İshalin nedenleri ve patofizyolojisi

İshal, öncelikle dışkıda fazla su bulunmasının bir sonucudur ve enfeksiyon, ilaç, yiyecek, ameliyat, iltihap, hızlandırılmış bağırsak geçişi veya malabsorpsiyon nedeniyle oluşabilir. Bu nedenler, 4 farklı mekanizma ile ishale neden olabilir: bağırsak lümeninde artmış ozmotik basınç, artmış salgı, iltihap ve azalmış emilim süresi. Paradoksal ishal, koprostazın bir sonucudur ve dışkının etrafından sıvı sızmasıdır. Akut ishal (< 4 gün) genellikle gıda zehirlenmesi veya enfeksiyon gibi etiyolojik olarak tanımlanmış nedenlerden kaynaklanır.

Herhangi bir etiyolojiye sahip ishalden komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Dehidratasyonla sıvı kaybı, elektrolit kaybı (Na, K, Mg, Cl) ve hatta ara sıra vasküler çöküş olabilir. Şiddetli ishal (örneğin kolera) olan hastalarda, çok gençlerde, yaşlılarda veya yetersiz beslenenlerde çöküş hızla gelişebilir. HCO3 kaybı metabolik asidoza neden _olabilir. Şiddetli veya kronik ishalde veya dışkıda çok fazla mukus varsa hipokalemi meydana gelebilir. Uzun süreli ishalden sonra hipomagnezemi tetaniye neden olabilir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ozmotik ishal

Osmotik ishal, bağırsakta suyu tutan emilemeyen, suda çözünen maddeler tutulduğunda meydana gelir. Bu tür çözeltiler arasında polietilen glikol, magnezyum tuzları (hidroksit ve sülfat) ve laksatif olarak kullanılan sodyum fosfat bulunur. Osmotik ishal, şeker intoleransında (örneğin laktaz eksikliğinden kaynaklanan laktoz intoleransı) meydana gelir. Sert şekerlerde ve sakızlarda tatlandırıcı olarak kullanılan büyük miktarda heksitol (örneğin sorbitol, mannitol, ksilitol), bu maddelerin zayıf emilimi nedeniyle ozmotik ishale neden olur. Müshil olarak kullanılan laktuloz, benzer bir mekanizma ile ishale neden olur. Bazı meyvelerin aşırı alımı da ozmotik ishale neden olabilir.

Salgısal ishal

Sekresyon ishali, bağırsak emilenden daha fazla elektrolit ve su salgıladığında ortaya çıkar. Sekresyonojenler arasında bakteriyel toksinler (örneğin kolera ve Clostridium difficile koliti), enteropatojenik virüsler, safra asitleri (örneğin ileal rezeksiyondan sonra), emilemeyen diyet yağları ve birçok ilaç (örneğin kinidin, kinin, kolşisin, seçici serotonin inhibitörleri, kolinesteraz inhibitörleri, antrakinon laksatifler, hint yağı, prostaglandinler) bulunur. Çeşitli endokrin tümörler, vipoma (vazoaktif intestinal peptit), gastrinoma (gastrin), labrositozis (histamin), medüller tiroid karsinomu (kalsitonin ve prostaglandinler) ve karsinoid tümörler (histamin, serotonin ve polipeptitler) dahil olmak üzere sekretuvar ishale neden olur. Mikroskobik kolit (kollajenöz veya lenfositik) nadiren sekretuvar ishale neden olur, özellikle 60 yaş üstü kadınlarda.

İltihaplı ishal

İnflamatuar ishal, mukoza zarının iltihaplanmasına veya ülserasyonuna neden olan bazı enfeksiyonlar ve hastalıklarda görülür (örneğin, Crohn hastalığı, ülseratif kolit, tüberküloz, lenfoma, kanser). Plazma, serum proteinleri, kan ve mukusun bağırsak lümenine sızması bağırsak içeriğinin ve sıvısının hacmini artırır. Rektal mukozanın inflamasyon sürecine dahil olması, iltihaplı rektum gerilmeye karşı daha hassas olduğundan ani ve sık dışkılamaya neden olabilir.

İshale neden olan beslenme faktörleri

Gıda faktörü	Kaynak
Kafein	Kahve, çay, kola, baş ağrısı için kullanılan reçetesiz satılan ilaçlar
Fruktoz (bağırsak emilim kapasitesini aşan miktarlarda)	Elma suyu, armut suyu, üzüm, bal, hurma, fındık, incir, meşrubatlar (özellikle meyveli olanlar)
Hexitol, sorbitol ve mannitol	Elma suyu, armut suyu, şekersiz sakız, nane
Laktoz	Süt, dondurma, dondurulmuş yoğurt, yoğurt, yumuşak peynirler
Magnezyum içeren antiasitler	Antasitler
Sakaroz	Sofra şekeri

Emilim süresinin azalması nedeniyle ishal

Emilim süresinin azalmasına bağlı ishal, kimusun gastrointestinal sistemin aktif emici yüzeyiyle yeterli teması olmadığında ve bunun sonucunda dışkıda çok fazla su tutulduğu zaman meydana gelir. Temas süresini azaltan faktörler arasında minör veya majör bağırsak rezeksiyonları, gastrektomi, piloroplasti, vagotomi, bağırsak baypasları, ilaçlar (örn. magnezyum içeren antasitler, laksatifler) veya bağırsak düz kasını uyararak hızlandırılmış geçişe neden olan humoral ajanlar (örn. prostaglandinler, serotonin) bulunur.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Malabsorpsiyonla ilişkili ishal

Malabsorpsiyon ishali ozmotik veya sekretuar mekanizmalardan kaynaklanabilir. Düşük molekül ağırlıklı, emilmeyen, suda çözünen maddeler bağırsağa girerse mekanizma ozmotik olabilir. Lipitler ozmotik maddeler değildir, ancak bazıları (yağ asitleri, safra asitleri) sekretagog olarak etki eder ve sekretuar ishale neden olur. Genel malabsorpsiyon (örneğin çölyak hastalığı), yağ malabsorpsiyonu kolon sekresyonuna neden olur ve karbonhidrat malabsorpsiyonu ozmotik ishale neden olur. Ayrıca, kimusun gecikmiş geçişi ve ince bağırsak içeriğinde bulunan bakterilerin çoğalması durumlarında, intestinal stenoz, gastrointestinal lezyonlu skleroderma, adeziv hastalık ve cerrahi müdahalelerden sonra olduğu gibi, malabsorpsiyon ishali de gelişebilir.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]