İdrar sedimentinin mikroskobik incelenmesi

İdrar sedimentinin mikroskobik incelemesi (sediment mikroskobu), genel klinik muayenenin ayrılmaz ve temel bir parçasıdır. Düzenli ve düzensiz idrar sedimentinin unsurları arasında ayrım yapılır. Düzenli sedimentin ana unsurları arasında eritrositler, lökositler, epitel ve silindirler bulunur; düzensiz sediment - kristalin ve amorf tuzlar.

[ 1 ]

İdrarda epitel

Sağlıklı kişilerde idrar sedimentinde düz (üretra) ve geçiş epitelinin (pelvis, üreter, mesane) tek hücreleri bulunur. Sağlıklı kişilerde böbrek (tübüller) epiteli yoktur.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

İdrarda skuamöz epitel

Erkeklerde normalde sadece tek hücreler tespit edilir, bunların sayısı üretrit ve prostatit ile artar. Kadınların idrarında skuamöz epitel hücreleri daha fazla miktarda bulunur. İdrar sedimentinde skuamöz epitel tabakalarının ve boynuzsu pulların tespiti, idrar yolunun mukoza zarının skuamöz hücre metaplazisinin koşulsuz bir onayıdır.

• Geçiş epitel hücreleri, mesane ve renal pelvisteki akut inflamasyon süreçlerinde, zehirlenmelerde, ürolitiyazis ve idrar yolu neoplazmalarında önemli miktarlarda bulunabilir.
• İdrar tübüllerinin epitel hücreleri (renal epitel) nefrit, zehirlenme ve dolaşım yetmezliğinde görülür.
  Renal amiloidozda, renal epitel nadiren albuminürik evrede, sıklıkla da ödemli-hipertonik ve azotemik evrelerde görülür. Amiloidozda yağlı dejenerasyon belirtileri gösteren epitelin görülmesi, bir lipoid bileşeninin eklendiğini gösterir. Aynı epitel sıklıkla lipoid nefrozda görülür. Renal epitelin çok büyük miktarlarda görülmesi nekrotik nefrozda (örneğin, cıva klorür, antifriz, dikloroetan vb. ile zehirlenmede) görülür.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

İdrarda lökositler

Normalde yoktur veya izole olanlar preparatta ve görüş alanında tespit edilir. Lökositüri (görüş alanında 5'ten fazla lökosit veya 2000/ml'den fazla) enfeksiyöz (idrar yollarının bakteriyel inflamatuar süreçleri) ve aseptik (glomerülonefrit, amiloidoz, böbrek naklinin kronik reddi, kronik interstisyel nefrit) olabilir. Piyüri, idrar santrifüjü ile elde edilen sedimentte veya yüksek çözünürlüklü mikroskopi (×400) kullanılarak santrifüjlenmemiş 1 ml idrarda görüş alanında 10 lökositin tespit edilmesi olarak kabul edilir.

Aktif lökositler (Sternheimer-Malbin hücreleri) normalde yoktur. "Canlı" nötrofiller iltihaplı böbrek parankimasından veya prostattan idrara nüfuz eder. İdrarda aktif lökositlerin saptanması, üriner sistemde bir inflamatuar süreci gösterir, ancak lokalizasyonunu göstermez.

İdrarda kırmızı kan hücreleri

Normalde idrar sedimentinde hiç yoktur veya preparatta tek başına bulunur. İdrarda eritrositler, az miktarda bile olsa tespit edilirse, daha fazla gözlem ve tekrarlanan çalışmalar her zaman gereklidir. Hematürinin en yaygın nedenleri akut ve kronik glomerülonefrit, piyelit, piyelosistit, kronik böbrek yetmezliği, böbrek hasarı, mesane hasarı, ürolitiyazis, papillomlar, tümörler, böbrek ve idrar yolu tüberkülozu, antikoagülanların, sülfonamidlerin, ürotropinin aşırı dozudur.

[ 9 ], [ 10 ]

İdrarda silindirler

Normalde, idrar sedimentinde hiyalin dökümler (preparasyonda tek) olabilir. Granüler, mumsu, epitel, eritrosit, lökosit dökümleri ve silindiroidler normalde yoktur. İdrarda dökümlerin varlığı (silindirüri), böbreklerden genel bir enfeksiyona, zehirlenmeye veya böbreklerin kendisinde değişikliklerin varlığına karşı bir reaksiyonun ilk işaretidir.

