Hipotermi

Hipotermi, vücut iç sıcaklığının 35 °C'nin altına düşmesidir. Semptomlar titreme ve uyuşukluktan konfüzyona, komaya ve ölüme kadar ilerler.

Orta dereceli hipotermide sıcak bir ortamda kalmak ve battaniyelerle ısınmak yeterli olabilir (pasif yeniden ısıtma). Şiddetli hipotermide vücut yüzeyinin aktif olarak ısıtılması (özellikle sıcak hava akımı olan sistemler, radyant ısıtıcılar, elektrikli ısıtma pedleri) veya vücudun iç ortamının (örneğin vücut boşluklarının yıkanması, ekstrakorporeal kan yeniden ısıtması) gerekir.

Hipotermi, ısı kaybının ısı üretimini aşması durumunda ortaya çıkar. Hipotermi, soğuk havalarda veya soğuk suya daldırıldığında en sık görülür, ancak sıcak havalarda, bir kişi çok uzun süre soğuk bir yüzeyde hareketsiz yattıktan sonra (örneğin, sarhoşken) veya yüzme için normal sıcaklıktaki suda (örneğin, 20-24 °C) çok uzun süre kaldıktan sonra da mümkündür.

Birincil hipotermi, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 600 ölüme neden olmaktadır. Hipoterminin ayrıca kardiyovasküler ve nörolojik hastalıklarda ölüm riski üzerinde önemli ve her zaman anlaşılmayan bir etkisi vardır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hipoterminin nedenleri

Hareketsizlik, nemli giysiler, rüzgarlı koşullar ve soğuk bir yüzeyde yatmak hipotermi riskini artırır. Bilinç kaybına, hareketsizliğe veya her ikisine neden olan durumlar (örneğin travma, hipoglisemi, nöbetler, felç, uyuşturucu veya alkol zehirlenmesi) en yaygın yatkınlık faktörleridir.

Hipotermi, kardiyovasküler ve solunum fonksiyonu, sinir iletimi, zihinsel aktivite, nöromüsküler reaksiyon süresi ve metabolik hız dahil olmak üzere tüm fizyolojik fonksiyonları yavaşlatır. Termoregülasyon, vücut sıcaklığı yaklaşık 30°C'nin altına düştüğünde durur; bu noktadan sonra, yeniden ısıtma yalnızca harici bir kaynaktan mümkündür. Böbrek hücresi disfonksiyonu ve azalmış antidiüretik hormon seviyeleri, büyük hacimlerde seyreltilmiş idrar üretimine (soğuk diürez) neden olur. Diürez ve interstisyel boşluğa sıvı sızması hipovolemiye neden olur. Hipotermi ile oluşan vazokonstriksiyon hipovolemiyi maskeleyebilir ve bu daha sonra periferik damarlar genişlediğinde yeniden ısıtma sırasında (yeniden ısıtma çöküşü) ani şok veya kalp durması olarak ortaya çıkabilir.

Soğuk suya daldırma, iç organ kaslarında vazokonstriksiyonla birlikte bir "dalış" refleksine neden olabilir; kan hayati organlara (örneğin, kalp, beyin) yönlendirilir. Refleks özellikle küçük çocuklarda belirgindir ve koruyucu bir etkiye sahip olabilir. Ek olarak, donma noktasına yakın sıcaklıklarda suya tamamen daldırma, metabolik talepleri azaltarak beyni hipoksiden koruyabilir. Bu fenomen muhtemelen kritik hipotermi nedeniyle uzun süreli kalp durmasından sonra hayatta kalma vakalarının temelini oluşturur.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hipotermi belirtileri

İlk başta yoğun titreme meydana gelir, ancak vücut sıcaklığı 31 °C'nin altına düştüğünde durur, bu da vücut sıcaklığında daha da hızlı bir düşüşe katkıda bulunur. Vücut sıcaklığı düştükçe, CNS işlev bozukluğu ilerler; insanlar soğuğu hissetmezler. Uyuşukluk ve uyuşukluğu kafa karışıklığı, sinirlilik, bazen halüsinasyonlar ve en sonunda koma izler. Göz bebekleri ışığa tepki vermeyi bırakır. Solunum ve kalp kasılmaları yavaşlar ve sonunda durur. Sinüs bradikardisi ve yavaş atriyal fibrilasyon önce gelişir, son ritim ventriküler fibrilasyon ve asistoldür. Ancak, bu tür ritim bozuklukları normotermiye göre potansiyel olarak daha az tehlikelidir.

Hipotermi tanısı

Tanı rektal termometri ile konur. Elektronik termometreler tercih edilir, çünkü standart cıvalı termometrelerin, özel düşük sıcaklıklı olanlar bile, 34 °C'lik bir alt ölçüm sınırı vardır. Özofageal sensörler ve pulmoner arter kateterleri için termistör sensörleri en doğru bilgiyi sağlar, ancak her zaman mevcut değildir.

