Fonksiyonel disfoni: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

Fonksiyonel disfoni, ses fonksiyonunun ihlali olup, ses tellerinde, larinkste patolojik değişikliklerin yokluğunda, tamamlanmamış kapanma ile karakterizedir; nörotik durumlarda görülür.

Eşanlamlılar

Fonasteniya, aphonia (işlevsel aphonia), hipotonik disfoni (Hipokinetik, gipofunktsionalnaya disfoni), gipertonusnaya disfoni (hiperkinetik, hiperaktivite disfoni), hipo-gipertonusnaya disfoni (vestibüler-skladkovy, lozhnoskladkovy ses).

ICD-10 kodu

Mevcut değil.

Epidemioloji

Hastalık, ses fonksiyon bozukluğu olan hastaların% 40'ında teşhis edilir. Kalıcı hipotonik disfoniler, ses oluşumunda fonksiyonel bozuklukların yapısının% 80'ini oluşturur.

Tarama

Ses bozukluklarının taranması, sesin kulak tarafından değerlendirilmesi, hastanın cinsiyetine ve yaşına uygunluğu ile gerçekleştirilir. Sesin yüksekliği, tını, gücü ve çalışma aralığının değiştirilmesi, hızlı yorgunluğu, fonetik solunmanın bozulması, anlaşılabilirlik ve konuşma akıcılığı, ses aygıtının hastalığına tanıklık eder,

Sınıflandırma

Sesin türüne ve vokal kıvrımların sıkıştırılmasının niteliğine bağlı olarak şunlardan biri ayırt edilir: aphonia; hipo, hiper ve hipo-hipertonik disfoni. Etiyopatojenetik faktöre göre mutasyon, psikojenik ve spastik diyafoni izole edilir.

Fonksiyonel disfoni nedenleri

Ses fonksiyon bozukluklarının gelişimi için temel etiyolojik faktör yapısal anatomik, ses cihazının konjenital özellikleri, aşırı gerilim oy, stresli faktörleri, önceki solunum yolu hastalıkları, herhangi bir nedene bağlı astenik sendromu taşıyan ileri olarak kabul edilir. Hipotansif bozukluklar, uzun süreli sessizliğin bir arka planının yanı sıra vokal kıvrımların atrofisi ile birlikte larinks üzerindeki cerrahi müdahaleler sonrasında da oluşabilir. Endişe ve depresif bozukluklar, fonksiyonel dispfoni gelişiminin% 29.4'ünde ve spastik disfoni olgularında% 7,1'inde görülür. Fonksiyonel disfonisi olan hastaların% 52'sinde, hormonal bozukluklar daha sık tiroid bezi tanısı konur. Diğer nedenler, Parkinson hastalığı ve myastenia gravis, travmatik beyin hasarı, serebrovasküler kaza vb. Gibi nörolojik hastalıklardır.

Fonksiyonel disfoni patolojisi

Fonksiyonel disfoni, farklı düzeylerde koşullu refleks ilişkilerinde süreçlerin ihlaline bir tezahürdür. Zaman geçtikçe, vokal aparatının, larinksin çevresel kısmının patolojisinin karakterini kazanırlar.

Fonksiyonel değişiklikler geri dönüşümlüdür, ancak bazı durumlarda larinkste organik değişikliklere yol açabilir. Örneğin, uzun süreli hipotonik disfoni veya psikojenik afoni vokal kordun oluğunun oluşumuyla birlikte atrofik larenjit gelişimine yol açar. Eşzamanlı olarak, vestibüler kıvrımların hipertrofisine neden olan yalancı bir fonasyon oluşur. Hiperkinetik disfoni, vokal kıvrımların mikrodolaşımını ve granülomların, ülserlerin, poliplerin, nodüllerin ve larinksin diğer patolojilerinin ortaya çıkışının kalıcı ihlallerinin oluşumunun nedenidir. Yaşlı hastalarda, ses fonksiyonunun fonksiyonel bozukluklarının gelişimi, larinkste ve vücutta bir bütün olarak yaşa bağlı değişikliklere bağlıdır; hipotonik disfoni ile karakterizedirler.

