Glokomda göz içi basıncının incelenmesinde psikofiziksel yöntemler

Geniş anlamda, psikofizyolojik test görsel fonksiyonun öznel değerlendirmesine atıfta bulunur. Klinik anlamda, glokomlu bir hasta için terim, gözün çevresel görüşünü değerlendirmek için perimetri anlamına gelir. Glokomda periferik görüş bozukluğunun merkezi görüşe kıyasla daha erken başlaması göz önüne alındığında, görme alanı değerlendirmesi hem tanı hem de tedavi amaçları için yararlıdır. Periferik görüş teriminin kullanımının her zaman uzak çevreyi ima etmediğini belirtmek önemlidir. Aslında, glokomdaki görme alanı kusurlarının çoğu parasantral olarak (fiksasyon noktasından 24° içinde) meydana gelir. Periferik görüş terimi, merkezi fiksasyon (yani merkezden 5-10°'den fazla) hariç her şeyi ifade edecek şekilde anlaşılmalıdır.

Sunulan bilgiler glokomdaki görsel alanların temsili modellerini göstermeyi amaçlamaktadır ve perimetri hakkında kapsamlı bir tartışma sağlamamaktadır. Perimetri hakkında daha ayrıntılı bir açıklamaya ayrılmış literatür ve perimetrik verilerin atlasları bulunmaktadır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tanılama

Glokom şüphesi olan bir hastanın ilk değerlendirmesinin bir parçası olarak otomatik monokromatik görme alanı testi, glokomatöz optik sinir hasarının tanısında önemlidir. Görme alanı anormallikleri, retinadan beynin oksipital loblarına kadar tüm optik yol boyunca lezyonların lokalizasyonu için önemlidir. Glokomatöz görme alanı defektleri genellikle optik sinir hasarıyla ilişkilidir.

Sözde optik sinir alanı defektlerinin (yani optik sinire verilen hasardan kaynaklanan defektler) kendi başlarına glokom tanısı koymadığını belirtmek çok önemlidir. Optik sinirin karakteristik görünümü ve anamnez ile birlikte düşünülmelidirler. Göz içi basınç değerleri, gonioskopi sonuçları ve ön segment muayene verileri, belirli glokom tipini belirlemeye yardımcı olabilir. Tüm optik nöropatiler (ön iskemik optik nöropatiler, kompresif optik nöropatiler, vb.) optik sinir alanı defektlerinin oluşumuna yol açar.

Optik sinir alanı defektlerinin yokluğunun glokom tanısını dışlamadığını da belirtmek önemlidir. Otomatik akromatik statik görsel alan testi 2002'de optik sinir fonksiyonunu değerlendirmek için "altın standart" olarak belirlenmiş olsa da, bu yöntemin ganglion hücre kaybını tespit etmedeki duyarlılığı hala sınırlıdır. Klinik ve deneysel veriler, bu yöntemle tespit edilen en erken görsel alan defektlerinin yaklaşık %40 ganglion hücre kaybına karşılık geldiğini göstermektedir.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Giriiş

Seri optik sinir değerlendirmesiyle birlikte otomatik akromatik statik görme alanı testi, glokom izlemenin "altın standardı" olmaya devam ediyor. Optik siniri yüksek oftalmostatüsün zararlı etkilerinden korumak için bilim insanları hedef göz içi basıncına ulaşmaya çalışıyor. Hedef göz içi basıncı, seviyesi bağımsız olarak belirlendiğinden deneysel bir kavramdır. Otomatik akromatik statik görme alanı testi ve seri optik sinir değerlendirmesi, deneysel olarak elde edilen basınç seviyesinin optik siniri korumada etkili olup olmadığını belirlemenin yollarıdır.

Tanım

Perimetri, görsel alanda belirli bir konumdaki görüş sınırını belirlemek için gereklidir. Görüş sınırı, görsel alanda belirli bir konumda algılanan minimum ışık seviyesi (retinal duyarlılık) olarak tanımlanır. Görüş sınırı, retinanın fotoreseptör hücrelerini uyaran en düşük ışık enerjisi seviyesinden farklıdır. Perimetri, hastanın görebildiği şeye dair öznel hissine dayanır. Bu nedenle, görüş sınırı "psikofiziksel test"tir - belirli bir bilişsel ve intraretinal algı seviyesi.

