^

Sağlık

A
A
A

İskemik inme nasıl önlenir?

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Tarama

İskemik inmenin önlenmesi için, akut fokal iskeminin ve serebral enfarktüsün gelişmesine yol açan risk faktörlerinin ve patolojik durumların taranması pratik öneme sahiptir.

Cerrahi yöntemler dahil önleyici tedbirler, bir dizi izledi brakiyosefalik arter lezyonlarının taraması için ultrason tanı tekniklerinin kullanılması, - iskemik inme ve serebral kan akışının önlenmesi için cerrahi yöntemlerin geniş gelişimi, umut verici yönü ile brakiosefalik arterlerin obstrüktif lezyonların yakın ilişki göz önüne alındığında. Tipik olarak, brakiyosefalik arterlerin obstrüktif lezyonların eleme 40 yaşın üzerinde olan kişiler tarafından senede 1-2 kez yapılır. Atriyal fibrilasyon gibi, kalp hastalığı için tarama, aynı zamanda iskemik inmenin önlenmesinde önemli bir görev olarak kabul edilmektedir.

İskemik inmenin primer önlenmesi

İnme önleme sisteminin temel amacı, genel morbiditeyi azaltmak ve ölüm sıklığını azaltmaktır. İnmenin primer önlenmesini amaçlayan önlemler, devlet düzeyindeki serebrovasküler hastalıkların önlenmesi (kitle stratejisi) ve tıbbi önleme (yüksek risk stratejisi) toplum sosyal stratejisine dayanmaktadır.

Büyük bir strateji, genel nüfus içindeki her bir kişide değiştirilebilir risk faktörlerine maruz kalmak suretiyle olumlu değişimler elde etmektir. Yüksek risk stratejisi% 50 inme olasılığını azaltmak için izin veren bir önleyici bir ilaç ve (gerekirse), damar cerrahisi, ardından felç geliştirmek için yüksek riskli (örneğin, yüksek tansiyon veya iç karotid arterin hemodinamik yönden belirgin stenoz) taşıyan hastaların erken tespit edilmesi için içerir. İnmenin önlenmesi bireysel olmalı ve ilaç olmayan önlemleri, hedefe yönelik tıbbi veya anjiyogerjik tedaviyi içermelidir.

Ulusun iyileştirilmesine yönelik çabalar dört ana strateji ile belirlenir: ulusal politikaların geliştirilmesi, örgütsel ve insan kaynaklarının güçlendirilmesi, bilginin yayılması ve birinci basamak hekimlerinin eğitimi.

Kitle (nüfus) stratejisi, popülasyonu yaşam tarzıyla ilişkili modifiye risk faktörleri ve düzeltilme olasılığı hakkında bilgilendirmeyi amaçlamaktadır. Önleyici tedbirlerin yapısı, kitle iletişim araçları aracılığıyla nüfusun risk faktörleri hakkında bilgilendirilmesi ve özel broşürler ve posterler yayınlanması ve birincil önleme algoritmasına uygun olarak nüfusun tıbbi muayenesidir. Bu algoritmaya göre, dar uzmanların muayene ve konsültasyon sonuçlarına göre, hastalar farklı dispanser gruplarına yönlendirilmektedir:

  • A grubu - pratik olarak sağlıklı (2-3 yılda tekrarlanan muayene);
  • B grubu - kardiyovasküler hastalık için risk faktörleri olan ancak nörolojik bozuklukların klinik belirtileri olmayan ve boyun damarlarının oskültasyonunda karotis gürültüsü olan hastalar;
  • grup B - kardiyovasküler hastalık için risk faktörleri ve nörolojik bozuklukların klinik belirtileri olan hastalar.

Bu nedenle, araştırmanın sonuçlarına göre, serebrovasküler hastalıkların gelişimine en duyarlı olan bir hasta grubu tanımlanmıştır, yüksek riskli bir kategori olan B ve B grupları.

Yaşam tarzı ile ilişkili risk faktörleri olan yüksek risk gruplarında (B ve C) olan hastalara, sağlıklı bir yaşam tarzını sürdürmeyi amaçlayan tavsiyelerde bulunulmalıdır: sigarayı bırakmak, alkol tüketimini azaltmak. Sağlık, gıda alımı ve diyet, fiziksel aktivite, en az 25 kg / vücut kütle indeksi muhafaza 2 orijinal% 5-10 ya da vücut ağırlığının azaltılması.

