^

Sağlık

A
A
A

Ekinokokoz

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Ekinokokkoz, insan vücuduna nüfuz etme ve bununla birlikte echinococcus solucanının (Echinococcus granulosus) larva evresindeki gelişimiyle ilişkili bir hastalıktır.

ICD-10 kodu

B-67. Ekinokokkozisin

Ekinokokoz nedir?

Cinsel olarak olgunlaşmış halde bulunan echinococcus solucanı, son ev sahibinin bağırsağında parazitleşir. Son ev sahibinin vücudundaki solucan sayısı birkaç bine ulaşabilir. Solucan, en az iki parazit yumurtadan oluşan bir uterus içeren iki ya da üç parçadan oluşan, dört emici ve çengelli bir kafadan oluşur. Yumurta sayısı 400'e ulaşır. Her yumurtanın yoğun bir bezeyağı vardır ve bir larva içerir. Echinococcus yumurtaları ara konaklar tarafından beslendikleri ortama salınır (koyun, inek, domuz ve deve). Vücudunda, parazitin orta aşaması gelişir - kistik. Ara konakların ölümü ya da katledilmesinden sonra, hayvanların hastalıklı organları, cinsel olarak olgun solucanlar daha sonra gelişecek olan, köpekler tarafından yenir. Böylece, echinococcus gelişim döngüsü kapanır.

Bir kişi yanlışlıkla bir parazit yumurtalarını yiyerek echinococcus ile enfekte olur. Mide suyu çözünene etkisi altında kabuk insan vücudunda temas Echinococcus yumurta sonra ve larva kan akımı içine, mide ya da bağırsak çeperinden içeri nüfuz eden ve karaciğer kılcal kaydedilen bırakın. Enfekte hastaların% 80'inde sıkışır ve gelişmeye başlar. Eğer larva karaciğerin kılcal damarlarından geçerse, akciğerin kılcal damarlarına kan akıntısı ile enjekte edilir, burada da akabilir ve akciğer hasarına neden olabilir. Benzer bir durum, vakaların yaklaşık% 15'inde görülmektedir. Larva akciğer ve kılcal geçmek ve patent foramen ovale yoluyla sistemik dolaşıma girer, bu herhangi bir organ ya da doku (dalak, böbrek, beyin, deri altı dokusu, vs.) girilebilir.

Karaciğerde, parazitin larvaları aktif olarak büyür, bir ay sonra 1 mm'ye kadar bir çapa sahip bir şişeye dönüşür ve beş ay sonra mesane 55 mm'ye ulaşabilir. Echinococcal balonu, konakçının besinleri nedeniyle sürekli olarak büyümekte ve sonuçta 10-20 ve hatta 30 litrelik bir hacme ulaşabilmektedir. Echinococcal kist karakteristik bir yapıya sahiptir ve etraftaki dokuları dışarı itip, onları çimlendirmeyen, atak büyümesine sahiptir. Süksinik asit içeren berrak bir sıvı ile doldurulur. İçeriden, formasyon tek katmanlı kübik epitelyum (büyüme katmanı) ile kaplıdır. Dışarıda, parazitin yaşamsal aktivitesinin ürünü olan yoğun bir bünye membranıdır. Beyaz bir renge sahiptir ve görünüşte haşlanmış yumurtanın proteinine benzer. Kistik formasyonun dışında, konağın organizmasının dokularından oluşan ve parazitten kurtulan yoğun bir bağ dokusu fibröz kapsülü vardır. Kistin uzun süreli varlığıyla, fibröz zar 1 cm veya daha fazla bir kalınlığa ulaşabilir. Büyüme tabakası tomurcuk kızı kabarcıklar gelen echinococcal kistin içinde, sırayla, tomurcukları kabarcık, vb. Ayrıca sıvı içinde yüzen birçok parazitik embriyo (ekinokokal kum) içerir.

Epidemioloji

Echinococcosis esas olarak gelişmiş hayvancılığa sahip ülkelerde yaygındır. Evcil hayvanlar, çobanlar, süt ürünleri gibi evcil hayvanların hizmetiyle ilişkili olanların yanı sıra köpeklerle temas halinde olan kişiler, özellikle de onlarla oynayan çocuklar, evcil hayvanlarının yüzlerini yalayıp yiyeceklerini koklamasına izin verir.

