^

Sağlık

İnsülinokomatöz tedavi

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

İnsülin tedavisi insülin bazlı tedavilerin genel adıdır; psikiyatride - insülin-şok veya insülin aracılı terapi (IT) olarak adlandırılan koma veya alt-hastalığa neden olan büyük insülin dozlarına sahip akıl hastası hastaların tedavisi için bir yöntem.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

İnsülin-terapisi endikasyonları

Modern koşullarda BT için tipik ve en yaygın endikasyonları - halüsinasyon-paranoyak belirtiler ve sürecin kısa süreli üstünlüğü ile şizofreninin akut bölüm. Hastalığın başlangıcına ne kadar yakın olursa, başarı şansı o kadar büyük olur. Hastalık uzun bir kronik karaktere sahipse, BT çoğunlukla, sürecin paroksismal seyrinde nadiren kullanılır. Ne yoğun tekrarlayan psikopatolojik sendromlar (özellikle sendromu Kandinsky Clérambault) ve anlamlı bir direnç ile şizoafektif psikozlu şizofreni tedavisinde kullanılan ensülin şoku tedavisi. Submaksama ve hipoglisemik insülin dozları, istemsiz psikozlar, uzun süreli reaktif durumlar, MDP için reçete edilebilir. BT'ye alternatif olarak hiçbir alternatifin bulunmadığı özel bir durum, psikofarmakoterapiye tam bir hoşgörüsüzlük gösteren akut şizofrenik psikozdur. Zorlanmış IT için endikasyonlar standart IT için endikasyonlardan farklı değildir. İnsülin-koma tedavisi, remisyon süresini uzatır ve kalitesini artırır.

Hazırlanması

İnsülin aracılı tedavinin iletilmesi, hastanın bilgilendirilmiş olurunun zorunlu olarak kayıt edilmesini gerektirir (acil durumlar hariç). Yetersiz veya reşit olmayan hastalar için, yasal temsilcisi tarafından onay verilir. Tıbbi öyküde BT öncesinde, klinik ve uzman komisyonun sonuçlandırılması yapılır.

BT yapmak için gerekli araçlar ve bir dizi ilaçla donatılmış ayrı bir odaya, bu teknikte eğitilmiş bir hemşireye ve bir sağlık görevlisine ihtiyacınız vardır. İnsülin-koma tedavisi, tipik bir psiko-reanimasyon tekniğidir. Bunun için en iyi yer, psiko-yeniden canlandırma birimidir.

BT hasta çalışma yapılmalıdır önce: zorunlu şeker düzeyinin belirlenmesi ve akciğer "Şeker eğrisi" röntgen, elektrokardiyografi çalışma ile kan ve idrar testleri, kan kimyasının genel analizi. BT'ye başvuru konusunu çözmek için bir danışma terapisti atar. Kişisel göstergelere göre, başka çalışmalar da atayabilirsiniz. IT gününün arifesinde akşam yemeğinden sonra, hasta hiçbir şey yememelidir. Oturum sabahları aç karnına yapılır. Seans süresi için hasta yatma pozisyonuna sabitlenir. Seanstan önce hastaya mesaneyi boşaltması teklif edilir. Sonra soyun (damarlara erişim, tam bir fizik muayene imkanı) ve barınak. Uzuvlar güvenli bir şekilde sabitlenmelidir (hipoglisemi durumunda).

İnsülin-terapi tedavisi yöntemleri

İnsülin ko-terapisinin çeşitli yöntemleri vardır. Zakel'in yöntemi klasiktir. Günümüze kadar kullanılmaktadır. İlk günlerde, takip eden günlerde uygulanan bir koma dozu seçilir. Bir komada, hastalar birkaç dakikadan 1-2 saate kadar tutulur, insülin koma, 20-40 ml% 40'lık glikoz solüsyonunun intravenöz enjeksiyonu ile durdurulur. Hasta hızla bilincini geri kazanır, sorulara cevap vermeye başlar. Tedavinin seyri farklı seanslardan oluşabilir: 8 ila 35 ve daha fazlası. Tedavinin tolerabilitesine ve durumun dinamiğine bağlı olarak tedavi kursundaki katılımcı sayısı bireyseldir.

