Fakojenik üveit (fakoanafilaksi): nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

Fakojenik üveit, fakoafilaktik üveit, bağışıklık sisteminin lens proteinlerine karşı toleransı bozulduğunda gelişen ve genellikle hipotansiyonla birlikte görülen nadir bir granülomatöz inflamatuar süreçtir. Fakojenik üveit sıklıkla şu durumlarda görülür:

• katarakt ameliyatı sonrası;
• lens kapsülünün travmatik yırtılması;
• Bir gözde katarakt ekstraksiyonu ve diğer gözde olgun katarakt olması durumunda katarakt ekstraksiyonu veya lens materyalinin serbestleştirilmesi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fakojenik üveitin patofizyolojisi

Fakojenik üveitin, daha önce izole edilmiş lens proteinlerinin bağışıklık tarafından reddedilmesiyle gelişen bir hastalık olduğu varsayılmıştır. Ancak lens proteinleri sağlıklı gözlerin göz içi sıvısında da bulunmuştur. Günümüzde, fakojenik üveitte, fakojenik üveit her zaman lens kapsülünün yırtılmasıyla gelişmediğinden, bağışıklık sisteminin lens proteinlerine toleransının bozulduğuna inanılmaktadır. Cousins ve Kraus-Mackiw, fakojenik üveitin otoimmün, enfeksiyöz ve toksik gelişim mekanizmalarına sahip bir hastalık yelpazesi olduğunu ileri sürmektedir. İnsanlarda, otoimmün teori kanıtlanmamıştır, ancak sıçanlar üzerinde yapılan bir deneyde, fakojenik granülomatöz endoftalmi, fakojenik üveite çok benzemiştir. Lens homojenatına duyarlı hayvanlarda, lense yapılan cerrahi hasar, histolojik olarak fakojenik üveite benzer üveite neden olmuştur. Enfeksiyöz mekanizmada, lenste bulunan Propionibacterium acnes gibi inaktif bakterilere karşı veya bakteriler gözün bağışıklık toleransının ihlaline neden olduğunda inflamatuar yanıt gelişir. Lens toksisitesi teorisine göre, önceden bağışıklama yapılmadan inflamatuar reaksiyonda lens materyali doğrudan indükleyici etkiye sahiptir. Bu üç teori fakojenik üveit gelişimini açıklayabilir, ancak hiçbiri kanıtlanmamıştır. Ne yazık ki, fakojenik üveit genellikle enükleasyondan sonra, histolojik materyal incelendiğinde, lens maddesinin etrafında bulunan üç hücre popülasyonuyla zonal granülomatöz inflamasyon belirlendiğinde teşhis edilir:

• bölge 1 - lensi sıkıca çevreleyen ve içine sızan nötrofiller;
• bölge 2 - monositler, makrofajlar, nötrofilleri çevreleyen epiteloid hücreler ve dev hücreler;
• bölge 3 - mononükleer hücrelerin nonspesifik infiltratı.

Fakojenik üveit belirtileri

Hastalar ağrı, görme azalması ve gözde kızarıklık şikayetinde bulunurlar.

Klinik muayene

Hastalığın başlangıcı değişir, ancak çoğu vaka özellikle cerrahi katarakt ekstraksiyonundan sonra gözün ön segmentinin yavaş iltihabı ile karakterizedir. Kalan lens maddesi emilir ve iltihap giderilir. Hipopiyonlu panüveit, endoftalmitten ayırt edilmesi zor olan hastalığın daha ciddi bir tezahürüdür. Anamnez genellikle vitreus gövdesinde kalan lens parçalarını gösterir. Granülomatöz inflamatuar reaksiyon, lensin tahribatından birkaç gün veya ay sonra gelişir. Fakojenik üveit genellikle hipotansiyon, bazen göz içi basıncında artış ve göz içi basıncında artış da eşlik eder. Korneada çökeltiler görülebilir, sineşiler pupiller bloğa veya açık açılı glokoma neden olur.

Özel testler

Negatif bakteri kültürleri olan aspire edilmiş sulu mizah veya vitreus, fakojenik üveiti bakteriyel endoftalmiden ayırt etmeye yardımcı olur. Sitoloji sonuçları nadiren faydalıdır. Katarakt ameliyatı veya travmadan sonra ultrason, vitreus boşluğundaki büyük lens parçalarını belirleyebilir.

Fakojenik üveit tedavisi

Sürekli üveit tedavi edilmezse verem hastalığına yol açar. İşlem, lokal ve oral glukokortikoidlerin kullanımı veya Tenon zarının altına sokulmasıyla sınırlıdır. Son tedavi, en iyi ihtimalle pars plana vitrektomi ile lens parçalarının çıkarılmasıdır. Daha önce, fakojenik üveitin şiddetli vakalarında prognoz olumsuzdu, ancak şu anda, modern cerrahi teknikler ve ekipmanlarla, iyi görme keskinliğini koruma olasılığı daha yüksektir.