Ekinokokkoz, Latin Amerika'da en yaygın olanıdır ve yılda 100 000 nüfus başına 7.5 hastalık kaydedilmiştir. Orta Asya, Avustralya, Yeni Zelanda ve Avrupa'da da bulunur. Avrupa ülkelerinden, hastalık İtalya, Bulgaristan ve İzlanda'da yaygındır. Rusya'da, esas olarak Kafkasya'da, Batı Sibirya, Yakutia (Sakha) ve Çukotka'daki Volga'nın orta ve alt kısımlarında kayıtlıdır. Çoğunlukla genç, çalışma yaşındaki insanlar hasta değildir, ancak hastalık aynı zamanda küçük çocuklarda ve yaşlılarda da saptanmaktadır. Son zamanlarda hastalık, nüfus göçünde artışla ilişkili endemik odakların dışında kaydedilmektedir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ekinokokoz nasıl ortaya çıkıyor?

Ekinokokkoz ve bunun tezahürleri kistlerin yer ve büyüklüğüne bağlıdır.

Hastalara alerjik parazit alınan kök reaksiyonu rahatsız olabilir hastalığı (asemptomatik aşama) ilk dönemde: kaşıntı, döküntü, deri görünümünü papüllerden. Bu semptomlar, herhangi bir helmintik invazyonun karakteristiğidir ve özellikle çocuklarda belirgindir. Hastanın bu aşamadaki fizik muayenesinde, herhangi bir sapmayı tanımlamak genellikle imkansızdır. Teşhis yardımında sadece özel laboratuvar ve enstrümantal muayene yapılabilir.

Hidatik hastalık üzerinde hasta komplikasyonsuz altında elbette sürekli donuk ağrı ve sağ üst kadranda ağırlık hissi, ishal olgusu ve bir yemekten sonra tokluk hissini şikayetçi. Hastaların bir kısmında yapılan objektif araştırmada, yuvarlak formun oluşumunda, elastik kıvamda ve bir palpasyonda hafif morbidde ortaya çıkar.

Ciddi klinik belirtiler ve komplikasyonlar aşamasında, hastalığın klinik tablosu oldukça belirgindir. Ekinokokkozlu hastalar, sürekli soluk ağrısı ve sağ hipokondriyumda bir ağırlık hissi ile bozulur. Karaciğerdeki palpasyonla, yuvarlak bir şeklin "tümörünü", bazen de büyük bir boyuta ulaşan yoğun elastik kıvamı tanımlayabilirsiniz. Bazen, tümör üzerinde, "titreme hidatidlerin gürültüsü" gözlemlenebilir. Büyük boy kistleri olan çocuklar genellikle göğüste bir deformasyon gözlemlerler - "echinococcal hump." Diğer belirtiler, gelişmiş komplikasyonların doğasına bağlıdır.

Karaciğer ekokardkozu aseptik nekrozu takiben kalsifikasyon yapabilir. Bu durumda, karaciğere, özel muayene yöntemleri ve palpasyonla tanımlanabilen taşlı bir yoğunluk oluşur. Hastaların genel durumu çok az acı çeker ve klinik tablo ağrının varlığı, sağ hipokondriyumda kilo kaybı ve ilerleyici kilo kaybı ile iştahsızlık ile sınırlıdır. Kistler eklendiğinde, semptomlar karaciğer apsesinin tezahürlerine tekabül eder: hastanın şiddetli durumu, kan testinde enflamatuar reaksiyon bulguları ile yoğun sıcaklık, sağ üst kadranda ciddi kalıcı ağrı.

Büyüyen bir kistik oluşum safra kanallarını sıkıştırabilir. Benzer bir durumda, hastaya cilt ve sklera, deride kaşıntı, dışkı renginin solması ve idrarın koyulaşması gibi ikterik boyama ile mekanik sarılık tanısı konur. Hastalar sarkık ve adrenal olurlar. Portaldaki damarlar çöktüğünde, asit, splenomegali, özefagus ve hemoroidal kanamaların görünümü ile birlikte portal hipertansiyon belirtileri vardır.

Küçük travma nedeniyle, büyük bir kistik formasyon serbest abdominal veya plevra boşluğuna ve hatta perikardiyal kaviteye ve hatta safra kanallarına bile girebilir. Bir kist atılımı, ölümcül olabilen şiddetli alerjik şokun gelişimi ile karakterizedir. Ekinokokozlu bir hasta hayatta kalırsa, o zaman ekinokokal peritonit, plörezi veya perikardite sahiptir. Aynı zamanda, kızı kabarcıklar ve boşluğa bırakılan parazitlerin skopsleri ilerlemeye ve gelişmeye başladıkları peritonda ve plevrada sabitlenir. Karın boşluğunda bu tür kistlerin sayısı birkaç onlarcaya ulaşabilir. Anafilaktik şok sonrası safra kanalı kistlerinde bir kırılma fulminan kolanjit ve sarılık gelişimi ile safra yolları mekanik tıkanıklığı geliştirdi.