Alt şok ve dikişsiz bir yöntem, uzun süreli ve uzun süreli yöntemler, tekrarlayan şoklar ve intravenöz insülin uygulaması da vardı. BT ilk kez bir monoterapi olarak kullanıldı ve yeni yöntemlerin ortaya çıkmasıyla birlikte psikotrop ilaçlar, elektrokonvülsif terapi ve diğer tedavi türleri ile birlikte kullanılmaya başlandı.

Teori ve pratiğin doğal gelişimi, 1980'lerde RSFSR Sağlık Bakanlığı'nın Moskova Bilimsel Araştırma Psikiyatrisi Araştırma Enstitüsü tarafından önerilen aşama olmuştur. IT - zorlu insülin-komatöz tedavisinin modern modifikasyonu. Bu yöntem, geleneksel BT özel çalışmaları ve koma gelişiminin dinamikleri temelinde geliştirilmiştir. Metodolojiyi dikkatle “keskinleştiren” Moskova bölgesel psiko-reanimasyon merkezi, psiko-reanimatologların eğitim programında zorunlu BT temasını içeriyordu.

Standart BT'den kaynaklanan ana farklılıklar ve avantajlar:

  • Subkutan veya intravenöz sıvı uygulamasından başka, vücut üzerinde kendine özgü etkilere sahip olan, kesin olarak belirlenmiş bir hızda intravenöz insülin uygulanması;
  • glikojen depolarının zorla tükenmesi nedeniyle, hızlı bir şekilde ulaşılması, bununla bağlantılı olarak, kurs süresinde önemli bir azalma olduğu;
  • Standart BT ile artırmak yerine, kurs süresince insülin dozunda düzenli bir düşüş;
  • Terapötik etki koma gelişmeden önce bile ortaya çıkabilir;
  • Oturum sırasında hastanın durumunun ve yönetiminin daha mükemmel kontrolü, böylece komplikasyon sayısını azaltır.

Zorladığında BT, flebit ve alerjilerin gelişme olasılığından dolayı insülinin kalitesi ve saflığı gereksinimlerini karşılamak için önemlidir. Her türlü insülin tedavisi için, sadece kısa etkili insülin uygundur ve uzun süreli insülin kullanımı kategorik olarak kabul edilemez.

Yöntem 300, standart bir başlangıç dozunda ampirik hız insülin 1.5 IU / dakika set yazarlar tarafından önerilmiştir ilk oturum IT zorla için IU AI göre. Oturum süresini ve 3.5 saat neden olur Nelson (2004), oturumlar biraz daha yumuşak insülin uygulama oranı, 4 saat içinde tatbik edilmektedir 1.25 lU / dakika ve 300 IU bir ilk birim doz olduğunda. Ampirik bir hastanın kan içinde bir dakika için 1 gelen öyle ki, insülin giriş oranını muhafaza kabul meydana / Bu oturum için planlanan dozun 240 kısmı. Bu, kan şekerinde yeterli bir azalma oranı sağlar.

Tüm tedavi kursu üç aşamaya ayrılabilir.

  1. Uygulanan insülin dozunun sabit olduğu ve 300 IU olduğu ve standart seanstan önce hipogliseminin derinliğinin arttığı glikojen tükenme aşaması (genellikle 1-3 seansı).
  2. İlacın tam hesaplanmış dozunun verilmesinden önce koma meydana geldiğinde insülin dozlarını azaltma (genellikle 4-6 seans) aşaması.
  3. "Koma platosunun" evresi (genellikle 7nci seanstan dersin sonuna kadar), komada doz stabil olduğunda veya hafif dalgalanmalar olduğunda, ortalama koma dozu 50 IU'dur.

Hipoglisemi ile baş etmek

İlk seanstan hipoglisemi tam olarak durdurulur (seans sırasında hipoglisemi belirtisi olmasa bile) 200 ml% 40'lık glikoz solüsyonu en hızlı şekilde intravenöz olarak damlatıldı. Bilincin restorasyonundan hemen sonra, 200 ml sıcak şeker şurubu (200 ml su başına 100 g şekere dayanarak) ağızdan verilir. İlk seans tam teşekküllü çukurluğu gerçekleştirmezse, tekrarlanan hipoglisemik koma olabilir. Hipoglisemi ile başa çıkma, hastanın komada 3 dakika kalmasından sonra başlatılmalıdır. Önceden önerilen daha uzun komatoz durumlar, kalan koma gelişimine katkıda bulunur ve tedavinin etkinliğini artırmaz.

