Dismetabolik kardiyomiyopati

Dismetabolik kardiyomiyopati, vücuttaki metabolik anormallikler sonucu gelişen bir kalp hastalığıdır. Genellikle tip 2 diabetes mellitus, obezite, ateroskleroz ve hipertansiyon gibi çeşitli metabolik sendromlarla ilişkilidir. Bu hastalık metabolik anormallikler ve kalp fonksiyonuyla ilişkilidir.

Dismetabolik kardiyomiyopatinin başlıca özellikleri şunlardır:

1. İnsülin direnci: Bu kardiyomiyopati formunun gelişimindeki temel faktörlerden biri, vücudun hücrelerinin insülinin etkisine karşı daha az duyarlı hale geldiği insülin direncidir. Bu genellikle tip 2 diyabetle ilişkilendirilir ve yüksek kan şekeri seviyelerine yol açabilir.
2. Obezite: Obezite, dismetabolik kardiyomiyopatide önemli bir rol oynar. İnsülin direncine neden olabilir, kardiyak iş yükünü artırabilir ve diğer metabolik bozukluklara katkıda bulunabilir.
3. Ateroskleroz: Ateroskleroz adı verilen atardamarlarda kolesterol ve yağ birikintilerinin birikmesi de bu kardiyomiyopati formunun bir parçası olabilir. Ateroskleroz, kalbe giden kan akışını bozar ve kalp komplikasyonları riskini artırır.
4. Hipertansiyon: Yüksek tansiyon, dismetabolik kardiyomiyopati ile sıklıkla ilişkili bir sorundur ve kalp fonksiyonları üzerinde olumsuz etkilere neden olabilir.

Dismetabolik kardiyomiyopatinin belirtileri hafiften şiddetliye kadar değişebilir ve yorgunluk, nefes darlığı, göğüs ağrısı, aritmiler ve kalp fonksiyon bozukluğuyla ilişkili diğer belirtileri içerir.

Dismetabolik kardiyomiyopatinin tedavisi genellikle kilo kaybı, kan basıncı ve kan şekeri seviyelerinin kontrolü ve kalp lezyonunun semptomlarının ve komplikasyonlarının yönetimi gibi majör metabolik risk faktörlerinin yönetilmesini içerir. Bu rahatsızlığa sahip hastaların, kişiselleştirilmiş bir tedavi ve yönetim planı geliştirmek için doktorlarıyla birlikte çalışmaları önerilir.

Nedenler dismetabolik kardiyomiyopati

Dismetabolik kardiyomiyopatinin gelişimine katkıda bulunabilecek metabolik değişikliklere örnekler şunlardır:

1. Şeker hastalığı: Tip 1 ve tip 2 diyabet, kan damarlarına ve kalp kasına zarar verebilecek yüksek kan şekeri seviyelerine neden olabilir. Yüksek şeker seviyeleri ayrıca kalbe kan sağlayan atardamarlarda ateroskleroza (kolesterol birikintileri) yol açabilir.
2. Hipertansiyon (arteriyel hipertansiyon): Sürekli yüksek tansiyon kan damarı duvarlarına zarar verebilir ve kalbe giden kan akışını bozarak en sonunda dismetabolik kardiyomiyopatiye neden olabilir.
3. Obezite: Aşırı kilo ve obeziteye sıklıkla lipid ve glikoz metabolizmasında değişiklikler eşlik eder ve bu da dismetabolik kardiyomiyopati riskini artırır.
4. Dislipidemi: Kanda yüksek kolesterol (özellikle düşük yoğunluklu lipoprotein, LDL) ve/veya düşük yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL) düzeyleri ateroskleroza ve bunun sonucunda oluşan dismetabolik kardiyomiyopatiye katkıda bulunabilir.
5. Metabolik sendrom: Metabolik sendrom, obezite, hipertansiyon, glikoz metabolizması bozuklukları ve dislipidemi gibi semptomların bir kompleksidir. Bu sendrom, dismetabolik kardiyomiyopati geliştirme riskini önemli ölçüde artırır.
6. Uyku apnesi sendromu: Uyku apnesi, uyku sırasında normal solunumun bozulduğu bir rahatsızlıktır. Bu, hipoksiye (oksijen eksikliği) ve kalpte strese yol açabilir ve bu da işlevini bozabilir.
7. Tirotoksikoz: Tiroid bezinin aşırı çalışması sonucu tiroid hormonlarının düzeylerinde artış (tirotoksikoz) kalp ritminde ve kalp fonksiyonlarında değişikliklere neden olabilir.

