Jinekoloji, diş hekimliği ve dermatolojide diatermokoagülasyon

Kanamayı durdurabilen ve patolojik doku aşırı büyümesini yavaşlatabilen çeşitli prosedürler arasında, elektrik akımı kullanımına dayanan etkili bir yöntem olan diatermokoagülasyon özellikle yaygındır. Yüksek frekanslı alternatif akım, doku proteinlerinin hızla pıhtılaşmasına yardımcı olur ve bu da boyun erozyonu, dişeti hiperplazisi ve diğer patolojilerin tedavisini hızlandırmaya yardımcı olur. Diatermokoagülasyon, fizyoterapi ve ilaç kullanımıyla başarılı bir şekilde birleştirilebilir. [ 1 ]

Prosedür için endikasyonlar

Akımın doku üzerindeki etkisi, onu belirli bir sıcaklığa ısıtmayı içerir, bu sıcaklıkta protein yapılarının pıhtılaşması (katlanması) meydana gelir. Pıhtılaşma ile aynı anda damarlar "mühürlenir", bu da kanamanın durmasına yol açar. Ek olarak, iltihaplı reaksiyonun gelişimi engellenir, bu da hasarlı dokunun iyileşmesini iyileştirir. Yüksek frekanslı akıma derin maruz kalma olasılığı, hem yüzeysel olarak yerleşmiş patolojileri hem de daha derin yapısal lezyonları (özellikle bazı jinekolojik rahatsızlıkları) tedavi etmeyi sağlar.

Diyatermokoagülasyon şu durumlarda reçete edilebilir:

• Başka hiçbir yöntemle çıkarılamayan bazı neoplazmaların (özellikle ciltte, ağız boşluğunda) ortadan kaldırılması için;
• Servikal erozyon, endoservisit için;
• Papillomlar veya mesane ülserleri (bu durumlarda, kateterize edilmiş bir sistoskop aracılığıyla mesaneye yerleştirilen ince elektrotlar kullanılır);
• Kapalı kemik tüberküloz odakları için;
• Lupus eritematozusun neden olduğu cilt lezyonlarında;
• Cilt leishmaniasisi, siğiller, deri papillomları için;
• Retina dekolmanı için;
• Diş pulpasının iltihaplanması vb. durumlarda.

Kanamayı durdurmak için diatermokoagülasyon aktif olarak kullanılır - özellikle cerrahi müdahaleler sırasında. Kanamayı durdurmak için hasarlı damar, aktif bir elektroda bağlı olan hemostatik bir kelepçe ile sabitlenir. Aynı amaçla bazen diatermokarbonizasyon (fulgurasyon) kullanılır, bu, aktif elektrottan damara 1-2 mm mesafeden çıkan bir kıvılcımla kömürleştirme yöntemidir.

Diatermokoagülasyon çoğunlukla jinekolojik ve dermatolojik uygulamalarda kullanılır, bu da yüksek frekanslı akımın cilt ve mukoza dokuları üzerindeki yüksek etkinliği ile açıklanır.

Diş hekimliğinde termal maruziyet, pulpitis (pulpanın pıhtılaşması için), periodontitis (kök kanalı içeriğinin pıhtılaşması için), ağız boşluğunun iyi huylu mukozal lezyonlarında (hemanjiom, papillom, epulis, fibroma) ve periodontal ceplerdeki granülasyonların pıhtılaşması için kullanılır.

Diatermokoagülasyonun yaygın endikasyonları şunlardır:

• Uzun süreli iyileşmeyen eroziv ve inflamatuar süreçlerin tedavisine ihtiyaç duyulması;
• Ektopik odakların, hiperkeratoz alanlarının, lökoplakilerin, iyi huylu patolojik büyümelerin giderilmesi.

Bu tedavi türü, akne, teleanjiektazi, rosacea'yı ortadan kaldırmak, iyi huylu neoplazmaları (ateromlar, anjiyomlar, yara izleri dahil) gidermek için aktif olarak kullanılır. Yöntem diş hekimliği, jinekoloji, kozmetoloji, genel cerrahi, veterinerlik ve diğer tıbbi alanlarda kullanılabilir.

Hazırlık

Servikal diatermokoagülasyona hazırlık, zorunlu ön tanı muayenesi ve preoperatif tedavi ile yapılır.

İşlemden önce kadın, genel kabul görmüş taktikler kullanılarak kapsamlı bir şekilde muayene edilir. İlgili hekim klinik bir tanı koyar ve mevcut inflamatuar patolojileri buna göre tedavi eder.

Hem diatermokoagülasyonun endikasyonları hem de olası kontrendikasyonları belirlenmelidir. Hastalığın prognozunu iyileştirmek ve klinik teşhislerdeki tutarsızlıklarda hatalardan kaçınmak için bu koşul karşılanmalıdır. Doktoru mevcut kronik, inflamatuar-enfeksiyöz ve sistemik patolojiler, kardiyovasküler ve solunum sistemi bozuklukları, olası alerjiler, kan pıhtılaşma sisteminin arızaları, ameliyat ve anestezi sonrası komplikasyonlar konusunda uyarmak gerekir.

Servikal diatermokoagülasyon gününde, işlemden altı saat önce yemek ve içmekten kaçınmalısınız. Duş almak ve dış genital bölgedeki kılları tıraş etmek gerekir. Hasta, bu tür çalışmaların sonuçlarını yanında götürmelidir: genel kan testi, hepatit B ve C testi, Wasserman reaksiyonu, HIV'e karşı antikorların varlığı. Ayrıca açıklamalı elektrokardiyografi sonuçları da gereklidir.

Vücudun diğer bölgelerine diatermokoagülasyon yapmadan önce, prosedüre kontrendikasyonlar için vücudun ön tanısı dışında herhangi bir özel hazırlığa gerek yoktur. Ağız boşluğunda termal manipülasyonlar yapılması gerekiyorsa, hasta dişleri iyice temizlemeli, plak ve tartarı temizlemeli, iltihaplı hastalıkları (orofarenks dahil) tedavi etmelidir.

