Herpetik keratouveitis ve glokom

Gözün herpes simpleks virüsü (HSV) enfeksiyonu, tekrarlayan tek taraflı blefarokonjunktivit, epitel ve stromal keratit ve üveit olarak kendini gösterir. Göz tutulumu birincil herpes zoster (suçiçeği) enfeksiyonunda da görülebilir, ancak yetişkinlerde 5. kranial sinirin oftalmik dalında lezyonları olan herpes zoster virüsünün yeniden aktivasyonu olan herpes zoster oftalmikusta daha yaygındır.

HSV ve herpes zoster virüsünün neden olduğu üveit, yetişkinlerdeki tüm üveitlerin yaklaşık %5'ini oluşturur ve genellikle herpetik keratit zemininde gelişir. Tekrarlayan herpetik üveitin karakteristik bir özelliği, sekonder glokom gelişimine yol açabilen göz içi basıncında artıştır.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiyoloji

ABD nüfusunun yaklaşık %0,15'inde HSV enfeksiyonunun göz bulguları öyküsü vardır. Herpes zoster oftalmikus enfeksiyonlarının üçte ikisinde göz tutulumu görülür. Stromal keratit ve üveit, tekrarlayan herpes oküler hastalığının tüm formları arasında görmeyi en çok etkileyenlerdir. Stromal keratit ve üveit, primer herpes simpleks oküler enfeksiyonu olan hastaların %10'undan azında görülür. Herpes zoster oftalmikuslu hastalarda üveit ve oküler hipertansiyon, epitel veya stromal keratit ile ilişkili olabilir. Herpes üveitli hastalarda artmış göz içi basıncı insidansı %28-40'tır. Herpes simpleks veya herpes zoster üveitli hastalarda sekonder glokom insidansı %10-16'dır.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Herpetik keratoüveit nedenleri

Herpes simpleks keratitiyle ilişkili üveit gelişiminin kornea hasarına ikincil olup olmadığı veya ön koroidin viral invazyonu ile ilişkili olup olmadığı şu anda bilinmemektedir. Herpes simpleks ve herpes zoster üveitinde göz içi basıncının artması, trabekülit - trabeküler ağın iltihabı - nedeniyle göz içi sıvısının dışarı akışının bozulması sonucu oluşur. Herpes zoster kaynaklı üveitte, tıkayıcı vaskülit ile ilişkili iskemi gelişir ve bu da göz içi basıncında artışa yol açabilir. Herpes simpleksinde, herpes simpleks ön bölmenin sıvısından izole edilmiştir ve bunun varlığı muhtemelen oküler hipertansiyon gelişimi ile ilişkilidir. Herpes üveitinde göz içi basıncında artış, uzun süreli glukokortikoid kullanımıyla da ilişkili olabilir.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Herpetik keratoüveitin belirtileri

Herpetik üveitli hastalar tipik olarak bir gözde kızarıklık, ağrı, fotofobi ve görme keskinliğinde azalma ile başvururlar. Genellikle tekrarlayan keratit öyküsü vardır. Herpes zoster üveitli hastalar genellikle herpes zoster oftalmikus öyküsü olan yaşlı hastalardır. Nadiren, HSV gözü iki taraflı etkilerken, herpes zoster gözü yalnızca tek taraflı etkiler.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hastalığın seyri

Herpetik göz lezyonlarının diğer belirtileri gibi, herpetik üveit tekrarlayıcıdır ve tekrarlayan keratit zemininde ortaya çıkabilir. Göz içi iltihabının alevlenmesi sırasında, genellikle göz içi basıncında bir artış gözlenir ve bu, üveit düzeldikçe normale dönebilir veya yüksek kalabilir. Vakaların yaklaşık %12'sinde, göz içi basıncında kalıcı bir artış gelişir ve filtrasyonu iyileştirmek için antiglokom tedavisi veya cerrahi gerektirir.

Göz muayenesi

Dış muayenede, iridosiklit (herpes zoster cilt lezyonları), konjonktival ve siliyer enjeksiyon belirtileri ortaya çıkar. Etkilenen gözdeki kornea duyarlılığı genellikle azalır. Herpetik keratoüveitli hastalarda kornea muayenesinde, kornea epiteli veya stromasında daha önceki hasarı gösteren değişiklikler ortaya çıkar (dendritik epitel odakları, dendritik opasiteler, aktif diskiform veya nekrotik stromal keratit, neovaskülarizasyon veya skarlaşma). Herpetik üveitin iki formunda, korneada yaygın nongranülomatöz yıldız şeklinde veya pigmentli granülomatöz çökeltiler tespit edilebilir. Şiddetli herpetik üveitte, posterior sineşi ve ön oda açısının kapanması tespit edilebilir. Hem herpes simpleks virüsü hem de herpes zoster tarafından oluşturulan üveitte, irisin karakteristik atrofisi gelişir. HSV lezyonlarında atrofi, göz bebeğine daha yakın olan irisin merkezi kısmında meydana gelir, sıklıkla benekli bir görünüme sahiptir ve herpes zoster lezyonlarında iris atrofisi segmental karakterdedir ve çevreye daha yakın yerleşmiştir. Herpes zoster lezyonlarında iris atrofisinin nedeninin stromadaki oklüzif vaskülit olduğuna inanılmaktadır.

[ 14 ]

Laboratuvar araştırması

Herpetik üveit tanısı klinik verilere dayanarak yapılır ve genellikle laboratuvar testi gerektirmez. HSV ve varicella zoster virüsüne karşı antikorların yokluğunda, herpetik üveit tanısı hariç tutulur. Polimeraz zincir reaksiyonu ile göz içi sıvısında viral DNA'nın saptanması, herpetik üveit tanısını doğrular, ancak tanı konulmasına izin vermez.

[ 15 ], [ 16 ]

Ayırıcı tanı

Herpetik üveit, Fuchs heterokromik iridosiklitinden, glokomatöz siklit krizinden ve sarkoidozdan ayırt edilmelidir. Korneal hipoestezinin varlığı herpetik üveiti düşündürür.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Herpetik keratoüveit tedavisi

HSV veya herpes zoster ile ilişkili üveitlerde topikal glukokortikoidler reçete edilir. Siliyer spazmla ilişkili ağrı sendromu durumunda sikloplejik ilaçların kullanımı gerekebilir. Epitelyal keratitin tekrarlama riskini azaltmak için topikal glukokortikoidlere ek olarak bir antiviral ilaç reçete edilmelidir. Oral asiklovirin herpes zoster oftalmikuslu hastalarda dendritik keratit, stromal keratit ve üveitin sıklığını ve şiddetini azalttığı gösterilmiştir. Göz içi basıncı artarsa antiglokom tedavisi uygulanmalıdır. Bazen filtrasyonu iyileştirmek için cerrahi gerekebilir. Argon lazer trabeküloplasti herpetik üveitte etkisiz kabul edilir.