Sesin mutasyonu sırasında hastalığın gelişim mekanizması, ses oluşumunun falsetto mekanizmasından torasik mekanizmaya geçişinin ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. Mutasyon periyodu sırasında, larinkste bir artış ile ilişkili temel ton frekansında bir değişiklik meydana gelir. Erkeklerde, sesin yüksekliği bir oktav ile azalır, vokal kıvrımlar 10 mm uzatılır ve kalınlaşır. Kızlarda, sesin yüksekliği 3-4 yarı ton azalır ve vokal kıvrımların uzunluğu 4 mm değişir Normalde mutasyon 3-6 ay içinde tamamlanır. Patolojik mutasyonun nedenleri hormonal bozukluklar ve psiko-duygusal faktörler olabilir.

Spazmodik disfoni gelişiminin patogenezi henüz tam olarak çalışılmamıştır. Hastalık, spastik tortikolis, spazm yazımı, vb. Gibi bir nosoloji ile birlikte kas distonisinin fokal formlarına atfedilir.

Fonksiyonel disfoni belirtileri

Fonksiyonel disfoninin klinik tablosu, bir derecedeki ses fonksiyonunun ihlali sonucu ortaya çıkar.

Hipoton disfonisi ses fonksiyonlarının ihlalidir, vokal kıvrımların tonlarındaki azalma ve hal oluşumunda rol oynayan diğer kaslar. Sesin hızlı bir yorgunluğu, aspire edilen ses kısıklığı var.

Hipertansif disfoni, ses kıvrımlarının tonusundaki artışa bağlı olarak ses fonksiyonunun ihlalidir. Seslendirme, boyun kasları gerginliği ile yapılır, ses keskin, ses kısıklığı belirgin.

Hipo-gipertonusnaya disfoni (vestibüler-skladkovy ses) - vokal tonu düşürücü pahasına vokal fonksiyon ihlali vestibüler kıvrım düzeyi ve hipertrofi sonraki gelişimi bir ses için oluşturmak üzere katlanır.

Afoniya - fısıldayan bir konuşma sürdürürken sesin sonluluğunun olmaması.

Psikojenik disfoni veya afoni, önde gelen etiyolojik faktörü psikojen olarak kabul edilen ses fonksiyonunun bir bozukluğudur.

Mutasyon disfonisi bir mutasyon sırasında ortaya çıkan bir ses bozukluğudur.

Spastik disfoni, gergin olarak sıkıştırılmış aralıklı fonasyon, titreme, ses kısıklığı, konuşmanın anlaşılabilirliğinin ihlali ile karakterize edilen sesin ihlalidir. Abdüktör ve addüktör formları vardır. Konuşma sırasında diyaframın seğirmesi vardır. Artikülasyon ihlali, psiko-duygusal alanda değişiklikler. Klinik nörolojik muayene, distonik sendromlar şeklinde (yazma ve blefarospazm, tortikollis, vb.) Organik bir patolojiyi ortaya çıkarır.

Fonksiyonel disfoni tanısı

Fonksiyonel disfoni, ses fonksiyonunun uzun süreli bir bozukluğu ile karakterize edilir - birkaç hafta, aylar ve hatta yıllar. Aktarılan viral enfeksiyonlar işaretlendikten sonra insidansı, bir yükün ardından sesin bozulma, genel durumun bozulma zemininde.

Fizik muayene

Ses bozukluğu, özellikle fonksiyonel doğası teşhisi için büyük önem, bu (örneğin, 40 dakika süre ile yüksek sesle okumanın) yukarı-çekme testleri ile takviye edilebilir ilgili değerlendirme sesler, somatoform bozukluklar tespit etmek psikolojik testidir. Tonu, gücü, çalışma dinamik aralık, ton dikkat yaptığı konuşmada dinlerken, sesli saldırıları, diksiyon, karakter phonational nefes, artikülasyon organları çalışmaz, servikal kasların devlet ve konunun duruş vardır.