Teknik diatermokoagülasyon

Diatermokoagülasyon, lambalı elektronik üretim cihazlarından gelen alternatif yüksek frekanslı akım vasıtasıyla dokunun "yakılması"dır. Teknik, dokunun yaklaşık 80 ila 100°C'ye kadar lokal olarak ısıtılmasına dayanır ve bu da protein fraksiyonlarının katlanmasını gerektirir.

Metodolojinin başlıca faydaları şunlardır:

• Elektrot uygulanan dokular aynı zamanda steril hale gelir;
• Pıhtılaşmış bölgedeki yüksek ısının etkisi altında damarlar yakılarak tromboze edilir, bu da enfeksiyon, toksik maddeler ve tümör yapılarının dolaşım sistemine girmesini engeller;
• Sinir uçları da koterize edildiğinden işlem sonrası ağrı genellikle azdır.

Güçlü akımlar kullanılmaz, çünkü elektrotla tedavi edilen doku hızla susuz kalır, bu da direnç seviyesinde bir artışa ve devredeki akımda bir azalmaya neden olur. Sonuç olarak pıhtılaşma gerçekleşmez ve güçlü akımın etkisi altında damar duvarının trombüs oluşumu noktasına kadar yırtılma riski artar. Bu, elektrot damarın yüzeyine yapıştığında daha da kötüleşen kanamanın gelişmesine katkıda bulunur. Kanama arka planına karşı diatermokoagülasyon imkansız hale gelir: elektrot iğnesindeki pıhtılaşmış kan, dağlama sürecini engeller ve mükemmel bir iletken olan kanayan kan, akımın büyük çoğunluğunu "alır". Böyle bir durumda, tedavi edilen alan iyice kurutulmalı ve ancak bundan sonra işleme devam edilmelidir.

Diatermokoagülasyonun iki temel yöntemi bilinmektedir:

• Monopolar, yalnızca bir jeneratör kutbunun bağlı olduğu;
• Bipolar, iki jeneratör kutbunun birbirine bağlı olması.

Elektrot alanının büyüklüğü dikkate alındığında, monoaktif ve biaktif diatermokoagülasyon yöntemleri ayırt edilir. En popüler olanı, bir pasif elektrodun (200-300 cm² boyutlarında kurşun levha) bel bölgesine, dış uyluk yüzeyine veya kalpten uzak başka bir alana, büyük damarların ve sinirlerin geçtiği yerlere uygulandığı bipolar monoaktif yöntemdir. İkinci küçük aktif elektrot, akım beslemesini kesmek için ek bir mekanizmaya sahip olabilen yalıtımlı bir kelepçeye (tutucu) yerleştirilir. Aktif elektrot, tedavi edilecek alanın özelliklerine bağlı olarak farklı şekillerde olabilir: iğne, disk şeklinde, küresel, halka vb.

Aktif elektrot vücut yüzeyine yakın, ancak agresif olmayan bir şekilde uygulanır ve akım, doku hafifçe açılana kadar gereken süre boyunca (genellikle birkaç saniye) uygulanır. Daha sonra akım beslemesi durdurulur ve bir sonraki bölgenin tedavisine geçilir. Derin pıhtılaşma gerekiyorsa, prosedür katman katman gerçekleştirilir ve her bir pıhtılaşmış katman cımbızla çıkarılır. Elektrot, pıhtılaşmış dokunun yapışan parçacıklarıyla kirlenirse, kirlenme prosedüre müdahale edeceğinden derhal temizlenmelidir.

Biaktif teknik, iki elektrodun birbirine yakın yerleştirilmesini içerir.

Papilloma diatermokoagülasyon

Diatermokoagülasyon hem tıpta hem de kozmetolojide yaygındır. Papillomlar gibi ciltteki küçük kusurlardan kolayca kurtulmak için kullanılabilir. Diatermokoagülasyon ayrıca siğilleri ve dövmeleri çıkarmak, pembe akneyi ortadan kaldırmak için de en iyi teknik olarak kabul edilir. Çoğu zaman prosedür görevini tek seferde halleder: sorun hızlı, neredeyse acısız ve etkili bir şekilde çözülür.

Papillom, cildin üst epidermal tabakasının aşırı büyümesi sırasında gelişen iyi huylu bir cilt büyümesidir. 1-7 mm, bazen daha büyük bir cilt büyümesi görünümündedir. Oluşumun şekli yuvarlaktır, rengi açık bejden koyu kahverengiye kadardır. Büyümenin tek bir lokalizasyonu veya papillomatozis tipinde birden fazla aşırı büyüme olabilir.

Papillomların ortaya çıkması insan papilloma virüsünün (HPV) aktivitesiyle ilişkilidir. Büyümeler genellikle zayıflamış bağışıklık sistemi zemininde, uzun süreli hastalık veya düzenli aşırı çalışmadan sonra, sık ilaç tedavileri veya hormonal dengedeki değişikliklerle ortaya çıkar - özellikle, hoş olmayan büyümeler genellikle hamilelik sırasında, menopozun başlangıcında veya ergenlerde aktif cinsel gelişim döneminde ortaya çıkar.

Papillomdan ilaçla kurtulmak mümkün değildir. Bir neoplazm belirmişse, çıkarılması gerekir. Unutulmamalıdır ki: zayıf bağışıklık ve uygunsuz yaşam tarzı, büyümelerin tekrar ortaya çıkmasına neden olabilir. Çıkarma farklı yöntemlerle yapılabilir ve bunlardan biri de diatermokoagülasyondur.

Pıhtılaştırıcı tarafından iletilen yüksek frekanslı elektrik akımı, maruz kalınan bölgedeki dokunun hacimsel termal yanmasına yol açar. Tedavi edilen bölgede bir kabuk oluşur ve bu kabuk bir süre sonra neredeyse hiç iz bırakmadan soyulur. Büyük ve derin papillomlarda hafif bir nokta şeklinde küçük bir iz kalabilir: birkaç ay sonra düzelir ve ayrıca fark edilmez hale gelir.

