Göz uçuğu: belirtiler

Herpes göz lezyonları insanlarda en sık görülen viral hastalıklardan biridir.

Morfolojik açıdan herpes, hiperemik bir tabanda gruplanmış veziküllerin deri ve mukoza zarlarında döküntü ile karakterize bir hastalık olarak tanımlanır. Herpesin etken maddesi büyük bir DNA içeren virüstür.

Virüsün epitel, sinir ve mezodermal dokularda parazitlendiği ve geliştiği bilinmektedir. Enfeksiyöz sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, herpes simpleks virüsünün cilt, mukoza zarları, merkezi sinir sistemi ve periferik sinir gövdeleri, iç organlar ve görme organında lezyonları vardır. Bu lezyonların bazılarına ciddi genel bozuklukların gelişimi ve özellikle intrauterin enfeksiyonu olan yenidoğanlarda görülen enfeksiyonun genelleşmesi eşlik eder. Tüm bunlar, bir dizi yazarın yalnızca bir herpes enfeksiyonundan değil, aynı zamanda klinik görünümlerde polimorfik ve patogenezde kendine özgü bir herpes hastalığından da bahsetmesine olanak tanır. Genelleştirilmiş lokalizasyonlu enfeksiyon ölüme yol açabilir.

Herpes hastalığında özel bir yer, göz kapaklarını, konjonktivayı, sklerayı, korneayı, vasküler sistemin ön ve arka bölümlerini, retinayı, optik siniri etkileyebilen görme organındaki hasar tarafından işgal edilir. En sık etkilenen korneadır ve bu, düşük bağışıklığıyla ilişkilidir. Göz uçuğu, solunum yolu hastalıklarının en yaygın olduğu dünyanın orta bölgesindeki ülkelerde daha yaygındır. İlkbahar ve sonbaharda hasta sayısı artar. Bu durumlarda herpes simpleks virüsü ve influenza veya parainfluenza virüsü ile karışık bir enfeksiyon olması mümkündür. Ayrıca, viral enfeksiyonun özellikle tükürük ve gözyaşı bezlerinde, konjonktivada uzun süre (2 yıla kadar) devam ettiği gerçeğini de hesaba katmak gerekir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Göz kapaklarında herpes simpleks

Basit göz kapağı uçuğu, klinik görünümü bakımından genellikle yüzün diğer bölgelerindeki (burun kanatlarının yakınında, ağız açıklığının çevresinde vb.) grup herpes döküntülerinden farklı değildir.

Döküntü genellikle titreme, baş ağrısı ve ateş gibi genel semptomlarla başlar. Buna lokal semptomlar (yanma, bazen göz kapaklarının derisinin kaşınması) eşlik eder, ardından eksüdatif efüzyon nedeniyle cildin integumenter epitelinin eksfoliasyonu sonucu oluşan gri kabarcıkların ortaya çıkması gelir. Kabarcıklar genellikle cildin hiperemik tabanında bulunur, birkaç parçaya gruplanır ve bazen birleşir. Görünümden birkaç gün sonra kabarcıkların içeriği bulanıklaşır, ardından kabuklar oluşur ve bunlar kaybolur ve ciltte iz bırakmaz. Herpesin tekrarlaması durumunda kabarcıklar genellikle aynı yerde belirir. Herpes dermatiti göz küresinin hastalığı ile aynı anda ortaya çıkarsa, bu göz sürecinin etiyolojik tanısına katkıda bulunur.

Herpesli konjonktivit

Herpetik konjonktivit çocuklarda daha sık görülür ve herpes için sabit, patognomonik belirtiler göstermez, semptomların polimorfizminde farklılık gösterir. Konjonktivitin kataral klinik formu, adenoviral konjonktivite benzer foliküler form ve membranöz form bilinmektedir. Konjonktivanın karma viral enfeksiyonu dışlanmaz, bu da klinik tablonun çeşitliliğini açıklar. Kesin tanı sitolojik ve immünofloresan çalışmalarla belirlenir, ardından uygun tedavi uygulanır. Herpetik konjonktivit, yavaş bir seyir, nüksetme eğilimi ile karakterizedir.

