^

Sağlık

A
A
A

İnsanlarda Fascioliasis: enfeksiyonun yolları ve gelişim döngüsü

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Fasciola hepatica (enlem Fasciolosis Engl fascioliasis ...) - parazitlik yaprak solucan ailesi kaynaklanan kronik zoonotik biogelmintoz Fasciolidae birincil karaciğer ve safra yolları lezyonlar.

İlk kez bir kişinin fascioliasis Malpighi (Malpighi, 1698) ve P.S. Pallas (1760).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemioloji

İnsanlar için ana istila kaynağı koyun ve sığırdır. Kirlenmiş adolescaria suyu içerken, sebze ve yeşillikleri (genellikle su teresi salatası) yerken bir kişi enfekte olur. Fasciolosis dünyanın hemen hemen tüm bölgelerinde yaygındır, ancak Asya, Afrika ve Güney Amerika ülkelerinde daha yaygındır. Avrupa'da, Portekiz ve Fransa'da en fazla sayıda fasiyoliaz vakası rapor edilmiştir. Rusya'nın bazı bölgelerinde ve BDT ülkelerinde sporadik vakalar kaydedilmekte, bazen Orta Asya ve Transkafkasya'da zaman zaman meydana gelen salgınlar ortaya çıkmaktadır.

F. Hepatica, birçok otoburun karaciğerinin safra kanallarını ve bazen de insanlarda parazite eder. Bir günde, bir kişi ortalama 25 bin yumurta bırakır. Enfeksiyonun ana kaynağı, esas olarak sığır olmak üzere, istilacı otçul tarımsal hayvanlardır. İnsan, yalnızca parazitin nadiren konakladığı bir yer olduğu için, fasiyoliyazın epidemik sürecinde büyük bir rol oynar.

Kış aylarında rezervuar ve meralarda bulunan Fasciola yumurtaları 2 yıla kadar devam etmektedir. Yumuşakçaların gövdesindeki parazitlerin larvaları, ilkbaharda, onlardan daha sonra ortaya çıkabilir ve ortaya çıkabilir. % 100 bağıl nemdeki Adolescaria, -18 ila +42 ° C aralığındaki sıcaklık dalgalanmalarını tolere eder; % 25-30 nispi nem koşullarında 36 ° C'de ölürler. Kuru samanlarda, gübrelenmiş adolescaria birkaç ay yaşayabilir, ıslak toprak ve suda ise 1 yıla kadar yaşayabilirler.

Adam yabani bitkileri yiyerek enfekte edilir (tere su, yemek-sagyz yabani soğan, kuzukulağı) durgun veya yavaş akan sularda yetişen, hem de onlar musallat kabuklu deniz oturabiliyor ıslak çayırlar. Ve banyo veya oradaki adolescariae rezervuarlardan kirlenmiş içme suyu, hem de bu tür kaynaklardan sulama suyu kullanıldı sıradan bahçe sebzeleri (marul, soğan), yiyerek yakalanabilir. Enfeksiyonun doruğu yaz aylarında ortaya çıkar.

Fasiyoliyaz gelişimi döngüsü

Dışkıyla birlikte yumurtalar dış ortama girer. Onların daha fazla gelişmesi suda gerçekleşir. 20-30 ° C sıcaklıkta, iki hafta içinde yumurtalarda miracidia gelişir. Daha düşük sıcaklıklarda yumurtaların gelişimi 40 ° C'nin üzerinde bir sıcaklıkta yavaşlar, miracidia yok olur. Karanlıkta yumurtalar daha hızlı gelişir, ancak miracidia bunlardan çıkmaz. Sudaki miracidia'nın yaşam beklentisi 2-3 günden fazla değildir. Gastrapod iç organlara nüfuz Lymnea truncatula ve diğer Lymnea, rediae geliştirmek sporocysts, dönüşmek miracidia. Rediaslarda, ikinci kuşak redidler veya kaudat cercarialar oluşur. Enfeksiyondan 2-3 ay sonra yumuşakçadan ayrılırlar ve sonraki 8 saat içinde su bitkilerine veya yüzey su filmine tutunurlar. Keseli larva karaciğer tesadüftü - adolescaria - (vb, çiçek yatak sulama, meyve ve sebzelerin yıkanması), göletler gelen içme suyu çayırları ile bitki örtüsü yeme veya ev kullanımı için kirlenmiş su kullanarak kesin konağın mide-bağırsak kanalı içine alır. Safra kanallarında - bir kez yemek (sulak bitkiler ve su) ya da su adolescaria ekstsistiruyutsya ve larvaları ile son ana bağırsağında periton boşluğu içine göç eder ve bundan sonra da kapsül ve parenkimal karaciğer yoluyla, bağırsak çeperine nüfuz. İkinci geçiş yolu, hematojendir, bağırsak damarları üzerinden portal vene ve daha sonra karaciğerin safra kanallarına. Adolescariae andan itibaren cinsel evrenin gelişiminden önce kesin ev sahibi organizmaya girer, 3-4 ay geçer. İnsan vücudunda fasciolae ömrü 5 yıl veya daha fazladır.

