Hepatoselüler karsinom - Patogenez

Tümör genellikle beyazdır, bazen safra ile boyanır ve kanama ve nekroz odakları içerebilir. Portal ve hepatik venlerin büyük intrahepatik dalları sıklıkla tromboze olur ve tümör kitleleri içerir. Hepatosit karsinomun 3 formu vardır: genişleyen (veya nodüler - belirgin sınırları olan büyük nodlar şeklinde), masif (veya infiltratif) ve multifokal (veya difüz). Hepatosit karsinomun nodüler formunda, çoğunlukla sirozdan etkilenmeyen karaciğerde gelişir; Japonya'da kapsüllenmiş tümörler görülür. Batı'da ve Afrika ülkelerinde, hepatosellüler karsinom çoğu durumda masif ve difüz formlarla temsil edilir.

Hepatosit karsinomu

Hücreler normal hepatositlere benzer ve kompakt parmak benzeri çıkıntılar veya katı trabeküller halinde düzenlenmiştir. Tümör, normal karaciğer dokusuna çeşitli derecelerde benzer. Tümör hücreleri bazen safra salgılar ve glikojen içerir. Hücreler arası stroma yoktur ve tümör hücreleri kanla dolu boşlukları kaplar.

Tümör hücreleri genellikle normal hepatositlerden daha küçüktür; poligonal şekillidirler ve granüler sitoplazmaya sahiptirler. Bazen atipik dev hücreler bulunur. Sitoplazma genellikle eozinofiliktir ve malignite derecesi arttıkça bazofilik hale gelir. Çekirdekler hiperkromatiktir ve boyutları değişir. Bazen ağırlıklı olarak eozinofilik tümörlerle karşılaşılır. Nekrotik odaklar genellikle tümörün merkezinde görülür. Erken bir işaret, tümör hücrelerinin periportal lenfatiklere infiltrasyonudur. Hastaların yaklaşık %15'inde, genellikle yüksek serum alfa-FP konsantrasyonları ile, hepatositler tarafından üretilen glikoproteinleri temsil edebilen PAS pozitif diastaz dirençli küresel inklüzyonlar bulunur.

Tümörde _{alfa 1- antitripsin ve a-fetoprotein de sıklıkla saptanır.}

Malignite açısından karaciğer tümörleri, iyi huylu rejenerasyon düğümlerinden malign tümörlere kadar tüm aralığa karşılık gelebilir. Hepatosit displazisi ara bir pozisyon işgal eder. Malignite olasılığı özellikle küçük displazik hepatositlerin varlığında yüksektir. Tümör hücre çekirdeklerinin yoğunluğunda normal hepatosit çekirdeklerinin yoğunluğuna kıyasla 1,3 kat veya daha fazla bir artış, oldukça farklılaşmış hepatosellüler karsinomu gösterir.

Elektron mikroskobu verileri. İnsan hepatosellüler karsinoma hücrelerinin sitoplazması hiyalin içerir. Sitoplazmik inklüzyonlar filamentöz gövdeleri ve otofajik vakuolleri içerir.

Berrak hücreli hepatosellüler karsinom

Hepatosit karsinomun bu formundaki tümör hücreleri boyanmayan, genellikle köpüklü sitoplazmaya sahiptir. Büyük sitoplazmada lipitler ve bazen glikojen bulunur. Tümöre genellikle hipoglisemi ve hiperkolesterolemi eşlik eder; prognoz değişebilir.

Dev hücreli hepatosellüler karsinom

Hepatosit karsinomun bu nadir formunda, tümörün bazı bölgeleri mononükleer hücrelerle çevrili osteoklastlara benzeyen dev hücre kümeleri içerir. Diğer bölgelerde, tümör hepatosellüler karsinom için tipik bir histolojik görünüme sahiptir.

Tümör yayılımı

İntrahepatik. Metastazlar tüm karaciğeri etkileyebilir veya bir lobla sınırlı olabilir. Metastaz genellikle hematojen olarak gerçekleşir, çünkü tümör hücreleri vasküler boşluklara bitişiktir. Lenfatik metastaz ve sağlıklı dokuya doğrudan büyüme de mümkündür.

Ekstrahepatik. Tümör portal ve hepatik venlerin küçük ve büyük dallarına ve ayrıca vena kavaya doğru büyüyebilir. Hepatosit karsinomu metastazları, skleroze olsalar bile, özofageal varislerde de bulunabilir. Bu, akciğerlere metastazın meydana gelebileceği yoldur. Bu metastazlar genellikle küçük boyutludur. Tümör embolileri pulmoner arterlerin trombozuna yol açabilir. Sistemik yayılma, vücudun herhangi bir yerinde, özellikle kemiklerde metastazlara yol açabilir. Porta hepatis'teki bölgesel lenf düğümleri ve mediastinum ve boynun lenf düğümü zincirleri sıklıkla etkilenir.

Peritonun tümör tutulumu hemorajik asitlere yol açar. Bu komplikasyon hastalığın terminal aşamasının bir işareti olabilir.

Metastazların histolojik belirtileri. Metastazlar yapı olarak primer tümöre benzer ve hatta safra oluşumu belirtileri bile tespit edilebilir. Ancak bazen primer tümör hücreleri ve metastazlar önemli ölçüde farklılık gösterebilir. Metastaz hücrelerinde safra veya glikojen bulunması primer tümörün hepatik kökenli olduğunu gösterir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]