^

Sağlık

A
A
A

Gebelikte pnömoni

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Gebelikte pnömoni, akciğerlerin solunum bölümlerinin fokal lezyonları ile intraalveoler eksüdasyon varlığı ile karakterize edilen, baskın olarak bakteriyel etiyolojiye sahip akut bir enfeksiyöz hastalıktır.

Hamilelik ve doğum yapan kadınlarda pnömoni - genellikle obstetrik uygulamada bulunan patoloji - anne ve çocuk için ciddi bir tehlike oluşturmaktadır. Son yıllarda bile, bu hastalık Ukrayna'da anne ölümlerinin nedenlerinden biridir. Gebelik sırasında taşınan pnömoni, erken doğum sıklığı, fetal sıkıntı, düşük vücut ağırlığına sahip çocukların doğuşunda artışa yol açar.

Pnömoninin ortaya çıkışı, seyri, sonucu, büyük ölçüde iki faktörle belirlenir - hastalığın etken maddesi ve makroorganizmanın durumu. Bununla birlikte, özellikle hastalığın erken dönemlerinde pnömoninin etiyolojik olarak doğrulanması olasılığı önemli ölçüde sınırlıdır. Aynı zamanda, büyük epidemiyolojik çalışmaların sonucu olarak, belirli koşullar altında bir pnömoni meydana geldiğinde, kesinlikle somut ve oldukça az sayıda patojenin ortaya çıktığı tespit edilmiştir. Bu, enfeksiyonun durumu dikkate alınarak bir pnömoni sınıflandırmasının geliştirilmesini mümkün kıldı. Kullanımı, rasyonel başlangıç antibiyotik tedavisini yürütmek için, bakteriyolojik çalışmaların sonuçlarını almadan önce, ampirik olarak sağlar.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Gebelikte pnömoni nedenleri

Kronik eşlik eden arasında hamilelikte pnömoni kursunda en olumsuz etkisi iatrojenik (uzun süreli tedavi kortikosteroid, immünsüpresifler içeren kronik obstrüktif akciğer hastalığı, bronşektazi, kifoskolyoz, diyabet, ağır kalp hastalığı, konjestif kalp yetmezliği, bağışıklık yetmezliği hastalığı / durumunu, varsa ve m. S.).

Modifiye faktörlerine (antibiyotik direncine yol açan) mikroorganizmaların virülansının, aspirasyon riski, üst solunum yollarında anormal kolonizasyonu, olumsuz yani vücudun savunmasını etkileyen artırır artıran faktörler şunlardır: yatak istirahati, özellikle sırtüstü pozisyonda, gebeliğin sonlandırılması veya doğum, organ, karın, göğüs pelvik cerrahi, yoğun bakım ünitesinde (YB), mekanik ventilasyon uzun kalmak, tra eostomiya, bilinç bozukluğu, beta-laktam veya diğer geniş spektrumlu antibiyotikler ile tedavi, son üç ay, sigara, alkol, psikolojik ve duygusal stres üzerinde gerçekleştirilmektedir.

trusted-source[5], [6], [7]

Gebelikte pnömoni belirtileri

Hamilelik sırasında pnömoni klinik semptomları, genel semptomlar (yorgunluk, zayıflık, iştah kaybı, ateş), lokal solunum semptomları (öksürük, balgam, nefes darlığı, göğüs ağrısı), fiziksel verileri (köreltme veya mat darbe sesi arasında, odak zayıflamış ya da sabit solunum küçük kabarcıklanma ralleri ve / veya krepitasyon). Bu semptomların şiddeti hastalığı, pnömoni şiddeti, akciğer dokusunun lezyonun miktarı ve yeri başlangıcı için kadının statüsü bağlıdır. Hastaların yaklaşık% 20'sinde, pnömoni semptomları tipik veya tamamen yoksun olabilir.

Pnömoni için lökositoz (> 10 * 10 9 / L) ve / veya bıçak kayması (% 10'dan fazla) da karakteristiktir . Göğüs organlarını radyografi yaparken, akciğer dokusunun fokal infiltrasyonu belirlenir.

Gebe kadınlarda pnömoni, ya patojenin doğasında ya da klinik belirtilerde hiçbir temel farklılığa sahip değildir. Gebelik ve doğum sonrası dönemde herhangi bir dönemde gelişebilir. Pnömoni arka plan doğum hastalığı, aşırı olumsuz gidişat olduktan sonra eksik pnömoni durumunda, kadın sağlığına riskini azaltmaz ve loğusa ölüme yol açabilir teslimat olduğunu.

Gebelikte pnömoninin sınıflandırılması

  • hastane dışı (hastane dışı, hasta dışı, ev);
  • hastane kaynaklı (hastane, nozokomiyal);
  • aspirasyon,
  • şiddetli bağışıklık bozukluğu olan kişilerde pnömoni (konjenital
  • immün yetmezlik, HIV enfeksiyonu, iyatrojenik immünosupresyon).