Görmenin en yüksek sınırı, görme alanının merkezi olan merkezi görsel foveanın karakteristiğidir. Çevreye doğru hareket ettikçe hassasiyet azalır. Bu olgunun üç boyutlu bir modeli genellikle "görme tepesi" olarak adlandırılır. Bir göz için görme alanı yukarı doğru 60°, burundan 60°, aşağı doğru 75° ve temporal olarak 100°'dir.

Perimetrinin iki ana yöntemi vardır: statik ve kinetik. Tarihsel olarak, ilk olarak çeşitli kinetik perimetri biçimleri geliştirildi, genellikle bunlar elle gerçekleştirilir. Bilinen boyut ve parlaklıktaki görsel bir uyaran, görüş sınırlarının ötesindeki çevreden merkeze taşınır. Belirli bir noktada, öznenin onu algılamaya başladığı noktayı geçer. Bu, buradaki görüş sınırıdır. Çalışma, farklı boyut ve parlaklıktaki uyaranlarla devam ederek "görüş adası"nın topografik bir haritasını oluşturur. Goldmann, tüm görüş alanının bir haritasını oluşturmaya çalıştı.

Statik görme alanı testi, sabit noktalarda değişen boyut ve parlaklıkta görsel uyaranların sunulmasını içerir. Görme sınırını belirlemek için birçok farklı yöntem olmasına rağmen, çoğu temel bir prensibi takip eder. Muayene eden kişi perimetriye yüksek parlaklıkta uyaranlar sunarak başlar, ardından hasta artık göremeyene kadar belirli aralıklarla daha düşük parlaklıkta uyaranlar sunar. Daha sonra test genellikle tekrarlanır ve hasta artık uyaranı algılayamayana kadar daha kısa aralıklarla giderek artan parlaklıkta uyaranlar sunulur. Ortaya çıkan ışık parlaklığı, görsel alanın o bölgesindeki görme sınırıdır. Genel olarak, statik görme alanı testi otomatiktir; beyaz uyaranlar beyaz bir arka plan üzerinde sunulur, bu nedenle yöntemin adı otomatik akromatik statik görme alanı testidir. Bu testi gerçekleştiren Humphrey (Allergan; Irvine, CA), Octopus ve Dicon gibi birçok cihaz vardır. Çalışmamızda Humphrey cihazını tercih ediyoruz.

Tam görme sınırı, FASTPAC, STATPAC, İsveç Etkileşimli Görme Sınırı Algoritması (SITA) vb. gibi birçok araştırma algoritması geliştirilmiştir. Bunlar görme alanı defektinin süresi ve derinliği açısından farklılık göstermektedir.

Glokomlu hastalarda görülen yaygın görme alanı kusurları

Glokomda, defektler optik sinirde ve fokal olarak kribriform plakada yer alır. Görme alanlarını incelerken, defektlerinin nispeten spesifik belirtileri vardır ve bu, retina sinir lifi tabakasının anatomisiyle ilişkilidir. Bu tabaka, ganglion hücrelerinin aksonlarından oluşur ve optik sinirden lateral genikülat çekirdeğe doğru uzanır.

Ganglion hücrelerinin optik diske nazal olarak aksonları doğrudan diske geçer; bu bölgeden gelen lifleri etkileyen optik sinir lezyonları temporal kama defekti oluşturur. Optik sinire temporal olan ganglion hücrelerinin aksonları içine doğru kıvrılır. Merkezi optik fossa ve optik sinir arasındaki çizgiye yatay sütür denir. Bu sütürün üstündeki ganglion hücreleri üst tarafa doğru kıvrılır ve lifleri optik sinirin supratemporal bölgesine gönderir. Optik sinire temporal olan ve yatay sütürün altındaki ganglion hücrelerinin lifleri ters yöne sahiptir.

Sinirin temporalinde bulunan bölgeden gelen lifleri etkileyen optik sinir lezyonları aynı anda nazal basamaklar ve arkuat defektler üretir. Nazal basamaklar sadece nazal yerleşimleri nedeniyle değil, aynı zamanda bu tür defektlerin yatay meridyen bölgesinde yer alması nedeniyle de bu şekilde adlandırılır. Yatay sütür bu defektlerin anatomik temelidir. Arkuat defektler görünümleri nedeniyle bu şekilde adlandırılır. Nazal basamaklar ve arkuat defektler temporal kama şeklindeki defektlerden çok daha yaygındır. Glokom ilerledikçe aynı gözde birden fazla defekt bulunabilir.