Cilt neoplazmalarını ortadan kaldırma yöntemi olarak diatermokoagülasyon, diğer yöntemlere göre bir dizi avantaja sahiptir. Etkili, güvenli ve uygun fiyatlıdır. Bu çıkarma yöntemiyle yarada enfeksiyon olasılığı en aza indirilir ve işlemden sonra kanama gelişimi tamamen ortadan kaldırılır. Bu gerçek diatermokoagülasyon'u pratik dermatoloji ve kozmetolojide en popüler işlemlerden biri yapar. [ 2 ]

Servikal erozyonun diatermokoagülasyonu

Servikal erozyon en sık görülen jinekolojik hastalıklardan biridir. Bu tanı, serviksin vajinal kısmında epitel erozyon defekti varsa yapılır. Uzmanlar erozyonları gerçek ve psödoerozyonlar veya ektopiler olarak sınıflandırır. Gerçek erozyon, uterus serviksinin mukozasının belirli bir bölgesinde yara yüzeyi şeklinde epitelin bir kısmının yokluğu ile işaretlenmişse söylenir. Bu patoloji mekanik yaralanmalar, doğum, enfeksiyonlar, hormonal bozukluklar sonrasında ortaya çıkabilir. Psödoerozyon veya ektopi, inflamatuar jinekolojik hastalıklar nedeniyle epitelde meydana gelen değişikliklerle karakterizedir.

Servikal erozyon genellikle neredeyse hiç semptomla birlikte olmaz. Sadece ara sıra cinsel ilişkiden veya vajinal muayeneden sonra kanlı akıntının ortaya çıktığını görebilirsiniz. Bazı kadınlar alt karın bölgesinde çekme rahatsızlığı yaşarlar.

Belirgin semptomlar olmamasına rağmen, servikal erozyon zorunlu tedavi gerektirir - her şeyden önce, enfeksiyonun yaralara girmesini önlemek, bu da iltihaplanma sürecine dönüşebilir ve ayrıca patolojinin kötü huylu dejenerasyonunu önlemek için.

Jinekologlar bugüne kadar erozyonu tedavi etmek için farklı teknikler kullanmaktadır. Bunlar arasında, sorundan kurtulmanın kanıtlanmış ve güvenilir bir yolu olan diatermokoagülasyon da yer almaktadır. İşlem, bir çift elektrot ve lokal anestezi kullanımını içerir. Bir küre şeklindeki elektrot vajina içine yerleştirilir. İkinci elektrot lomber bölgenin altına yerleştirilir ve akım geçirilir: küresel elektrotun altında doku ısıtılır ve koagüle edilir. Tedavi seansının süresi yaklaşık 20-25 dakikadır ve tekniğin etkinliği %70-80 olarak tahmin edilmektedir. Boyun dokusu 8-12 hafta sonra tamamen eski haline döner.

Diyatermokoagülasyon, kriyodestrüksiyon, lazer fotokoagülasyon, radyofrekans tedavisi vb. gibi diğer benzer yöntemler kadar sıklıkla servikal erozyonları tedavi etmek için kullanılır. Ancak, termokoagülasyon gelecekte çocuk sahibi olmayı planlayan doğurganlık çağındaki doğmamış hastalara reçete edilmez. Ancak, termokoagülasyon gelecekte çocuk sahibi olmayı planlayan doğurganlık çağındaki doğmamış hastalara reçete edilmez.

Rahim ağzı kanserinde serviksin diatermokoagülasyonu

Rahim ağzı kanseri en tehlikeli kadın hastalıklarından biridir. Prekanseröz lezyonların erken tespiti ve tedavisi ile ortaya çıkması önlenebilir. Özellikle sekonder önleme, sistematik inceleme sırasında prekanseröz durumların tespiti ve ortadan kaldırılmasını içerir. Bu nedenle, epitel displazileri ve preinvaziv karsinomlar özel ilgi gerektirir - çok katmanlı skuamöz epitel dokusunda değişikliklerle birlikte görülen patolojiler. Bu tür bozukluklar, erken cinsel aktivite, fuhuş, genç yaşta doğum, bulaşıcı hastalıklar (insan papilloma virüsü dahil) gibi çeşitli nedenlerle tetiklenebilir.

Patoloji sitolojik ve histolojik inceleme ile teşhis edilebilir. Doktor, sadece patolojiyi değil, aynı zamanda hastanın yaşını ve gelecekte çocuk sahibi olma isteğini de dikkate alarak tedavi türünü bireysel olarak seçer.

İntraepitelyal karsinom veya mikroinvaziv kanser tespit edilirse, serviks cerrahi bir neşterle çıkarılır: sözde bıçak konizasyonu veya amputasyon yapılır. Epitelyal displazide, diatermokoagülasyon değil, benzer bir adı olan bir prosedür - spesifik bir lanset benzeri elektrotun kullanımını içeren diatermokonizasyon - kullanmak mümkündür. Patolojik olarak değiştirilmiş doku, koninin ucu iç farenks alanına "bakacak" şekilde koni şeklinde bir şekilde çıkarılır.

Rahim ağzının cerrahi neşterle çıkarılması daha çok tercih edilen yöntem olarak kabul edilmektedir; bunun nedeni, bazı durumlarda patolojik değişikliklerin niteliğinin yeterli değerlendirilmesini engelleyen kömürleşmiş "koni" konturlu tipte doku hasarının olmamasıdır.

40 yaşın altındaki hastalarda orta dereceli epitel displazisi durumunda, diatermokoagülasyon mümkündür, ancak 40 yaşından sonra, organın çıkarılan elemanının dilimlerinin durumunun zorunlu olarak değerlendirilmesiyle birlikte amputasyon, boyun diatermokonizasyonu yapılır. Eşlik eden patoloji (kanser, miyom) tespit edilirse, operasyon uterusun tamamen amputasyonuna kadar uzatılabilir. Her zaman tedaviye hazırlık aşamasında (diatermokoagülasyon, diatermokonizasyon), doktor tanıyı doğru bir şekilde koymalı ve invaziv kanser varlığını dışlamalıdır. Mikroinvaziv karsinom için ana tedavi yöntemi cerrahidir. Genç hastalara neşter, lazer kullanılarak organ koruyucu müdahale yapılır. Kadın menopoz dönemindeyse, uterus ekstirpasyonu yapılması önerilir.