Diyaframlı ve kavite ve bronşiyal ağaç arasında deliklerin oluşturduğu kistler bağlantısı ile kaynaşık, karaciğer, akciğer diyafram yüzeyinde kistlerin yerde vakalarının yaklaşık% 5-7. Safra bronşiyal fistülde bir fistül oluşur. Bu komplikasyonun klinik tablosu oldukça tipiktir. Büyük miktarda şeffaf balgam ve filmlerin tahsisi ile öksürük şikayetleri - kitin kist kabuğunun artıkları. Gelecekte balgam bilerek olur. Hastaların yemekten sonra ve hastanın oturmasına neden olan hastanın yatma pozisyonu artar.

Akciğerin ekinokokkozu, göğüste ağrı ve nefes darlığı ile kendini gösterir. Kabukları ve skoleks parçaları - mesane bronşlarda bir atılım durumunda, kabarcık olası akciğer apsesi iltihaplanmış ile aniden ağrılı öksürük ve hemoptizi, bronşiyal tahsis içerikler ekinokok balon görünür.

Diğer lokalizasyonların ekinokokkozu ile, bir vücut lezyonu belirtileri hakimdir.

Ekinokokkozun gecikmiş tanısı ile bağlantılı olarak, hastalarda komplikasyon insidansı yüksektir ve genellikle% 10-15'dir.

Sınıflandırma

Ekinokokkozun üç klinik aşaması vardır:

  • asemptomatik evre;
  • komplike olmayan akış aşaması;
  • komplikasyonların evresi.

Çap olarak, kistler aşağıdakilere bölünür:

  • küçük (5 cm'ye kadar);
  • ortalama (5-10 cm);
  • büyük (11-20 cm);
  • dev (21 cm ve üstü).

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Tarama

En çok etkilenen popülasyonlar (hayvan yetiştiricileri, çobanlar, tarım işçileri) arasında echinococcosis odaklarında tarama çalışmaları mümkündür ve uygundur. Bir muayene yapın, immünolojik reaksiyonlar ve ultrason yapın.

Ekinokokoz nasıl tanımlanır?

Laboratuvar ve enstrümantal araştırma

Kandaki canlı ekinokokal kist varlığında, helmintik invazyon için karakteristik değişiklikler (eozinofili ve artmış ESR) gözlenir. Karaciğer yetmezliğinin gelişmesiyle, transaminazların (aspartat aminotransferaz ve alanin aminotransferaz) aktivitesi artar. Mekanik sarılık ile kan serumunun direkt bilirubini ve idrarın ürobilin konsantrasyonu artmaktadır.

Ekinokokoz tanısında özel bir yerde immünolojik reaksiyonlar vardır. 1911'de Tomaso Casoni daha sonra ismini alan bir tepki önerdi. Hastaya intestermik olarak 0.1 ml echinococcal sıvı ve karşı önkol - izotonik sodyum klorür solüsyonu enjekte edildi. Sıvı girişinin yanında kızarıklık ortaya çıktı ve bir papül oluştu. O zamandan beri, bu reaksiyon echinococcosis tanısında yaygın olarak kullanılmaktadır.

Öksürük reaksiyonu hastaların yaklaşık% 90'ında pozitiftir, ancak özgüllüğü çok küçüktür. Bununla bağlantılı olarak, tanının iyileştirilmesi için, bir dizi başka immünolojik yanıt önerilmiştir (hemaglutinasyon, kompleman fiksasyonu, vb.). Özellikle tekrarlanan immünolojik reaksiyonları gerçekleştirirken, anafilaktik bir şok geliştirme olasılığı, günlük klinik uygulamalarda kullanımlarını önemli ölçüde sınırlandırmaktadır. Uygulamada yeni teşhis araçlarının kullanılmasıyla, bu tepkiler orijinal anlamlarını yitirmiştir.