Kan basıncının normalleştirilmesi inme riskini% 40 oranında azaltabilir, hedef basınç seviyesi özellikle önemli bir diyastolik basınç seviyesi ile 140/90 mm Hg'nin altında olmalıdır.

Diyabet, kandaki en uygun glikoz konsantrasyonunu korumak için önemli olduğunda.

Atriyal fibrilasyonu olan hastalarda antikoagülanlar (genellikle varfarin) veya antiplatelet ajanlar (asetilsalisilik asit) reçete edilir.

Asemptomatik de dahil olmak üzere, karotis arterlerin% 60'dan fazla stenozu ile, hastaların yaşını ve postoperatif komplikasyon riskini göz önünde bulundurarak endarterektomi olasılığını düşünün. Son yıllarda, damarların anjiyoplasti (stentleme) kullanılmıştır.

Sigara içenlerde sigara içenlerde sigara içenlere göre sigara içenlerin sigara içenlere oranla 1-6 kat daha fazla çıkması nedeniyle sigarayı bırakmanın ya da önemli ölçüde azaltmanın önemini belirtmek gerekir. Sigarayı bıraktıktan sonraki ilk yıl içinde iskemik inme riski% 50 azalır ve 2-5 yıl sonra sigara içmeyenlerde risk düzeyine döner.

Egzersiz koruyucu etkisi kısmen azalmış vücut ağırlığı ve kan basıncı, hem de fibrinojen miktarını azaltma ve yüksek yoğunluklu lipoprotein glikoz toleransı plazma konsantrasyonunda doku plazminojen aktivatörü fibrinolitik aktivitesini arttırmak rolü ile ilgili.

Tüm hastalara sofra tuzu tüketimini azaltmaları, meyve ve sebze tüketimini ve haftada en az 2 kez balık tüketmeleri tavsiye edilmelidir. Haftada 2-4 kez yağlı balık ve somon yiyenlerde, inme riski haftada sadece bir kez diyetinde balık bulunanlara göre% 48 azalır.

Kardiyovasküler hastalık birincil önleme amaçlı çok sayıda programlar başlattı son 5 yıl içinde: Bir program hipertansiyonu mücadele etmek, ülke çapında bulaşıcı olmayan hastalıklar Müdahale (CINDI), yüksek riskli gruplar ve önleme sürümü ile çalışan nüfusun programı klinik muayene. Birincil korunmanın başlatılması, 3-5 yılda 100 000 kişi başına en az 150 inme vakasını önleyebilir.

İskemik inmenin sekonder önlenmesi

Şimdi bir felç kalan hastalar, tekrarlayan serebrovasküler olasılığı genel nüfusa göre 9 kat daha fazladır% 30, ulaştığı kurulmuştur. Inme sonrasında ilk 2 yıl boyunca tekrarlayan serebrovasküler kazalar genel risk% 4-14 olduğunu göstermiştir ve tekrarlayan iskemik inme ilk ayında ilk yılında, hayatta kalanların% 2-3 görülür edilir - ve sonra% 10-16 az - yılda yaklaşık% 5. Ilk yıl içinde nüks strok frekansı beyin enfarktüsü farklı klinik varyantları için farklıdır: karotid toplam enfarktüs bunun% 6, bir laküner -% 9, karotid kısmi enfarktüsünde -% 17, baziler havzasında miyokardiyal -% 20 . Benzer şekilde, geçici iskemik atak geçirmiş olan kişiler de risk altındadır. Felç mutlak riski sonraki ilk yıl içinde nüfus çalışmaları için yaklaşık% 12 ve% 7'dir - Hastane serisinde, göreceli risk Geçici iskemik atak olmadan aynı yaş ve cinsiyette hastalara göre 12 kat daha yüksektir.

İnmenin bireyselleştirilmiş ikincil korunmasının, serebral dolaşımın% 28-30 oranında tekrarlı ihlali riskini azalttığı gösterilmiştir. Genel olarak, inmenin önlenmesinin ekonomik maliyetleri, inme hastalarının tedavi ve tıbbi ve sosyal rehabilitasyonu için gerekli maliyetlerden ve engellilik maaşlarından çok daha azdır. Veriler, tekrarlanan serebrovasküler rahatsızlıkları önleyen yeterli bir sistem geliştirmenin ne kadar önemli olduğunu göstermektedir.