Yukarıdaki pnömoni formlarına ek olarak, klinik seyri şiddetli ve şiddetli olmayan bir hastalık ile karakterizedir.

Şiddetli pnömoni kriterleri: bilinç bozukluğu; solunum hızı 1 dakikada 30'dan fazla; hipotermi (35 ° C'ye kadar) veya hipertermi (40 ° C'nin üstünde); taşikardi (1 dakikada 125'den fazla); belirgin lökositoz (20 * 10 9 / l' den fazla ) veya lökopeni (4 * 10 9 / l'ye kadar); bilateral veya polysegmentary akciğer hasarı, kavite çürüğü, plevral efüzyon (X-ışını çalışma verilerine göre); hipoksemi (8aO, <% 90 ya da PaO 2 <60 mmHg ....); akut böbrek yetmezliği.

trusted-source[8], [9], [10],

Gebelikte pnömoni tanısı

Hamile kadınlarda pnömoni Tanı epidemiyolojik, fizik muayene, laboratuar testleri, pıhtılaşma (kan analizi, kan kreatinin, üre, elektrolitler, karaciğer enzimleri belirleyici, lökosit formülü ile ortak) içeren ayrıntılı tıbbi öykü gerektirir, akciğerler, bakterioskogshcheskoe ve bakteriyolojik muayene röntgen muayenesi balgam. Solunum yetersizliği semptomları gerekli olduğunda başka bir şekilde oksimetre veya kan oksijen doygunluğu parametreleri belirleme yapmak için.

trusted-source[11], [12]

Gebelikte pnömoni tedavisi

Pnömonili hamile kadınlar için koruyucu bakım genellikle bölge terapistleri tarafından sağlanır. Hastalığı zor, karmaşık vakalarda teşhis etmek için, pulmonologlar dahil olmak üzere en kalifiye uzmanları çekmek gerekir.

Kronik hastalıklar olmadan ve hafif bir pnömoni seyrinde hamile, uygun bakım sağlanmalı ve günlük tıbbi gözetim evde tedavi edilebilir. Diğer tüm vakalarda, pnömoni tanısı konulduktan sonra, hamile kadınların bir hastane ortamında izlenmesi ve tedavi edilmesi gerekir. Gebeliğin ilk yarısında, 22. Haftadan sonra sadece bir obstetrik hastanede bir terapötik profil hastanesinde yatan bir hastanın hastaneye yatırılması tavsiye edilir. Şiddetli pnömoni olan kadınların yoğun bakım ünitesine başvurmaları gerekmektedir. Kaldığı yer ne olursa olsun, hasta bir terapist (pulmonolog) ve bir doğum uzmanı-jinekolog tarafından izlenmelidir. Pnömoni tanısını koymayı ve bir kadının durumunu değerlendirmeyi amaçlayan bir terapötik muayeneye ek olarak, modern tanı yöntemlerinin kullanıldığı gebelik ve fetal durumun kontrolü gereklidir.

Bitmemiş pnömoni, erken veya geç dönemde gebeliğin sona ermesi için bir endikasyon değildir. Aksine, gebe bir kadının durumunu kötüleştirebileceği için, hamileliğin kesilmesi kontrendikedir. Şiddetli pnömoni erken doğum gerektirmez. Üstelik, bir kadının pnömoniye bağlı şiddetli durumu, pnömoninin seyrini ve enfeksiyonun genelleşmesini tehdit etme tehlikesi nedeniyle doğumun kontrendike olmasıdır.

Tamamlanmamış pnömoni olan hastalarda doğumlar, mümkünse doğal doğum kanalıyla yapılmalıdır. Şiddetli hastalıkta, solunum yetmezliği varlığı, girişimlerin kısalması, üst üste gelen obstetrik forsepslerin ameliyatı ile gösterilir.Pnömoninin arka planında sezaryen, potansiyel olarak tehlikelidir.

Doğum sırasında, hastalar kapsamlı anestezi, oksijen tedavisi, antibakteriyel tedavinin devam etmesi, semptomatik tedaviye ihtiyaç duyarlar.

Pnömoni ile hasta olan bebeklerin, terapistin (pulmonolog) ve doğum uzmanı-jinekologun hastanede tedavi edilmesine dikkat etmesi gerekir.

Emzirme, annenin durumunun ciddiyetine ve çocuğun enfeksiyon olasılığına bağlı olarak hastalığın zirvesinde kontrendikedir. Ancak, emzirmeyi bastırmak olmamalıdır. Pnömoni emzirme tedavisi arka planı puerperal devletin normalleşmesi sonra çocuğun en antibiyotik ve emzirmenin yararları önemli ölçüde daha düşük pnömoni, tedavi etmek için kullanılan diğer ilaçlarla ilgili süte geçiş ve ters etki riski olabilir.