Enstrümental araştırma

Taşınan ses bozuklukları ayırıcı tanısı için laringo mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy akustik ses analizi, gloto- ve elektromiyografi, X-ışını tomografisi ve gırtlak maksimum fonasyon, özelliği bilgisayarın ses spektral analiz, solunum fonksiyonunun değerlendirilmesi, zamanını belirlemede trakea, larinksin BT'si.

Hipotonik disfoni ile, mikrolaringoskopik muayene fonlama sırasında glottisin eksik kapanmasını ortaya çıkarır. Şekli farklı olabilir - vokal kıvrımların arka üçte birinde uzatılmış bir oval, bir doğrusal yarık veya bir üçgen şeklinde. Atrofik şekil, ses katının kenarının, ses kıvrımlarının bir oluğu, atrofisi şeklinde incelmesiyle karakterize edilir. Mikro-energostroboskopik çalışma, frekansta küçük veya orta büyüklükteki tekdüze vokal kıvrımların zayıflamış lumbar titreşimlerinin baskınlığını tanımlamayı mümkün kılmaktadır. Mukoza zarının vokal kordun kenarı boyunca yer değiştirmesi oldukça net olarak belirlenir. Akustik muayenede maksimum fonlama süresi ortalama 11 saniyede bir azalma, kadınlarda ses şiddetinde azalma 67 dB, erkeklerde 73 dB'ye kadar azalmıştır. Atrofik bir formda, fener salınımları, frekans ve amplitüdde bulunmaz veya asenkron değildir, tüm hastalar için glottisin tamamlanmamış kapatılması karakteristiktir. Mukoza zarının serbest kenar boyunca yer değiştirmesi belirlenmemiştir. Aphonia ile laringoskopi sırasında vokal kıvrımların kapanmasının yokluğu not edilir.

Hipertonik disfoni ile laringoskopik görüntü vasküler düzende bir artış ile karakterizedir, mukoza zarı genellikle sesle örtüşen fonlama örtüşen vokal kıvrımlar ile karakterizedir. Yavaş yavaş, sahte bir ses oluşur. Mikrolaringostroboskopi ile, kenetleme fazının uzaması, küçük genlik salınımları, kenar boyunca mukoza hafif bir yer değiştirmesi ile karakteristiktir. Gynertonus disfonisi sıklıkla vokal kıvrımlar, kronik larenjit granülomları, nodüller, hemorajilerin gelişmesine yol açar. Uzun bir süre için yanlış bir ses oluşur. Vestibüler kıvrımların hipertrofisini geliştirir. Bazı durumlarda, vokal kıvrımlar görünür değildir ve fonasyon sırasında vestibüler kapanma görselleştirilir.

Mutasyonel disfoni ile laringoskopik resim normal olabilir; bazen vokal kordların vasküler düzeninde bir artış, fonasyonda oval bir yarık veya posterior larinkste ("mutasyonal üçgen") üçgen bir artış vardır.

özellikleri hiper disfoni ile karakterize abdüktör spazmodik disfoni formu mikrolaringoskopicheekaya model olduğunda: ses telleri ve tremor lozhnoskladkovoy fonetik ses kat peresmykaniem, vasküler desen artmıştır. Bir addüktör formu ile, vokal kıvrımlar fon boyunca kapanmaz, tüm uzunluk boyunca bir boşluk oluşturur.

Diferansiyel teşhis

Hastanın öksürüğü duyulduğunda, larenksin bilateral paralizi ile aphonia durumunda ayırıcı tanı gereklidir. Testi dilsizle yapmak mümkündür. Ses üzerinde işitsel kontrolün kaybıyla, tam restorasyonu mümkündür.

Diğer uzmanların danışmanlığı için endikasyonlar

Ses fonksiyonunun bozukluklarının tanı ve tedavisi sürecinde, bir nörolog, endokrinolog, psikiyatrist ve fonopedistin rehabilitasyonunu içeren multidisipliner bir yaklaşım gerekmektedir.

