Anosognozi

Bir hastanın sahip olduğu kusuru inkar etmesi (küçümsemesi), hastalığın belirtilerini görmezden gelmesi olan klinik bir olguya anosognozi denir. Kişinin kendi durumunu böyle reddetmesi gerçeklikten kaçmanın bir yoludur. Modern psikiyatri, anosognoziyi hastanın hastalık düşüncesiyle başa çıkmasına, buna alışmasına yardımcı olan bir psikolojik savunma mekanizması olarak yorumlar. Aynı zamanda, patolojik bir adaptasyon olarak kabul edilir, çünkü kişinin kendisini hasta olarak kabul etmemesi zamanında tedaviyi engeller ve genellikle bireyi gerçekliğe ve hastalık gerçeğinin farkındalığına döndürmek için büyük çabalar gerekir. [ 1 ]

Anosognozi, eğitim seviyesinden bağımsız olarak hastanın yakın çevresi için de karakteristik bir fenomendir. Yakınları, sevdiklerinin ciddi hastalığıyla yüzleşmek istemez ve varlığını inkar eder, şizofreni, epilepsi ve diğer ruhsal hastalıklardaki davranışsal sapmaları hakim koşullar, tembellik, eksantriklikler ve zor karakterle haklı çıkarırlar. Anosognozi ile, hastanın genel olarak genellikle genel bir yönelimi sürdürmesine rağmen, belirgin gerçekleri ve acı verici tezahürleri fark edememe durumu oluşur. [ 2 ]

Epidemioloji

Daha güçlü cinsiyet temsilcilerinin anosognozi geliştirmeye daha yatkın olduğuna dair kanıtlar var, bu şaşırtıcı değil. Daha sık uyuşturucu bağımlılığı uzmanları tarafından teşhis ediliyorlar, baş yaralanmaları alıyorlar, daha sık felç geçiriyorlar ve ciddi ruhsal hastalıklar geliştiriyorlar. Ayrıca, kadınların yaşamlarının çoğunda östrojenler tarafından ateroskleroz ve felçten korunduğuna, psikotravmatik olaylara farklı tepki verdiğine (duygularını daha iyi ifade ettiklerine) ve genel olarak daha hareketli olduklarına inanılıyor. Tüm bunlar, insanlığın daha zayıf yarısında anosognozi geliştirme riskini azaltır. [ 3 ]

Ayrıca iskemik inmenin bir sonucu olarak anosognozinin erken rehabilitasyon döneminde hastaların yaklaşık dörtte birinde görüldüğü bilinmektedir. İyileşme ilerledikçe semptomlar düzelir ve kaybolur.

Madde bağımlısı hastalarda bu klinik tablo hemen hemen her zaman mevcuttur.

Anosognozi, felç veya travmatik beyin hasarı gibi akut beyin hasarından sonra ortaya çıkabilir, ancak beyne zarar veren diğer durumlarda da ortaya çıkabilir. Hemiparezi olan felç hastalarında anosognozi görülme sıklığı %10 ila %18 arasındadır. [ 4 ] Anosognozi terimi, hastaların psikiyatrik semptomları inkar ettiği veya küçümsediği psikiyatrik durumlarda görülen farkındalık eksikliğini de ifade edebilir. Şizofreni hastalarının yaklaşık %50'sinde ve bipolar bozukluğu olan hastaların %40'ında anosognozi veya bilinen adıyla kötü muhakeme veya hastalıklarına ilişkin içgörü eksikliği vardır. Demans hastalarında hafif bilişsel bozukluğu olan hastaların %60'ında [ 5 ] ve Alzheimer hastalığı olan hastaların %81'inde bir tür anosognozi görülmektedir: bu durumlardan muzdarip hastalar hafıza bozukluğunu inkar eder veya küçümser. [ 6 ], [ 7 ]

