^

Sağlık

A
A
A

Iscoli iskemi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Ağrısız iskemi, enstrümantal araştırma yöntemleri (EKG-HMECG'nin Holter monitorizasyonu, stres testleri) sırasında anjina atakları veya eşdeğerleri ile birlikte olmayan miyokardiyal iskemi bulgularının saptanmasıdır. Bu ağrı, endotelyal fonksiyon bozukluğu, kalbin otonom innervasyonunun hatalarına karşı artırılmış bir duyarlılık ile ilgili miyokardial iskemi gelişimine karşın, ağrı olmaması inanılmaktadır.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Ağrısız iskeminin epidemiyolojisi

Ağrısız iskeminin prevalansının değerlendirilmesi zordur ve ortalama olarak, genel popülasyondaki% 2.5'den, farklı iskemik kalp hastalıkları olan hastalarda% 43'e kadar değişmektedir. Çoğu araştırmacıya göre, ağrısız iskemi bağımsızdır (özellikle akut koroner sendromu olan hastalarda), uzun vadede prognoz için elverişsiz bir risk faktörü olmasına rağmen, bunun kanıt tabanı hala yetersizdir.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ağrısız iskeminin sınıflandırılması

En yaygın olan sessiz iskemi üç tip göre sınıflandırma Cohn olup: Tip 1 - hastalarda angina olmadan Tip 2 - miyokardiyal enfarktüs ve üçüncü tip sonra sessiz miyokard iskemisi olan hastalarda Bir hasta anjina ataklarını ve ağrısız miyokardiyal iskemi ataklarını birleştirir.

trusted-source[12], [13], [14], [15]

Ağrısız iskeminin tedavisi

Ilaç ve invazif tedavi uygulanması açısından sessiz miyokard iskemisi olan hastaların en iyi şekilde yönetimi soru henüz çözülmüş değildir. 2. Ve 3. Tip ağrısız iskemili hastalarda medikal ve invazif tedaviyi karşılaştıran 2 çalışma tamamlandı. CAG, iskemi için stres testi pozitif olmuştur ve 48 saat HMEKG sessiz miyokard iskemi en az bir bölüm tespit koroner arterlerin hemodinamik anlamlı darlıklar görüldü ile çalışma Açıp, anjin ya da iyi ilaç tedavisi ile kontrol edilir anjin, olmayan hastaları kapsamaktadır (yani yani tip 3 ağrısız iskemili hastalar.

Soket dahil edilme kriterleri, hastaların üç gruba rast gele dağıtıldılar: kaybolması titre, ilaç tedavisi, anjina saldırıları (184 hasta), ilaç tedavisinin kabartma odaklanmış sadece anjin krizi, aynı zamanda HMEKG miyokardiyal iskeminin ağrısız bölüm (182 hasta), ve grubun CAG, CABG veya PCI ile belirlenen anatomik özelliklerine bağlı olarak miyokardiyal revaskülarizasyon (192 hasta) yapıldı. Takip mortalite 2 yıl sonra invaziv tedavi grubu ilaç tedavisi grubuna göre önemli ölçüde daha düşük olduğu (durdurma angina hedefleyen tedavi grubunda% 6.6, iskemi tedavisinde% 4.4, miyokardiyal revaskülarizasyon% 1.1) . Ölüm / miyokardiyal enfarktüs (12.1, 8.8 ve 4.7 sırasıyla%) - Ayrıca birleştirilen nihai noktalarındaki insidansında belirgin bir azalma vardı. Çalışma sırasında, başlangıçta ilaç tedavisine randomize edilen hastaların% 29'u, invaziv bir müdahale gerektiriyordu. İnvazif tedavi grubundaki hastaların da İHD alevlenmesinden dolayı yeniden hastaneye yatırılması gerekti. Invaziv tedavi prognozu özellikle istenen etkisi, proksimal LAD bölümü stenozu olan hastalar içindir.

