^

Sağlık

A
A
A

Eksüdatif plörezi: tanı

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Eksüdatif plörezi ile muayene programı

  1. Genel kan analizi, idrar.
  2. kan biyokimyasal analizi: toplam protein içeriği, protein fraksiyonları, bilirubin, transaminazlar, kolesterol, glikoz, laktat dehidrogenaz, seromucoid, haptoglobin, fibrin, sialik asit, hücreler, lupus, romatoid faktör belirlenmesi.
  3. Akciğerlerin radyografik muayenesi ve akciğerlerin bilgisayarlı tomografisi.
  4. Kalbin ultrasonu.
  5. EKG.
  6. Plevral ponksiyon ve plevral sıvı araştırmaları: Fiziksel ve kimyasal özelliklerin (protein, laktat dehidrojenaz, lizozim, glikoz) belirlenmesi, sitolojik ve bakteriyolojik çalışmaların değerlendirilmesi.
  7. Danışma phthisiatrician.

Laboratuvar verileri

  1. Kanın genel analizi, lökosit formülü solda, toksik granülositik lökositlerde kayma, ESR'de keskin bir artış ile nötrofilik lökositoz ile karakterizedir. Birçok hastada normokromik veya hipokromik tipte orta derecede anemi bulunur.
  2. Genel idrar analizi - hastalığın ortasında, hastaların bir kısmında küçük bir proteinüri (genellikle 1'den az), tek taze kırmızı kan hücreleri, böbrek epitel hücreleri bulunur.
  3. Kan biyokimyasal analizi - en belirgin özelliği Dysproteinemia (düşük albümin seviyeleri yükselir ve a2 ve bir gama-globülinin) ve "biyokimyasal iltihabı sendromu" (sialik asit içeriği, seromucoid, fibrin, haptoglobin artış, C-reaktif protein görünümü). Oldukça sık bulunan küçük hiperbilirubinemisi olabilir alanin ve laktat dehidrojenaz (karaciğer üzerindeki toksik etkilerin bir belirtisi olarak) aspartik aminotransferaz yükseklik.

Eksüdatif plörezi ile enstrümantal çalışmalar

Akciğerlerin röntgen muayenesi

Akciğerlerin X-ışını incelemesi, plevral boşlukta efüzyon varlığını güvenilir bir şekilde teşhis etmeyi sağlayan, erişilebilir bir yöntemdir. Bununla birlikte, X-ışını yöntemi ile, sıvı miktarının 300-400 ml'den daha az olmadığı ve en azından 100 ml'lik bir lateroskopi için not edilmelidir. Çoğu zaman, plevral boşlukta serbest ekshalasyon ile, aşağı ve içeri doğru eğik bir üst sınır ile yoğun bir homojen sapma bulunur, mediasten sağlıklı bir tarafa geçer. Büyük efüzyonlar, pulmoner alanın büyük bir kısmının (2 / 3-3 / 4 ve hatta neredeyse tüm akciğerin) karartılmasına neden olur. Küçük bir hacimdeki efüzyonlar ile, karartma diyafram kubbesinin yüksek bir pozisyonu ile sadece kaburga diyafragmatik sinüsü işgal edebilir. Gelecekte, plevral boşluktaki sıvı miktarı arttıkça, diyaframın kubbesi düşer. Plevra boşluğunda küçük miktarlarda sıvı, lateroskopi yöntemi kullanılarak, yani hastalıklı tarafta yatay bir pozisyonda yapılan radyografi ile tespit edilir. Gevşek gevşek sıvı varlığında, parietal bant benzeri bir gölge bulunur.

Plevral kondens oluşumları ile radyografik olarak iyi tanınan efüzyonlar vardır. Lokalizasyona bağlı olarak, izole rib-diyafragmatik, parakostal, apikal (apikal), para-diastinal, supra-diyafragmatik, interlobar efüzyon izole edilir.

Yaralı plörezi fokal pnömoni, akciğer ve mediasten tümöründen, plevral shvartlardan, daha az sıklıkla - ekinokokal kistlerden ayırt edilmelidir.

Akciğerlerin X-ışını çalışma öncesi ve bize uygun akciğerde patolojik sürecin doğasını (tüberküloz, pnömoni, tümör) belirlenmesini sağlar plevral efüzyon boşluğu boşaltılmasından sonra yapılmalıdır. Daha doğru teşhis için, genellikle sıvının tahliyesinden sonra akciğerlerin CT taraması yapmak zorundasınız.

Akciğerde bilgisayarlı tomografi yaygın plevral lezyonlarla pulmoner patolojiyi saptamak için kullanılır: pnömoni, akciğer apsesi, bronkojenik kanser ve diğer hastalıklar. Bu inceleme yöntemiyle, mezotelyomanın neden olduğu plevra sıkışması iyi bilinmektedir . Ayrıca iyi tanımlanmış plörezi plörezi.

