^

Sağlık

A
A
A

Endoskopik skleroterapi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Bu yöntem, variköz dilate özofagus venlerinden kanamanın acil tedavisi "altın standart" olarak kabul edilir. Becerili ellerde, kanamayı durdurmanıza izin verir, ancak genellikle bir tamponatın gözden geçirilmesini iyileştirir ve somatostatini reçete eder. Variköz dilate venlerin trombozu, bunlara endoskop yoluyla sklerozan bir solüsyon getirilerek elde edilir. Rutin skleroterapinin, özofagusun varisli damarları ile etkinliği hakkındaki veriler tutarsızdır.

teknik

Prosedür steril iğneler kullanılarak aseptik koşullarda yapılır, ağız boşluğu yıkanır, ardından hijyen uygulanır. Yaygın olarak kullanılan bir geleneksel fibrogastroskop, lokal anestezi ve yatıştırıcılarla premedikasyondur. İğne No. 23, kateterin ötesine 3-4 mm uzanmalıdır. İlacın yeterli görünümü ve daha güvenli bir şekilde uygulanması büyük (3.7 mm kanal çapı) veya çift lümenli endoskop sağlar. Bu özellikle akut kanamanın tedavisinde önemlidir.

Sklerozan ajan, varisli damarlar için% 1 sodyum tetradesil sülfat çözeltisi veya% 5 etanolamin oleat eklenme solüsyonu ve ayrıca çevre dokulara giriş için polidokanan olabilir. Enjeksiyon, gastroözofageal bileşkenin hemen üstünde, 1 varisli düğüm başına 4 ml'yi aşmayan bir hacimde gerçekleştirilir. Gastroözofageal bileşkenin 3 cm'sinde bulunan midenin varis ile dilate damarlarına da preparasyonlar uygulanabilir.

Sklerozan madde, ya lümeni ya da kendi plakasına, iltihaplanmaya ve müteakip fibrozise neden olmak için doğrudan variköz-dilate ven içine enjekte edilebilir. Lümene giriş akut kanamanın giderilmesi için daha etkiliydi ve daha az sıklıkla relapslar ve eşlik ediyordu. Metilen mavisinin sklerozan maddesi ile birlikte uygulandığında, çoğu durumda preparat sadece variköz dilate venin lümeninde değil, aynı zamanda çevre dokularda da düştüğü açıktır.

Acil skleroterapi durumunda, tekrarlanan bir prosedür gerekebilir. Üç kez tekrarlanması gerekiyorsa, daha sonraki girişimler uygun değildir ve biri diğer tedavi yöntemlerine başvurmalıdır.

Büyük Britanya Kraliyet Hastanesinde kabul edilen skleroterapi algoritması

  • Yatıştırıcı ile premedikasyon (diazepam intravenöz)
  • Yutak lokal anestezi
  • Oblik optikli bir endoskopun tanıtımı (Olympus K 10)
  • Her siteye giriş 1-4 ml% 5 etanolamin çözeltisi veya% 5 morruat çözeltisi
  • İşlem sırasında uygulanan maksimum toplam sklerozan madde miktarı 15 ml'dir.
  • Skleroz bölgedeki kronik ülserler için omeprazol
  • Kalp bölümünün distalinde bulunan midenin varisli dilate damarlarının tedavi edilmesi daha zordur.

sonuçlar

Vakaların% 71-88'inde kanama durdurulabilir; Relaps sıklığı güvenilir bir şekilde azalır. Tedavi olguların% 6'sında etkisizdir. C grubu olan hastalarda sağkalım düzelmez. Skleroterapi bir tamponad proba ve nitrogliserin ve vazopressin uygulamasından daha etkilidir, ancak kanama nüksü ve sağkalım sıklığı aynı olabilir. Operatör ne kadar deneyimli olursa sonuçları o kadar iyi olur. Yetersiz deneyimle, endoskopik skleroterapi yapılmaması daha iyidir.

Skleroterapi sonuçları, BT'de tespit edilen büyük, yakın özofagus venöz kollateralleri olan hastalarda daha kötüdür.

komplikasyonlar

Komplikasyonlar genellikle varikoz-dilate ven çevresindeki dokulara enjekte edildiğinde gelişir. Ek olarak, uygulanan sklerozan madde miktarı ve Çocuk sirozu sınıflandırması önemlidir. Tekrarlayan planlı skleroterapi ile komplikasyonlar kanamayı durdurmak için yapılan acil durumdan daha sık gelişir.

Hemen hemen tüm hastalar, göğüste ateş, disfaji ve ağrı geliştirir. Genellikle çabuk geçerler.

Kanama genellikle ponksiyon bölgesinden değil, kalan varisli damarlardan veya submukozal pleksusun damarlarına giren derin ülserlerden oluşur. Vakaların yaklaşık% 30'u, damarlar tıkanmadan önce, tekrarlanan kanama var. Variköz venlerden kanama olursa, tekrarlayan skleroterapi endikedir, ülserlerdense, omeprazol tercih edilen ilaçtır.

Darlık oluşumu kimyasal özofagit, ülserasyon ve asit reflü ile ilişkilidir; ayrıca yutma ihlalidir. Özofagusun dilatasyonu genellikle etkilidir, ancak bazı durumlarda cerrahi müdahaleye başvurmak gerekir.

Perforasyon (skleroterapi vakalarının% 0.5'inde gelişir) genellikle 5-7 gün sonra teşhis edilir; muhtemelen ülserin ilerlemesiyle ilişkilidir.

Akciğerlerdeki komplikasyonlar arasında göğüste ağrı, aspirasyon pnömonisi ve mediastinit yer alır. Olguların% 50'sinde plevral efüzyon meydana gelir. Skleroterapiden 1 gün sonra, dış solunum fonksiyonunun kısıtlayıcı ihlali gelişir, muhtemelen sklerozan maddenin pulmoner embolizasyonu ile ilişkilidir. Ateş sıklıkla görülür, acil endoskopik işlemlerin% 13'ünde bakteriyeminin klinik belirtileri gelişir.

Skleroterapi vakalarının% 36'sında portal ven trombozu görülür. Bu komplikasyon, portokaval şant ya da karaciğer transplantasyonunun sonraki davranışını zorlaştırabilir.

Skleroterapiden sonra mide varisleri, anorektal bölge ve abdominal duvar ilerlemesi.

Diğer komplikasyonlar tarif edilmiştir: kardiyak tamponad, perikardit | 69 |, beyin apsesi.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.