^

Sağlık

A
A
A

Femur başının juvenil epifizi: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

ICD-10 kodu

M93.0 Femurun üst epifizinin kayması (travmatik olmayan).

Femur başının juvenil epifiz, kalça ekleminin bir dizi hastalığında üçüncü sırada yer almaktadır. Kıkırdak epifizi hayatında önemli bir rol oynamaktadır hormonların iki grup - Bu endokrin-ortopedik hastalıkların temeli seks hormonları ve büyüme hormonları arasındaki bağıntılı ilişkinin ihlali anlamına gelir. Cinsiyet hormon etkisinin eksikliğinde aşağı ve geriye doğru proksimal femur epifiz değiştirmesi için şartlara katkıda proksimal femur filiz bölge mekanik kuvvetinin azaltılması, büyüme hormonu baskınlığını tarafından oluşturulur. Hormonal dengesizlik klinik verilerle doğrulanır. Hastaların 50,5-71% - femur başı kayması femur başı epifiz olan hastalarda çoğu zaman geç cinsel gelişim bulguları, metabolik bozukluklar (obezite, gizli diyabet) gözlenir. Hastalık uzun asemptomatik bir seyir ile karakterizedir. Yavaş yavaş oluşan semptom: - ve topallık (enine bacak ikili lezyonlu abdüksiyon ve kalça dış rotasyon, semptom Hofmeister) diz ekleminde ağrı, şiddetli pozisyonda kalça hareketi.

Röntgen işaretleri:

  • femur boynunun proksimal büyüme bölgesi ve subepipiseal bölgesinin yapısının ihlali;
  • segmentin pozitif bir belirtisi - Klein çizgisi, epifiz aşağıya doğru yer değiştirdiğinde başın segmentini kesmez;
  • yapısını bozmadan epifiz yüksekliğinde azalma;
  • uyluğun boynunun çift iç konturu;
  • Bölgesel osteoporozun arka planına karşı epifizodiyofiz ve epifizal açıların azalması.

Femur başının juvenil epifizinin sınıflandırılması

Için:

  • kronik (I-III aşamaları);
  • akut (evre IV).

Eklem fonksiyonunun ihlali derecesi:

  • ışık (1-II aşaması);
  • orta ve ağır (III-V aşaması).

Epiphizin yer değiştirmesi derecesi:

  • ışık - 30 ° kadar;
  • ortalama - 50 ° 'ye kadar;
  • ağır - 50 ° 'den fazla. 
  • Ben sahne - bir tahmin. Epifizin önyargı belirtilerinin yokluğu, proksimal büyüme bölgesinde ve femur boynundaki yapısal değişiklikleri işaret etti.
  • Evre II - epifiz posteriorunun 30 ° 'ye inmesi ve serviks ve uyluğun "açık" proksimal büyüme bölgesindeki yapısal değişikliklerin arka planına karşı 15 °' ye düşmesi.
  • Evre III - posteriorda 30 ° 'den fazla ve aşağıya doğru 15 °' den daha fazla olan serviks ve uyluğun "açık" büyüme bölgesinde yapısal değişikliklere karşı yer değiştirir.
  • IV aşaması - yetersiz travma ve uyluğun "açık" büyüme bölgesi ile posterior ve epiphizin akut yer değiştirmesi.
  • Evre V - proksimal femurun değişen derecelerde epifiz yer değiştirmesi ve proksimal büyüme bölgesinin sinostozunda kalıntı deformasyonu.

Femur başının juvenil epifiz tedavisi

Cerrahi tedavi

Hasta tedavisinin tecrübesine dayanarak, cerrahi tedavi taktikleri geliştirilmiştir. Hastalık her zaman, her iki kalça ekleminden etkilendiğinde, işlemi iki taraftan yapmalısınız.

İlk aşama (I-II). En fazla 15 °, 30 ° ve alta doğru posterior epifiz hareket olup ile eş zamanlı olarak epifiz değiştirme ve önlenmesi tek taraflı kol kısalmasını durdurmak için tunnelization boyun sonra iki taraflı, iğnelerin epifizyodez Knowles ve otolog ya da allogreft üretir. Kalça ekleminin kondrolisin gelişme tehlikesi göz önünde bulundurulduğunda, jantların ve greftin transartiküler iletimi kabul edilemez.