• Hiyalin dökümleri, durgunluk veya iltihap nedeniyle idrara geçen proteinden oluşur. Böbrek hasarıyla ilişkili olmayan proteinüride (ortostatik albüminüri, durgun, fiziksel eforla ilişkili, soğuma) önemli miktarda hiyalin dökümü bile görülebilir. Hiyalin dökümleri genellikle ateşli durumlarda görülür. Hiyalin dökümleri neredeyse her zaman hem akut hem de kronik çeşitli organik böbrek hasarlarında bulunur. Proteinürinin şiddeti ile döküm sayısı arasında paralellik yoktur (idrarın pH'ına bağlıdır).
• Epitel silindirler pul pul dökülür ve tübüllerin epitel hücreleri birbirine "yapıştırılır". Epitel silindirlerin varlığı tübüler aparatta hasar olduğunu gösterir. Bunlar nefrozda, kural olarak nefronekrozda önemli miktarlarda görülür. Bu silindirlerin nefritte görülmesi, tübüler aparatın patolojik sürece dahil olduğunu gösterir. İdrarda epitel silindirlerin görülmesi her zaman böbreklerde patolojik bir süreci gösterir.
• Granüler dökümler tübüler epitel hücrelerinden oluşur ve epitel hücrelerinde belirgin dejenerasyon olduğunda oluşur. Tespitlerinin klinik önemi epitel dökümlerininkiyle aynıdır.
• Mumsu dökümler böbrek parankiminin şiddetli lezyonlarında bulunur. Bunlar en sık kronik böbrek hastalıklarında tespit edilir (ancak akut lezyonlarda da görülebilirler).
• Kırmızı kan hücresi dökümleri kırmızı kan hücresi kümelerinden oluşur. Bunların varlığı hematürinin renal kökenli olduğunu gösterir (akut glomerülonefritli hastaların %50-80'inde bulunur). Kırmızı kan hücresi dökümlerinin sadece inflamatuar böbrek hastalıklarında değil, aynı zamanda renal parenkimatöz hemorajilerde de görüldüğü akılda tutulmalıdır.
• Lökosit silindirleri oldukça nadir görülür, neredeyse sadece piyelonefritte görülür.
• Silindiroidler, toplayıcı kanallardan kaynaklanan mukus iplikleridir. Genellikle nefritik sürecin sonunda idrarda görülürler ve tanısal bir değerleri yoktur.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tuzlar ve diğer elementler

Tuzların çökelmesi esas olarak idrarın özelliklerine, özellikle de pH'ına bağlıdır. Ürik ve hippurik asit, ürat tuzları, kalsiyum fosfat, kalsiyum sülfat asidik reaksiyon gösteren idrarda çöker. Amorf fosfatlar, üçlü fosfatlar, nötr magnezyum fosfat, kalsiyum karbonat ve sülfonamid kristalleri alkali reaksiyon gösteren idrarda çöker.

