Avuç içi egzaması

Avuç içi egzaması, birçok nedensel ve katkıda bulunan faktöre sahip, yaygın ve sıklıkla kronik bir rahatsızlıktır.

Palmar egzama, tahriş edici egzama; eksfoliatif egzama; atopik egzama; parmak ucu egzaması; alerjik egzama; hiperkeratotik egzama; nummular egzama; dishidrotik egzama; liken simpleks kronikus ve "id" reaksiyonu olarak kategorize edilebilir. Bu türlerin her biri ayrı ayrı ele alınmıştır. Tahriş edici palmar egzama en yaygın türdür, bunu atopik palmar egzama takip eder. Alerjik kontakt dermatit, vakaların yaklaşık %10-25'inde palmar egzamasının nedenidir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Palmar egzamasının nedenleri ve patogenezi

Kadınların hastalanma olasılığı erkeklerden daha fazladır. Mesleki risk faktörleri arasında kimyasal tahriş edici maddelerle temas, nemli bir ortamda çalışma, kronik sürtünme ve hassaslaştırıcı (alerjenik) kimyasallarla çalışma yer alır.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Palmar egzama gelişiminde ekzojen faktörler

Tahriş edici maddeler arasında kimyasallar (çözücüler, deterjanlar, alkaliler ve asitler gibi), sürtünme, soğuk hava ve düşük nem bulunur. Alerjenler, iş ile ilgili ve iş ile ilgili olmayan alerjen maruziyeti kaynaklarına sahip olabilir. Hemen görülen tip I alerjileri lateks ve gıda proteinlerine karşı reaksiyonları içerebilirken, daha yaygın olan gecikmiş tip IV alerjileri kauçuk katkı maddelerine, nikele, ilaçlara (baktrasin, neomisin ve hidrokortizon) ve kişisel bakım ürünlerindeki yaygın kimyasal bileşenlere (koruyucu maddeler, kokular, güneş kremleri ve diğer katkı maddeleri gibi) karşı reaksiyonları içerebilir. Gıda alerjenleri de rol oynayabilir. Enfeksiyonlar, mantar veya bakteriyel enfeksiyonun uzak bir odağına tepki olarak palmar egzama da dahil olmak üzere "icb" reaksiyonlarına neden olabilir.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Palmar egzama gelişiminde endojen faktörler

Atopik diatez (saman nezlesi, astım, atopik egzama) sıklıkla yatkınlık yaratan bir faktör olup, uygun tedavi ve önlemlere rağmen hastalığa yatkınlığa ve sürecin kronikleşmesine katkıda bulunabilir.

[ 13 ]

Palmar Egzama Belirtileri

Tüm cilt, tanısal ipuçları ve katkıda bulunan faktörler ve diğer dermatozları (örneğin, sedef hastalığı) dışlamak için dikkatlice incelenmelidir. Durum değişkendir; akut, subakut ve kronik egzamalı değişiklikler gözlenir. Klinik tablo ile etiyoloji arasındaki ilişki yeterli güvenilirlikle belirlenemese de, bazı belirtiler yardımcı olabilir: kseroz, eritem, avuç içlerinin sırtında ve iç yüzeyinde yanma, tahriş edici maddelerden şüphelenmeye yol açar. Avuç içlerinin ve parmakların sırtında bulunan nummular egzama, alerji, tahriş veya atopi olasılığını düşündürür; bazen kontakt ürtiker (alerji tipi I) suçludur. Parmakların ve avuç içlerinin lateral yüzeylerinde bol, tekrarlayan, yoğun kaşıntılı veziküller dishidrotik egzamayı gösterebilir. Parmak ucu egzaması durumunda (kuruluk, çatlama, ağrı, kaşıntı yok), tahriş edici bir maddenin, endojen bir faktörün (kışın atopi) veya sürtünme egzamasının varlığını düşünün. Parmak diplerinde kızarıklık, soyulma, kaşıntı varsa atopi düşünülebilir.

Hastanın hangi tahriş edici veya alerjenlerle temas halinde olduğunu belirlemek ve bu teması hastalığın en başında ortadan kaldırmak mümkünse, tam iyileşme için prognoz iyidir. Tahriş edici ve alerjenlerle sürekli veya uzun süreli temas kronik bir sürece yol açabilir. Provoke edici faktörlerle temastan uzak durmak ve uygun bakım genellikle durumu iyileştirir, ancak bazı hastalarda hastalık tamamen ortadan kalkmaz.

Avuç içi egzama tedavisi

Palmar egzama tedavisi kaçınılması gereken tahriş edici maddelerin belirlenmesini içerir. Bunlara sık sık el yıkama ve su, sabun, deterjan ve çözücülere maruz kalma dahildir. Kronik sürtünme travması da kronik tekrarlayan dermatite yol açabilen bir tahriş edicidir. Koruyucu önlemler (örneğin, su veya kimyasallarla çalışırken vinil eldivenler) alınmalıdır. Orta güçte topikal kortikosteroidler (grup II-IV) günde iki kez reçete edilir. Merhemler kremlerden daha iyidir. Polietilen film altında oklüzyon kullanılabilir. Çok güçlü kortikosteroidlerden (grup I) dermatit şiddetli olmadıkça kaçınılmalıdır. El dermatiti için topikal kortikosteroidler sürekli olarak değil aralıklı olarak verilirse daha etkilidir.

Şiddetli dermatit durumunda, tedavinin ilk 3-5 günü boyunca günde iki kez Burow solüsyonuyla ıslak kompresler uygulandıktan sonra çok yüksek farmakolojik etkililiğe sahip topikal bir kortikosteroid uygulanır, ardından birkaç hafta boyunca günde iki kez orta güçte bir kortikosteroid reçete edilir. Balneotar yağıyla el banyoları reçete edilebilir. İki veya üç kapak dolusu yağ bir kase suda eritilir ve eller 15-30 dakika boyunca daldırılır. İşlem günde iki kez yapılır. Sonrasında topikal bir kortikosteroid uygulanır.

Sistemik steroidler (3 hafta boyunca azaltılarak günde 0,75-1 mg/kg/gün prednizon) bazen şiddetli, akut inflamasyonu kontrol etmek için gerekebilir. Çoğu hasta tahriş edici maddelerin uzaklaştırılması, topikal kortikosteroidler ve yumuşatıcıların sık ve düzenli kullanımıyla iyileşir. Alerji şüphesi varsa (avuç içi şişliği, veziküller, kaşıntı ve özellikle ellerin sırtı etkilenmişse veya parmak ucu egzaması varsa), nedensel veya devam ettirici alerjenleri belirlemek için yama testi yapılmalıdır. Test, hastanın mesleğine uygun alerjenleri içermelidir. Kronik, uyuşuk hastalıkta, hasta bir dermatoloğa yönlendirilmelidir. Avuç içi egzama için diğer tedaviler arasında ultraviyole A ışınlaması ve yüzeysel kısa odaklı x-ışını tedavisiyle birlikte topikal psoralen bulunur. Engellilik durumlarında, düşük doz metotreksat (haftada 5-15 mg) veya düşük doz siklosporin günlük oral yoldan kullanılır.