Fonksiyonel disfoni tedavisi

Fonksiyonel disfoni tedavisine yaklaşım karmaşık olmalıdır. Etiyopatojenetik faktörler üzerinde etki etmek gerekir: genel-somatik hastalıkların tedavisi, somatomorfik bozukluklar, kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu.

Tedavinin hedefleri

Sabit fonlamanın doğru becerilerinin oluşumu, vokal aygıtın dayanıklılığının artması.

Hastaneye yatış endikasyonları

Cerrahi tedavi gerektiğinde hastaneye yatma endikedir.

İlaç dışı tedavi

Ses fonksiyonlarının fonksiyonel bozukluklarının tedavisinde en etkili yöntem fonopedi. Artikülatör ve solunum jimnastiği, aktif akupunktur, psiko-fizyoterapi, yaka bölgesinin masajını uygulayın. Hipotonik disfoni fizyoterapi teknikleri arasında gırtlak diadinamik akımlar Amplipuls, neostigmin ile larinks üzerinde elektroforez kaslarının elektriksel stimülasyon kullanılmasını öneririz. Mutasyonel disfoni, eşlik eden hastalıkların, rasyonel psikoterapinin ve fonopenin tedavisi dışında özel bir tedavi gerektirmez.

Ilaç

Hipotonik disfonili ilaç tedavisi 2 hafta, 10-15 mg oral olarak günde iki kez aracı (senticosus kökler ve rizomlar, vitaminler, neostigmin metilsülfat uyarıcı, ve ses kıvrımlar preparatların mikro dolaşımın geliştirilmesi içerir.

Hipotansiyonik disfoni ve yanlış fonksiyonel fonasyonda, hipertrofik larenjitin genel ve lokal antiinflamatuar tedavisi yapılır.

Spastik disfoni tedavisi nörologlarla birlikte gerçekleştirilir. GABA-ergic ilaçları uygulayın, larinks kaslarını bloke edin, boyun kasları ve fonoforez masajını yapın.

Cerrahi tedavi

Belirgin stabil hipotonik disfoni ile birlikte, implant cerrahisi veya tiroplasti endikedir, bunun amacı vokal kordların addüksiyonunu arttırmaktır. Vestibüler katlantıların hipertrofisi ile psödoseklazi fonksiyo- nu yapıldığında, cerrahi tedavi vestibüler katlantıların hipertrofili bölümlerinin çıkarılmasından oluşur. Postoperatif dönemde, anti-inflamatuar tedaviye ek olarak, fonografiyi ve gerçek vokal kıvrımların tonunu arttırmayı amaçlayan uyarıcı tedavi uygular.

Daha fazla yönetim

Bazı durumlarda fonopediye birkaç ay içinde devam etmek gerekir. Sesli konuşma uzmanları, özellikle vokalistlerin tedavisinde ses yükünün düzeltilmesi ile uzun süreli takip gereklidir.

Hastaya, seste meydana gelen değişimin, vokal düzenin hastalığının bir belirtisi olduğunu ve bir vokal bozukluğun teşhisi için bir otorinolaryngologun kullanılmasını gerektirdiğini hatırlatmak gerekir; Ses hijyeni dahil doktor tavsiyelerini takip etmemek, larinksin organik patolojisinin oluşumuna yol açabilir.

Fonksiyonel disfoni ile, sakatlık süresi bireyseldir, ortalama 14-21 gündür.

Görünüm

Daha sık olumlu. Ses fonksiyonunun sürekli bir ihlali, akışın uzun süreli doğası hasta iletişiminde bir bozulmaya yol açar. Uygun terapinin yokluğunda fonksiyonel ses bozuklukları, pratik olarak sağlıklı kişilerin çalışma yeteneğini azaltır, çalışma kapasitesini tehdit eder.

önleme

Ses fonksiyonunun bozukluğunun profilaksisi, öncelikle sesin hijyenini gözlemlemek, sesin uygun becerilerini oluşturmak, sesin ve sesin seslendirilmesi, özellikle ses konuşma mesleklerinin kişiliğinde oluşur. Disphonia gelişmesine yol açan genel hastalıkların zamanında teşhis ve tedavisi büyük önem taşımaktadır.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]