Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.
Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.
İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.
İnflamatuvar olmayan kronik pelvik ağrı sendromu
Makalenin tıp uzmanı
Son inceleme: 12.07.2025
[ Nedenler enflamatuvar olmayan kronik pelvik ağrı sendromu
İltihaplı olmayan kronik pelvik ağrı sendromunun nedenleri belirlenmemiştir. Tanımlanamayan bir antijenin varlığı zemininde prostat bezinde otoimmün hasarın önemli olması mümkündür.
Bu hastalığın, mesane boynu sklerozu, detrusor-sfinkter dissinerjisi, üretra darlığı vb. ile ilişkili obstrüktif durumlarla taklit edildiği görüşü vardır.
Non-inflamatuar kronik pelvik ağrı sendromunun prostat beziyle ilişkili olmadığı yönünde bir hipotez vardır. Aynı zamanda, semptomların nedeni olarak pelvik tabanın nöromüsküler disfonksiyonu belirtilmektedir.
Kronik non-inflamatuar bakteriyel prostatitte patolojik olarak prostat dokusunda herhangi bir değişiklik saptanmaz.
Belirtiler enflamatuvar olmayan kronik pelvik ağrı sendromu
Non-inflamatuar kronik pelvik ağrı sendromunun semptomları ağrı ve disürik fenomenlerden oluşur. Açıklanan semptomlar değişken niteliktedir ve farklı kombinasyonlara ve şiddete sahip olabilir.
NSCTB'li hastalar üretra, perine, rektum, alt karın veya lumbosakral bölgede idrarla ilişkili veya ilişkili olmayan periyodik ağrıdan şikayet ederler. İdrar yapma konusunda yanlış dürtüler periyodik olarak ortaya çıkar. Hastalar idrar yapmada zorluk, zayıf idrar akışı ve mesanenin tam olarak boşaltılamaması hissini not ederler.
Sayısal değerlendirme ve tedavi etkinliğinin daha sonraki izlenmesi için NIN-CPSI anketi ve yaşam kalitesi endeksi QoL tanımıyla Uluslararası Prostat Semptom Ölçeği IPSS kullanılır. İkinci ölçek, idrara çıkma bozukluklarının obstrüktif semptomlarını belirlemeye yardımcı olur.
Teşhis enflamatuvar olmayan kronik pelvik ağrı sendromu
Non-inflamatuar kronik pelvik ağrı sendromunun laboratuvar tanısı çok porsiyonlu idrar testlerine dayanır. 4 bardak testi yapıldığında kategori IIIb prostatit tanısı, idrar örneğinde ve PM 3'te lökositlerde artış ve önemli sayıda bakteri olmaması durumunda konur. 2 bardak testi kullanılması durumunda, prostat masajından sonra elde edilen idrar kısmında benzer özellikler not edilir.
Tüm hastalara cinsel yolla bulaşan hastalıkları dışlamak için tetkik yaptırmaları önerilir (polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi ile üretradan sürüntü örneği alınması).
Meni analizi (seminal sıvıda normal lökosit ve bakteri içeriğinin tespiti) gereklidir.
Enstrümantal yöntemler
TRUS bu hastalıkta zorunlu bir tanı testi değildir, ancak uygulanması prostat bezinde heterojen ekojenite (net akustik gölgeler oluşturan kalsifikasyonlara kadar artan eko yoğunluğu alanları) şeklinde meydana gelen değişikliklerin saptanmasına yardımcı olabilir.
Non-inflamatuar kronik pelvik ağrı sendromu tanı algoritmasında gösterildiği gibi, alt üriner sistemin obstrüktif hastalıklarıyla ayırıcı tanıda, rezidüel idrar tayini yapılan üroflovmetri, boşaltma ultrasonu (veya multispiral bilgisayar) sistoüretroskopisi, kompleks ürodinamik inceleme ve optik üretrosistoskopi gereklidir.
Ayırıcı tanı
Kronik bakteriyel prostatit (kategori II) ve kronik pelvik ağrının inflamatuvar sendromu ile ayırıcı tanısı 4 veya 2 bardak testi sonuçlarına göre yapılır.
Non-inflamatuar kronik pelvik ağrı sendromu kronik üretritten ayırt edilmelidir. Tanı kriteri 4-cam testinin sonuçlarıdır.
İnflamatuvar olmayan kronik pelvik ağrı sendromu ve üretritin ayırıcı tanısı
Hastalık |
4-cam test sonuçları (artan lökosit/bakteri varlığı) |
|||
Başbakan 1 |
Başbakan 2 |
SPZH |
Başbakan 3 |
|
NSHTB |
-/- |
-/- |
-/- |
-/- |
Kronik üretrit |
+/+ |
-/- |
-/- |
-/- |
NIPPS - inflamatuvar olmayan kronik pelvik ağrı sendromu, PM 1 - idrarın ilk kısmı, PM 2 - idrarın ikinci kısmı, PM 3 - idrarın üçüncü kısmı, PPS - prostat salgısı.