En büyük sonuçlar önleyici bir dizi tedbir kullanılarak elde edilebilirken sayısız uluslararası çalışmalar ve sistematik değerlendirme elde edilen veriler, bir kural, ikincil inmenin önlenmesi alanlarında biri etkinliği olarak gösterir. Strokun sekonder korunmasının kapsamlı programı, kanıta dayalı tıp ilkeleri ve çok merkezli tedavi yaklaşımına dayanmaktadır. Hipotansif (diüretikler, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri), anti-trombotik (trombosit karşıtı maddeler, dolaylı antikoagülanlar), lipid düşürücü tedavi (statinler), hem de karotid arter (karotid endaterektomiya) daralmalarda cerrahi tedavi: Dört alanları içerir.

Bu nedenle, bugüne kadar, inmenin ikinci korunmasına yönelik aşağıdaki yaklaşımlar tanımlanmıştır:

  • risk faktörlerine, transfer edilen inmenin tip ve klinik varyantına, eşzamanlı hastalıklara bağlı koruyucu önlemler programının bireysel seçimi;
  • farklı terapötik etkilerin bir kombinasyonu;
  • önleyici tedavi sürekliliği ve süresi.

Terapötik müdahalelerin bireysel yaklaşımına göre, serebral felç sekonder önleme hedefi, - tekrarlayan inme ve diğer serebral vasküler hastalık riskini azaltmak için, hastaların yaşam uzunluğunda bir artış (örneğin miyokardiyal enfarktüs, periferik damar trombozu, pulmoner embolizm, ve diğerleri.). Terapötik müdahalelerin etkinliğini değerlendirmek için doğrudan doğrudan kriterler arasında tekrarlayan inme insidansında azalma ve yaşam beklentisinde artış yer alır.

Serebral inmenin sekonder korunmasına yönelik stratejilerin seçimini belirleyen kriterler şunlardır:

  • inme için risk faktörleri;
  • hem mevcut hem de önceki patojenetik inme tipi;
  • baş ve intraserebral damarların ana arterleri, kardiyovasküler sistem, kan ve hemostazın reolojik özelliklerinin durumunun değerlendirilmesi de dahil olmak üzere, enstrümantal ve laboratuar incelemesinin sonuçları;
  • Eşzamanlı hastalıklar ve tedavisi;
  • Belirli bir ilacın kullanımı için güvenlik, bireysel tolere edilebilirlik ve kontrendikasyonlar .

İnmeli bireysel ikincil önleme 2-3 günlük bir hastalık olan bir hastanede başlamalıdır. İkincil önleme hastanede tavsiye edilmemiştir veya hasta evde tedavi edildi ise EKG dahil, (erken olsaydı) gerekirse tedavinin seçimi, Holter takibi daha fazla araştırma temelinde klinikte nörolog taşır (geçici aritmi ortadan kaldırmak ve atriyal algılamaya aritmi), ve serebral arter stenoz) ve kan lipit araştırma derecesini belirlemek için ultrasonik yöntemler ((giperlipid belirlenmesi Emii). Her altı ayda bir - tedavinin seçiminden sonra hastanın Gözlem ilk yılında 1 her 3 aylık bir frekans ile ayaktan pratisyen gerçekleşir ve gelecekte. Ziyaretler sırasında hastanın durumunu değerlendirin ve son ziyaretten beri olan her şeyi (vasküler bozukluklar, yatışlar, yan etkiler) analiz edin.

Antihipertansif tedavi

Yükselmiş kan basıncı, serebral inme gelişimi için en önemli risk faktörüdür. Ne olursa olsun, kan basıncı seviyesi, inme hastalarında hipertansiyon diüretikler ve beta-bloker atenolol etkinliğini incelenmiştir% 19 tekrar serebrovasküler kazalar sıklığında istatistiksel açıdan anlamlı olmayan bir azalma gösterdi, dört randomize klinik çalışmaların meta-analizleri, bu sadece bir eğilim verilir kan basıncını düşürücü zemin üzerinde ikinci bir inme daha nadir gelişme.

Bugüne kadar tüm antihipertansif ilaçlar en etkili tekrarlayan serebrovasküler ACE inhibitörü perindopril ve angiotezina II reseptör bloker eprosartan önlemek olduğu kanıtlanmıştır.

