Göz kapaklarında anjiyoödem

Göz kapaklarının anjiyoödemi (Quincke ödemi), genel antibiyotik tedavisinin ve diğer ilaçların kullanımının yaygın bir alerjik komplikasyonudur. Göz kapaklarının ve orbitanın Quincke anjiyonörotik ödemi ilk olarak 1882'de P. Quinck tarafından tanımlanmıştır. Genellikle cildi, gırtlağı, gastrointestinal sistemi vb. etkileyen ani tipte bir alerjik hastalık olarak ortaya çıkar. Genel Quincke ödemi ateş, genel halsizlik ve beyaz kan hücresi formülünde değişikliklerle ortaya çıkar. Etiyoloji ve patogenez açısından ürtikere büyük ölçüde benzerdir ve bu nedenle her iki hastalık da sıklıkla birlikte tanımlanır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Göz kapakları ve orbita Quincke anjiyoödemi belirtileri

Quincke ödeminin oküler belirtileri daha yaygın bir sürecin belirtisi olabilir, ancak göz doktorları ödemin sadece göz kapağı bölgesinde, bazen göz yuvasında veya göz kapaklarında ve göz yuvasında birlikte geliştiğini çok daha sık gözlemlerler. Patoloji oldukça nadirdir, diğer lokalizasyonların aksine, esas olarak okul öncesi ve ilkokul çağındaki çocukları etkiler, vücudun genel bir reaksiyonunun belirgin belirtileri olmadan ilerler, ancak ara sıra subfebril ateş, uyuşukluk, iştahsızlık görülebilir. Hastalık aniden başlar, çocuğun iyi sağlık geçmişine karşı. Genellikle bir gözün üst ve alt göz kapaklarında ödem görülür ve şiddetliyse hızla yanak derisine, ağız köşesine ve altına yayılır. Bazı hastalarda, yüzün etkilenen yarısı sağlıklı olana kıyasla belirgin şekilde hacim olarak artarken, diğerlerinde ödem göz kapaklarıyla, hatta sadece üst göz kapağıyla sınırlıdır ve sadece göz yarığını daraltır. Ödemli cilt soluktur, bazen mavimsi bir renk tonu vardır. Bu ödemi, iltihaplı ödemden ayıran özellikler; deride hiperemi, palpasyonda hassasiyet ve kendiliğinden oluşan ağrının olmamasıdır.

Göz kapaklarının ödemi genellikle hiperemi ile birlikte olmaz. Şiddetli kaşıntı, hızlı gelişme, kısa süreli olma ile karakterizedir ve alerjen (ilaç) etkisi sona erdiğinde iz bırakmadan kaybolur. Bazen orbital doku ödemi ve çeşitli derecelerde ekzoftalmi aynı anda meydana gelir. Ödem göz küresinin tüm bölgelerine yayılabilir (alerjik Vickers ödemi), göz içi basıncında artışla birlikte olabilir. Hastalığın ana nedeni olan alerjen (mesleki ilaç alerjisi, polivalan alerji) geç tespit edilirse, geri dönüşümsüz değişiklikler gelişebilir veya süreç gırtlak mukoza zarlarında hasarla (sözde vitreus ödemi), sindirim sistemi, genitoüriner sistem, ilgili organların işlev bozukluğuyla birlikte, genellikle vücut sıcaklığında artışla yaygınlaşabilir. Geçmişte anjiyoödem geçirmiş bir hastanın alerjene maruz kalması sonucu şiddetli anafilaktik şok geliştirebileceği dikkate alınmalıdır.

Göz kapaklarının masif Quincke ödemi durumunda, konjonktivada kemozis olabilir, korneada nokta yüzeysel infiltratlar görülebilir, sekonder glokom dışlanmaz. Orbitanın ödemi, göz küresinin düz öne doğru yer değiştirmesi, iyi hareket kabiliyeti ile akut olarak gelişen ekzoftalmi ile karakterizedir. Göz kapaklarında ve orbitada eş zamanlı hasar, her ikisinde de ödem ile kendini gösterir. Bazen ödemden önce göz kapaklarında kaşıntı, ağırlık hissi, çocuğun kaprisleri gelir. Kanda eozinofili olabilir. Eozinofiller (asidofiller) lakrimal sıvıda ve konjonktivadan alınan kazımalarda tespit edilebilir.

İlk ataklar sırasında, 12 saatten birkaç güne kadar süren şişlik, ortaya çıktığı gibi aniden kaybolur, hiçbir iz bırakmaz ve hastalık tek bir atakla sona erebilir. Nüksler sırasında, ataklar arasındaki aralıklar birkaç günden haftalara ve aylara kadar değişir. Tekrarlayan nüksler, giderek daha belirgin şişlik kalıntıları bırakır, göz kapakları büyür, hatta eliphantiasisleri bile tanımlanmıştır.

Açıklanan klinik tablo oldukça tipiktir ve göz kapaklarının (ve yörüngenin) Quincke ödeminin nozolojik tanısı genellikle zor değildir. İltihaplı ödeme ek olarak, antihistaminikler veya kortikosteroidlerden etkilenmeyen alt göz kapaklarının tabanındaki deri altı yağ dokusunun uzun süreli ödemi ile karakterize olan Meige hastalığından (trofodem) ayırt edilmelidir.

Çok daha zor olan etiyolojik tanılama, görevi belirli bir hastada alerjeni tanımlamak olan bir teşhistir. Böyle bir alerjen yüzlercesinden herhangi biri olabilir. Hastalığın nedenleri, herhangi bir gıdaya, eve, polene ve diğer faktörlere karşı doğuştan tahammülsüzlük (atopi), bunlara karşı edinilmiş duyarlılık (anafilaksi) ve ayrıca ilaçlara, kimyasallara vb., çeşitli endojen nedenler olabilir. Sonuncular arasında, hem genel olarak hem de göz alerjilerinde, helmint istilasına büyük önem verilmektedir. Hastanın helmint yumurtaları için dikkatli, tekrarlanan testlerinin yapılması, solucanların tespit edilmediği durumlarda bile antelmintik tedavinin uygulanması önerisi, göz doktorlarının dikkatini hak ediyor. Yu. F. Maychuk'un (1983) gözlemlerine göre, yetişkinlerde, Quincke ödeminin görme organı bölgesinde en yaygın nedeni antibiyotikler, sülfonamitler, salisilik ilaçlar, parenteral ve oral yoldan kullanılan enzimlerdir ve her iki göz de en sık etkilenir. Göz çevresinde alerjik olmayan kökenli idiyopatik kalıtsal (ailesel) Quincke ödemi görülmez.

Göz kapakları ve orbita Quincke anjiyoödemi tanısı

Quincke'nin göz kapaklarının (ve orbita) ödeminde ekzoalerjenlerin tanımlanması, belirgin tahriş edicilere bile cilt testlerinin negatif yanıtları nedeniyle karmaşıktır. Bu nedenle, dikkatli bir şekilde alerjik anamnez toplamak önemlidir.

[ 5 ], [ 6 ]