Lökoplaki için servikal diatermokoagülasyon

Lökoplaki, epitel yüzeyinde süt beyazı yarı saydam bir tabaka veya açık renkli bölgeler oluşmasıyla kendini gösteren rahim ağzının mukoza zarının bir lezyonudur. Hastalık, epitelin üst tabakasının kalınlaşması ve ölmesiyle basit bir formda veya bazal ve parabazal tabakalar dahil olmak üzere epitelin tüm katmanlarının etkilendiği proliferatif bir formda ortaya çıkabilir.

Lökoplaki, her şeyden önce displazi ve kansere dönüşme riskinin artması nedeniyle tehlikelidir. Bu nedenle, hastalık zamanında tespit edilmeli ve tedavi edilmelidir.

Diatermokoagülasyon prosedürüne gelince, genellikle hormonal bozukluklar ve çeşitli enfeksiyöz-inflamatuar süreçlerle birlikte lökoplakiye neden olur. Ancak lökoplakinin iki ana yolla tedavi edilmesi önerilir: lazer veya radyo dalgası yöntemi.

• Lazer koterizasyonu, dokuyu hızla temizleyen ve iyileştiren neredeyse ağrısız ve güvenli bir işlemdir. Lökoplaki yaygınsa, birkaç tedavi gerekebilir.
• Radyo dalgası yöntemi, patolojik dokuları "buharlaştırmak" için kullanılan bir radyoskalpelin kullanımını içerir. Tedavi ağrısızdır ve kanama riski yoktur.

Basit lökoplaki durumunda, hormonal bozuklukların düzeltilmesi de dahil olmak üzere terapötik taktikler kullanılabilir. Pozitif dinamiklerin yokluğunda, odak lazer-yıkıcı yöntem veya kriyodestrüksiyon ile kaldırılır. Elektrik akımı kullanmak da mümkündür, ancak diatermokoagülasyon şeklinde değil, diatermokonizasyon şeklinde. Tedavi tekniğinin seçimi, muayenenin sonuçlarına ve hastanın yaşına, doğurganlığı koruma isteğine vb. dayanmaktadır.

Diş hekimliğinde diatermokoagülasyon

Diş hekimleri 20. yüzyılın ortalarından beri diatermokoagülasyon kullanmaktadır. Günümüzde pratisyen hekimler ağız boşluğunun mukoza dokularında ve ciltte patolojik oluşumları ortadan kaldırmak, ayrıca kök kanallarının endodontik tedavisi, dişeti hipertrofisinin giderilmesi, çürük boşluğundaki içe doğru büyümeler vb. için elektrikli yüksek frekanslı koagülasyon kullanmaktadır. Periodontitis, maksiller odontojenik sinüzit ve zaapikal tedavi için diatermokoagülasyon uygulamasının başarılı olduğu bilinen vakalar vardır. Yöntemin dezavantajı, belirli durumlarda komplikasyonların gelişmesine yol açabilen maruziyetin dozlanmasının zorluğudur. Elektrokoagülasyon irrasyonel olarak kullanılırsa, yan etkiler arasında ağrı, dişeti nekrozu veya alveolar sekestrasyonlu osteomiyelit yer alabilir.

Bu nedenle, diğer alanlarda etkili olan diatermokoagülasyon, pratik endodontide sıklıkla kullanılmaz. En yaygın bipolar diatermokoagülasyonlar, periodontal aşırı ısınma riski nedeniyle kök kanal tedavisinde kullanılmaz.

Bipolar elektrokoagülatörler bir çift elektrotla donatılmıştır. Bunlardan birinde elektrodu tutan özel bir tutucu vardır: içine doktorun ihtiyaç duyduğu özel aletler yerleştirilir. Diğer elektrot pasif bir rol oynar ve hastanın vücuduna yerleştirilir. Kullanılan standart akım frekansı 1000 kHz'den fazla değildir. Nem varlığında diatermokoagülasyonun etkinliği daha yüksektir, ancak endodontik tedavi için bipolar koagülatörler kullanılmaz, çünkü aşırı üretimin etkisi altında kök kanalında kan ve eksüdat salgılarının varlığı periodonsiyuma ve alveolar kemik dokusuna zarar verebilir.

Monopolar elektrokoagülatörlerde sadece bir elektrot ve bir fiksasyon tutucu bulunur. Pasif ikinci elektrot yoktur. İşlem 2000 kHz'den fazla alternatif akım frekansıyla gerçekleştirilir. Ortam yoğun nemliyse, pıhtılaşma kalitesi düşer, bu nedenle tedavi edilen dokuları periyodik olarak gazlı bez veya pamuklu çubuklarla kurutmak gerekir. Bu tip diatermokoagülasyon, oluşumların çıkarılması, diş eti pıhtılaşması, kök kanal tedavisi için kullanılır.

Diş hekimliğinde, uygulanan akımın frekansını ve çıkış empedansını doğru bir şekilde ayarlamak çok önemlidir. Bu yapılmazsa, pıhtılaşma ya hiç gerçekleşmeyecek ya da aşırı olacak ve periodonsiyum ve kemik alveollerde yanıklara neden olacaktır.

Yumuşak dokuların diatermokoagülasyonu sırasında, tedavi edilen kan ve lenf damarları ve interstisyel boşluklar tromboze edilir. Bu, metabolik ürünlerin ve toksik maddelerin emilimini azaltmaya yardımcı olur, enfeksiyöz yayılmayı önler ve kanamayı durdurur.

Monopolar diatermokoagülasyon, endodontik tedavide kök kanal dolgusunun koagüle edilmesine, kanamanın engellenmesine ve sonraki diş manipülasyonları için dokuyu dezenfekte etmeye yardımcı olmak amacıyla kullanılır.

Ancak uzmanlar, bu termal tedavi yönteminin tam potansiyelinin henüz tam anlamıyla keşfedilmediğine dikkat çekiyor.