Seanslar insulinokomatoznoy tedavisi hafta sonu için ara vermeden günlük yapılmalıdır. İş organizasyonu, kalifiye personelin ve günlük oturumların yürütülmesi için diğer tüm koşulların sürekli olarak sağlanabilmesini sağlar.

trusted-source[5], [6], [7]

İnsülin terapisinin seyrinin süresi

Yaklaşık komada oturum sayısı 20'dir, ancak tedavi kursu süresince (5-30) bireysel dalgalanmalar mümkündür. Kursun tamamlanmasının temeli, psikopatolojik belirtilerin kalıcı olarak ortadan kaldırılmasıdır. Tedavi süresince hastanın zihinsel durumunun nitelikli bir değerlendirmesi gereklidir.

IT ve bulaşıcı hastalıkların riski, bu nedenle termometre tutmak için günde en az iki kez, enflamatuar hastalıkların varlığı için incelemek için ıslak giysi hasta günlük değiştirme zamanında kuru sıcak bir odada tedavi etmek için ihtiyaç sırasında.

BT seyri öncesinde klinik ve uzman komisyonun ve hastanın bilgilendirilmiş rızasının görüşünü almak gerekir. Önemli bir önlem, her seansın dikkatli bir şekilde belgelendirilmesidir, bu da hastanın güvenliğini arttırır ve personeli yanlış eylemlerin suçlamalarından korur.

İnsulin-Coat Terapi Listesinin bölümleri:

  • hastanın soyadı, adı ve patroniği, vücut ağırlığı, yaşı, hastanenin bireyi, doktora gitmesi;
  • seansların izlenmesi - her yarım saatte hemodinami, bilinç durumu, hipoglisemi gibi somatik belirtilerin yanı sıra komplikasyonlar ve devam eden tıbbi önlemler;
  • reçete edilen ve uygulanan insülin dozu, uygulama oranı;
  • hipogliseminin karbonhidrat dozlarının belirtilmesiyle durdurulması için bir yöntem;
  • premedikasyon;
  • kan şekeri ve diğer göstergeler;
  • doktor ve hemşirenin imzası.

Her seansın sonunda doktor bir sonraki seans için insülin dozunu "IT tabakasında" atar ve oturumu sürdürmek için ek talimatlar getirir. Kursun sonunda, "IT sayfası" tıbbi tarihe yapıştırılır.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12]

Verimliliği etkileyen faktörler

Bazı durumlarda, BT psikotrop ilaçlarla tedaviden daha kaliteli ve daha kalıcı etki sağlar. BT'nin etkisinin spontan remisyon sıklığından çok daha yüksek olduğu bilinmektedir. Altı aya kadar hastalık süresi olan olgularda, BT'nin etkinliği, spontan remisyon sıklığından 4 kat daha fazladır ve 0.5-1 yıl - 2 kez reçete ile. Tedavinin son aşamalarında, farklılıklar daha az önemlidir. BT'nin şizofrenide etkisi büyük ölçüde tedavinin başlangıcında oluşan sendroma bağlıdır. İnsülin tedavisinin en iyi sonuçları, halüsinasyon-paranoid ve paranoid (paranoid değil) sendromlarıyla elde edilir. BT'nin etkinliği, kişiliksizleşme fenomenleri, zihinsel otomatizmler ve psödo-halüsinasyonlar, apatoabulik ve hebefrenik sendromların klinik tablosundaki varlığıyla azalmaktadır. Kandinsky-Clerambo sendromunun başlangıcında, BT sonrası yüksek bir remisyon olasılığı yüksektir, ancak bu semptom kompleksi uzadıkça, terapötik prognoz daha kötüdür. BT için endikasyonları belirlerken, şizofreni akışının türüne de dikkat çekilmektedir. Akış türünün değeri, bir yıldan fazla bir süre için reçete ile özellikle büyüktür. Paroksismal akış ve tekrarlayan şizofreni ile en büyük etki elde edilir. BT dersi ne kadar hızlı olursa o kadar iyi, daha olumlu tahminlere varabilir.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Alternatif terapiler