Günümüzde herpetik keratitin klinik tablosu en kapsamlı şekilde incelenmiştir. Tüm keratitlerin %20'sini ve pediatrik oftalmoloji pratiğinde ise %70'ini oluştururlar. Herpetik keratit, diğer bazı viral hastalıkların aksine hayvanlarda (maymunlar, tavşanlar, sıçanlar) gelişir ve bu da bu patolojinin deneysel çalışmalarına olanak tanır. Keratit birincil ve birincil sonrası olabilir. Yenidoğanlarda genellikle doğum öncesi dönemde plasenta yoluyla ve doğumdan sonra anne sütü yoluyla alınan herpes simpleks virüsüne karşı antikorlar bulunur. Bu nedenle, yenidoğan, doğum öncesi dönemde veya doğumda enfekte olmamışsa, annesi tarafından kendisine iletilen pasif bağışıklık sayesinde herpes enfeksiyonundan belli bir ölçüde korunur. Bu bağışıklık onu 6-7 ay boyunca enfeksiyondan korur. Ancak bu süreden sonra, kural olarak tüm insanlar, fark edilmeden gerçekleşen herpes simpleks virüsü ile enfekte olurlar. Enfeksiyon çocuğa havadaki damlacıklar, yetişkinlerin öpücükleri, bulaşıklar yoluyla bulaşır. Kuluçka süresi 2-12 gündür. Primer herpes enfeksiyonu vakaların %80-90'ında asemptomatik seyreder, ancak cilt, mukoza zarları, gözlerde ciddi hastalıklara, siyanoz, sarılık, meningoensefalit gibi viral septisemilere yol açabilir.

Primer herpetik keratit

Primer herpetik keratit, herpetik göz lezyonlarının %3-7'sini oluşturur. Hasta bir çocukta herpes simpleks virüsüne karşı antikor titresi çok düşük olduğundan, hastalık çok şiddetlidir. Süreç daha sıklıkla korneanın merkezi kısımlarında başlar, trofizmi marjinal ilmekli damar ağına bitişik çevresel kısımlardan biraz daha düşüktür ve sonuç olarak daha iyi beslenme koşullarındadırlar. Keratit, kornea dokusunun ülserasyonu, erken ve bol damarlanma ile ortaya çıkar, ardından korneada belirgin bir opaklık kalır.

Çocuklar 3-5 yaşlarında herpes simpleks virüsüne karşı bağışıklık geliştirir ve enfeksiyon latent hale gelerek ömür boyu vücutta kalır. Daha sonra çeşitli faktörlerin etkisi altında hastalığın alevlenmeleri meydana gelir. Bu faktörler arasında herhangi bir enfeksiyon, çoğunlukla viral (solunum yolu hastalığı, grip, parainfluenza), hipotermi, zehirlenme, travma bulunur. Bu durumlar antiviral bağışıklığın gerginliğinde bir azalmaya neden olur ve hastalık tekrarlar. Çeşitli klinik belirtilere sahip olabilir (herpes labialis, stomatit, ensefalit, vulvovajinit, servisit, konjonktivit, keratit). Latent herpes enfeksiyonunun arka planında ortaya çıkan bu tür keratitlere post-primer denir. Bu durumda, hasta geçmişte mutlaka birincil herpes keratitinden muzdarip değildir. Herpes enfeksiyonunun farklı bir lokalizasyonu olabilirdi. Ancak keratit, mevcut dengesiz bağışıklık zemininde birincil herpes enfeksiyonundan sonra geliştiyse, o zaman bu zaten birincil sonrası keratit kategorisine aittir.

Çok nadiren süreç tek bir salgınla sınırlıdır. Çoğu zaman 5-10 kez tekrarlar. Nüksler döngüseldir, aynı gözde, aynı yerde veya eski lezyonun yakınında meydana gelir. Bazen bir nüksetmeden önce bir göz yaralanması gelir. Çok sıklıkla bir sonraki alevlenme vücut ısısında artış, öksürük, burun akıntısı ile çakışır. Tanı koyarken bu dikkate alınmalıdır. Nüksler keratitin seyrini ve prognozu büyük ölçüde kötüleştirir, çünkü her birinden sonra kornea bulanık kalır.

Anamnez toplanırken hastaya göz hastalığından önce üst solunum yollarında kataral bir rahatsızlığı olup olmadığı sorulmalıdır. Hastanın ciltte, ağızda, burun boşluğunda sık sık herpes döküntüleri olup olmadığını belirlemek gerekir.: Bu gerçek ayrıca herpes keratitinin teşhisine yardımcı olur ve antiviral bağışıklığın düşük gerginliğini gösterir.

