^

Sağlık

İskemik inme teşhisi

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Hastalığın anamnezini toplarken, serebral dolaşım bozukluğunun ne zaman başladığını ve belirli semptomların ortaya çıkma hızının ve sekansının ne zaman olduğunu öğrenmek gerekir. Serebral palsi (bilinç bozukluğu, kusma, jeneralize konvülziyonlar) ve semptomların fokal (motor, konuşma, duyusal bozukluklar) dinamiğine özel önem verilir. İnme, bir kural olarak, aniden ortaya çıkan nörolojik semptomlarla karakterizedir; Fokal semptomatoloji, akut beyin dolaşım bozukluğu tanısı için çok önemlidir.

Inme için potansiyel risk faktörlerini belirlemek gerekir tıbbi öykü toplarken - hipertansiyon, diyabet, atriyal fibrilasyon ve diğer kardiyak aritmiler, ateroskleroz (örneğin miyokard enfarktüsü, akut iskemik inme), hiperkolesterolemi, sigara, vb zamanda gerekli damar hastalıkları taşıdık. Hastanın akrabalarında kalıtsal vasküler patoloji öyküsünü açıklığa kavuşturmak.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Fizik muayene

Organ sistemlerinde (solunum, kardiyovasküler, sindirim, idrar, vs.) genel olarak kabul edilen kurallara göre gerçekleştirilmiştir akut inme hastanın fiziksel muayene. Nörolojik durum raporu, meningeal belirtiler ve fokal nörolojik semptomlar (bilinç, baş ağrısı, bulantı, kusma, genel kasılmalar seviyesinin ihlali) varlığı ve ciddiyeti serebral semptomların belirlenmektedir. İkincisi kranial sinirlerin motor sisteminin fonksiyonlarının tutarlı bir değerlendirme gerektirir tespit ve hassas bölgeleri, otonomik sistemleri ve yüksek zihinsel işlevlere koordinatornyh belirleyin.

örneğin sağlık (NIH inme Skalası), İskandinav ölçekte ve diğ. Inme tahmin göstergesi Bartel hastalarda fonksiyonel iyileşmenin derecesi National Institutes bir hareket aralığı olarak inme uzman ölçeği kullanılarak mümkün olan hastalarda nörolojik bozukluk kantitatif değerlendirmesi Rankin ölçeği, modifiye ölçekli Glasgow'un sonuçları.

İskemik İnme Laboratuvar Tanısı

Inme CBC olan hastalar biyokimyasal analizler (glukoz, kreatinin, üre, bilirubin, total protein, elektrolitler, KLF), pıhtılaşma (fibrinojen içeriği, aktive edilmiş kısmi tromboplastin süresi, uluslararası normalize oranı), toplam (trombosit sayısı da dahil olmak üzere) gerçekleştirmek zorundadır idrar analizi.

Enstrümantal teşhis

Strokda enstrümantal diagnostiğin temeli, özellikle BT ve MRI olmak üzere, nörogörüntüleme yöntemleridir. Bu yöntemler inme ve diğer intrakraniyal patolojiler arasındaki ayırıcı tanıda, inmenin (iskemik veya hemorajik) yapısını açıklığa kavuşturmak ve inme tedavisinde etkilenen bölgedeki doku değişikliklerinin yapısını kontrol etmek için kullanılır.

Iskemik hasar bölgesi, doku değişiklikleri serebral enfarktüs baskın tip akut faz normal olarak buraya ve lezyon mikrodolaşımını vazojenik ödem bağlı sitotoksik ödem vardır. BT görüntülerinde, hastalığın ilk haftası boyunca serebral enfarktüs bölgesi, genellikle etraftaki beyin yapıları üzerinde ılımlı bir volümetrik etkiye sahip olan, homojen bir hipodensitif alan gibi görünür. Çoğu durumda, bu site belirli bir vasküler havuza karşılık gelir ve dışa doğru bir tabana sahip bir kama şekline sahiptir. Serebral enfarktüs bölgesi, genellikle, hastalığın başlangıcından 10-14 saat sonra BT görüntülerinde görüntülenmeye başlar.

Orta serebral arter, CT-iskemik yaralanma erken belirtisi da sitotoksik beyin ödeminin etkilenen bölgede gelişimine lentiküler görüntüleme çekirdek ya ada kabuk bulunmamasıdır. Inmenin ilk saatlerinde büyük hemisferik serebral infarkt için beynin madde içinde görünümünün gipodensivnyh değişiklikler etkilenen alan ve gri ve beyaz madde arasındaki kontrast eksikliği kortikal sulkuslardan daraltarak yerel hacimsel etkisini tanımlayabilir önce.