Psikotropik ilaçların ortaya çıkmasıyla birlikte, psikofarmakoterapi insülin-komatöz tedavisini neredeyse tamamlamıştır. Comatose tedavi yöntemlerinden, IT'ye alternatif olarak elektrokonvülsif tedavi ve atropin-koma tedavisi vardır. Son yıllarda, geniş tedavi dayanıklı psikotropik ilaçlar hastaların tedavisi için koma ile bağlantılı olarak kullanılan farmakolojik olmayan yöntemler kullanılır. Bu yöntemler hemosorption, plazmaferez UV ve kan içinde lazer, manyetik terapisi, akupunktur, hiperbarik oksijenasyonu ve periyodik hipoksi, kalori kısıtlaması, ve diğer uyum bulunmaktadır. Alternatif tedaviler de, transkraniyal elektromanyetik stimülasyon biyofeedback, uyku yoksunluğu içerir fototerapi, psikoterapi. Aşağıdaki yöntemlerden Farklılaştırılmış kullanılması başarılı bir tedavi için ve ilaç tedavisine dirençli endojen psikozlar, hastalarda iyi sonuçlar elde etmek için izin verir.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23]

Kontrendikasyonlar

Geçici ve sürekli kontrendikasyonlar vardır. İkincisi göreceli ve mutlak olarak ayrılmıştır. Geçici-karşı enflamatuar ve akut enfeksiyon hastalıkları, kronik enfeksiyonlar ve kronik enflamatuar süreçlerin şiddetlenmesi yanı sıra tıbbi zehirlenmesi bir içermelidir. Sabit olarak mutlak kontrendikasyonlar kardiyovasküler ve solunum sistemleri, ülser, hepatit, sık alevlenme ile kolesistit, böbrek fonksiyon bozukluğu, kanser, tüm endokrinopatilerin, gebelik ile nefrozonefritah ciddi hastalıklar sayılabilir. K, sabit göreceli kontrendikasyonlar mengeneler I-II ölçüde pulmoner tüberküloz, remisyon böbrek hastalığı telafi alımı dengeleme hipertansiyon mitral ifade eder. BT gelişimi için Kontrendikasyon insülin hipoglisemi ve çukurluğu bozar fakir yüzeysel damarlar vardır.

trusted-source[24], [25], [26], [27]

Olası komplikasyonlar

BT döneminde, aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

  • psikomotor ajitasyon;
  • tekrarlanan hipoglisemi;
  • uzamış koma;
  • konvulsif seğirme ve epileptiform nöbetler;
  • vejetatif bozukluklar;
  • flebit.

Zorla BT'de psikomotor ajitasyon çok daha nadir görülür ve geleneksel BT'den çok daha az belirgindir. Daha sıklıkla uyarma, soporun arka planına karşı ortaya çıkar. Genellikle kısa ömürlüdür ve özel prosedür gerektirmez.

Zorla BT'de tekrarlanan hipoglisemi, geleneksel BT'den daha az yaygındır. Genellikle günün ikinci yarısında ortaya çıkarlar. Tokmak için glikoz uygulanır.

En tehlikeli komplikasyonlardan biri, zorla BT ile son derece nadir görülen uzun bir komadır. Kan şekerinin kontrolü altında glikoz * uygulaması ile kimler durdurulur. Bazı durumlarda, özel resüsitasyon gereklidir. İnsülin ile daha ileri tedavi kesilmelidir.

Hipoglisemik durumda, özel tedavi gerektirmeyen belirli kas gruplarının konvulsif seğirmeleri oluşabilir. Nöbetleri genelleştirirken, ek semptomatik tedaviyi reçete edin ve insülinin koma dozunu azaltın. Epileptiform nöbetler oluşabilir. Tek bir uygunluk insülin tedavisine kontrendikasyon oluşturmaz, ancak semptomatik tedavi gerektirir. Bir dizi nöbet ya da AT'nin gelişimi, BT için ciddi bir kontrendikasyondur.