Hepatik dokuda hareket, fasciolae hasar kılcal damarlar, parankima, safra kanalları. Daha sonra lifli kordlara dönüşen şekiller oluşur. Bazen fasciolalar, kan akımı ile diğer organlara akar, çoğu zaman kapsüllenir ve yok olurlar, ergenliğe ulaşmazlar. Buna ek olarak, genç Fasciola zehirlenmesi, eğitim ve mikroabsesi mikronekrozov neden durgun safra çökmeye neden karaciğerin bağırsak mikrofloralarında girilir.

Fasciola hepatica'nın neden olduğu Fasciola, dünyanın birçok ülkesinde yaygındır. Özellikle sık sık, hayvanların yetiştirildiği Avrupa, Orta Doğu, Güney Amerika ve Avustralya bölgelerinde ortaya çıkar. Çoğu sporadik vaka kaydedildi, ancak yüzlerce insanda salgınlar Fransa, Küba, İran ve Şili'de bildirildi. Baltık Devletleri, Özbekistan ve Gürcistan'daki fasiyoliyaz salgınları anlatılmaktadır. En büyük bilinen fasiyoliyaz salgını, 1989'da, 10.000'den fazla insanın yaklaşık 4.000 çocuğu da dahil olmak üzere hastalandığı zaman, İran'da meydana geldi. Peru'da geçen yüzyılda, okulun bazı köylerde insidansı% 34'e ulaştı.

F. Gigantica ile ilişkili en yoğun odaklar Vietnam'da ve Güneydoğu Asya'nın diğer ülkelerinde, Hawaii Adaları'nda ve bazı tropikal Afrika ülkelerinde görülmektedir.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Nedenler fascioleza

Fasciolosis iki tür trematoddan kaynaklanır. Fasciola hepatica (karaciğer fluke) 20-30 mm uzunluğunda, 8-12 mm genişliğinde düz yaprak şeklinde bir vücuda sahiptir. Fasciola gigantea (dev fluke), 33-76 mm uzunluğunda, 5-12 mm genişliğinde, Vietnam, Hawaii ve bazı Afrika ülkelerinde görülür. Fasciola hepatica ve Fasciola gigantea, Plathelminthes tipi Trematoda sınıfı Fasciolidae familyasına aittir.

Fasiyolanın iç organları dallıdır. Ön-vestibüler kavite ve musküler farenks, oral emici ile birlikte güçlü bir emme cihazı oluşturur. Kısa özofagustan iki bağırsak kanalı ortaya çıkar ve vücudun arka ucuna ulaşır. Her biri sırayla bir dizi yanal dal bırakır.

Kompleks olarak dallı testisler vücudun orta kısmında, diğerinin arkasında bulunur; vas deferens abdominal enayi akışının önünde, kıvrımlı cirrusun ortaya çıktığı cirrus bursaya akar. Testislerin önünde asimetrik olarak küçük bir dallanmış yumurtalık yatar. Vücudun yanları boyunca yer alan vitelizin çıkıntıları, orta hat boyunca bağlanır ve bunun yanında ootip ve Melis bezi olan bir sarnıç deposu oluşturur. Spermatheca mevcut değil. Küçük ilmekli bir uterus, vitellaria ve abdominal enayi kanallarının arasında yer alır. Yumurtalar büyük, 120-145 x 70-85 mikron büyüklüğündedir, oval, sarımsı-kahverengi renkte, zayıf şekilde ifade edilen bir kapakla.