Gebelikte pnömoni tedavisinin temeli antibiyotiktir.

Gebe kadınlarda hastane pnömonisinin ampirik antibakteriyel tedavisi

Pnömoni özellikleri

Seçim ilacı

Alternatif ilaçlar

Erken dönemde ya da geç dönemde hafif seyirli, erken seyreden kronik patolojinin yokluğunda ve modifiye edici faktörlerde şiddetli seyreder.


Seftriakson veya sefotaksim
Korumalı aminopenisilin

Bir başka sefalosporin III-IV jenerasyonu + gentamisin, Azrethra + klindamisin

Hafif bir seyir ve eşlik eden kronik patoloji ve / veya modifiye edici faktörlerin varlığı ile erken veya geç

Seftazidim veya sefoperazone veya sefepim veya sefoperazon / sulbaktam

Korunan aminopenisilin + vankomisin
Vancominin + klindamisin
Sefalosporin III kuşak + makrolit ± rifampisin

Şiddetli seyreden ve eşlik eden kronik patoloji ya da modifiye edici faktörlerin varlığı ya da şiddetli seyir ile geç dönemler

Sefoperazon / sulbaktam veya sefepim + gentamisin

Carbapenem
Aztreonam + amikacin

Etiyotropik terapi, aşağıdaki ilkelere göre gerçekleştirilir:

  1. antibiyotik, patojenin tanımlanmasını beklemeksizin, klinik tanı koyulduktan hemen sonra ampirik olarak uygulanır;
  2. antibiyotik tedavisinin doğası ve kapsamı, enfeksiyonun özelliklerine, hastalığın ciddiyetine, eşlik eden ekstragenital patolojinin varlığına dayalı olarak belirlenir;
  3. antibiyotik embriyo, fetus ve yenidoğan üzerindeki etkisini dikkate alarak seçilir;
  4. antibiyotik, gerekli zaman aralıklarına uyularak terapötik dozlarda uygulanır;
  5. antibiyotik tedavisinin başlangıç klinik etkinliğini değerlendirmek gerçekleştirilir 48 saat sonra muayene: başlangıç tedavi olumlu sonuç durumunda, antibiyotik etkisi olmaması durumunda antibiyotik değişir değiştirmeden devam eder, ancak ciddi hastalık durumuna antibiyotik bir arada reçete;
  6. Şiddetli pnömoni durumunda, antibiyotik intravenöz olarak enjekte edilmeye başlanır, stabil bir sonuca ulaştıktan sonra 3-4 gün sonra oral uygulamaya geçilir (basamaklı tedavi).

Dünyada, antibiyotikler de dahil olmak üzere, ilaç kullanma olasılığını belirleyen, dünyadaki en objektif ve evrensel olarak kabul edilen referans noktaları, ABD'de (FDA) ilaçların ve gıda ürünlerinin kalite kontrolünün uygulanmasıyla geliştirilen önerilerdir.

FDA sınıflandırmasına göre, tüm ilaçlar 5 kategoriye ayrılmıştır - A, B, C, D, X.

İlaçların belirli bir gruba tahsis edilmesinin temeli, hem I trimesterde hem de hamilelikte embriyo ve / veya fetus ile ilgili olarak ilacın güvenliğini veya zararını belirleyen deneysel ve klinik gözlemlerin sonuçlarıdır.

  • A kategorisine, hamileliğin herhangi bir döneminde kısıtlama olmaksızın kullanılabilen güvenli ilaçlar ve aynı zamanda gebelik sırasında kategorik olarak kontrendike olan X kategorisine giren zararlı ilaçlar, herhangi bir antibiyotiğe ait değildir.
  • (Nispeten güvenli ilaçlar uygun endikasyonlarla kullanılabilir) Kategori B tüm penisilinler (doğal ve yarı-sentetik), I-IV, monobaktamlar, makrolidler (klaritromisin aralıklı), karbapenemler, fosfomisin trometamol, nifurogzazid üreten sefalosporinler.
  • C kategorisi rifamisinler, imipenem, gentamisin, klaritromisin, vankomisin, nitrofuranlar, sülfonamid, trimetroprim, nitroksolin, metronidazol, izoniazid, pirazinamid, etambutol, ait (imkansız olduğunda potansiyel olarak tehlikeli kullanımıda yeterli bir yedek bulmak).
  • Kategori D için (gentamisin hariç) aminoglikozidler, tetrasiklinler, kinolonlar, kloramfenikol dahil (yalnızca sağlık nedenleriyle, gebelik sırasında, tehlikeli, bir üç aylık dönemde kullanılamaz).