Diş etinin diatermokoagülasyonu

Dişeti diatermokoagülasyonunun özellikleri, mukozal dokuların çıkarılmasından oluşur. Koterizasyon, bir elektrokoagülatör veya tıbbi lazerle yapılır. Belirli bir sıcaklığa ısıtılan aletler, neoplazmı keser ve aynı anda küçük damarları koagüle eder, böylece işlem sırasında kanama tamamen ortadan kalkar.

Hasta neredeyse hiç acı hissetmez, ancak daha fazla konfor için doktor önceden lokal anestezi uygular. Dokular yakılıp antiseptik solüsyonlarla tedavi edildiği için yarada enfeksiyon riski neredeyse sıfırdır.

Bugüne kadar termal sakız tedavisinin iki çeşidi kullanılmıştır:

• Özellikle dokuların derinlerinde bulunan büyük büyümelerden kurtulmak için uygun olan monopolar varyant. İşlem için, elektrik akımının istenen doku bölgesinden geçtiği bir geri dönüş plakası ve bir elektrot kullanılır. Bu tedavi yöntemi oldukça etkilidir ve tümör süreçlerinin çıkarılması için uygundur.
• Bipolar varyantı, minimal komplikasyon riski ile dişeti hastalıkları ve lokal inflamatuar süreçlerin tedavisinde kullanılır.

En uygun diatermokoagülasyon yöntemi, bireysel endikasyonlara ve sınırlamalara göre doktor tarafından seçilir. Prosedürü uygulamak mümkündür:

• Dişeti tümörlerinin çıkarılmasında;
• Mukoza fazlalıklarını, diş eti ceplerinin iltihaplanmasını gidermek için;
• Periodontal hastalıklarda, periodontitis, pulpitis, gingivitis, boyun çürüğü süreçlerinde.

Diatermokoagülasyonun en yaygın kullanımı gingival papilla aşırı büyümesiyle ilişkilidir: periodontal hacim artar, dişler arası boşluklar oluşur ve yumuşak doku aşırı büyümesi meydana gelir ve oluşan boşlukları doldurur. Mukozal aşırı büyüme mekanik hasarla tetiklenebilir.

İşleme başlamadan önce doktor hastadan plak ve taşı temizler. Kliniğe gelmeden önce hastaya iyi beslenmesi tavsiye edilir çünkü diatermokoagülasyon işleminden sonra en az üç saat boyunca yemek yememesi gerekecektir.

Tedavinin sonunda hasta evine gönderilir: diş etinin tamamen iyileşmesi 2-4 hafta içinde gerçekleşir. İyileşmeyi hızlandırmak için, doktorun reçete ettiği özel antiseptik solüsyonlar ve ilaçlar kullanılması önerilir (çoğunlukla bunlar steroid olmayan anti-inflamatuar serisinin ilaçlarıdır). İşlemden sonraki bir ay boyunca, sert diş fırçaları, sert ve sıcak yiyeceklerle ağız mukozasını travmatize etmek önerilmez.

Diş pulpasının diatermokoagülasyonu

Diş pulpasının diatermokoagülasyonu sürecinde, yüksek frekanslı (1-2 MHz içinde), düşük voltajlı ve yeterli güçte (1-2 A'ya kadar) alternatif bir elektrik akımı kullanılır. Kalan pulpa dokusu, elektriğin termal enerjiye dönüştürülmesinin sonucu olan termal etki altında yakılır: sıcaklık değerleri 40 ila 90°C arasında yükselir ve bu da kan ve dokunun protein fraksiyonlarının pıhtılaşmasına neden olur.

Diyatermokoagülasyonun tartışılmaz "artıları" şunlardır:

• Kalan pulpanın çıkarılması kanamaya neden olmaz, çünkü damarların lümeni "kapatılır";
• Kanaldan damarlara enfeksiyon yayılımı söz konusu değildir.

İşlem şu şekilde gerçekleştirilir:

• Diş boşluğu kandan temizlenir;
• Aktif kök elektrodu diş kanalına yerleştirilir, apekse bir buçuk-iki milimetre kadar getirilmez;
• Her kanal için 2-3 saniyelik pozlama ile elektrik akımı ile uygulanır, çıkış gücü 6 ila 8 W arasındadır;
• Kalan pulpa dokusunu ortadan kaldırın.

Lateral pulpa dalları varsa, kademeli diatermokoagülasyon adı verilen bir işlem yapılır:

• Aktif elektrot iğnesi kanal ağzına yerleştirilir ve kademeli olarak kök ucuna doğru hareket ettirilir;
• Koagülatör kapatılmadan elektrot yavaşça kanaldan çekilir;
• -pozlama süresi 3-4 saniyedir;
• Kanama tamamen durduğunda kanalların tedavisine enstrümantal ve ilaçla başlanır.

İşlem lokal enjeksiyon anestezisi altında gerçekleştirilir.

Pulpitis için diatermokoagülasyon

Kronik hipertrofik pulpitis, pulpa amputasyonu için bir halka elektrodu veya özel bir termokoter kullanımını içerir. Çıkarma, yukarıda açıklanan teknolojiye göre gerçekleştirilir. Pulpa kütüğünden kanama varsa, o zaman hemostatik bir madde enjekte edin, kanalı kurutun ve tekrar diatermokoagülasyon yapın.

Kronik gangrenöz pulpitis ve periodontitis, doğrudan katman katman diatermokoagülasyon gerektirir. İğne elektrodu kanal derinliğinin üçte birine yerleştirilir ve 2 saniye boyunca koagüle edilir, ardından üçte biri daha derine hareket ettirilir ve tekrar 2 saniye boyunca koagüle edilir. Daha sonra elektrodu apekse hareket ettirin ve tekrar 1-2 saniye boyunca koagüle edin. Pulpoextractor kullanarak kök kanalını temizleyin, antiseptik solüsyonla tedavi edin ve bir dolgu koyun. Pıhtılaşma tamamlandıktan sonra kanala enfeksiyon girmesini önlemek için tükürük sıvısının kanala girmesine izin verilmez ve tedavi steril turundalarla gerçekleştirilir.