Ikinci bir kontur önlenmesi gibi antihipertensif terapinin konuşma, hipertansif hastalarda arzu edilen seviyeye kadar kan basıncını düşürmek için, sadece, aynı zamanda tedavi ayrıca yenileme ve damar duvarının hipertrofi, aterosklerotik lezyonların ilerlemesini önleyen hatırlanmalıdır normal kan basıncı olan hastalarda sayı.

tavsiyeler

  • serebral dolaşımın tekrarlama ikincil önlenmesi için tercih edilen ilaçlar, enzim inhibitörleri ve renin-anjiyotensin reseptörlerinin (Sınıf I) blokerleri anjiyotensin gruptan hipotansif ilaçlar olarak kabul edilmelidir.
  • Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ve anjiyotensin reseptör blokerleri tekrarlayan serebrovasküler bozukluk, sadece hipertansif hastalarda sıklığını azaltabilir, ama aynı zamanda normal tansiyonlu ilave angioproteguoe ile bağlantılı olarak, ve bu ilaçların (sınıf I) organo antiaterojenik özellikleri.
  • kesin delil olmamasına rağmen, şiddetli oklüzif veya stenotik karotid arter veya arterlerin Vertebrobaziler havzası sonucunda hemodinamik inme riski olan hastalarda, aşırı düşük kan basıncı (seviye II kanıt) olmamalıdır.
  • hipertansiyon ile ilgili ilaç içermeyen etkisi, aşırı vücut ağırlığını azaltmak fiziksel aktivite düzeyi optimize, alkol tüketimi sınırlayıcı kendisinde yüksek kan basıncına neden olabilir kronik stres, eylem azaltarak tuz kabul sınırlama, sigarayı bırakmak içermelidir (Sınıf II) .

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antitrombotik tedavi

Antitrombotik tedavi antiagregan ve anti-koagülan ilaçların atanmasını içerir.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Antiaggregant tedavisi

Akut serebral geri aterotromboz ve trombosit agregasyonu ve kırmızı kan hücrelerindeki bir artış da dahil olmak üzere kan reolojik özellikleri, değişim patojenezinde önemli bir rolü. Trombosit agregasyon aktivitesi ve tromboksan kitlesel formasyonu 2 kafanın aterotromboz ana damarlar tarafından ortaya, ve aterojenez için, trombüs oluşumu için yeterli bir hemostatik aktivasyon markerleri bir karakteristiği olarak mütalea edilebilir. Kalıntı süresi artar inme indirgeme athrombogenic rezerv böylece aterotrombozun ilerlemesine katkıda tüketme potansiyeli athrombogenic damar sistemini kötüleştirebilir, bir kan beyin ve damar sistemi, hemostatik potansiyeli üzerinde önemli bir etkiye uygulayan vasküler endotelyum (yani, serebrovasküler kaza).

Uzun alımı antitrombosit ilaçlar% 25 oranında ciddi kardiyovasküler bölüm (örneğin miyokard enfarktüsü, felç, vasküler ölüm) riskini azaltır: antiplatelet ajanların çalışmaların sistematik olarak gözden antitrombotik tedavinin faydalarının açık kanıtlar vermiştir. Inme ya da geçici iskemik atak ile işaretlenmiş bir geçmişi olan hastalarda anti-trombotik terapi değerlendiren çalışmalar, bu tedavinin 22 ile 1000 ile tedavi edilen hastaların başına ciddi kardiyovasküler bölüm 40 olaylarının engellenmesi (eşdeğerdir% 18, ciddi kardiyovasküler bölüm 3 yıllık riskini azalttığını göstermiştir yani o) bir damar atakları önlemek için 3 yıldır antiplatelet tedaviye yüksek riskli gruplardan 25 kişi tedavi etmek için gereklidir.

