^

Sağlık

A
A
A

Dissemine intravasküler koagülasyon (ICD) sendromu: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC, tüketim koagülopatisi, defibrinasyon sendromu) dolaşımda trombin ve fibrin bir belirgin nesil ihlalidir. Bu süreçte, trombositlerin agregasyonu ve pıhtılaşma faktörlerinin tüketimi artmaktadır. Yavaş yavaş (haftalar veya aylar) ilerleyen ICE, baskın olarak venöz tromboz ve emboliye neden olur; Aniden ortaya çıkan ICE (saat veya gün) esas olarak kanama ile kendini gösterir. Şiddetli, ani başlangıçlı bir DVS, trombositopeni, artmış TTH ve PV, artmış fibrin degradasyon ürünleri ve düşük fibrinojen seviyeleri ile teşhis edilir. Tedavi, içten yanmalı motorun altta yatan nedeninin düzeltilmesini ve ciddi kanamayı kontrol etmek için trombositlerin, pıhtılaşma faktörlerinin (taze donmuş plazma) ve fibrinojenin (kriyopresipitat) değiştirilmesini içerir. Heparin, venöz tromboembolizm gelişen (veya risk altında olan) yavaş gelişen ICE'li hastalarda hiperkoagülasyonun bir tedavisi (profilaksisi) olarak kullanılır.

Nedenler DIC

ICE genellikle, doku faktörünün, pıhtılaşma kaskadını başlatan kana salınmasının bir sonucudur. ICE aşağıdaki klinik durumlarda ortaya çıkar:

  • obstetrik komplikasyonlar, örneğin plasental abruption; saline tarafından indüklenen tıbbi düşük;
  • intrauterin fetal ölüm; amniyotik sıvının embolisi. Annenin kan dolaşımında doku faktörünün aktivitesi ile plasental dokunun akışı;
  • Özellikle gram-negatif mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyon. Gram-negatif endotoksin, fagositler, endotelyal ve doku hücrelerinde doku faktörü aktivitesi üretir;
  • doku faktörleri aktivitesini açığa çıkaran ve salgılayan miyelin üreten pankreas ve prostatik adenokarsinomlar, pro-miyelositik lösemi;
  • İskemik doku hasarına ve doku faktörünün salınmasına yol açan herhangi bir nedenden kaynaklanan şok.

ICE'nin daha nadir bir nedeni kafa yaralanmaları, yanıklar, donma veya ateşli silah yaralarında ciddi doku hasarıdır; prostatik materyalin doku faktörü (plazminojen aktivatörleri ile) ile dolaşımda bırakılması ile prostat bezindeki operasyonlardaki komplikasyonlar; enzimlerin kan dolaşımına girdiği ve bir veya daha fazla koagülasyon faktörünü aktive ettiği ve trombini ürettiği veya fibrinojeni fibrine dönüştürdüğü zehirli yılanların ısırıkları; şiddetli intravasküler hemoliz; Damar duvarına ve kanın staz zonuna verilen hasarla ilişkili aort anevrizması veya kavernöz hemanjiyom (Kazabaha-Merritt sendromu).

Yavaşça gelişen DIC esas olarak bir venöz tromboembolizm kliniği (örneğin derin ven trombozu, pulmoner embolizm) ile kendini gösterir, bazen mitral kapağın bir vejetasyonu vardır; Şiddetli kanamanın belirtileri belirsizdir. Aksine, şiddetli, ani başlangıçlı DVS ile trombositopeni ve plazma pıhtılaşması ve fibrinojen seviyelerinde azalma nedeniyle kanama meydana gelir. Mikrovasküler tromboz ile birlikte organlara kanama, dokunun hemorajik nekrozuna neden olabilir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Belirtiler DIC

ICE'nin yavaş gelişimi ile birlikte, bulgular venöz tromboz ve pulmoner embolinin gelişmesinden oluşabilir.

Içten yanmalı bir motor şiddetli ani başlangıç olarak, parenteral enjeksiyon, ciddi gastrointestinal kanama alanında kanama, sürekli tahliye koltuk deri delikler (örneğin, damar içine ya da arteryel delikler) vardır. Gecikmeli kırılma fibrin lifleri fibrinoliz sistemi eritrositlerin mekanik yok olmasına neden kolayca organ yetmezliği ve organ yetmezliği, intravasküler gemolizu.Inogda mikrovasküler tromboz ve hemorajik nekroz yol açan, olabilir.

trusted-source[6], [7], [8]

Teşhis DIC

Açıklanamayan hemoraji veya venöz tromboembolili hastalarda DIC şüphesi var. Bu gibi durumlarda, aşağıdaki çalışmalar gerçekleştirilir: trombosit sayısı, PV, TCH, fibrinojen ve plazma D-dimer seviyeleri (fibrin birikmesini ve bozulmasını gösterir).

Yavaş yavaş gelişen DVS normal hafif trombositopeniye neden olur veya minimal büyütülmüş şekiller protrombin süresi (sonucu genellikle MH temsil edilir) ve BK, normal ya da orta derecede düşük fibrinojen sentezi ve yüksek D-dimer. Çeşitli hastalıklarda, akut faz belirteçleri olarak fibrinojen sentezinin uyarılması teşvik edildiğinden, iki ardışık ölçümde fibrinojen seviyesinde bir azalmanın saptanması, ICE'nin tanısında yardımcı olabilir.

Ağır birden DIC daha derin trombositopeni, MF ve PTT, plazma fibrinojen konsantrasyonu ve plazma D-dimer yüksek düzeyde hızlı bir azalma daha belirgin bir artışa neden olur geliştirilmesi.

Faktör VIII düzeyinin belirlenmesi, ağır karaciğer akıntısından ağır, akut ICE'yi ayırmak için gerekliyse, koagulogramda benzer sapmalara yol açabilecekse faydalı olabilir. Faktör VIII, hepatositlerde üretildiği ve yok edildiğinde salındığı için, faktör VIII düzeyi karaciğer nekrozu ile artabilir; DIC'de, faktör VIII seviyesi azalır, çünkü trombin kaynaklı aktive protein C üretimi faktör VIII'nin proteolizine yol açar.

trusted-source[9], [10]

Tedavi DIC

Altta yatan nedenin hızlı düzeltilmesi bir önceliktir (örneğin Gram-negatif sepsis için geniş spektrumlu antibiyotikler, uterusun plasental abruption ile çıkarılması). ICE etkili tedavisi ile hızla azalır. Şiddetli kanama ile yeterli replasman tedavisi gereklidir: trombositopeni düzeltmek için trombosit kitlesi; fibrinojen ve faktör VIII'nin değiştirilmesi için kriyopresipitat; Diğer pıhtılaşma faktörleri ve doğal antikoagülanlar (antitrombin, protein C ve S) düzeyini artırmak için taze donmuş plazma. Şiddetli, hızlı gelişen bir ICE'de bir antitrombin konsantresi veya aktifleştirilmiş protein C'nin infüzyonunun etkinliği şu anda araştırılmaktadır.

Kadınlarda intrauterin fetal ölüm vakaları ve trombosit düzeylerinde, fibrinojen ve pıhtılaşma faktörlerinde ilerleyici bir azalma ile ICE gelişimi dışında, heparinin uygulanması genellikle ICE'de gösterilmez. Bu durumlarda, heparin birkaç gün boyunca ICE'yi kontrol etmek, fibrinojeni ve trombosit seviyelerini arttırmak, uterusun çıkarılmasından önce pıhtılaşma faktörlerinin hızlı tüketimini azaltmak için kullanılır.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.