Damarların tromboz veya embolizmden varlığını gösteren, etkilenen tarafta posterior serebral arter - iskemik inme Bazı durumlarda, erken değişikliklerin giperdensivnost en azından ortalama, araziler ortaya koymaktadır. Özellikle dolihoektazii baziler damar sistemi, beyin damar malformasyonlarında, arter duvarlarındaki aterosklerotik plaklarda kalsifikasyon ve vazodilatasyon kıvrım: BT iskemik serebral hasar indükleme potansiyeli son çeşitli vasküler değişiklikleri tespit etmek de mümkündür.

Iskemik hasarın alanında gri madde içerisinde ilk haftanın sonunda yana yoğunluğu izodensivnogo geliştirmek için gözlendi ve bazen gelişimi ve neovazogeneza kan akışı azalma ile ilişkilidir durum slabogiperdensivnogo kadar edildi. Bu fenomen, serebral enfarktüsün subakut döneminde iskemik hasar zonunun gerçek sınırlarını tanımlamayı zorlaştıran "sisleme etkisi" ni verir. Ama nedeniyle doğru bir enfarktüs sınırını belirlemenize olanak sağlar etkilenen alan (Kontrastlanmanın sözde giralny tipi) gri maddede yer alan kontrast birikimini not neovazogeneza bu dönemde gelişmeye. Bir serebral enfarktüsün 2. Haftasında, volümetrik maruziyetin olumlu etkisi genellikle geriler ve daha sonra beyin madde kaybının etkisi ortaya çıkar. BT görüntülerinde 1,5-2 ay sonra ortaya çıkan postinfarkt kistine karşılık gelen hipodensitif değişiklikler ortaya çıkar.

BT'de, akut iskemik zedelenme bölgesinde beyin maddesinin kan emdirme tipi veya hematom oluşumu şeklinde hemorajik transformasyon iyi bir şekilde ortaya konmuştur. Buna karşılık, orta düzeyde belirgin veya belirgin hiperdens değişiklikleri hemorajik transformasyon bölgelerinde gözlenir.

BT değişmeden önce serebral enfarktüs ile MRG değişiklikleri olur. T2 ağırlıklı görüntülerde, serebral enfarktüs için sinyaldeki artış, genellikle, CT görüntülerinde hipotansif değişikliklerden birkaç saat önce gözlemlenir; bu, T2 ağırlıklı görüntülerin, beyin maddesindeki su içeriğindeki bir artışa yüksek duyarlılığı ile ilişkilidir. T1 ağırlıklı görüntülerde, serebral enfarktüs bölgesindeki sinyalin azalması orta düzeydedir ve tanı için bilgi yetersizdir. Ancak hemorajik transformasyon için, hücre dışı alanda methemoglobin görünümü ile ilişkili T1 ağırlıklı görüntülerde sinyaldeki artış, ana tanı kriteridir. Bu semptom, hemorajik transformasyonun gelişmesinden 5-7 gün sonra ortaya çıkmaya başlar ve birkaç hafta boyunca devam eder; bu zamanlardaki serebral enfarktüsün komplikasyonlarının CT belirtileri zaten geriler.

MP görüntüleri üzerindeki sinyalin yoğunluğundaki değişiklikle birlikte, beyin enfarktüsünde, beyin çatlakları ve gyri paterni, dış ve iç likör boşluklarının sıkışmasıyla ortaya çıkan toplu bir etki görülür. MRG'deki bu değişiklikler, farklı projeksiyonlarda görüntü elde etme olasılığı ile bağlantılı olarak BT ile karşılaştırıldığında daha doğru bir şekilde ortaya çıkar.

Sıvı likvoropodobnoy (sistik transformasyon) ve glial proliferasyona (glial transformasyon) ile dolu kistik boşlukların oluşumu - serebral enfarktüs kuruluşun işleminde lezyon bölgesinde doku değişiklikleri 2 temel türde gözlenmiştir. Doku değişiklikleri farklılaşması veri türü BT görüntüleri gibi karmaşık ve normal T2 ve su nedeniyle glial transformasyon, toplam içeriği de artar kısımlar halinde, görüntü Tl-ağırlıklı, ancak MI sonrası kistlerinde daha düşük bir dereceye kadar.

Serbest su sinyalinin (FLAIR) bastırılmasıyla mod kullanılarak elde edilen görüntülerde, glioz dönüşümünün alanları yüksek bir sinyale sahiptir, çünkü glial hücrelerdeki su bağlanır; Bunun aksine, infarktüs kistleri çoğunlukla serbest su içerdikleri için hipointens olacaktır. Bu rejimin kullanımı, kronik serebral enfarktüs alanında iki tip doku değişikliğinin oranını belirlemeyi ve buna bağlı olarak, terapötik etkiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlerin etkilerini incelemeyi mümkün kılmaktadır.