Diatermik maruziyet anestezik ve hemo-pıhtılaştırıcı özelliklere sahiptir. Tedavi alanında oluşan ısı, doku çürümesinin toksik ürünlerini yok eder ve protein pıhtısı, enfeksiyöz ajanların ve toksinlerin kan dolaşımına emilimini engeller. Tedavi edilen alanın etrafında, lenf ve kan dolaşımının arttığı, metabolizmayı optimize eden, hızlı doku onarımına katkıda bulunan ve inflamatuar süreci durduran bir diatermizasyon alanı oluşur.

Uzmanlar, bu tür bir işlemden sonra anında ve uzak mesafede herhangi bir yan etki görülmediğini belirtiyor.

Kirpiklerin diatermokoagülasyonu

Kirpiklerin diatermokoagülasyon prosedürü, bunların çıkarılmasını içerir: bazen ilgili endikasyonlar varsa gereklidir - örneğin, trikiyazis. Bu, kılların dışarı ve yukarı doğru değil, içeriye ve aşağıya doğru çıktığı, rahatsız edici hislere ve göz tahrişine yol açan kirpik büyümesinin bir özelliğidir. Trikiyazis doğuştan olabilir veya göz kapağı kenarını etkileyen travmatik yaralanmaların veya hastalıkların bir sonucu olabilir.

Patolojinin teşhisi oldukça basittir: kirpiklerin yanlış yerleşimi görsel olarak fark edilir ve hastanın kendisi göz küresinin sürekli tahrişinden şikayet eder. Doktor tarafından diatermokoagülasyon reçete edilir.

Uygunsuz şekilde büyüyen kirpiklerin her zamanki gibi kolayca çıkarılabileceği anlaşılıyor. Ancak bu durumda, ihlalle yeniden büyüyeceklerdir. Sorunu ortadan kaldırmak için, kıl folikülüyle birlikte çıkarılmalıdır, bu cerrahi olarak veya diatermokoagülasyonla mümkündür.

Tedavi alanı küçük olduğundan, işlem mikroskop kullanılarak yapılır. Uzman sadece yanlış büyüyen, açılmamış kılları alır, normal tüylerin geri kalanı sağlam kalır.

İşlem tamamlandıktan sonra gözlere birkaç gün boyunca antiseptik göz damlaları damlatılması veya bakteri öldürücü göz merhemleri sürülmesi önerilir.

Siğillerin diatermokoagülasyonu

Diatermokoagülasyon, siğilleri ve diğer benzer cilt kusurlarını gidermek için uygun bir tekniktir. Çirkin büyüme, elektrokoagülatör adı verilen özel bir elektrikli cihaz yardımıyla giderilir. Cihazın çalışma elektrotları, elektrik akımının etkisi altında birkaç saniye boyunca gerekli sıcaklığa ısıtılır, bu sayede kusur giderilir. İşlemden sonra, maruz kalma bölgesinde birkaç gün boyunca kaybolan bir kabuk oluşur.

Şüphesiz "artı" diatermokoagülasyon - tek seansta birden fazla siğilden kurtulmak mümkündür. Ve gerekirse, çıkarılan neoplazmı histolojik analize gönderebilirsiniz. Genel olarak, tedavi seçimi döküntülerin yeri ve yayılma derecesine bağlıdır.

Yaygın siğiller genellikle diatermokoagülasyon kullanılarak ortadan kaldırılır, çünkü bu yöntem hem etkili hem de ucuzdur. Ancak kozmetik açıdan önemli bölgelerde (örneğin, yüzde) bulunan düz siğillerin bu tür yıkıcı yöntemler kullanılarak çıkarılması önerilmez, çünkü bu tür neoplazmalar genellikle dokuya derinlemesine büyür ve işlemden sonra oldukça etkileyici bir iz bırakabilir.

Siğillerden diatermokoagülasyon ile kurtulmak çoğu klinik merkezde veya dermatoloji bölümünde ve hatta birçok kozmetik salonunda yapılabilir. Ancak, prosedürün uygulanacağı yeri seçerken, her zaman ekipmanın kalitesine ve personelin niteliklerine - özellikle de çıkarma işlemini gerçekleştirecek uzmana - dikkat etmelisiniz. Her şey yetkin ve doğru bir şekilde yapılırsa, o zaman yakında eski siğilin hiçbir izi kalmayacaktır.

Damarın diatermokoagülasyonu

Vasküler diatermokoagülasyon, sadece cerrahi müdahalelerde kanamayı durdurmak için değil, aynı zamanda burun boşluğu, yutak, üst sindirim sisteminde kan kaybı ve damar hasarı durumlarında da endoskopik yöntemler kullanılarak kullanılır.

Endoskopik kanama durdurma işleminin yapılabilmesi için ön koşul, yaralı damara iyi erişimin sağlanmasıdır.

Diyatermokoagülasyon, evrensel, etkili ve kanıtlanmış hemostatik yöntemlere atıfta bulunur. Kanama bölgesinin yüksek frekanslı akımla monopolar, bipolar ve multipolar koagülasyonu yaygın olarak kullanılır ve bu, hızlı doku ısınmasına, kanayan damarın trombozuna veya daha önce oluşan trombüsün kalınlaşmasına neden olur. Aynı zamanda, diğer dokular üzerinde bir pıhtılaşma hasarı etkisi vardır ve bu da içi boş organların delinmesi tehdidi oluşturabilir. Böyle bir komplikasyon riski, kanama kaynağının türüne, akım gücüne, maruz kalma süresine ve tedaviyi gerçekleştiren uzmanın niteliklerine bağlı olarak artar.

Monoaktif koagülasyonda, pasif elektrot (plaka elektrot) hastanın femoral yüzeyinin dışına uygulanır ve aktif elektrot endoskopik cihazın alet kanalından tedavi edilecek bölgeye getirilir. Bipolar ve multipolar teknikler tüm elektrotların probun distal ucuna getirilmesini içerir. Akım, elektrotlar arasında bulunan dokuyu etkiler, yapıların ve hastanın vücudunun derinliklerine yayılmaz.