Dismetabolik kardiyomiyopati genellikle bu faktörlerin kalp ve kan damarları üzerindeki uzun vadeli etkilerinin bir sonucu olarak gelişir. Bu durumun gelişmesini önlemek için diabetes mellitus, arteriyel hipertansiyon, obezite ve dislipidemi gibi risk faktörlerini kontrol etmek önemlidir.

Patogenez

Dismetabolik kardiyomiyopatinin patogenezi metabolik bozukluklarla ve bunların kardiyak fonksiyon üzerindeki etkileriyle ilişkilidir. Bu kardiyomiyopati türü genellikle tip 2 diabetes mellitus, obezite, ateroskleroz ve hipertansiyon gibi metabolik sendromlar bağlamında gelişir. Dismetabolik kardiyomiyopatinin patogenezinin ana yönleri şunlardır:

1. İnsülin direnci: İnsülin direnci, vücudun hücrelerinin insülinin etkisine karşı daha az duyarlı hale geldiği bir durumdur. Bu, obezite ve diğer metabolik bozukluklar nedeniyle ortaya çıkabilir. İnsülin direncine yanıt olarak, pankreas telafi etmek için daha fazla insülin üretmeye başlar. Bu aşırı insülin, kalp ve kan damarları üzerinde olumsuz etkilere sahip olabilir.
2. Hiperglisemi: Diyabetin karakteristik özelliği olan yüksek kan şekeri seviyeleri, koroner arterler de dahil olmak üzere kan damarlarının duvarlarında hasara neden olabilir ve bu da kalbe kan akışını bozar.
3. Obezite: Obezite insülin direncine, ateroskleroza ve yüksek tansiyona katkıda bulunabilir. Bu, kalp üzerindeki baskıyı artırır ve kalp bozulmasına yol açabilir.
4. Ateroskleroz: Ateroskleroz, atardamarların içinde yağlı plakların oluşmasıdır ve bu da kan damarlarının daralmasına veya tıkanmasına yol açabilir. Bu, kalbe giden kan akışını zorlaştırır ve koroner komplikasyon riskini artırır.
5. Hipertansiyon: Yüksek tansiyon, kalp ve damarlar üzerinde ek bir baskı oluşturarak kalp fonksiyonlarının bozulmasına yol açabilir.
6. İltihaplanma ve Fibrozis: Bazı durumlarda metabolik bozukluklar kalp kasında iltihaplanma ve fibrozise katkıda bulunarak, fonksiyonunu bozabilir.

Dismetabolik kardiyomiyopatinin patogenezi sıklıkla karmaşık ve çok yönlüdür ve çeşitli metabolik risk faktörlerinin etkileşimini içerir.

Belirtiler dismetabolik kardiyomiyopati

Dismetabolik kardiyomiyopatinin belirtileri çeşitli olabilir ve aşağıdaki belirtileri içerebilir:

1. Nefes darlığı: Kalbin kanı etkili bir şekilde pompalama yeteneği bozulabilir ve bunun sonucunda çok az egzersizle bile nefes darlığı yaşanabilir.
2. Yorgunluk: Dismetabolik kardiyomiyopatisi olan hastalar, kalbin normal kan akışını sürdürme yeteneğinin azalması nedeniyle sıklıkla güçsüzlük ve yorgunluk hissi yaşarlar.
3. Şişme: Dismetabolik kardiyomiyopatiden kaynaklanabilen konjestif kalp yetmezliği, bacaklarda, ayak bileklerinde ve hatta karında şişmeye neden olabilir.
4. Angina: Dismetabolik kardiyomiyopatinin neden olduğu oksijen eksikliği, özellikle egzersiz sırasında göğüs ağrısına veya rahatsızlığa yol açabilir.
5. Hızlı kalp atışları (taşikardi): Kalp yetersizliği telafi etmek için kasılmalarını hızlandırabilir, bu da hastalarda hızlı kalp atışı hissedilmesine neden olabilir.
6. Bilinç kaybı: Bazı durumlarda, özellikle kalp ritminde bozukluk varsa, dismetabolik kardiyomiyopati bayılmaya veya bilinç kaybına neden olabilir.
7. Artmış idrar üretimi: Kalp fonksiyon bozukluğu, idrar hacminde artışa (poliüri) ve gece idrara çıkmaya (nokturi) yol açabilir.
8. Kilo kaybı veya kilo alımı: Metabolizmadaki değişiklikler vücut ağırlığını etkileyebilir ve hastalar kilo alabilir veya verebilir.