Emzirme döneminde en güvenli penisilinler, sefalosporinler, makrolitlerin kullanılmasıdır. Gerekirse, laktasyonu reddetmeksizin, vankomisin, aminoglikozidler, rifampisinler ve diğer antimikobakteriyel ajanlar reçete edilir. İmmipenem ve meropenem anne sütüne az miktarda düşmekle birlikte, şu anda güvenliklerinin yeterli kanıtı yoktur. Emzirme, tetrasiklinler, florokinolonlar, kloramfenikol, linkozamidler, metronidazol, aksiyon spektinomisine uzun sülfonamid, polimiksin sırasında kontrendikedir. Kullanımları halinde laktasyon atılmalıdır.

Mycoplasma pneumoniae ve Chlamydia pneumoniae (özgül ağırlık, son% 50 daha yüksek) - hastalık patolojisinin ciddi olmayan ders için faktörleri modifiye birlikte olmaksızın pnömoni önemli patojenler, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, ve hücre içi patojenler yer alır. Seçimin hazırlanması, oral olarak kullanılan makrolit (spiramisin) veya amoksisilin; Alternatif bir ilaç başka bir makrolid veya amoksisilin / klavulanattır. Ile birlikte adı geçen Legionella spp kesin değer Enterobacteriaceae gram, Staphylococcus aureus, ve hücre içi patojen haline hastalığın oluşumunda mikroflorası. Tercih edilen ilaçlar ağızdan ya da parenteral başına kullanılan amoksisilin / klavulanat ve / veya makrolid (spiramisin) vardır. Alternatif ilaçlar - makrolid ve sefalosporinler I-III nesil, oral veya parenteral olarak uygulanır.

Şiddetli toplum kökenli pnömoni olarak hastalık hücre dışı gram pozitif ve gram-negatif organizmalar ve hücre içi patojenler, özellikle Legionella türleri gibi olabilir patojenleri. Tercih edilen ilaçlar, intravenöz amoksisilin / klavulanat ve 2. Nesil makrolid veya sefalosporinler ve makrolittir. Alternatif tedavi - intravenöz sefalosporin IV jenerasyonu + makrolit veya karbapenem + makrolit.

Pseudomonas aeruginosa ile enfeksiyon şüphesi varsa, seftazidim ve gentamisin ile tedaviye başlanır; bir alternatif meropenem ve amikasindir.

Küçük pnömoninin ortaya çıkmasının genellikle hücre içi mikrofloranın rolü ile oynadığı göz önüne alındığında, özellikle bu patolojiyle hamile kadınların tedavisinde önemli olan makrolidlere aittir. Bu, hem hücre dışı hem de hücre içi patojenler üzerinde antimikrobiyal etkiye sahip olan hamile kadınlar için güvenli olan tek kategori antibiyotiktir (Kategori B). Makrolitlerin, spiramycin, hamile kadınların kullanımı için 50 yıllık tecrübesini onaylayan en güvenli ilaçtır.

Gebelikte en sık görülen hastane pnömonisi patojenleri gram negatif mikroorganizmalardır.

Hastanede 5 güne kadar erken dönemde pnömoni ve hastanede 5 gün sonra ortaya çıkan pnömoni de vardır.

Enterobacteriaceae ve Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (MS), bir dizi Gram-negatif bakteri tarafından enfekte edilmiş en olası birlikte patolojinin ciddi ve kronik eksikliği ve modifiye faktör erken pnömoni, orta ders erken ve geç pnömoni olan hastalar.

Erken ve geç hafif bir geçit ile pnömoni ve Yukarıdaki ajanlara ek faktörler modifiye mevcudiyetinde olan hastalar önemli ölçüde enfeksiyon anaerob olasılığını, Staphylococcus aureus (MR) arttırır, Legionella spp., antibiyotiklere direnç ile suşların yüksek frekans özelliğidir Pseudomonas aeruginosa.

Daha sonra yüksek dirençli ve öldürücü Pseudomonas aeruginosa ve Acinetobacter spp hareket edebilir, daha önce listelenen ana mikroorganizmalar muhtemel etiopatogenami birlikte faktörleri veya şiddetli pnömoni değiştirerek şiddetli pnömoni ve erken kullanılabilirliği sağlanmıştır.

48 saat hastanede kaldıktan sonra klinik ve radyolojik bulguların ortaya çıkması durumunda pnömoni tanısı konulduğu unutulmamalıdır.

Hastalığın modern farklılaşmış antibakteriyel ajanların rasyonel kullanımının Zamanında tanı, gebelik, doğum ve doğum sonrası dönemin taktik doğru seçim önemli ölçüde anne ve çocuk için pnömoni olumsuz etkilerini sınırlayabilir.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.