Hipoglisemiden kaynaklanan Otonomik bozukluklar artan terleme, salivasyon kendini, artan kalp atış hızı, düşme veya kan basıncı ve diğerleri artış. Hastanın durumu bozulursa Bu bozukluklar, ek ilaç tedavisini belirlemek glikoz okumasının uygulamasına ek olarak, bırakılmasını garanti.

Phlebitis nispeten nadirdir ve BT için bir kontrendikasyon olarak hizmet etmez. Bu komplikasyonun tedavisi için antienflamatuar tedavi önerilir.

Tarihsel Arkaplan

Şok yöntemlerinin kullanımı Viyana psikiyatrist Manfred Sakel'in açılışıyla başladı. 1930'a kadar, insülin ve açlık ile hipoglisemi enjekte ederse, morfin bağımlılarının çok daha kolay bir yoksunluk sendromuna sahip olduğunu fark etti. 1933'te bilim insanı, aç karnına insülin verilmesinden sonra ortaya çıkan şiddetli bilinç dışı koşulların etkisini araştırdı. Daha sonra, Sakel şizofreni tedavisi için insülin-ko-terapi uyguladı.

1935'te, ilk deneyleri özetleyen monografı yayınlandı.

O zamandan bu yana, dünyanın her yerindeki psikiyatri hastanelerinde zaferle yapılan bir ensülin-terapisi süreci başladı. Ülkemizde bu yöntem ilk olarak 1936 yılında kullanılmıştır. AE Kronfeld ve E.Ya. Sternberg, 1939'da İnsülin şok terapisi ile ilgili Talimatı yayınladı, V.A. Tarafından düzenlenen "Akıl hastalıklarının aktif tedavisi yöntemleri ve teknikleri" nin bir koleksiyonu. Gilyarovsky ve P.B. Posvyanskogo ve bu konuda birçok çalışma. İnsülin şoklarının hızlı tanınması ve başarısı, etkinliği ile ilişkiliydi.

Bu yöntemin karmaşıklığı şimdi bile açıktır. BT'nin ilk yıllarında, teknik henüz çalışmadığı zaman, ölüm oranı% 7'ye ulaştı (Sakel'e göre,% 3). Ancak, yöntem sempatik ve hızlı bir şekilde yayıldı. Otuzluların atmosferi buna katkıda bulundu. Şizofreninin tedavi edilemez, ölümcül seyri, psikiyatrinin temel sorunu oldu. Aktif bir tedavi yöntemi hevesle bekledi. Hipoglisemik şok, onun acımasızlık korkularına ilham vermedi, çünkü savaşma yöntemleri biliniyordu.

AE Licko (1962, 1970). Kendi gözlemlerine dayanarak, birinci ve Sovyetler Birliği'nde bu konuda iyi monografi yazarı sendromik prensibinin insülin nedenli hipoglisemi klinik belirtilerini tarif MSS üzerinde insülinin etki mekanizması incelenmiş ve psikoz tedavisi insulinoshokovogo konusunda pratik öneriler verdi.

Şizofreni ve diğer psikozlarda insülin şoklarının terapötik etkisinin mekanizması çok netleşti. İnsülin şokları, geçmiş yıllarda önerilen çok sayıda teoriye rağmen hala ampirik bir tedavi aracıdır. Tüm hipotezler iki gruba ayrılabilir: tedavi sırasında psikopatolojik resmin dinamiklerinin klinik gözleme dayalı bir, diğerleri - fizyolojik, biyokimyasal ve immünolojik değişikliklerin tedavisi insulinoshokovoy tespit eylemi.

En yaygın olanları hipoglisemi mekanizmasını tanımlayan iki teoridir. "Hepatik" teorisine göre, hepatosit üzerinde hareket eden insülin, glukozdan glikozun oluşumunu arttırır, bu da glikozun kan tarafından karaciğere salınmasını azaltır. "Kas" teorisine göre, hipogliseminin nedeni, insülinin etkisi altında, kas hücrelerinin kandan yoğun olarak glikoz tüketmesidir. Hipogliseminin gelişiminde her iki mekanizmanın da rol oynadığı düşünülmektedir.