Nedenler anosognozi

Anosognozi, ruhsal hastalığı olan kişilerde tipiktir ve şizofreni veya bipolar bozukluk gibi ciddi bir hastalığı gösterebilir. Bu durumda, hasta hasta olduğunu fark etmez ve kendisine reçete edilen tedaviye aktif olarak karşı çıkar. Ruhsal patolojileri olan kişilerde genellikle bir kanıt sistemi olmadan ağrılı durumlarını tamamen reddetme gelişir. Hastalarda anosognozi çoğunlukla aşağıdaki faktörlerin etkisi altında gelişir:

• zeka ve diğer zihinsel işlevlerde ilerleyici gerileme, özellikle hafıza bozukluğu (amnezi, bunama);
• bilinç bozukluğu, eleştirel değerlendirme yapamama ve genel olarak rasyonel düşünememe ile seyreden akut psikoz;
• histerik psikoz;
• kronik psikozda otopsişik yönelim bozukluğu;
• her şeyi tüketen kayıtsızlık (ilgisizlik);
• Herhangi bir derinlikteki bilincin şoklanması, çünkü bu daha yüksek sinirsel aktiviteyi etkiler.

Anosognozi genellikle kronik alkoliklerde ve uyuşturucu bağımlılarında gelişir, kendilerini hasta olarak görmek istemezler, semptomları görmezden gelirler ve tedaviyi reddederler. Çoğu psikiyatrist, uyuşturucu bağımlılarındaki bu fenomeni, kalıcı bir bağımlılığın gelişimi hakkındaki bilgilere karşı savunmacı bir tepkiye bağlar, çünkü bu gerçeğin farkına varılması hastanın öz saygısına zarar verir, bazı araştırmacılar ayrıca alkoliklerin (uyuşturucu bağımlılarının) eleştirel öz algıya sahip olmamalarını, suçluluğun savunmacı bastırılmasının (inkarının) bilinçsiz aktivasyonuyla ilişkilendirir.

K. Jaspers'a göre alkolikler ve uyuşturucu bağımlılarındaki anosognozi, patolojik öz algılarına dayanmaktadır. Narkolojik hastalar özel bir kişilik tipine sahiptir, doğaları psikoaktif maddelerin kullanımına karşı patolojik bir çekimle karakterize edilir. Çoğu alkolik ve uyuşturucu bağımlısı nadiren hasta olduklarını fark eder ve patolojik alkolizmin (narkotizasyon) gelişiminin semptomlarını, özellikle zihinsel olanları fark etmezler. Bu grup, yalnızca zararı iyi bilinen bir sonraki alkol veya uyuşturucu dozunu almak için bir zihniyete sahiptir ve bunlara bağımlılık bir kötü alışkanlık olarak kabul edilir. Anosognozi, bağımlılık algısını maskelemenize ve sonuçlarından korkmamanıza olanak tanır, uzun süreli kötüye kullanımla organik bir psikosendrom gelişir ve bu temelde bir zihinsel bozukluk gelişir. [ 8 ]

Hastalığının reddedilmesi, çeşitli kökenlerden merkezi sinir sistemi hasarı olan hastalarda da gelişir. Risk faktörleri: kranyoserebral travma, enfeksiyonlar, zehirlenme, özellikle karbon monoksit veya cıva, hipoksi, iskemi, felç, ilerleyici ateroskleroz. Lezyonun lokalizasyonuna bağlı olarak, gerçek bir durumda gezinme yeteneği tamamen korunmuş hastalar fiziksel engellerini, körlüklerini veya sağırlıklarını fark etmezler, felçli uzuvlarının hareket ettiğine inanırlar, vb.

Somatik ve somatopsik hastalarda anosognozi, kanser, AIDS, tüberküloz, hepatit, peptik ülser, arteriyel hipertansiyon gibi hastalıkların ilk belirtisi olarak görülür. Bu durumlarda, bazı araştırmacılar psikolojik sağlığı korumak için hastalığa karşı anosognozik tutum tipinin gerekli olduğunu düşünmektedir.