• Ürik asit. Ürik asit kristalleri normalde yoktur. Ürik asit kristallerinin erken (idrardan sonraki 1 saat içinde) çökelmesi, böbrek yetmezliğinde gözlenen idrarın patolojik olarak asidik bir pH'ına işaret eder. Ürik asit kristalleri ateşte, artmış doku yıkımı (lösemi, büyük çürüyen tümörler, çözülen pnömoni) ile birlikte görülen durumlarda ve ayrıca ağır fiziksel efor, ürik asit diatezi ve yalnızca et gıdalarının tüketilmesinde bulunur. Gut hastalığında, idrarda önemli ürik asit kristalleri çökelmesi gözlenmez.
• Amorf üratlar, idrar tortusuna tuğla pembesi bir renk veren ürik asit tuzlarıdır. Amorf üratlar normalde görüş alanında tektir. Akut ve kronik glomerülonefrit, kronik böbrek yetmezliği, konjestif böbrek ve ateşli durumlarda idrarda büyük miktarlarda görülürler.
• Oksalatlar, oksalik asit tuzlarıdır, esas olarak kalsiyum oksalattır. Normalde, oksalatlar görüş alanında tektir. Piyelonefrit, diabetes mellitus, kalsiyum metabolizma bozuklukları, epileptik nöbetten sonra ve büyük miktarda meyve ve sebze tüketildiğinde idrarda önemli miktarlarda bulunurlar.
• Üçlü fosfatlar, nötr fosfatlar, kalsiyum karbonat normalde yoktur. Sistit, bol miktarda bitkisel gıda alımı, mineral su, kusma sırasında ortaya çıkarlar. Bu tuzlar taş oluşumuna neden olabilir - daha sık böbreklerde, daha az sıklıkla mesanede.
• Asidik amonyum ürat normalde yoktur. Mesanede amonyak fermantasyonu olan sistitte; yenidoğanlarda ve bebeklerde nötr veya asidik idrarda; yenidoğanlarda böbreklerin ürik asit enfarktüsünde görülür.
• Sistin kristalleri normalde yoktur; sistinoziste (doğuştan gelen bir aminoasit metabolizması bozukluğu) ortaya çıkar.
• Lösin ve tirozin kristalleri normalde yoktur; akut sarı karaciğer distrofisi, lösemi, çiçek hastalığı ve fosfor zehirlenmesinde ortaya çıkarlar.
• Kolesterol kristalleri normalde yoktur; böbreklerin amiloid ve lipoid distrofisinde, idrar yollarının ekinokokkozunda, neoplazmalarda ve böbrek apselerinde bulunur.
• Yağ asitleri normalde yoktur; yağlı dejenerasyon ve böbrek tübüllerinin epitelinin yıkımında nadiren saptanırlar.
• Hemosiderin (hemoglobinin bir parçalanma ürünü) normalde yoktur; ancak intravasküler hemolizle seyreden hemolitik anemilerde idrarda görülür.
• Hematoidin (demir içermeyen bir hemoglobin parçalanma ürünü) normalde yoktur, ancak taşlı piyelit, böbrek apsesi ve mesane ve böbreklerin neoplazmalarında görülür.

İdrarda bakteri, mantar ve protozoa

^{Bakteriler normalde yoktur veya sayıları 1 ml'de 2×10 3'ü} geçmez. Bakteriüri, idrar sistemindeki inflamatuar sürecin kesin olarak güvenilir bir kanıtı değildir. Mikroorganizmaların içeriği belirleyici öneme sahiptir. Bir yetişkinin 1 ml idrarında 10 ⁵ mikrobiyal cisim veya daha fazlasının varlığı, idrar organlarında inflamatuar sürecin dolaylı bir işareti olarak kabul edilebilir. Mikrobiyal cisim sayısının belirlenmesi bakteriyolojik bir laboratuvarda yapılır; genel bir idrar analizi incelendiğinde yalnızca bakteriüri varlığı gerçeği belirtilir.

Maya mantarları genellikle bulunmaz; glukozüri, antibakteriyel tedavi ve idrarın uzun süreli depolanması sırasında saptanırlar.

Protozoalar genellikle yoktur; idrar testlerinde sıklıkla Trichomonas vaginalis saptanır.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

İdrarda sperm

İdrarda sperm neyi gösterir ve neden orada görünür? Bu fenomen oldukça yaygındır. Buna retrograd ejakülasyon denir. Normal vakalarda sperm idrar çıkışından dışarı çıkar. Bu hastalığın ana belirtisi üretradan sperm atılımının olmamasıdır. Retrograd ejakülasyon ayrıca spermin tamamen yokluğuyla da ifade edilebilir.

Orgazmdan sonra mesaneye girerse, idrar yaparken erkek bulanık idrar fark edebilir. Laboratuvarda idrar testi yaparsanız, içinde sperm varlığını tespit edebilirsiniz.

Penis ereksiyon halindeyken sfinkter kasılır ve böylece idrar ve spermin karışmasını önler. Sfinkter çok zayıfsa sperm idrarın içine girebilir. Bu sorunu ilgili hekimle çözmek gerekir. Sorun gerçekten ciddi değildir ancak yine de zamanında bir çözüm gerektirir. Ancak önce sorunu teşhis etmek gerekir. Sonuçta idrarda sperm olması pek de iyi bir durum değildir.