Çeşitli çok merkezli çalışmalarda antitrombotik tedavinin avantajları kanıtlanmıştır. Çeşitli antitrombosit ajanların ve bunların kombinasyonlarının tekrarlayan serebral dolaşım bozukluklarının gelişimini ne kadar etkili bir şekilde engellediğini inceleyen randomize çalışmalardan elde edilen verilerin meta-analizi, yaklaşık olarak aynı önleyici etkiye sahip olduklarını göstermiştir. Antiagregan etkisi olan ilaçların spektrumu oldukça geniştir, bu da her hastanın merkezi ve serebral hemodinamik, vasküler reaktivite ve vasküler duvarın durumunu göz önünde bulundurarak optimal terapötik ajanı seçmesine izin verir. Hastaların seçiminde tekrarlayan bireysel hastada inme (hipertansiyon, diyabet, kalp hastalığı, vb varlığı) Ve ek yöntemlerle anketin sonuçları için hesap risk faktörleri dikkate almalıdır. İlacın seçimine göre anlamlı farklılık kullanılan antitrombotik ilaçlar, etkileri kendi güvenliği dayanmalıdır yana, hiçbir yan etkisi ve aynı zamanda belirli bir hastada bir hemostaz sahiptir.

Bugüne kadar, tekrarlanan serebral dolaşım bozukluklarının önlenmesinde, asetilsalisilik asit, dipiridamol ve klopidogrelin etkinliği en çok incelenmiştir.

  • Asetilsalisilik asit, anti-agregatörler arasında en yaygın kullanılan ilaçtır. Asetilsalisilik asitin aksiyonu temel mekanizması - Enzim siklooksijenaz inaktivasyonu, prostaglandinler, prostasiklinler ve geri dönüşü olmayan bir hasar rahatsız sentezinde elde edilen tromboksan A oluşumu meydana 2 trombositlerde. İlaç özel enterik kaplama ile ya da antasit bileşen ile kombine bir preparasyon olarak üretilen 75-100 mg / gün (1 mg / kg) dozunda, uygulanır.
  • Pirimidin türevlerine ait olan ve esas olarak antiplatelet ve vasküler etkiye sahip olan dipiridamol, inmenin ikinci olarak önlenmesi için kullanılan ikinci ilaçtır. Dipiridamol - adenozin ve adenilik fosfodiesteraz rekabetçi bir inhibitörü, bunun etkisiz hale önleyerek adenozin ve trombositleri ve vasküler düz kas hücrelerinde cAMP içeriğini arttırır. Dipiridamol 75-225 mg / gün dozunda reçete edilir.
  • Klopidogrel (plavike) -, bir antitrombotik etkiye sahip olan platelet ADP reseptörü seçici rekabetçi olmayan antagonist nedeniyle kendi reseptörlerine ADP doğrudan bağlanmasının geri dönüşü olmayan inhibisyonuna ve karmaşık GP IIb / IIIa sonraki aktivasyonunu önlemek.

tavsiyeler

  • Serebral dolaşımın tekrarlanmasını önlemek için yeterli antiplatelet tedavi kullanılmalıdır (kanıt düzeyi: I).
  • Asetilsalisilik asit, 100 mg'lık bir dozda, tekrarlanan serebral inme riskini etkili bir şekilde azaltır (kanıt düzeyi I). Asetilsalisilik asit ile tedavi sırasında gastrointestinal kanama sıklığı doza bağımlıdır, ilacın düşük dozları güvenlidir (kanıt düzeyi I).
  • Dipiridamol, asetilsalisilik asitle birlikte 75-225 mg / gün dozunda iskemik bozuklukların ikincil korunmasına karşı etkilidir (kanıt düzeyi I). Asetilsalisilik asit intoleransı olan hastalarda tercih edilen bir ilaç olabilir (kanıt düzeyi II).
  • asetilsalisilik asit (50 mg) ve sürekli salım dipiridamol (150 mg) kombinasyonu, aspirin alımı sadece serebrovasküler (Grade I) yeniden önler daha etkili olduğu görüldü. Bu kombinasyon bir tedavi seçeneği olarak önerilebilir (kanıt düzeyi I).
  • 75 mg / gün arasında bir dozda klopidogrel (Plavike) vasküler bozuklukların (Grade I) önlenmesinde aspirinden göre önemli ölçüde daha etkili olmuştur. O (LE II seviyesi) (iskemik kalp hastalığı ve / veya periferik arterlerin aterotrombotik lezyon, diyabet at) birinci aspirin ve dipiridamol (Sınıf IV) tolere edemeyen hastalar için tercih edilen ilaç, hem de yüksek riskli hastalar olarak verilebilir.
  • Asetilsalisilik asit (50 mg) ve klopidogrelin (75 mg) kombinasyonu, bu ilaçlarla monoterapiden daha etkilidir, ikinci bir felci önler. Bununla birlikte, yaşamı tehdit eden kanama riski klopidogrel veya asetilsalisilik asit ile monoterapiden iki kat daha fazladır (kanıt düzeyi I).
  • Hiçbir kardiyak emboli kaynağına sahiptir ve asetilsalisilik asit ile muamele karşı hakaret tekrarlanan uygulandı hastalar, resepsiyon antikoagülan (warfarin) değil kar (Sınıf I).