Hastalıklı gözün durumuna odaklanmadan önce, genellikle göz küresinin ve eklerinin herpes'i ile birlikte görülen herpes enfeksiyonunun herhangi bir belirtisi olup olmadığını bulmak için cildi ve mukoza zarlarını incelemek gerekir. Şu anda iki herpes türü tanımlanmıştır. Birincisi - oral - yüz, dudaklar, burunda herpes elementlerinin döküntüsüne neden olur. İkincisi - genital - genital bölgeyi, anal bölgeyi etkiler. Bir hastayı muayene ederken, sahte iffetten kaçınmalı ve herpes döküntülerinin esas olarak mukoza zarının cilde geçtiği yerlerde, doğal açıklıkların etrafında yer aldığını akılda tutarak, cildin ve mukoza zarlarının tüm şüpheli bölgelerinin durumu hakkında bilgi alınmalıdır.

Hastalıklı gözün durumunu analiz ederken, herpes keratitin çoğunlukla tek taraflı olduğu unutulmamalıdır. Herpes enfeksiyonunun vücutta yaygın olmasına ve özellikle sağlıklı göz küresinin dokularında lokalize olmasına rağmen, sağlıklı gözün konjonktivasındaki karakteristik sitolojik değişiklikler ve herpes antijeniyle pozitif bir immünofloresan reaksiyonu ile kanıtlandığı gibi, enfeksiyonun patojenik özellikleri bir tarafta gerçekleşir. Ancak bazen keratit iki taraflıdır. Bunun nedeni bilinmemektedir. Herpes simpleks virüsünün daha virülan bir suşu ile bir bağlantı veya antiviral bağışıklığın yetersiz gerginliği göz ardı edilemez, bu da enfeksiyonun patojenik özelliklerini her iki gözün korneasında gerçekleştirmesine izin verir. Viral keratit, herpes simpleks virüsünün nörotropik özelliklerinden kaynaklanan korneanın duyarlılığının keskin bir şekilde azalması veya tamamen yokluğu ile karakterizedir.

Herpetik keratitte doku duyarlılığının azalması veya tamamen yokluğu gerçeği, biyomikroskopik muayenedeki orijinal bulgulara dayanarak açıklanabilir. Korneanın doğrudan odaksal aydınlatma ve genişletilmiş aydınlatma yarığı ile incelenmesi, korneanın optik prizmasını elde etmeyi mümkün kılar; miyelin kılıfıyla kaplı sinir gövdelerinin kalınlaştığını, boncuk benzeri görünümlerini ortaya çıkarır. Doku duyarlılığının azalması veya yokluğu ile birlikte, bu, korneanın duyarlılığından ve trofizminden sorumlu olan uzun ve kısa siliyer sinirlerin gövdelerinin nöritini veya perinevritini belirtmemizi sağlar. Korneanın objektif hipoestezisine, subjektif hiperestezi eşlik eder.

Primer sonrası herpes keratiti

Post-primer herpetik keratit, az sayıda yeni oluşmuş damar ve hatta bunların tamamen yokluğu ile karakterizedir. Kornea dokusunun çürümesi ile karakterize olan primer herpetik keratitte, bol miktarda neovaskülarizasyon olabilir. İltihaplanma sürecinin yavaş seyrini, etkilenen dokunun çok yavaş rejenerasyonunu vurgulamak gerekir. Genellikle, akut başlangıç, hastalığın sert arka planına karşılık gelmez. Kornea herpesini karakterize eden listelenen genel ve lokal belirtiler, doğru tanı koymamızı sağlar.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kornea uçuğu

Bilindiği üzere kornea herpesi çeşitli klinik varyantlarda ortaya çıkabilir ve bu da sürecin sonucunu büyük ölçüde belirler. Etkilenen korneanın kapsamlı bir incelemesi, herpetik keratiti aşağıdaki en yaygın klinik formlar arasında sınıflandırmayı mümkün kılar. Aşağıda verilen bilgiler, özellikle geniş bir poliklinik ağında çalışırken kullanımı kolaydır.