"Çevresel" teorileri aksine çalışmalar insülin nedenli hipoglisemi refleks doğası durumunu ortaya çıktı ki bazında, merkezi sinir sistemi ile ilgili, insülin etkisinin teorisi ileri sürülmüştür. Merkezi sinir sistemi gelişme mekanizması koma insülinin etkisini tarif eden ilk hipotez, diyabetin bir sonucu olarak felç ve diğer nörolojik fenomenler açlık sinir hücrelerini değerlendirildi. Fakat bu pozisyon birçok gerçekle çelişti. Büyük dozlarda insülinin, beyin doku hipoksisi gelişimine dayanan sinir hücreleri üzerinde toksik etki gösterdiği ileri sürülmüştür. Hipoksik ve toksik teoriler insülin koma mekanizmasını yeterince anlamadı. İnsülin nöbetler ve koma görünümünü hidrasyon ve dehidrasyon etkisi Çalışma, beyin hücreleri ve diğer organların bir hücre içi ödem varlığı birkaç soru cevap hidrasyon-hipoglisemik insülin hipotez birine yol açmıştır.

İnsülin-ko-terapinin psikozlarla terapötik etkisinin mekanizmasını açıklayan teoriler hala mevcut değildir. Duygusal küre üzerinde etkisi ile ilişkili IT terapötik etkisinin, yüksek sinir aktivitesi ve hastanın otonomik korelasyon göstergeleri, koruyucu inhibisyonu ve otonom mobilizasyon uygun bir kombinasyonu, organizmanın bağışıklık reaktivitesini arttırma ve diğerleri., stres ve uyarlanabilir sendromu H. Selye öğretileri açısından terapötik etki yorumlanması oluştu . Terapötik etkiyi açıklamak için hipotez şok eylem ve beyin posleshokovom döneminde kimyasal değişimler idi. Birçok yazar "nöronların hipoglisemik yıkanması" hipotezini desteklemektedir. Normal olarak, bir sodyum-kalsiyum pompası kullanılarak, hücre zarın her iki tarafında sabit bir sodyum ve potasyum konsantrasyonları gradyanını muhafaza eder. Hipoglisemi sodyum-potasyum pompanın çalıştırılması için enerji kaynağı (glikoz) kaybolur ve çalışmak için kesildiğinde. Bu hipotez bir takım soruları gündeme getirir ve terapötik eylem mekanizmasını tam olarak açıklamamaktadır. Bugün insülin şok tedavisi, hem de diğer şok tedavisi, bir farklılaşmamış küresel antipsikotik etkiye sahip olduğuna inanıyoruz.

Şizofreni ve diğer psikozların insülin-koma tedavisi neredeyse evrensel olarak kabul görmüştür. İnsülin-şok yöntemi için endikasyonlar, henüz insülin ile tedavi edilmeyen şizofreni vakalarıydı. Organik (postentsefalicheskim) MSS, halüsinasyonlu paranoyak sendromu olan bulaşıcı uzayan psikoz neden psikozların tedavisi için önerilir. İnsülin şok tedavisi involüsyonu ve alkollü paranoya, kronik alkol halüsinoz, morfin, ilerleyen bir felç ve halüsinasyonlu paranoyak formu ve diğer ciddi durumlarda ile gösterilmiştir. Çocuklara şizofreni BT uygulamasının deneyimi.

Açık başarıya rağmen, BT bu yöntemi etkisiz ve hatta zararlı olarak gören aktif rakiplere sahipti. 50'li yıllarda Batı Avrupa'da. İnsülin-koma tedavisi, "verimsizliğini" kanıtlayan yanlış yürütülen bilimsel çalışmalardan sonra unutulmaya sevk edildi. Ülkemizde BT kullanılmaya devam etmekte ve psikozların aktif biyolojik tedavisinin en etkili yöntemlerinden biri olarak kabul edilmektedir.

Psikotrop ilaçların ortaya çıkması ve yayılmasıyla, BT psikozlarının durumu değişmiştir. Son yıllarda, bu yöntem çok daha az kullanılmıştır. Bilişim alanında edindiği bilgi birikimi ve birikim miktarı ile Rusya, diğer ülkelere göre büyük bir avantaj sağlamaktadır. Günümüzde BT, yüksek insülin maliyeti, tedavi seyrinin karmaşıklığı ve uzun tedavi süresi nedeniyle nadiren kullanılmaktadır.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.