Bunlar 0.125-0.150 x 0.062-0.081 mm ölçülerinde büyük oval yumurtalara sahiptir. Iyi tanımlanmış kabuk ve kapak. Yumurtanın rengi sarımsı kahverengidir, dış ortama olgunlaşmamışlardır. Nihai sahipler, geviş getiren (küçük ve büyükbaş hayvanlar, domuzlar, atlar, vb.), Bazen sıçanlar ve ayrıca insanlardır. Helmintler, safra boşaltım sisteminde 3-5 yıl veya daha fazla parazit oluşturur. Çevrede yumurtalar dışkı ile atılır, daha fazla gelişme sadece tatlı suda mümkündür. Larvalar (miracidia) ayrılmış ara konak vücuda nüfuz - 30-70 gün sonra ve uzun kuyruklu kompleks dönüştürmeden sonra cercariae bulunan yumuşakça (küçük truncatula). Kuyruğu boşaltırlar, kabukları kesilir ve su altı bitkilerinin ya da yüzey su filminin köklerine yapışan küresel bir adolescariaya dönüşürler. Larvalar nihai konakçının organizmasına su veya bitkilerle girer.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Patojenler

Patogenez

Iki yolla karaciğere bağırsaktan Fasciola larvalarının Göç - hematojen ile ve periton boşluğu yoluyla aktif giriş, lifli gövde (Glisson kapsül) karaciğer. Ana patolojik değişiklikler, larvaların 4-6 hafta veya daha fazla süren karaciğerin parankimi boyunca göçü sırasında meydana gelir. Genellikle, fasciolaların cinsel olgun bireyleri safra kanallarında lokalize olurlar. Bazen larvalar kendilerine özgü olmayan yerlere göç edebilir ve olgunlaşabilir: pankreas, deri altı dokusu, beyin. Göçmen fazında, toksin-alerjik reaksiyonlar organizmanın larvaların antijenleri tarafından duyarlı hale getirilmesinin yanı sıra, ilerlemeleri sırasında dokuların zarar görmesiyle de ifade edilir. Helmintler karaciğerde yıkıcı değişikliklere, mikro-süreçlere ve ardından fibrotik değişikliklere neden olur. Yetişkin adenomatöz epitel değişiklikleri, periduktal fibroz ve safra kesesi duvarının fibrozlu proliferatif kolanjit neden safra kanalları ve safra kesesi yaşayan. İkincil enfeksiyon için koşullar oluşturan safra kanallarının olası tıkanıklığı.

Parazitlerin yaşamsal aktivitesinin ürünleri ve hepatik doku ve safranın çürümesi, kanın içine emilen, tüm organizma üzerinde genel bir toksik etkiye sahiptir. Gastrointestinal sistem, kardiyovasküler, respiratuar, merkezi sinir ve retikülo-endotelyal sistemlerin işlevlerini ihlal etti; A vitamini ve diğer vitaminlerin keskin bir eksikliği var; alerjik organizma gelişir.

Gastrointestinal sistem ve diğer organların fonksiyon bozukluğu, aynı zamanda, parazit karaciğer kelebeği büyük safra kanallarında sinir uçlarının tahriş ortaya çıkan patolojik refleks katkıda bulunur.

Fasioliazisin uzun süreli seyri ile birlikte, genel safra kanalının lümeni genişler, duvarları kalınlaşır. Safra kanallarının adenomatöz dilatasyonu vardır, pürülan kolanjit gelişir.

trusted-source[20], [21], [22]

Belirtiler fascioleza

Akut (migrasyon) aşama opistorhoze de edilene benzer, ancak, alerjik miyokardit ve karaciğer hastalığı (akut hepatit B antijeni) daha belirgin işaretler geliştirmek için hastaların daha büyük olasılıkla fasyoliaz. Hastalar, fasiyoliyazın nonspesifik semptomlarından endişe duyuyorlar: halsizlik, halsizlik, baş ağrıları ve iştah azalır. Sıcaklık düşük dereceli veya yüksek (40 ° C'ye kadar), ateş laksatif veya dalgalı. Epigastrik bölgede ortaya çıkan kovanlar, öksürük, ağrı, sağ üst kadranda (sıklıkla paroksismal), mide bulantısı, kusma. Bazı hastalarda, karaciğerin büyüklüğü, özellikle de sol payı artar, bu da epigastrik bölgede şişlik ve ağrıya neden olur. Yavaş yavaş (birkaç hafta içinde) fasiyoliyazın bu belirtileri önemli ölçüde azalır veya tamamen yok olur.