Şu anda, ekinokokkoz tanısında "altın standart" ultrasondur. Non-invazivliği, kullanılabilirliği ve etkinliği nedeniyle, bu çok uygundur ve genellikle doğru bir tanı koymak için yeterlidir. Bu durumda, karaciğerde kistlerin varlığını, büyüklüklerini, yerini, kızların kabarcıklarının varlığını ve Doppler çalışması sırasında kist bölgesinde kan akışının yapısını saptamak mümkündür.

Kistin kalsifikasyonu ile birlikte, anket radyografisinde karaciğerinde yuvarlak, bazen ağız kenarlı bir gölge ortaya çıkar. Tedavinin birçok taktik sorununu çözmeye yardımcı olan yüksek tanısal bir değer CT tarafından ele geçirilmiştir.

Tseliakografiya, portogepatografiya, laparoskopi ve karaciğer radyoizotop incelemesi olarak geniş klinik uygulama ultrason tanıtımı ve BT invaziv tanı yöntemleri bu tür Ekinokkozis'e ile anlamlarını kaybetmiş.

Diferansiyel teşhis

Ekinokokkoz, genellikle kist, benign ve malign neoplazmlar ve alveokokozis gibi organların diğer odak lezyonları ile ayırıcı tanısı gerektirir. Ne zaman takviye kistleri, bir bakteriyel apsesi ve diğer nedenlerle - mekanik sarılık ile ayırt edilmelidir. Ayırıcı tanıda belirleyici bir rol, anamnez ve modern araçsal araştırma yöntemlerine verilmelidir.

Epidemiyolojik tarih (ikamet yeri, işin niteliği, köpeklerle temas), eozinofili varlığı ve karaciğer hasarı, akciğer veya başka organlarda tanıya, bize izin odak doğasının belirlenmesi.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Teşhisin formülasyon örneği

Komplikasyonların belirtilmesi ile karaciğerin (komplikasyonsuz veya komplike) ekinokokkozisi (kalsifikasyon, süpürasyon, vücut boşluğunda atılımlar, bronşiyal ağaç, portal hipertansiyon, mekanik sarılık).

trusted-source[35], [36], [37], [38], [39]

Ekinokokoz nasıl tedavi edilir?

Tedavinin hedefleri

Tedavinin amacı, karaciğerin, akciğerlerin ve diğer organların parazitik kistlerinin çıkarılması ve hastalığın nüksetmesini önlemek için elverişli koşulların yaratılmasıdır. Ekinokokkozlu tüm hastaların cerrahi bir hastanede tedaviye ihtiyacı vardır.

Cerrahi tedavi

Tanıklık

İç organların ekinokokkoz varlığı, cerrahi müdahale için mutlak bir endikasyon olarak hizmet eder.

Kontrendikasyonlar 

Sadece ciddi eşzamanlı hastalıkların varlığı ve operasyonun tahammülsüzlüğü, operasyondan kaçınmayı gerekli kılmaktadır. Hacim ve doğa ekinokok kistinin büyüklüğüne, topografisine ve komplikasyonların varlığına bağlıdır.

trusted-source[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Cerrahi tedavi yöntemleri

Karaciğerde operasyon için, karaciğerin tüm kısımlarını denetlemeye ve müdahale etmeye izin veren iki katlı erişim daha sık kullanılır. Birçok cerrah median laparotomi veya sağ üst kadranda oblik kesi ile sınırlıdır.

En radikal operasyon, sağlıklı dokularda karaciğerin rezeksiyonudır. Uygulaması için endikasyonlar şunlardır:

  • karaciğerin bir kısmı veya yarısı içinde kistlerin lokalizasyonu ile çoklu ekinokokkoz;
  • kistin marjinal lokasyonu;
  • tekrarlayan ekinokokkoz.

Perikistektomi, karaciğer dokusuna en az düzeyde zarar veren bir fibröz kapsülle birlikte kistin çıkarılması işlemidir. Operasyon oldukça radikal, şiddetli kan kaybı eşlik edebilir, bu nedenle modern hemostaz yöntemlerini kullanmak gerekir.