Patogenez

Yukarıdaki nedenlere dayalı anosognozinin patogenezi, psikolojik düzeyde, bireyin kendisi hakkında yerleşik fikirlerine aykırı olan yeni istenmeyen bilgilerden kaçınma girişimi olarak kabul edilen "inkar"ın savunmacı bir tepkisi olarak ortaya çıkar. Hasta, kendisini endişelendiren durumu küçümser, bunun önemini bilinçsizce küçümser ve böylece duygusal stresten kaçınır.

Anosognozi geliştirme riski altında olanlar arasında; kendini eleştirme eğilimi azalmış, benmerkezci ve yüksek öz saygıya sahip kişiler yer alır.

Kişinin kendi hastalığını kabul etmemesi sorunu birçok durumda ortaya çıkar, incelenmektedir ve henüz kesin olarak çözülmemiştir. Buna ve tezahürlerine (toplam veya kısmi) yönelik birleşik bir yaklaşım için kriterler de geliştirilmemiştir, bu nedenle anosognozi vakalarına ilişkin istatistikler yoktur. [ 9 ]

Belirtiler anosognozi

Anosognozi, farklı hasta gruplarında ve hatta hasta yakınları arasında gözlemlenir, bu nedenle klinik bulgular içeriklerinde niteliksel olarak farklılık gösterir. Hasta, hastalığın semptomlarının varlığını inkar edebilir, hasta olduğunu kabul edebilir, ancak hastalığın yol açtığı zararı inkar edebilir veya tedavi olmak istemeyebilir. İlk belirtiler kendilerini farklı şekillerde gösterir: tanı çalışmalarının, testlerin ve tıbbi görüşlerin sonuçları tamamen göz ardı edilebilir veya sorgulanabilir. Bazı hastalar tıbbi personel ile temastan uzaklaşma veya tamamen kaçınma taktiklerini seçer, bazı durumlarda hastalar işbirliğine hazır olma konusunda hayali bir isteklilik gösterir, bu aslında sessiz bir sabotaja ve önerilere uymamaya dönüşür.

Total ve parsiyel anosognozi ayırt edilir. Reddetmenin belirtileri arasında hastalığın ciddiyetinin hafife alınması, varlığından habersiz olma, belirtilerini görmezden gelme, basit tam reddetme ve kurgular ve deliryumla reddetme vardır. Bu tür belirtiler sabit olabilir veya patolojik aşamalar olarak değişebilir.

Alkolik anosognozi, uyuşturucu anosognozisi gibi, esas olarak hastalığın ve bununla ilişkili davranış bozukluklarının ve psikotik semptomların tamamen reddedilmesiyle kendini gösterir. Uyuşturucu bağımlıları, psikoaktif maddelerin sürekli kötüye kullanımı ve bununla ilişkili sorunların sorumluluğunu başkalarına (genellikle yakın kişilere) yükleme eğilimindedir, bir dizi koşul bir araya gelir ve esas olarak kendilerini eleştirel olarak algılamada tam bir yetersizlik gösterirler.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Anosognozi, tedaviye karşı bir denge unsuru haline gelir. Hastalığın reddedilmesi nedeniyle, hastaya en etkili yardımın verileceği zaman kaçırılır. Bu genellikle ciddi hastalıkların ilk aşamalarında, hala fark edilir bir rahatsızlık veya ağrı olmadığında olur ve bu da iyi olma yanılsamasını besler. Temel olarak, tıbbi personelin hastanın durumu ayık bir şekilde değerlendirmesini ve sağlığını ve çoğu zaman hayatını korumak için önlemler almasını sağlamak için büyük çabalar göstermesi gerekir.

Teşhis anosognozi

Birincisi, hastanın bir hastalığı olması gerekir. Böylece inkar edilecek bir şey olur. İkincisi, doktorların ve yakınlarının görüşüne göre, tedavi olmak için acele etmiyor, hastalığını görmezden geliyor veya tehlikesini yeterince değerlendirmiyor.

Tanı esas olarak hasta ile yapılan görüşmeler sonucunda, bazen birden fazla kez, konur.