Hastalığın gelişiminin akut aşamasında kanda yapılan çalışmada belirgin eozinofilik lökositoz (lökosit 20-60 x 10 / L, eozinofil sayımı -% 85'e kadar) ortaya çıkar.

Enfeksiyondan 3-6 ay sonra , karaciğer ve safra kanallarına organ hasarı ile ilişkili olan , hastalığın kronik evresinin özelliği olan fasiyoliyaz semptomları vardır . Karaciğerin boyutları tekrar yükselir. Palpasyon olduğunda, yoğun ve ağrılı bir alt kenar problanır. Bazen hastalar, sağ hipokondriyumda şiddetli paroksismal ağrıdan endişe duyuyorlar. Göreceli iyi olma dönemlerini, sarılıkların AlAT ve ASAT nispeten düşük oranlarda ve alkali fosfatazda önemli bir artışla meydana geldiği alevlenme dönemleri izler. Karaciğer fonksiyon bozuklukları ilerledikçe, hipo ve disproteinemi gelişir, transaminaz aktivitesi artar. Hastalığın uzun seyrinde dışkı, makrositik anemi, hepatit ve malnütrisyon bozuklukları vardır.

Kronik aşamada, lökositlerin sayısı azalır ve genellikle normalize edilir, eozinofili genellikle% 7-10'dur.

Safra sisteminin bakteriyel flora ile sekonder enfeksiyonu durumunda, lökositlerin sayısı keskin bir şekilde artar, ESR artar. Karaciğerdeki yıkıcı nekrotik ve inflamatuar değişikliklerin dereceleri, alkalin fosfataz, transaminaz ve hipoproteinemi ve hipoalbüminemide bir artıştır.

Tek fasciolia'yı parazite ettikten sonra, akut-evre fascioliazisin belirtileri olmayabilir. Bu durumlarda, hastalık yatarak formda ortaya çıkabilir.

Casuistry olarak, hepatik fluke'un diğer organlara nüfuz etme vakaları vardı ve bunların işlevlerinin ihlali de vardı. Beyindeki parazitlerin lokalizasyonu ile birlikte şiddetli baş ağrısı, epileptiform nöbetler mümkündür; akciğerlere girerken - öksürme, hemoptizi; larinkste - boğaz ağrısı, boğulma sırasında; Östaki tüplerinde - kulaklarda ağrı, işitme kaybı.

trusted-source[23], [24]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Fasciolosis aşağıdaki komplikasyonlara sahip olabilir: pürülan anjiokolangit, karaciğer apsesi, sklerozan kolanjit, tıkanma sarılığı. Tahmin olumlu. Çok nadiren (vakaların% 0.06'sına kadar) siroz gelişir.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Teşhis fascioleza

Fasiyoliyaz tanısı epidemiyolojik öykünün ve klinik belirtilerin toplamının analizine dayanır:

  • bu alanda fasioliazisin varlığı;
  • yıkanmamış yeşilliklerin tüketimi, su kütlelerinin su dolu bankalarının ya da sulak alanların korunmasız dışkı kirlenmelerinde büyümesi;
  • akut başlangıcı, sağ üst bölümüne ya da epigastriumdan, karaciğer büyümesi, lökositoz, eozinofili alerjik reaksiyonları (anjiyoödem, ürtiker), ağrı ile birlikte ateş.

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35]

Fasioliazis laboratuvar teşhisleri

Zaten hastalık bilgilendirici serolojik akut aşamasında teşhis fascioliasis (RİGA, IFA, ELISA), ancak duyarlılık ve özgüllüğü bulunmadığından can nedeniyle değil kesin tanı için kullanılır.

Enfeksiyondan 3-4 ay sonra tanı, duodenal içerikte veya dışkıda helmint yumurtası tespitiyle doğrulanabilir. Fasioliazisin parazitolojik tanısı, parazitlerin uzun bir süre (3-4 ay) yumurta bırakmaması ve tahsis edilen nispeten az yumurta sayısı nedeniyle bazı zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Bu nedenle, dışkı çalışmasında, zenginleştirme yöntemlerinin kullanılması tavsiye edilir.

Fasiyola ile enfekte olmuş sığırların karaciğeri tüketildikten sonra geçici yumurtalar dışkıda bulunabilir. Bu durumlarda, karaciğer ve sakatatın hasta diyetinden çıkarılmasından 3-5 gün sonra tekrarlanan parazitolojik çalışmaların yapılması gerekmektedir.