Hasta operasyonu için en yaygın ve yeterince güvenli echinococcectomy olarak kabul edilir. Bu tip cerrahi müdahalelerde, kist başlangıçta delinir ve antimarazitik ajan, örneğin iyot tentürü lümenine enjekte edilir. Daha sonra kist açılır ve içerik (kızamn, sıvı ve echinococcus kumu) ile birlikte kitin membranı çıkarılır. Bundan başka fibrotik kapsül duvarı, yapıştırma veya tamponlama Bezi bacak, gliserin, formalin ya da iyot tentürü ve dikiş boşluk (kapitonazh) kapatılması gerçekleştirilir geri kalanı ile muamele edilir. Son yıllarda, çatlak içine parazitin penetrasyon ile ilişkili böyle müdahalesi sonrasında yeterince sık nüks lifli kapsül scoleces dair raporlar olmuştur. Artırmak için sonuçlar kısmen exsect duvar fibröz kapsül doku ve geri kalan gliserin, lazer ışını veya kriodestruktory tedavi echinococcectomy önerilen (Şek. 34-8). Günümüzde echinococcectomy hastalarının belirli bir oranı laparoskopik teknikler kullanılarak gerçekleştirilmiştir.

Tek bir kistik oluşum, bölgesel konumu ve herhangi çocuğu olmayan kabarcıklar olduğunda içeriğinin kaldırılması ve sklerozan ilaçların kullanıma girmesi ile kist perkütan ponksiyon, istisnai durumlarda izin verilir. Bu müdahale echinococcus sıvısının karın boşluğuna girerken anafilaktik şok gelişmesi ve sürecin genelleştirilmesi ile doludur.

Olası postoperatif komplikasyonlar

Ekinokokkoz için ameliyat sonrası en ciddi komplikasyonlar, karın boşluğunda hepatik yetmezlik, kan akımı ve safradır. Subdiyafragmatik lokalizasyon kistleri üzerine yapılan müdahalelerden sonra, sıklıkla jet bazal plörezi vardır.

Konservatif tedavi

Son yıllarda, albendazol ve türevleri ekinokokkoz tedavisinde kullanılmıştır. İlaç, hastanın vücut ağırlığının kilogramı başına günde 10-20 mg'lık reçete edilir. Tedavinin seyri 30 gün sürer. 15 gün sonra kurs tekrarlanır. Bir hastayı tedavi etmek için 3-5 ders gereklidir. İlaç tedavisi sıklıkla hastalığın nüksetmesini önlemek için cerrahi ile birlikte ve eşlik eden hastalıkların şiddeti nedeniyle ameliyat için uygun olmayan hastalarda kullanılır. Karaciğer ve akciğerlerin albendazol hidatik ekinokokkozu ile tedavinin etkinliği% 40-70'dir.

trusted-source[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Daha fazla yönetim

Ekinokokozis hastaları gibi bir hastalığa radikal müdahaleler, iki hafta boyunca yatarak tedaviye ihtiyaç duyar. Rezidüel boşluğun uzun süre ikincil bir gerilim ile iyileştiği durumlarda, hastane tedavisi bir ay veya daha fazla artar. Ameliyat sonrası süre uygunsa, bir ay sonra, hasta fiziksel aktiviteyle ilgili olmayan çalışmaya başlayabilir. İkincisi, hastanın iyileşmesinden 3-6 ay sonra izin verilir.

Yeterli derecede yüksek rekürrens riski nedeniyle (% 10-30) ekinokokkozis için yapılan müdahalelerden sonra tüm hastaların albendazol ve sonraki dispensif gözlem ile tedavi edilmesi önerilmektedir. Hastalığın olası bir nüksünü zamanında saptamak için ameliyattan 3-6 ay sonra takip ultrasonu yapılmalıdır. Ekinokokkoz ve radikal ilaç tedavisine yönelik radikal müdahalelerden sonra, hastalar pratik olarak sağlıklı ve sağlamdırlar. Ekinokokoz hastalığının nükslerinin saptanmasında tekrarlayan müdahale gereklidir.

Ekinokokoz nasıl önlenir?

Bir parazitin enfekte edilmesindeki temel rol, hijyen kurallarına uyulmaması ile oynanır. Önleme tedbirleri iyi gelişmiştir ve devleti ve kişisel korunmayı içerir. Devletin önlenmesi, yerli sığır kesiminde yasağı kabul etmekten ibarettir. Sığır eti sadece et işleme tesislerinde veya echinococcus tarafından etkilenen organların itlaf edilmesi ve yok edilmesiyle özel veterinerlik alanlarında kesilmelidir. Endemik odaklardaki son konakçıların ekinokokkoz üzerindeki etkileri arasında, köpek köpeklerinin yok edilmesi ve hizmet ve evcil köpeklerin yılda iki kez dehşete düşürmesi yer alır. Kişisel profilaksi, özellikle hayvanlarla temastan sonra, doğru hijyene sıkı sıkıya bağlılıktır.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.