Teşhis dismetabolik kardiyomiyopati

Dismetabolik kardiyomiyopatinin teşhisinde kullanılan başlıca yöntemler şunlardır:

1. Fizik Muayene: Hekim hastanın semptomlarını, tıbbi geçmişini ve diyabet, obezite ve dislipidemi gibi risk faktörlerini değerlendirerek fizik muayene yapacaktır.
2. Elektrokardiyografi (EKG): EKG, kalbin elektriksel aktivitesini kaydeden bir testtir. Kalp ritmindeki anormallikleri ve kalp fonksiyon bozukluğunun belirtilerini gösterebilir.
3. Ekokardiyografi: Ekokardiyografi, kalbin görüntülerini oluşturmak için ultrason dalgalarını kullanır. Kalbin ventriküllerinin genişlemesini, kalbin kasılma fonksiyonunun azalmasını ve diğer değişiklikleri gösterebilir.
4. Kalbin manyetik rezonans görüntülemesi (MRG): MR, kalbin yapısının daha ayrıntılı görüntülerini sağlayabilir ve fonksiyonunun değerlendirilmesine olanak tanır.
5. Biyokimyasal kan testleri: Laboratuvar testleri, troponinler gibi kalp kası hasarı belirteçlerinin düzeylerinin ölçülmesini ve lipit, glikoz ve metabolizmayla ilişkili diğer maddelerin düzeylerinin değerlendirilmesini içerebilir.
6. Kalp kateterizasyonu: Bazı durumlarda koroner arterlerin ve kalp basıncının daha detaylı değerlendirilmesi için anjiyografi ile birlikte kalp kateterizasyonuna ihtiyaç duyulabilir.
7. Kalp biyopsisi: Nadiren, dismetabolik kardiyomiyopatinin nedenini belirlemek için kalp kası biyopsisine ihtiyaç duyulabilir.
8. Risk faktörlerinin değerlendirilmesi: Dismetabolik kardiyomiyopati tanısının önemli bir parçası, bu durumun gelişimine katkıda bulunabilecek diabetes mellitus, hipertansiyon, obezite ve dislipidemi varlığı gibi risk faktörlerinin değerlendirilmesidir.

Ayırıcı tanı

Dismetabolik kardiyomiyopatinin ayırıcı tanısı, bu durumu benzer semptomlara veya özelliklere sahip olabilecek diğer kardiyomiyopati ve kalp hastalıkları türlerinden tanımlamayı ve ayırt etmeyi içerir. Aşağıda, dismetabolik kardiyomiyopatinin ayırıcı tanısında yer alabilecek bazı durumlar ve hastalıklar listelenmiştir:

1. Koronerkardiyomiyopati: Koroner kardiyomiyopati, koroner arterlerin aterosklerozu nedeniyle kalbe giden kan akışının bozulmasından kaynaklanır. Ayrıca, dismetabolik kardiyomiyopatiye benzer şekilde kalbin kasılma fonksiyonunun bozulmasına da yol açabilir.
2. Hipertrofik kardiyomiyopati: Hipertrofik kardiyomiyopati, kalbin sol ventrikülünün duvarlarının kalınlaşması ile karakterize olup, dismetabolik kardiyomiyopatiye benzer semptomlara yol açabilir.
3. Akut miyokardit: Miyokardit, enfeksiyon veya diğer nedenlerden kaynaklanabilen kalp kası iltihabıdır. Semptomlar dismetabolik kardiyomiyopatiye benzer olabilir.
4. Kardiyak amiloidoz: Amiloidoz, kalp dokusunda amiloid proteinlerinin oluştuğu nadir bir hastalıktır. Bu, kalp fonksiyonunun bozulmasına ve dismetabolik kardiyomiyopatiye benzeyen semptomlara yol açabilir.
5. Tirotoksikoz: Tiroid bezinin aşırı çalışması sonucu oluşan tiroid hormon düzeyleri, kalp ritminde ve fonksiyonunda değişikliklere neden olabilir ve bu değişiklikler dismetabolik kardiyomiyopati semptomlarıyla birleşebilir.

Dismetabolik kardiyomiyopatinin ayırıcı tanısını yapmak için doktor, elektrokardiyogram (EKG), ekokardiyografi, glikoz seviyelerini, kolesterol seviyelerini ve diğer metabolik parametreleri belirlemek için kan testleri, ayrıca fiziksel muayene ve hastanın tıbbi geçmişinin incelenmesi dahil olmak üzere bir dizi test uygular.