Ultrason muayenesi

Ultrason ile plevra boşluğunda serbest sıvı kolaylıkla tespit edilebilir. Araştırma sadece hastanın yatma pozisyonunda değil, otururken ayakta durmalıdır. Toraks aksiller, paravertebral, peri-göğüs çizgileri boyunca uzunlamasına düzlemlerde taranır. Plevral sıvının biriktiği yerde, sensör interkostal aralık boyunca yerleştirilir ve ilgilenilen bölgenin enine taranması gerçekleştirilir.

VI Repik (1997), hastanın ayakta durduğu pozisyonda, toraksın bazal kısımlardan muayene edilmesini önerir. Yer çekimi etkisi altında, sıvı önce arka-yan bölgelerdeki akciğerler ve diyafram arasındaki boşluk kaplar. Uzanmış hastanın pozisyonunda, plevral boşluğun posterior-alt kısımları, efüzyon solda yer aldığında, efüzyonun sağa doğru lokalizasyonu ve dalağı ile karaciğerden muayene edilmelidir. Pıhtılaşmış plevral efüzyon ile, iddia edilen patolojik sürecin alanının kapsamlı bir taraması yapılmalıdır.

Plevral efüzyon varlığında ekografik patern sıvı miktarına bağlıdır. Efüzyon hacmi küçükse, kama şeklindeki eko-negatif alanlara benziyor. Sıvı miktarında bir artış ile eko-negatif alan genişler, kama şeklini korur. Plevral yaprakçıklar birikmiş sıvıyı dağıtır. Tek biçimli bir ekojenik formasyona benzeyen pulmoner doku, kökü (göğsün ortasına doğru ve yukarıya doğru) kaydırır.

Eksüdada oluşan fibrin filamanları, çeşitli uzunluk ve kalınlıklarda ekojenik çizgiler şeklinde ultrasonik inceleme ile ortaya çıkar.

Interlobar alanlarda tutarlı bir sıvının lokalizasyonu ile, ultrasonik araştırma bazen etkisiz olduğunu kanıtlayabilir.

Plevral efüzyonun incelenmesi

Plevral ponksiyon sadece efüzyonun varlığını doğrulamakla kalmayıp aynı zamanda ayırıcı tanı koymak için de büyük önem taşır. Bunu göz önünde bulundurarak, eksüdatif plörezi olan hastalarda zorunlu bir prosedür olarak plevral ponksiyon gerçekleştirmeyi düşünmeliyiz. Elde edilen sıvının fiziksel ve kimyasal özellikleri değerlendirilir, sitolojik, biyokimyasal, bakteriyolojik çalışma yapılır ve ayırıcı tanı yapılır (aşağıya bakınız).

Torakoskopi

Yöntem, sıvının boşaltılmasından sonra pulmoner ve parietal plevrayı incelemeye izin verir. Yöntemin tanısal değeri, her şeyden önce, bir yandan, plevranın enflamatuar sürecinin varlığını, diğer yandan da lezyonun spesifik veya spesifik olmayan karakterini ortaya çıkarmasını sağlamasıdır. Plevranın nonspesifik inflamatuar süreci, hiperemi, hemorajiler, plevral füzyonlar, fibrin birikimleri ve bu belirtilerle birlikte, akciğer dokusunun hava kalitesinin korunması ile karakterizedir. Grimsi veya sarımsı tüberküller formundaki spesifik değişiklikler, tüberküloz veya tümör sürecinin varlığını gösterir, biyopsi ve klinik ve laboratuvar verilerinin analizi ile arıtma gerçekleştirilir.

Torakoskopi biyopsi plevra biyopsisi her şeyden önce sağlar plevra, çoğu değiştirildi alanları, elde edilebilir zaman tüberküloz veya malignite doğru bir teşhis yapmak için ve böylece spesifik olmayan eksüdatif plörezi hastalığın ayırt etmek.

Suni havalandırma ile anestezi altında torakoskopik plevral biyopsi yapılmaktadır.

Torakoskopi mümkün değilse (plevral yapışıklıklar ile) plevranın cerrahi biyopsisi yapılır. Plevranın ameliyat biyopsisi, karşılık gelen interkostal boşluktaki küçük bir insizyondan yapılır.

Plevranın delinme biyopsisi, plevral efüzyonların etkili ve oldukça basit bir etiyolojik tanı yöntemidir. Bu yönteme pratik olarak hiçbir kontrendikasyon yoktur. Spesifik olmayan eksudatif plörezinin karakteristik belirtileri şunlardır:

  • plevra ve subplevral tabakada belirgin lenfoid-histiyositik infiltrasyon;
  • Kalınlaşmış plevranın fibrozisi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.