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18],

Antikoagülan tedavi

Her altıncı iskemik inmenin nedeni kalbin boşluklarından tromboembolizmdir. Atriyal fibrilasyon tromboembolik inmelerin ana nedenidir, serebral dolaşımın nüks riski her yıl% 12'dir. Antitrombotik ilaçlar kullanılarak atriyal fibrilasyon hastalarda geçici iskemik atak ve iskemik inme sonrası uzun süreli orta önlenmesi için. Bu durumda, tercih edilen ilaçtır dolaylı antikoagülan varfarin olur tromboembolik komplikasyon riski yüksek olan hastalarda vasküler olayların birincil önlenmesinde etkili olmuştur. Birkaç büyük randomize klinik çalışmalar, bir iskemik felç geçirmiş ve asetilsalisilik asit önce antikoagülan üstünlüğünü kanıtlamak için, atriyal fibrilasyon hastalarda antitrombotik tedavinin taktik belirlemiş gerçekleştirilmiştir.

tavsiyeler

  • Varfarin, valvüler olmayan atriyal fibrilasyonu olan hastalarda tekrarlayan serebral dolaşım bozukluklarının önlenmesi için etkili bir ilaçtır (kanıt düzeyi I).
  • Uluslararası normalize ilişkinin hedef değerleri, iskemik belirtilerin güvenilir şekilde önlenmesini sağlar, 2.0-3.0'a karşılık gelir (kanıt düzeyi I). Aşırı hipopoagülasyonu olan hastalarda (uluslararası normalize oran> 3.0) yüksek kanama oranları ve ciddi kanamalar kaydedilmiştir (kanıt düzeyi I).
  • Günümüzde, nonfariogenik iskemik inmelerin önlenmesinde warfarinin etkinliğine dair kesin bir kanıt yoktur (kanıt düzeyi I).

trusted-source[19], [20], [21], [22],

Lipid düşürücü terapi

Yüksek kan kolesterol, ateroskleroz ve iskemik komplikasyonların gelişimi için önemli bir risk faktörüdür. Lipid düşürücü ilaçlar, kalp pratiğinde kendilerini miyokard enfarktüsünün primer ve sekonder önlenmesi için kanıtlamıştır. Ancak, inme önlenmesinde statinlerin rolü çok açık değildir. Akut koroner bölüm aksine miyokard infarktüsü ana nedeni koroner ateroskleroz, büyük arterlerin ateroskleroz devre daha inme az neden olduğu. Ek olarak, inme insidansı ve kandaki kolesterol seviyesi arasında net bir korelasyon yoktu.

Bununla birlikte, koroner kalp hastalığının primer ve sekonder önlenmesinde randomize klinik çalışmaların bir dizi gibi, yani statinler görülme sıklığı sadece koroner olayları değil, aynı zamanda serebral felç azaltır, lipid düşürücü ilaçlar ile tedavinin gösterilmiştir. Lipid düşürülmesinin koroner kalp hastalığından ikincil önlenmesi için tedavi, toplam strok sayısı statin tedavisinin etkisi altında azaldığını göstermiştir ne kadar etkili inceleyerek 4 büyük çalışmalar analizi. Bu nedenle, ortalama olarak yaklaşık 4-5 yıl simvastatin 40 mg ile tedavi edilen hastalarda 4S çalışmada 70 vuruş plasebo grubunda meydana gelen - 98. Bu durumda, LDL kolesterol miktarı% 36 azalmıştır.

Pravastatin 40 mg / gün, randomize klinik çalışmada PROSPER (riski olan yaşlı Pravastatin ileriye dönük çalışma) etkinlik göstermiştir. İlaç anlamlı ölümcül inme insidansı değişmedi rağmen koroner ölüm ve miyokard infarktüsü riski,% 31, tekrarlayan serebrovasküler olay riskini azalmış azalttı. Pravastatin etkili bir% 40'tan ve tarihteki akut inmeli hastalarda daha büyük bir ejeksiyon fraksiyonu, hipertansiyon ve diabetes mellitus olmadan 60 yaşın üstündeki yaşlı hastalarda serebrovasküler bozukluklar önler.