Pıhtılaşma aletleri ve endoskop kullanarak, hekim önce damarı kelepçeler ve ardından pıhtılaşma eylemini gerçekleştirir. Sürekli pıhtılaşmanın süresi 2-3 saniyeden fazla değildir. Bundan sonra, hekim etkinin etkinliğini değerlendirir, yüzeyi durular ve gerekirse mevcut tedaviyi tekrarlar.

Klinik pratiğe göre, monoaktif yöntem kronik ülserlerin kanamasını durdurmak için daha uygundur. Biaktif yöntem, mide ve yemek borusunun mukoza dokularının yırtılması, akut ülserler, erozyonlar ve belirgin skarlaşma ve sklerotik doku değişiklikleriyle birlikte olmayan diğer lezyonlar veya derin koagülasyona ihtiyaç duyulmayan (veya mümkün olmayan) durumlarda oluşan kanamalarda kullanılır.

Kanama bu şekilde durdurulamazsa veya damar tekrar hasar görürse, o zaman çoğu zaman hastaya acil cerrahi müdahale önerilir. Bu arada, böyle bir gelişme nadirdir.

Kontraendikasyonlar prosedürüne

Herhangi bir tıbbi müdahale gibi, diatermokoagülasyonun da kendine özgü kontrendikasyonları vardır:

• Elektrik akımına karşı bireysel hoşgörüsüzlük;
• Kalp ritminin bozulması, koroner dolaşımın belirgin bozukluğu zemininde aterosklerotik kardiyoskleroz, serebral skleroz ve beyindeki dolaşım bozuklukları, aort anevrizması, 2. veya 3. derece yetersiz kan dolaşımı dahil olmak üzere kardiyovasküler sistemin ciddi patolojileri;
• Sinir sisteminin aşırı uyarılabilirliği ile ilişkili sinirsel patolojiler;
• Kan hastalıkları;
• Hipertiroidizm;
• Şiddetli pulmoner amfizem;
• Böbrek yetmezliği;
• Kötü huylu tümör süreçleri;
• Dekompansasyon veya stabil olmayan kompanzasyon aşamasında şiddetli diyabetes mellitus seyri;
• Kadınlar için - genital organların inflamatuar-enfeksiyöz patolojileri, dördüncü derece vajinal temizlik, gebelik, şüpheli malign süreçler.

Diş hekimliğinde, kök sisteminin erime döneminde olan çocuklarda süt dişlerinde, daimi dişlerin kökleri henüz oluşmamışsa ve tamamen geçilemeyen kanallarda diatermokoagülasyon önerilmez.

Termokoagülasyon tedavisine yalnızca çıkarılacak lezyonun malignite tanısı tamamen dışlandıktan sonra izin verilir. Örneğin, bir hastayı servikal erozyon tedavisine göndermeden önce, ön biyopsi yapılır. [ 3 ]

İşlemden sonraki komplikasyonlar

Servikal diatermokoagülasyondan sonra hastalar üreme sorunları yaşayabilir. Ve bazı durumlarda gebe kalma olasılığı tehlikeye girebilir.

Hiçbir koşulda gebelik sırasında termokoagülasyon tedavisi yapılmamalıdır. Mukozal dokuya herhangi bir müdahale kendiliğinden düşükle sonuçlanabilir.

Diyatermokoagülasyon nedeniyle rahim ağzı dokularının elastikiyetini kaybetmesi, doğum sırasında esnekliklerinin kalitesini olumsuz yönde etkileyeceği için yırtılma riski önemli ölçüde artacağından, bu tür kadınların doğal doğum planlamamaları ve hemen sezaryen için hazırlanmaları önerilir.

Ameliyat sonrası iyileşme döneminde hastalar genellikle işlem bölgesinde çekme ağrısından şikayet ederler (servikal diatermokoagülasyonda alt karın ve lomber bölgede ağrı görülür). Kadınlarda adet döngüsünde kısa süreli bozukluk, nekrotik dokunun reddedildiğini ve yara iyileşme döneminin başladığını gösteren vajinal akıntı (sulu veya kanlı) görülebilir. İyileşme gecikirse ve negatif semptomlar 1-2 haftadan uzun süre devam ederse, ilgili doktora danışmak gerekir.

Doktora görünmek için bir sebep şu olumsuz belirtiler olmalıdır:

• Kuru yaranın ıslak yaraya dönüşmesi;
• Kanayan yaralar;
• Sıcaklık artışı;
• İrinli akıntı;
• Maruz kalınan bölgede dokularda birkaç gün süren şiddetli kızarıklık ve şişlik, giderek artan olumsuz dinamikler.

Zorunlu doktor ziyaretini gerektirmeyen olası sonuçlar:

• Akımın dokulara derinlemesine nüfuz etmesiyle oluşan ve yaklaşık iki yıl süren, maruz kalınan bölgede ışık lekesi (hipopigmentasyon) oluşumu;
• Patolojik büyümelerin (papillomlar, siğiller) tekrar oluşması - sağlık açısından bir tehdit oluşturmaz, ancak istenirse tekrar çıkarma işlemi yapılabilir;
• Ekspoze edilen bölgede müdahale gerektirmeyen ve birkaç yıl içerisinde kendiliğinden kaybolan bir çukurluğun (fossa) ortaya çıkması.

Diatermokoagülasyon sonrası komplikasyon olasılığı büyük ölçüde işlemin bilgisine, sağlık çalışanlarının eğitim düzeyine, ekipmanın kalitesine, tüm hazırlık kurallarına uyulmasına ve ön tanı önlemlerinin eksiksiz olmasına bağlıdır.

Doku onarımının zamanlaması da çeşitli faktörlere bağlıdır:

• Hastanın ana ve arka plan hastalıklarının özelliklerinden, organizmanın bireysel durumundan ve bağışıklık savunmasının kalitesinden;
• Hastanın yaşına bağlı olarak;
• Hormonal denge ve metabolik süreçlerin kalitesinden;
• Doktorun tüm tavsiye ve reçetelerine uyulma derecesi hakkında.