III aşaması. Asetabulumda kurtarma santralizasyonunun epifiz - zon 35 ° ve 15 ° posterior aşağı "açık" operasyonu hedefin arka plana epifiz hareketli büyüyen By. Hatta "açık" proksimal büyüyen bölge karşı bir ön görevi gören "fren" ortadan kaldırmak için asetabulum kenarından içi boş ve uzak anterior femoral boyun bölgesinde femur başını ortalama amacıyla uyluk kemiğinin iki ve üç düzlem osteotomiyi uygulayın.

IV aşaması. Epifizin akut deplasmanı ile operasyon, yanlı epifizin kapalı yeniden konumlandırılması ve proksimal büyüme bölgesinin sinotostosunun başarılmasıdır.

Hastalığın bu evresinde bir hastaneye girerken, şunlara ihtiyacınız vardır:

  • hematomun boşaltılması ve eklemin dekompresyonu için kalça ekleminin delinmesi,% 0.25-0.5 prokain (novokain) çözeltisinin paraartiküler uygulaması;
  • Uyluk distal sapının üstünde uyluğun ilk dış rotasyonunun düzleminde suprakondiler alandan iskelet traksiyonu için Kirschner iğnesinin taşınması.

İlk hafta boyunca, eksen boyunca itme, 5 ila 8 kg'lık bir yük ile (hastanın ağırlığına bağlı olarak) kademeli olarak artırılır. İkinci haftanın sonunda, uzuv 45/135 ° 'ye çekildi. Yeniden konumlandırma elde edildiğinde, konuşmacı ve greft ile epiphiseodez.

Konuşmacıların ve greftin transartiküler iletimi kabul edilemez.

Uzuvların orta pozisyonda hareketsizleştirilmesi, 6-8 hafta boyunca bir stabilizatör ile bir deformasyon botu ile gerçekleştirilir.

V aşaması. Santralizasyonunun epifiz tekrar sağlamak ve kısır pozisyon uzvu ortadan kaldırma amaçlı 35 ° aşağıya ve 15 ° ve daha sinostozunun proksimal büyüyen bölge işleminden daha posterior epifiz hareket ettirerek. Hastalığın süresi en fazla 12-18 ay değildir ve eklemlerde iyi hareketlilik eşlik ediyorsa, genellikle detorsionno-Valgiziruyuschey rotasyonel osteotomi kullanılarak kalça ekleminde normal ilişkiler yaklaşan kurtaramazsınız.

Bazı ihmal edilmiş hastalıklarda 2-2,5 yıldan fazla bir süre için, kısır pozisyonu ve uzuv uzamasını ortadan kaldırmak için kendisini detrusive-osteotomi osteotomisine sınırlamak gerekir.

Tüm operasyonlardan sonra, immobilizasyon 4-6 hafta boyunca bir alçı dekontaminasyon "boot" ile gerçekleştirilir.

Işlem pasif ve 3 hafta gerçekleştirilir sonraki ilk günlerde başlayan - Arka plan ilaç diz ve kalça eklem aktif hareketleri: yaş dozajlarda pentoksifilin (Trental), xantinol nikotinat, dipiridamol (Curantylum), orotik asit (potasyum orotat).

Fizik üç kutuplu, nikotinik asit gumizol yöntemine göre kalsiyum, sülfür, askorbik asit elektroforez, bel veya Darsonvalizasyon genlik darbe 3-4 hafta ameliyat sonrası bacak ve bel işletilmektedir.

4-6 ay içinde - I-II aşama osteotomi sonrası 8-10 hafta sonra gerçekleştirilir sonraki radyografik kontrendikasyon yoksa dozaj epifizyodez yükü (eklem mesafesi, gecikmeli birleştirme, osteoporoz noktalı). 6-8 ay sonra epifiz akut hareketi için epifizyodez sonra - - 10-12 ay içinde epifizyodez osteotomi sonra 3 ay içinde izin sonra tam yük.

Cerrahi tedavinin en iyi sonuçları, hastalığın erken evrelerinde elde edildi (evre I-II).

trusted-source[1], [2]

Neleri incelemek gerekiyor?

Использованная литература

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.