Alkolik anosognozi gibi en yaygın vakaları değerlendirmek için, hastanın hastalığına karşı tutumunu, bu hastalık hakkında basit bir bilgi eksikliği veya yine de hastalığın tamamen veya kısmen inkarı olarak değerlendirmeye olanak tanıyan anketler oluşturulmuştur. Anket yaklaşık yarım saat sürer, cevaplar puanlarla değerlendirilir ve talimatlara göre yorumlanır.

İnme sonrası hastalar ayrıca çeşitli testlerden, özellikle "Yönetici İşlev Bozukluğu Anketi"nden geçerler. Bu testi yaparken hastanın yetenekleri hakkındaki cevapları gözlemcinin cevaplarıyla karşılaştırılır. Anket dört ölçek içerir: ikisi - fiziksel yeteneklerin öznel ve nesnel değerlendirmesi, ikisi - zihinsel.

Her türlü anosognozinin tanısı temel olarak nöropsikolojik testler veya hastalarla yapılan klinik görüşmelerle konur.

Neredeyse her zaman, beynin nörogörüntülemesi (anjiyografili veya anjiyografisiz bilgisayarlı veya manyetik rezonans tomografisi) yapılarında organik hasar olup olmadığını belirlemek için yapılır. [ 10 ], [ 11 ]

Ayırıcı tanı

Anosognozinin ayırıcı tanısı, tipinin belirlenmesine dayanır:

• yıkıcı, hastalığın reddedilmesi ve gerilemeyle ifade edilen, hastalık ve kendisi hakkında azami derecede çarpıtılmış fikirlerle karakterize;
• orta derecede yıkıcı, hastalıkla ilgili bilginin bir kısmının anlaşılmasına izin verilen;
• Yapıcı, hastalıkla ilgili bilgilerin hasta tarafından anlaşılabileceği düzeyde olmasıdır.

Tedavi anosognozi

Somatik hastalarda anosognozi genellikle psikoterapötik tedavi gerektirir, psikiyatrik hastalarda ise sıklıkla hastanın psikiyatrik hastalığının ilaç tedavisini içerir. İlaçlar hastanın durumuna göre reçete edilir. Genellikle psikoz semptomları hafifletildikten sonra hastanın hastalığa karşı tutumu değişir.

Alkol ve uyuşturucu anosognozisinin tedavisi, çoğunlukla aile psikoterapisi olmak üzere psikoterapötik yardımın, uyuşturucu bağımlılığı terapisiyle birlikte uygulanmasını gerektirir.

Beyinde organik hasar oluşması durumunda, yaralanmalar ve felçler sonrasında bazen cerrahi tedaviye ihtiyaç duyulur.

Özellikle hasta ve toplum için ciddi ve tehlikeli vakalarda, anosognoziyi tedavi etmenin temel amacı hastanın hastalığının ve tedaviye ihtiyacının farkına varması olmasına rağmen, istem dışı hastaneye yatırma yöntemi kullanılır. Tüm vakalardaki yaklaşım bireyseldir. [ 12 ], [ 13 ]

Önleme

Kişinin hastalığını inkar etmesi birçok hastalıkta koruyucu bir tepki olarak oluşur, bu nedenle önleyici tedbirler çok genel olabilir. Yaşam tarzı, beslenme ve kötü alışkanlıkların olmamasıyla kolaylaştırılan yüksek düzeyde zihinsel ve fiziksel sağlığın sürdürülmesi, ciddi patolojilerin riskini en aza indirir.

Ayrıca, ileri evrelerde tedavisi imkânsız hale gelen pek çok ciddi hastalığın, zamanında ve nitelikli tıbbi bakımla tedavi edilebileceği gerçeğinin toplumda yaygın olarak bilinmesi de önemli rol oynamalıdır.

Tahmin

Total anosognozi, daha hafif formlarından prognostik olarak daha olumsuzdur. Çok şey, klinik fenomenin oluştuğu hastalığa bağlıdır. En olumlu prognoz, hastalığı reddetmeleri yeni stresli bilgilere karşı koruyucu bir tepki olarak ortaya çıkan, entelektüel olarak sağlam kişilerde görülür.