Serebral felçlerin önlenmesi için statin kullanımının temel aldığı tüm verilerin, ana amacı koroner atak insidansını saptamak olan çalışmalardan elde edildiğine dikkat edilmelidir. Bu durumda, kural olarak, insizyonun primer mi yoksa tekrar mı olduğuyla ilgili anamnestik veriler hesaba katılmadan statin tedavisinin genel inme hızını nasıl etkilediğini analiz ettik.

tavsiyeler

  • Koroner arter hastalığı, periferik arter Aterotrombotik lezyonların varlığında bir geçici iskemik atak ve iskemik inme sonrasında hastalar, diyabet yaşam tarzı değişiklikleri, beslenme ve medikal tedavi (seviye II kanıt) de dahil olmak üzere, tedavi almalıdır.
  • Hedef düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol içeriğinin, iskemik kalp hastalığında veya alt ekstremite arterlerinin aterotrombotik lezyonlarında 100 mg / dL'nin altında tutulması önerilir; çoklu risk faktörleri olan çok yüksek riskli bireylerde - 70 mg / dl'nin altında (kanıt düzeyi: I).
  • Statin tedavisi, inme sonrası ilk 6 ay içinde başlatılabilir (kanıt düzeyi II).
  • Şu anda, serebral inmenin akut döneminde statin kullanımına duyulan ihtiyacın ikna edici bir kanıtı yoktur (kanıt düzeyi I).
  • Hemorajik inme geçiren hastalarda statin kullanımı özel dikkat gerektirir. Bu tür bir tedavi hakkındaki bir sorununun kararı, tüm risk faktörlerini ve beraberindeki hastalıkları göz önünde bulundurmayı kabul eder (kanıt düzeyi II).

Karotis endarterektomi

Karotid arter (damar lümeninin fazla% 70) hemodinamik anlamlı darlık olan hastalarda konservatif tedavi ile karşılaştırıldığında karotis endarterektomi - Son yıllarda, biz cerrahi tedavi yararları güçlü kanıtlar elde etmiştir. Randomize klinik çalışmalarda, ameliyat sırasında serebral felç riski 2 yıl için 26'dan% 9 azalttığını göstermiştir ve 16,8% 2.8 - 3 yıl. Karotis endarterektomisi geçiren hastalarda 10 yıllık mortalite oranının kardiyovasküler hastalıklardan% 19 azaldığı kaydedildi. Bu işlem, perioperatif komplikasyon riskinin% 6'dan az olduğu hastanelerde önerilir.

tavsiyeler

  • Karotis endarterektomi göstergeleri ile perioperatif komplikasyon merkezlerinde 70'den fazla% belirtileri eşlik karotid arter, stenozu olan hastalarda (bütün inmeler ve ölüm)% 6'dan az (Sınıf I) belirtilir.
  • Karotis endarterektomi,% 50-69 oranında semptomatoloji eşliğinde karotis arter darlığı olan hastalara gösterilebilir. Bu olgularda karotis endarterektomi, hemisferik inme geçiren erkeklerde en etkilidir (kanıt düzeyi III).
  • Karotis endarterektomisi, karotis darlığı olan hastalarda% 50'den daha az değildir (kanıt düzeyi I).
  • Karotis endarterektomi ameliyatı öncesinde, sırasında ve sonrasında, hastalara antiplatelet tedavi reçete edilmelidir (kanıt düzeyi: II).
  • Karotis endarterektomisine karşı kontraendikasyonları olan veya cerrahi olarak erişilemeyen bir yerde lokalize olmuş stenozlu hastalar karotis anjiyoplastisini gerçekleştirebilirler (kanıt düzeyi IV).
  • Düzensiz (embologenik) yüzeye sahip aterotrombotik plağın varlığı iskemik inme riskini 3.1 kat artırır.
  • Karotis endarterektomi sonrası restenozu olan hastalar karotis anjiyoplastisine veya stentlemeye maruz kalabilirler (kanıt düzeyi IV).

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.