrahi maruz kalma yöntemlerini uygulamak genellikle gereklidir.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.