Alt üriner sistemin obstrüktif hastalıkları (mesane boynu sklerozu, detrusor-sfinkter disperjisi, üretra darlığı) ile ayırıcı tanı yapmak önemlidir. Bu amaçla, tanı algoritmasında verilen sıraya göre uygun ek çalışmalar kullanılır (kalıntı idrarın belirlenmesi ile üroflovmetri → işeme ultrasonu veya multispiral bilgisayarlı sistoüretroskopi → kompleks ürodinamik çalışma → optik üretrosistoskopi).
45 yaş üstü erkeklerde kategori IIIb prostatit, prostat kanseri ve hiperplaziden ayırt edilmelidir.
Tanı formülasyonu örnekleri:
- İnflamatuvar olmayan kronik pelvik ağrı sendromu.
- Kronik abakteriyel non-inflamatuar prostatit.
Kim iletişim kuracak?
Tedavi enflamatuvar olmayan kronik pelvik ağrı sendromu
Tedavinin amacı hastanın yaşam kalitesini iyileştirmektir.
Hastaneye yatış endikasyonları
Kronik abakteriyel prostatitin tedavisi genellikle ayakta tedavi bazında yapılır. Cerrahi tedavi için endikasyonlar varsa, hasta planlı bir şekilde hastaneye yatırılır.
İlaç dışı tedavi
Aktif bir yaşam tarzı, düzenli (haftada en az 3 kez) ve korunan cinsel aktivite önerilir. Hastalar alkol, gazlı içecekler, baharatlı, salamura, tuzlu ve acı yiyecekleri ortadan kaldırmayı amaçlayan bir diyete uymalıdır.
Uyuşturucu tedavisi
Bu hastalığın tedavi taktikleri tam olarak belirlenmemiştir. NSCTB için bulaşıcı bir temel olmamasına rağmen, florokinolonlar (ofloksasin, siprofloksasin, levofloksasin, moksifloksasin) veya sülfonamidler (sülfametoksazol/trimetoprim) ile 14 günlük bir antibakteriyel tedavi denemesi yapmak meşrudur. Semptomlar pozitif dinamikler gösteriyorsa, tedavi 4-6 hafta daha sürdürülür.
Küçük hücreli olmayan karaciğer fonksiyon bozukluğu (KHDAK) ile ilgili izole çalışmalarda alfa-1 blokerlerin (tamsulosin, alfuzosin, doksazosin, terazosin), non-steroid antiinflamatuar ilaçların (ibuprofen, diklofenak, indometasin, selekoksib), kas gevşeticilerin (baklofen, diazepam) ve 5a-redüktaz inhibitörlerinin (finasterid, dutosterid) etkililiği gösterilmiştir.
Hastalığın uzun süreli (aylarca süren) monoterapisinde, Amerikan yelpaze yapraklı (cüce) palmiyesi (Serenoa repens), Kamerun eriği (Pygeum qfricanum) ekstraktına veya çeşitli bitkilerin polenlerine (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays) dayalı bitkisel preparatlar kullanılabilir.
Çeşitli fiziksel tedavi yöntemlerinin etkinliği hakkında dağınık, düşük kesinlikte veriler vardır: elektriksel stimülasyon, termal, manyetik, titreşim, ultrason ve lazer tedavisi, ayrıca akupunktur ve prostat masajı. İkincisi, tedavi süresi boyunca haftada üç defaya kadar kullanılabilir. Prostat masajı, semptomatik hiperplazi veya prostat kanseri, organın gerçek kistleri ve prostatolithiasis (prostat taşları) ile birlikte inflamasyonsuz kronik pelvik ağrı sendromunun bir kombinasyonunun varlığında kontrendikedir.
Son zamanlarda, negatif geri bildirim yöntemi kullanılarak yapılan terapinin etkinliği araştırılmıştır. Yöntem, hastanın elektromiyografik kontrol altında pelvik taban kaslarını bağımsız olarak eğitmesine dayanmaktadır. Pelvik diyaframın yeterli kasılması, monitör ekranındaki net grafikler veya ses sinyalleri kullanılarak belirtilir.
Cerrahi tedavi
Tek yayınlar, mesane boynunun transüretral insizyonunun, prostat bezinin subtotal transüretral elektrorezeksiyonu ve radikal prostatektominin etkinliğini bildirmektedir. Bu tedavi seçenekleri ayrıntılı endikasyonlar gerektirir ve klinik uygulamada yaygın kullanım için önerilemez.