Ensefalit - Tedavi

Ensefalit tedavisi patogenetik, etiyotropik, semptomatik tedavi ve restoratif önlemleri içerir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ensefalitin patogenetik tedavisi

Patogenetik tedavinin ana yönleri şunlardır:

• dehidratasyon ve beyin ödemi ve şişliğinin kontrolü (10-20% mannitol solüsyonu 1-1,5 g/kg intravenöz, furosemid 20-40 mg intravenöz veya intramusküler, %30 gliserol 1-1,5 g/kg oral, asetazolamid);
• desensitizasyon (klemastin, kloropiramin, mebhidrolin, difenhidramin);
• hormonal tedavi (3-5 gün boyunca nabız tedavi yöntemi kullanılarak günde 10 mg/kg'a kadar dozda prednizolon, deksametazon - 16 mg/gün, her 6 saatte bir 4 mg intravenöz veya intramüsküler), antiinflamatuar, desensitize edici, dehidrate edici etkiye sahiptir ve ayrıca adrenal korteksi fonksiyonel yorgunluktan korur;
• mikrosirkülasyonun iyileştirilmesi (izotonik dekstran solüsyonunun [mol. kütle 30.000-40.000] intravenöz damla uygulaması);
• antihipoksanlar (etilmetilhidroksipiridin süksinat, vb.);
• homeostazın ve su-elektrolit dengesinin korunması (parenteral ve enteral beslenme, potasyum klorür, dekstroz, dekstran [ortalama molekül ağırlığı 50.000-70.000], dekstran [mol. ağırlığı 30.000-40.000], sodyum bikarbonat);
• anjiyoprotektörler: hekzobendin + etamivan + etofilin, vinposetin, pentoksifilin, vb.;
• kardiyovasküler bozuklukların giderilmesi (kafur, sülfokamporik asit + prokain, kardiyak glikozitler, polarize edici karışım, vazopressör ilaçlar, glukokortikoidler);
• solunumun normalleştirilmesi (hava yolu açıklığının sağlanması, oksijen tedavisi, hiperbarik oksijenasyon, bulbar bozukluklarda entübasyon veya trakeostomi, yapay ventilasyon);
• beyin metabolizmasının restorasyonu (vitaminler, sığır serebral korteksinin polipeptitleri, gama-aminobutirik asit, pirasetam vb.);
• antiinflamatuar tedavi (salisilatlar, ibuprofen, vb.)

Bu forma günümüzde Schilder diffüz sklerozu adı verilmektedir.

Ensefalitin etiyotropik tedavisi

Viral ensefaliti tedavi etmek için henüz spesifik yöntemler yoktur. Virüsün üremesini engelleyen nükleazlar olan antiviral ilaçlar kullanılır.

İnterferon alfa-2, şiddetli vakalarda ribavirin (14 gün boyunca günde 10 mg/kg) ile kombinasyon halinde antiviral tedavi olarak reçete edilir. RNA ve DNA viral ensefalitinde tiloron etkilidir. Glukokortikoidler (metilprednizolon) 3 gün boyunca 10 mg/kg'a kadar intravenöz olarak puls tedavi yöntemi ile kullanılır. Alternatif olarak, şiddetli beyin ödemi durumunda, ilk 3 gün deksametazon kullanılabilir (3-4 dozda intravenöz olarak günde 0,5-1 mg/kg). Bilinç bozukluğu ve nöbetler durumunda - mannitol, antikonvülzanlar. Mekanik ventilasyona transfer zorunludur, konvülsif durumda barbitüratlar, sodyum oksibat, diazepam reçete edilir. Şiddetli vakalarda intravenöz immünoglobulin transfüzyonları kullanılabilir. Çoğu hasta tam veya neredeyse tam iyileşme gösterdiğinden yoğun destekleyici bakım gereklidir.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ensefalitin semptomatik tedavisi

Semptomatik tedavi aşağıdaki bileşenleri içerir.

• Antikonvülsan tedavi. Status epileptikusu durdurmak için diazepam, dekstroz solüsyonunda 5-10 mg intravenöz, %1-2 heksobarbital solüsyonu intravenöz, %1 sodyum tiyopental solüsyonu intravenöz, inhalasyon anestezisi, fenobarbital, primidon kullanılır.
• Ateş düşürücü tedavi. Sıcaklığı düşürmek için litik karışımlar, 2 ml %50 sodyum metamizol solüsyonu, droperidol, lokal hipotermi, ibuprofen kullanın.
• Deliryum sendromunun tedavisi. Litik karışımlar, klorpromazin, droperidol kullanın. Magnezyum sülfat, asetazolamid reçete edilmesi tavsiye edilir. Bilinci normalleştirmek için biyostimülanları, metabolik ilaçları (kolin alfoscerat) kullanın, ruhu normalleştirmek için - sakinleştiriciler, antidepresanlar.
• Uykunun normalleşmesi. Benzodiazepinler (nitrazepam) ve diğer uyku hapları kullanılır.

Ensefalitlerin restoratif tedavisi

Restoratif tedavi birkaç bileşenden oluşur.

• Parkinsonizm Tedavisi. Antikolinerjikler, levodopa preparatları (levodopa + benserazid), kas gevşeticiler (tolperizon, tizanidin) ve beyin metabolizmasını etkileyen preparatlar kullanılır. Rijidite arttığında ve ilaç tedavisi etkisiz olduğunda stereotaktik cerrahi endikedir.
• Hiperkinezi tedavisi. Metabolik ilaçlar, alfa-adrenerjik blokerler, nöroleptikler (haloperidol, klorpromazin), sakinleştiriciler reçete edin. Stereotaktik operasyonlar, ilaç tedavisine yanıt vermeyen şiddetli hiperkinezi için endikedir.
• Kozhevnikovsky epilepsisinin tedavisi. Beyin metabolizmasını iyileştiren ilaçlar, antikonvülzanlar (valproik asit, karbamazepin), sakinleştiriciler (klordiazepoksit, meprobamat, tetrametiltetraazobisiklooktandion), nöroleptikler (klorpromazin) kullanılır. İlerleyen formlarda cerrahi tedavi mümkündür.
• Parezi tedavisi. Beyin ve kas dokusunda metabolizmayı iyileştiren reçeteli ilaçlar (trifosadenin, sığır serebral korteksinin polipeptitleri, glutamik asit, B grubu vitaminleri, E vitamini), enerji düzelticiler (karnitin ve analogları, idebenon), nöromüsküler iletkenliği iyileştiren ilaçlar (bendazol, galantamin, neostigmin metilsülfat, ambenonyum klorür, ipidakrin). Motor fonksiyonların restorasyonunda egzersiz tedavisi, masaj ve fizyoterapi büyük önem taşımaktadır.
• Nöroendokrin bozuklukların tedavisi. Metabolik ilaçlar, desensitize edici ajanlar, sakinleştiriciler, nöroleptikler kullanılır.