Bazı olgularda, karaciğerin safra kesesinde ve büyük safra kanallarında helmintler bulunurken, fasiyogenin karaciğerin ultrason muayenesiyle saptanabilir.

Fasioliazisin ayırıcı tanısı

Fasioliazisin ayırıcı tanısı opisthorchiasis, klonorkiazis, viral hepatit, lösemi ve diğer etiyolojinin safra yolları hastalıkları ile gerçekleştirilir.

Akut aşamada ayırıcı tanı trichinellosis, opisthorchiasis, clonorchosis, viral hepatit, eozinofilik lösemi; kronik - kolesistit, kolanjit, pankreatit ile.

Bir cerrahın konsültasyonunun endikasyonu, hepato-bilier sistemden bakteriyel komplikasyonların gelişmesi şüphesidir.

trusted-source[36], [37], [38], [39], [40],

Kim iletişim kuracak?

Tedavi fascioleza

Akut safha öngörülen diyet (Tablo № 5) 'de, antihistaminler. Fascioliasis antihelmintik tedavi - belirtilerin azalması sonrasında. Dünya Sağlık Örgütü önerilerine göre aracı seçme - bir aşamada 10 mg / kg arasında bir günlük dozda kullanılır triclabendazole, ciddi vakalarda, ilacın, 12 saatlik bir aralık ile iki aşamada 20 mg / (kg x gün) dozunda kullanılan günlük daha az etkili prazikuanteldir. Bir gün için yemeklerden sonra üç adımda 75 mg / kg'dır.

Ölen parazitlerden safra kanalını serbest bırakmak için, cholagogue ilaçları kullanılır.

Fasioliazisin antihelmintik tedavisi, 3-6 aylık çalışmalarda duodenal içeriğinde fasciolae yumurtalarının kaybolması ile değerlendirilmektedir.

Ayrıca prazikvantel'i opisthorchiasis'deki gibi aynı dozlarda kullanın. F. Tedavinin Opisthorchiasis verimliliği ile karşılaştırılabilir gigantica karşı Ancak, F. Hepatica'ya karşı prazikuvantel etkinliği,% 30-40 aşmaz.

Tedavinin etkinliğinin kontrolü, dışkı veya duodenal içeriğin incelenerek tedaviden 3 ve 6 ay sonra gerçekleştirilir.

Fasioliazisin zamanında tespiti ve tedavisi için prognoz uygundur. Uzun süreli invazyon seyrinde, pürülan kolanjit ve karaciğer sirozu gelişebilir.

İş için iş göremezlik şartları

Tek tek belirle.

Klinik muayene

Düzenlenmedi.

trusted-source[41], [42], [43], [44]

Önleme

Fasciola bölgesinin endemik bölgesinde, kaynatılmamış veya filtrelenmiş içme için akım olmayan su kütlelerinden suyun kullanılması önerilir. Islak yerlerde veya sebze yeşillikleri içinde yetiştirilen bitkiler, faal olarak kontamine olmuş hayvan göletlerinden su kullanılan sulama için, yemek yemeden önce kaynatılmalı veya kaynar su ile haşlanmalıdır.

Güneydoğu ve güney ülkelerinin büyük miktarlarda taze otlar, özellikle sucul bitkileri olan mutfağı, hijyenik pişirme kuralları ihlal edildiğinde fasiyoliyaz ile enfeksiyon tehlikesini ortaya çıkarmaktadır.

Önleyici haşaratların öldürülmesi sığır otlaklar değişen adolescariae zaten ölünce, hasattan sonra değil daha önceki 6 aydan tarafından fastcioleza dezavantajlı saman çayırlar beslenme,: Eğer çiftliklerinde fascioliasis ortadan kaldırılmasını amaçlayan veteriner önlemler dikkate alırsanız fascioliasis, önlenebilir. Yumuşakçalara karşı mücadele (fasciolae'nin ara konakları) sulak alanların melezlenmesiyle gerçekleştirilir. Aynı zamanda yumuşakçalarla (molluscicides) savaşan kimyasal araçlar kullanırlar. Önleyici tedbirler kompleksinin zorunlu bir bileşeni, fascioladaki endemik bölgede yaşayan nüfus arasında sağlık ve eğitim çalışması olmalıdır.

trusted-source[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52],

Tahmin

Fasciolozun yaşam için uygun bir prognozu vardır. Nadir ölümler komplikasyonlardan kaynaklanır.

trusted-source[53], [54], [55], [56], [57]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.