Yükleme testleri yayınlandı zaman 2008 yılında, sessiz miyokard iskemi (ağrısız iskemi tip 2) sahip yeni miyokard infarktüsü geçirmiş hastalarda perkütan koroner plastiklerin etkisini ve tıbbi tedaviyi karşılaştıran veri SWISSI çalışma bulunmuştur. Çalışma Tek damar hastalığı ve koroner arterlerin ile hasta alındı. Uygun olarak, dahil edilme kriterleri TBCA grubu (96 kişi) ve miyokardiyal iskemi nöbetleri ortadan kaldırılması göre yoğun tıbbi tedavi (95 kişi) grubundan, randomize edilmiştir. Tüm hastalar aspirin (ASA) ve statinler aldı. SSS önemli bir azalma Grup invaziv tedavisinde şu erkeklerde 10.2 yıl% 81,% 69 ölümcül olmayan miyokard enfarktüsü sıklığı nedeniyle% 52, anjin klinik işaretlerin görünüm miyokardın revaskülarizasyon not edildi. % 58 (p = 0.08) ile, genel ölüm önemli bir azalma için bir eğilim oldu. Hatta ilaç tedavisinin bir grubunda daha sık bir araya karakter anjin tedaviye rağmen, takip 10 yıl sonra, TBCA daha büyük bir ölçüde egzersiz toleransının arttırılması için, (izlem tamamlandığı zaman numunenin yükleme göre) iskemi hastaların kurtulmak daha etkili korur.

Takip sırasında ilaç tedavisi LVEF grubunda anlamlı% 48.8'e 59,7'den düşürülürken invaziv tedavi grubunda, orijinal LVEF korunması olmuştur. Hayatta kalma eğrileri gözlem, sadece 2 yıl sonra farklılaşmaya başladığı, ayrılma gözlem süresi boyunca devam etmiştir. Bu PCI stent sırasında kullanılmadığı bu çalışmada (teller 1991 ve 1997 YG grubu) ait zaman verilir, vurgulanmalıdır, ve ilaç tedavisi grubu, klopidogrel, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE inhibitörleri), ve yüksek doz staginov gibi ilaçlar kullanılmamıştır diğer ilaçlar kalp krizi sonrası hastalar için standart akım terapisi, yani şimdiki ortama bu sonuçların uygulanabilirliği belirlemek zordur. Sessiz miyokart iskemisi durumunda (cesaret dahil) stabil angina gözlemlerin aksine, PCI ve tıbbi tedavi karşılaştıran her iki çalışma, sadece iskeminin şiddetinin azaltılması değil bakımından bir invaziv yaklaşımın avantajı gösterdi, ama aynı zamanda sert uç noktaları üzerindeki etkisi ( ölüm, miyokardiyal enfarktüs,) tekrar revaskülarizasyon gerekir.

İkinci ACCF tavsiyelerine göre / SCAI / STS / AATS / AHA / ASNC (2009), non-invazif inceleme yöntemleri yanı sıra koroner lezyonların anatomik özellikleri verilerine odaklanmalıdır invaziv ve muhafazakar bir strateji seçiminde sessiz iskemi durumunda. üç damar hastalığı varlığı, PNA, noninvaziv kardiyovasküler araştırma yöntemleri üzerinde yüksek riskli kriterlerinin varlığı yakın kısmının lezyonları - tüm bu invaziv tedavi için tercih nedenidir. Tersine, kardiyovasküler ilaç tedavisinin düşük risk ile bağlantılı olarak, Filistin yönetimini etkilemeden tek damar hastalığı stres testlerine göre gerçekleştirilir.

Temel hükümler:

  • Ağrısız iskemi, hastaların uzun dönem prognozunu kötüleştiren bağımsız bir risk faktörüdür.
  • Miyokard enfarktüsü ve anjina ataklarının varlığına bağlı olarak üç tip ağrısız iskemi vardır.
  • Ağrısız iskeminin tedavisi konservatif olarak (tedavi hedefi iskemiyi ortadan kaldırmaktır) veya özellikle PCI yardımıyla invazif olarak gerçekleştirilebilir. Koroner yatak lezyonunun anatomik özelliklerinin yanı sıra, invaziv olmayan araştırma yöntemlerinin verileri de dikkate alınarak, her hasta için ayrı ayrı PKG sorunu ele alınmalıdır.
  • Üç damarlı bir lezyonun varlığı, PNA'nın proksimal segmentindeki hasar, invaziv olmayan araştırma yöntemlerinde CCC için yüksek riskli kriterlerin varlığı, invazif tedaviye yönelik tercihin temeli olarak görev yapar.
  • PNA'nın proksimal segmentini etkilemeyen bir veya iki damar lezyonu olan asemptomatik hastalarda PKG uygulanması, stres testlerinden elde edilen verilerden düşük CVS riski taşımamaktadır.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.