Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) - Tedavi

Gastroözofageal reflü hastalığının tedavisinin amacı semptomları hafifletmek, yaşam kalitesini iyileştirmek, özofajiti tedavi etmek ve komplikasyonları önlemek veya ortadan kaldırmaktır.

Tedavinin temel prensipleri:

• mide içeriğinin hacminde azalma;
• alt özofageal sfinkterin antireflü fonksiyonunun arttırılması;
• yemek borusu temizliğinin artırılması;
• yemek borusu mukozasının hasardan korunması.

Gastroözofageal reflü hastalığının tedavi yöntemleri

Muhafazakar tedavi	Cerrahi tedavi
Hastaya belirli bir yaşam tarzı ve diyet önermek	Nissen, Toupet, Door'a göre açık ve laparoskopik fundoplikasyon
Antasitler ve aljinik asit türevlerinin alınması
Antisekretuvar ilaçlar (histamin H2 reseptör blokerleri ve proton pompası inhibitörleri)
Prokinetikler (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

Gastroözofageal reflü hastalığının klinik semptomları, hem tipik hem de kötü teşhis edilmiş, hastaların yaşam kalitesini düşürür. Bu nedenle, GERD'li hastalar için umut vadeden tedavi alanlarından biri, etkinliğinin klinik değerlendirmesinin baskın olmasıdır. J. Collins'e göre, reflü özofajit tedavisinden 8 hafta sonra yaşam kalitesi anketi kullanılarak yürütülen bir çalışma, hastaların yaşam kalitesinde güvenilir bir iyileşme gösterdi.

Muhafazakar tedavi

Tedavinin başarısı sadece yeterli ilaç tedavisine değil, hastanın yaşam tarzı ve beslenme alışkanlıklarının değiştirilmesine de bağlıdır.

Hastaya belirli bir yaşam tarzı için öneriler:

• uyku sırasında vücut pozisyonunda meydana gelen değişiklikler;
• beslenmede değişiklikler;
• sigaradan uzak durma;
• alkol bağımlılığından uzak durma;
• gerekirse kilo kaybı;
• gastroözofageal reflü hastalığının oluşumuna neden olan ilaçların reddedilmesi;
• karın içi basıncını arttıracak yüklerden kaçınmak, korse, bandaj ve sıkı kemerler kullanmak, iki elle 8-10 kg'dan fazla ağırlık kaldırmak, gövdeyi öne eğmeyi gerektiren işler yapmak, karın kaslarını aşırı zorlayan fiziksel egzersizlerden kaçınmak gerekir.

Diyafram kas tonusunu geri kazandırmak için gövdeyi eğmeyen özel egzersizler önerilir.

Gastroözofageal reflü hastalığının konservatif tedavisi

Cerrahi tedavi

Cerrahi tedaviye karar verilirken, hastanın şikayetlerinin GERD dışında başka hastalıklardan da kaynaklanabilmesi nedeniyle, diğer tedavi seçenekleri dikkatle değerlendirilmelidir.

Gastroözofageal reflü hastalığının cerrahi tedavisi

Daha ileri yönetim

Eroziv olmayan reflü hastalığı durumunda, klinik semptomların tamamen ortadan kalkmasıyla, FGDS kontrolü gerekli değildir. Reflü özofajitinin remisyonu: endoskopik olarak doğrulanmalıdır.

İdame tedavisi şarttır, çünkü idame tedavisi yapılmazsa hastaların çoğunda hastalık sonraki altı ay içinde tekrarlar.

Komplikasyonların takibi, Barrett özofagusunun tespiti ve hastalık semptomlarının ilaç kontrolü amacıyla hastanın dinamik gözlemi yapılır.

Hastaya, komplikasyonların gelişimini düşündüren semptomların varlığı hakkında özel olarak soru sorulmalıdır. Bu belirtiler mevcutsa, uzman konsültasyonları ve daha ileri tanı testleri gerekebilir.

Bağırsak epitel metaplazisi, gastroözofageal reflü hastalığından klinik olarak ayırt edilemeyen Barrett özofagusu için morfolojik bir substrat görevi görür. Barrett özofagusu için risk faktörleri arasında haftada iki kereden fazla mide ekşimesi, erkek cinsiyet ve semptom süresinin 5 yıldan uzun olması yer alır.

Barrett özofagusu teşhis edilirse, displaziyi (potansiyel olarak tedavi edilebilir bir prekanseröz durum) ve özofageal adenokarsinomu tespit etmek için tam doz proton pompası inhibitörleri ile sürekli bakım tedavisinin arka planında biyopsi ile endoskopik incelemeler yıllık olarak yapılmalıdır. Düşük dereceli displazi tespit edilirse, 6 ay sonra biyopsi ile tekrarlanan FGDS ve biyopsinin histolojik incelemesi yapılır. Düşük dereceli displazi devam ederse, tekrarlanan histolojik incelemeler yıllık olarak yapılır. Yüksek dereceli displazi tespit edilirse, histolojik incelemenin sonuçları iki morfolog tarafından bağımsız olarak değerlendirilir. Tanı doğrulanırsa, Barrett özofagusunun endoskopik veya cerrahi tedavisine karar verilir.

Tahmin etmek

Gastroözofageal reflü hastalığı kronik bir durumdur; hastaların %80'i ilacı bıraktıktan sonra nüksler yaşar. Bu nedenle, birçok hasta uzun süreli ilaç tedavisi veya ameliyat gerektirir. Nonerosif reflü hastalığı ve hafif reflü özofajit genellikle stabil bir seyir ve olumlu bir prognoza sahiptir; az sayıda hasta sonunda özofajit geliştirir. Hastalık hastaların yaşam beklentisini etkilemez, ancak alevlenme dönemlerinde kalitesini önemli ölçüde azaltır.

Şiddetli özofajiti olan hastalarda özofageal darlıklar veya Barrett özofagusu gibi komplikasyonlar gelişebilir. Prognoz, uzun süreli hastalıkla birlikte sık uzun süreli nüksler, gastroözofageal reflü hastalığının komplike formları, özellikle özofageal adenokarsinom riskinin artması nedeniyle Barrett özofagusunun gelişmesiyle kötüleşir.

[ 1 ], [ 2 ]