"Eksi" diatermokoagülasyon, prosedür sırasında maruziyet bölgesinin çok dikkatli bir şekilde kontrol edilmesi gerektiği düşünülür. Patolojik odaktan biraz daha ötede bile olsa, sağlıklı doku etkilenecek ve bu da komplikasyonların gelişimini etkileyebilir. Ayrıca, doku iyileşme süresi nispeten uzundur ve bu süre zarfında hasta doktorun tüm talimatlarını dikkatlice takip etmeli ve hatta kontrol için randevuya gelmelidir. Bu, hoş olmayan sonuçların ortaya çıkmasını önlemeye yardımcı olacaktır.

Alternatif yöntemler olarak, doktor her zaman diğer, daha modern ve uygun fiyatlı tedavi seçeneklerini önerebilir - örneğin, lazer tedavisi veya kriyodestrit. Lazer tedavisi özellikle güvenli kabul edilir, bundan sonra doku oldukça hızlı bir şekilde iyileşir.

Prosedürden sonra bakım

Diatermokoagülasyon seansı uygulandıktan sonra hastanın tüm tıbbi tavsiyelere uyması önerilir:

• Aşırı fiziksel aktiviteden kaçının;
• Hasarlı bölgeyi zorlamayın, ağır yük kaldırmayın ve rahim ağzı tedavisinde - yara tamamen iyileşene kadar cinsel ilişkiye girmeyin.

Ayrıca, komplikasyonların önüne geçecek ve iyileşme sürecini hızlandıracak şekilde bağışıklık sisteminin her türlü şekilde desteklenmesi ve güçlendirilmesi gerekmektedir.

Dış kusurların (siğiller, papillomlar) termal olarak çıkarılması gerçekleştirildiyse, müdahaleden sonraki ilk birkaç gün boyunca örneğin özel antiseptik ve kurutucu maddeler kullanın:

• Elmas yeşili solüsyonu, fukorsin;
• Potasyum permanganatın yoğun bir çözeltisi;
• Klorheksidin;
• Miramistin.

İyileşmenin kapsamlı bir şekilde uyarılmasını sağlamak için ayrıca multivitamin preparatları ve immünomodülatör ajanlar alınması önerilir. Etkilenen bölge şişmişse, endişe verici olmamalıdır: şişlik birkaç gün içinde (bazen bir haftaya kadar) azalacaktır.

Kabuklar döküldükten sonra yara yenileyici merhemlerle tedavi edilir. Panthenol, Actovegin, Levomekol vb. Çok iyi iş görecektir.

İlk üç gün boyunca yaranın ıslatılması önerilmez, üzerine kozmetik sürülmez, güneşe maruz bırakılmaz. 4 hafta boyunca yüzme havuzlarına, hamamlara, banyolara, halka açık su kütlelerinde yıkanmaya gidilmez.

Alkol, damar genişlemesine neden olarak kanamaya yol açabileceğinden, iyileşme süreci boyunca önerilmez.

En basit kurallara uyulduğu takdirde iyileşme süreci hızlı ve konforlu geçecektir.

Referanslar

Diatermokoagülasyon geçiren hastaların çoğunluğu, prosedür hakkında çoğunlukla olumlu geri bildirimlerde bulunarak, hem uygulama hem de doku iyileşmesi açısından etkili, uygun fiyatlı ve hızlı olduğunu söyledi. İyileşme aşamasındaki ağrı hafif ve kısa sürelidir ve herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz.

Gerçek prosedür hoş olarak adlandırılamaz, çünkü termokoagülasyon cilt veya mukozanın yanmasıdır, ancak iyi amaçlar için kullanılır. Tedaviyi gerçekleştirirken ağrı şiddetli değildir, ancak mevcuttur: her şeyden önce, boyun erozyonu tedavisi yapılırsa, akımın her uygulamasında uterusun kasılmaları ağrılıdır. Bir diğer nüans, koterizasyon sırasında yayılan "yanmış et"in hoş olmayan kokusudur. Özellikle etkilenebilir bazı hastalara solunum sistemini örtmek için gazlı bez bandaj takmaları önerilir.

Cilt ve jinekolojik problemler diatermokoagülasyon ile ortadan kaldırıldığında daha uzun bir iyileşme süreci gözlemlenir. Örneğin, rahim ağzının aşınması durumunda termal tedavi etkilidir, ancak doku rejenerasyonunun süresi oldukça uzundur. Doktorlar şunu tavsiye ediyor: Başka, daha modern bir yöntem kullanma fırsatı varsa, sigortalı olmak ve yeni teknolojileri seçmek daha iyidir - örneğin, lazer tedavisi. Ancak yine de doktorunuza danışmanız daha iyidir: birincil patolojinin ihmal derecesini ve arka plan hastalıklarının varlığını ve hastanın yaşını ve genel sağlık durumunu dikkate alın.

Günümüzde tüm klinik merkezlerde ve hastanelerde doktorlar çeşitli son derece etkili ve modern tedavi yöntemleri kullanmaktadır. En uygun tedavi prosedürünün seçimi, kapsamlı terapötik deneyime sahip son derece kalifiye bir uzmana bırakılmıştır. Bu nedenle hasta, kendisi için hangi tedavi yönteminin en uygun olacağı konusunda mutlaka doktora danışmalıdır - ister diatermokoagülasyon, ister diğer terapötik etkiler olsun.

Kullanılan literatür

Kadın Hastalıkları ve Doğumda Pratik Beceriler, Tıp üniversiteleri öğrencileri, klinik stajyerler ve asistanlar, kadın hastalıkları ve doğum doktorları için ders kitabı. Prof. LI Trubnikova tarafından düzenlenmiştir, Ulyanovsk 2015

Diş Hekimliği. Endodonti. 2. baskı, per. Ve ext. Üniversiteler için ders kitabı. Britova AA, 2023

Dermatoloji. İki bölümden oluşan ders kitabı. 3. baskı. Bölüm 1. VG Pankratov tarafından düzenlenmiştir. Minsk BGMU, 2012