Keratitin yüzeysel formunda, süreç korneanın epitel tabakasında lokalize olur. Burada, herpes simpleks virüsünün epitel etkisi esas olarak ortaya çıkar. Gri noktalar şeklinde infiltratlar, korneanın sinir gövdelerinin sonlandığı yerlerde lokalize olan büllöz elemanlarla dönüşümlüdür.

Bazen epitel tabakası göz kapaklarının göz kırpma hareketleri sırasında soyulur ve bir tür ipliğe dönerek, bazı bölgelerdeki aşınmış kornea yüzeyine tutunur. Bu durumda, oldukça nadir görülen bir filiform keratitin klinik formu gelişir. Veziküler epitel elemanının açılmasından sonra kalan kornea erozyonları son derece yavaş iyileşir ve sıklıkla tekrarlar. Uygulayıcılar, dendritik veya çalımsı herpes keratitin klinik formunun gayet farkındadır. Adını, bir çalı veya ağacın dalına benzeyen kornea epitelinin çok tuhaf bir aşınma türünden almıştır. Bunun nedeni, etkilenen korneadaki infiltrasyonun iltihaplı sinir gövdeleri boyunca yer almasıdır. Epitelin büllöz elemanlarının ortaya çıktığı yer burasıdır, çok kısa sürede açılır ve dallı bir aşınmanın oluşumuna yol açar, çünkü korneanın sinir gövdeleri kendileri dallanır.

Dendritik formun klinik görünümleri yüzeysel lokalizasyonlu kornea herpesine benzemesine rağmen, enfeksiyonun daha derin penetrasyon unsurlarını da içerir. Bu, dendritik erozyonu çevreleyen kornea stromasının ödemi ve Descemet membranının katlanmasının ortaya çıkmasıyla ifade edilir. Derin herpetik keratitin klasik formu diskoid keratittir. Herpes simpleks virüsü kornea stromasına dışarıdan veya hematojen olarak nüfuz ettiğinde gelişir. İnfiltrasyon, korneanın merkezi optik bölgesini işgal eder, disk şeklindedir, bu nedenle bu forma diskoid denir. Disk genellikle keskin bir şekilde ana hatlarıyla belirtilmiştir, sağlıklı kornea dokusundan açıkça ayrılmıştır ve orta katmanlarında yer alır. Bazen iki veya üç infiltre doku halkasıyla çevrilidir. Halkalar ışık boşluklarıyla ayrılmıştır. Kornea ödemi, diskin lokalizasyon bölgesinde oldukça belirgin kabarcıkların oluşumuna kadar görülür. Korneanın arka yüzeyindeki endotel de aynı değişikliklere uğrar.

Etkilenen bölgedeki kornea kalınlığı artar. Bazen kalınlaşma o kadar belirgindir ki korneanın optik bölümü şeklini değiştirir. Böyle bir bölümün ön kenarı öne doğru çıkıntı yapar ve arka kenarı gözün ön odasına doğru belirgin şekilde çıkıntı yapar. Bu sürece Descemet zarının belirgin kıvrımlarının ortaya çıkması eşlik eder. Zamanla, diskoid keratit ile korneada yetersiz derin vaskülarizasyon görülebilir. Sürecin normal görme keskinliğini geri kazandırma açısından sonucu nadiren olumludur.

Korneanın herpes infiltratının ülserleştiği durumlarda, genellikle kenarları tırtıklı olan, peyzaj ülseri adı verilen sert bir kornea ülseri oluşur. Bu tür bir ülserin iyileşmesi son derece yavaştır.

Metaherpetik keratit

Metaherpetik keratitin klinik tablosu özel ilgiyi hak ediyor. Metaherpetik keratit, organizmanın zayıflamış direnci ve korneanın zayıflamış bağışıklığı zemininde, viral herpetik keratitin herhangi bir klinik belirtisinden gelişen sürecin bir tür geçiş formudur. Hastalık çoğu zaman dendritik veya landkartoid keratit zemininde ortaya çıkar. Lezyon türü açısından, metaherpetik form herpetik landkartoid keratite benzer, ancak metaherpetik ülser daha derindir. Etrafındaki kornea infiltre olmuş, kalınlaşmış, bu zemine karşı epitel ödemli ve büllöz kabarıktır. Süreç çoğunlukla iridosiklit ile birlikte görülür.