Sebepleri belirlemek gerekir. Laboratuvar testleri arasında tam kan sayımı, plazma glikoz konsantrasyonlarının, elektrolitlerin, üre azotunun, kreatininin ve kan gazı bileşiminin belirlenmesi yer alır. Düşük sıcaklıklarda kan gazı bileşimi düzeltilmez. EKG, bir J dalgasının (Osborne dalgası) görünümü ve PR, QT ve QRS aralıklarının uzaması ile karakterize edilir, ancak bu her zaman olmaz. Hipoterminin nedeni belirsizse, kandaki alkol ve uyuşturucu içeriği belirlenir ve tiroid fonksiyonu test edilir. Sepsis, gizli iskelet veya kranioserebral travma düşünülmelidir.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hipoterminin prognozu ve tedavisi

Bir saat veya daha uzun süre buzlu suya batırılan hastalar (nadiren) beyin hasarı olmadan başarılı bir şekilde yeniden ısıtılmıştır (ilgili bölüme bakın), çekirdek sıcaklıkları 13,7°C olduğunda ve göz bebekleri ışığa tepkisiz olduğunda bile. Sonucu tahmin etmek zordur ve Glasgow Koma Ölçeği kullanılarak yapılmamalıdır. Güçlü prognostik belirteçler arasında hücre lizisi (hiperkalemi >10 mEq/L) ve intravasküler tromboz (fibrinojen <50 mg/dL) kanıtı bulunur. Çocukların belirli bir hipotermi derecesi ve süresi için iyileşme olasılığı yetişkinlerden daha yüksektir.

İlk adım daha fazla ısı kaybını durdurmak, nemli giysileri çıkarmak, hastayı battaniyelere sarmak ve başını izole etmektir. Sonraki önlemler hipoterminin şiddetine, hemodinamik instabilitenin varlığına veya kalp durmasına bağlıdır. Hastayı hipotermiden sonra normal vücut sıcaklığına döndürmek, şiddetli hipertermiden sonra olduğu kadar acil değildir. Stabil hastalar için, vücut sıcaklığında saatte 1 °C'lik bir artış kabul edilebilir.

Hipotermi orta düzeydeyse ve termoregülasyon bozulmamışsa (titreme ve vücut sıcaklığının 31-35 °C arasında olması bunu gösterir) battaniye ve sıcak içeceklerle ısıtma yeterlidir.

Hipovolemide sıvı replasmanı esastır. Hastalara intravenöz olarak 1-2 L %0,9 sodyum klorür solüsyonu verilir (çocuklar için 20 mL/kg vücut ağırlığı); mümkünse 45 °C'ye ısıtılır. Normal organ kan akışını sürdürmek için daha fazlasına ihtiyaç duyulabilir.

Hastalarda hemodinamik instabilite, vücut sıcaklığı <32.2°C, endokrin yetmezlik veya travma, zehirlenme veya hastalığa bağlı hipotermi varsa aktif yeniden ısıtma gerekir. Vücut sıcaklığı kritik aralığın üst sınırına yakınsa, harici yeniden ısıtma için ısıtma pedleri veya sıcak hava üfleme kullanılabilir. Özellikle düşük tansiyonu veya kalp durması olan daha düşük vücut sıcaklığına sahip hastalar, dahili yeniden ısıtmaya ihtiyaç duyarlar. Tercih edilen yöntem, karın ve göğüs boşluklarının %0.9'luk sıcak sodyum klorür solüsyonuyla yıkanmasıdır. Kanın arteriovenöz veya venovenöz devrede ısıtılması (hemodiyalizde olduğu gibi) daha etkilidir ancak gerçekleştirilmesi çok daha zordur. En etkilisi kalp-akciğer makinesidir. Bu ekstrakorporeal önlemler önceden hazırlanmış bir tedavi protokolü ve eğitimli tıbbi personel gerektirir.

Kalp hızı organlara kan sağlamak için yeterliyse, nabız olmasa bile, kardiyopulmoner resüsitasyon yapılmaz; sıvı uygulaması ve yeniden ısıtma yukarıda açıklandığı gibi devam eder. Düşük vücut çekirdek sıcaklığında arteriyel hipotansiyon ve bradikardi beklenir ve izole hipotermide agresif tedavi gerektirmez. Ventriküler fibrilasyon veya asistolisi olan hastalar kardiyopulmoner resüsitasyon, kapalı kalp masajı ve trakeal entübasyon ile tedavi edilir. Düşük vücut sıcaklığında defibrilasyon zordur. 1. veya 2. girişimler etkisiz olursa, defibrilasyon sıcaklık sınırları >28 °C'ye çıkana kadar ertelenmelidir. Yaşamla bağdaşmayan yaralanmalar veya hastalıklar yoksa, vücut sıcaklığı 32 °C'ye ulaşana kadar yoğun bakıma devam edilir. Ancak kardiyotropik ilaçlar (antiaritmikler, vazopressörler, inotropik ajanlar gibi) genellikle kullanılmaz. Orantısız şiddetli arteriyel hipotansiyonu olan veya kristaloidlere ve ısıtmaya yanıt vermeyen hastalara küçük dozlarda dopamin (1-5 mcg/kg x dk) veya diğer katekolaminlerin infüzyonu uygulanır. Canlandırma sırasında şiddetli hiperkalemi (>10 mEq/L) genellikle ölümcül bir sonuca işaret eder ve canlandırma önlemlerinin sonlandırılması için kriterlerden biri olarak hizmet edebilir.