CT veya MP anjiyografinin kullanımı iskemik strokta serebral ve ekstrakerebral damarların tıkanıklıklarını ve stenozlarını tespit etmeyi ve ayrıca Willis dairesinin ve diğer vasküler yapıların yapısının varyantlarını değerlendirmeyi mümkün kılar.

Son yıllarda, sadece BT'ye değil, aynı zamanda MP teknolojilerine dayanan serebral kan akışını değerlendirme yöntemleri klinik uygulamaya sokulmuştur. Her iki yöntem de kontrast ilgili bolus göre ve (beyin dokusundaki kan, kan taşıma hacmi boyunca nispi bölgesel serebral kan akışı), beyin perfüzyon çeşitli parametrelere ağırlıklı bir BT perfüzyon ve MR görüntüleri elde edilmesine olanak vardır. Bu yöntemler, beyin dolaşımının akut ihlalleri için çok önemli olan beyin hipoperfüzyon alanlarını tanımlamaya izin verir.

Beynin vasküler lezyonlarında yeni ve etkili, difüzyon ağırlıklı görüntülerin elde edilmesini sağlayan MRI çalışmasının modudur. Akut iskemik beyin hasarında sitotoksik ödem gelişimi, su moleküllerinin hücre dışı alandan hücre dışı alana geçişi ile gerçekleşir ve bu da difüzyon hızının azalmasına yol açar. Bu, difüzyon ağırlıklı MRI görüntülerinde sinyal geliştirme şeklinde tezahür eder. Bu tür hiperintensif değişiklikler genellikle, beyin maddesine geri dönüşümsüz yapısal hasarın gelişimini gösterir ve daha sonraki gelişimin ilk dakikalarında enfarktüs bölgesinde kendini gösterir.

Difüzyon ağırlıklı ve perfüzyon MR görüntülerinin kullanılması, diğer BT ve MRG yöntemleri kullanılarak çözülemeyen tanı problemlerini çözmeyi sağlar. Perfüzyon MR görüntüleri beyin hipoperfüzyon alanlarını açığa çıkarır. Dokuda potansiyel olarak geri değişikliklerle hipoperfüzyon bölge - difüzyon ağırlıklı görüntü hiper-bölgelerin büyüklüğü ile bu değişikliklerin yaygınlığı karşılaştırılması penumbra özünden geri dönüşümsüz iskemik beyin hasarının bölge ayırt sağlar.

BT ve MRG tanı yöntemlerinin mevcut gelişim düzeyi, serebral dolaşımdaki akut bozukluklarda çoğu tanı sorununun başarılı bir şekilde çözülmesini mümkün kılmaktadır. Zamanla bunların bazılarının kullanımının Eğer tedavi edici müdahalenin en uygun yöntemlerin seçimi için yeni imkanlar açmaktadır iskemik yaralanma, doku alandaki değişiklikleri izlemek ve akut serebrovasküler olaylar için yeni tedavilerin etkinliğini izlemek için izin verir.

MR akut fokal serebral iskemi intravital serebral enfarktüs tanısal görüntüleme en bilgilendirici yöntem zaten (difüzyon ve perfüzyon ağırlıklı sekanslar kullanılarak) başladıktan sonra birkaç dakika içinde mevcut olmasıdır. MRG'nin kısıtlılıkları, daha uzun zaman ve daha yüksek araştırma maliyeti, kranyal kavite ve kalp pilindeki metalik gövdeli hastaları çalışamama durumudur. Şu anda, akut vasküler nörolojik bozuklukları olan hastaların çalışmada kabul edilen standart kanama nedeniyle o zaman tespitini, iskemik bir lezyon ve hemorajik inme ayırıcı tanısında hastalığın ilk günlerinde CT tercih edilen kullanımı dikkate alındığında CT hariç olmak üzere, MRI daha yüksektir Yüksek saha MR tarayıcılarında özel araştırma modları.

İskemik inmenin ayırıcı tanısı

İskemik inme öncelikle intraserebral hemorajilerden ayırt edilmelidir. BT veya MRI - nörogörüntüleme çalışmaları ile çok önemli bir rol oynar. Ayrıca, bazen aşağıdaki durumlar ve hastalıklar ile ayırıcı tanıya ihtiyaç vardır:

  • travmatik beyin hasarı;
  • metabolik veya toksik ensefalopati (hipo veya hiperglisemi, hepatik ensefalopati, alkol zehirlenmesi);
  • epileptik nöbetler (Todd'un felç veya kontrolsüz bir nöbet);
  • akut hipertansif ensefalopati;
  • bir beyin tümörü;
  • enfeksiyöz beyin lezyonları (ensefalit, apse);
  • multipl skleroz, vb.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.