Tedavi dismetabolik kardiyomiyopati

Dismetabolik kardiyomiyopatinin tedavisi kapsamlı olmalı ve metabolik anormallikleri yönetmeyi ve kalp fonksiyonunu korumayı ve onarmayı hedeflemelidir. Tedavinin ana yönleri şunlardır:

1. Diyabet yönetimi: Bir hastada tip 2 diyabet varsa, kan şekeri kontrolü dismetabolik kardiyomiyopatinin yönetiminde önemli bir rol oynar. Buna antiglisemik ilaçlar, insülin almak ve karbonhidrat kısıtlı bir diyet uygulamak dahildir.
2. Kan basıncı kontrolü: Hipertansiyonun (yüksek tansiyon) tedavisi, kalp üzerindeki baskıyı azaltmak için önemlidir. Antihipertansif ilaçlar reçete edilir ve hastalara kan basıncı seviyelerini izlemeleri ve gerekirse tedaviyi ayarlamaları önerilir.
3. Kilo kaybı: Hasta aşırı kilolu veya obez ise, kilo kaybı metabolik bozuklukların kontrolünü iyileştirebilir ve kalbin iş yükünü azaltabilir. Rehberli bir diyet ve fiziksel aktivite planı önerilir.
4. Sağlıklı Beslenme: Yağ, tuz ve şekeri sınırlayan sağlıklı bir diyet uygulamak, metabolik risk faktörlerini kontrol etmenize ve kalbinizi sağlıklı tutmanıza yardımcı olabilir.
5. Fiziksel aktivite: Doktor kontrolünde düzenli yapılan fiziksel aktivite genel sağlığı iyileştirebilir, kalp ve damarları güçlendirebilir ve kilo kaybını destekleyebilir.
6. İlaç tedavisi: Hastanın metabolik bozukluklarına ve kalp rahatsızlığına bağlı olarak kolesterol düşürücü ilaçlar, antihiperglisemik ilaçlar, antihipertansif ilaçlar ve diğerleri gibi çeşitli ilaçlar reçete edilebilir.
7. İzleme ve düzenli kontroller: Dismetabolik kardiyomiyopatisi olan hastaların durumlarını düzenli olarak izlemeleri, tedavi dinamiklerini ve etkinliğini izlemek için kan testleri, EKG'ler ve diğer tetkikler yaptırmaları önerilir.
8. Sigarayı bırakmak ve orta düzeyde alkol kullanımı: Sigarayı bırakmak ve orta düzeyde alkol kullanımı da kalp komplikasyonları riskini azaltmaya yardımcı olabilir.

Tedavi her hastanın özel ihtiyaçlarına ve durumuna göre bir hekim tarafından bireyselleştirilmeli ve geliştirilmelidir.

Tahmin

Dismetabolik kardiyomiyopatinin prognozu, altta yatan metabolik bozukluğun şiddeti (örneğin, diabetes mellitus, obezite), kalp kası hasarının derecesi ve tedavinin etkinliği ve hastanın yaşam tarzı değişikliği önerilerine uyumu gibi birden fazla faktöre bağlıdır. Prognozu etkileyen önemli faktörler şunlardır:

1. Altta yatan metabolik bozukluğun kontrolü: Diyabetes mellitus ve kan basıncının iyi kontrolü, eğer majör risk faktörleri ise, prognozu iyileştirebilir ve dismetabolik kardiyomiyopatinin gelişimini geciktirebilir.
2. Kalp fonksiyonu: Kalp kası hasarının derecesi ve kalp kası fonksiyonundaki bozulma prognoz üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Kalbin kasılma fonksiyonu ne kadar yüksekse (genellikle ejeksiyon fraksiyonu adı verilen yüzdelerle ölçülür), prognoz o kadar ciddi olabilir.
3. Etkili tedavi: İlaç tedavisi, diyet, egzersiz ve bazı durumlarda cerrahi müdahale gibi mevcut tedaviler, dismetabolik kardiyomiyopatinin yönetilmesine ve prognozun iyileştirilmesine yardımcı olabilir.
4. Önerilere uyum: Hastaların metabolik risk faktörlerini kontrol etme, ilaç alma ve yaşam tarzı değişiklikleri yapma konusunda doktorlarının önerilerine uymaları önemlidir. Önerilere uyulmaması prognozu olumsuz etkileyebilir.
5. Eşlik eden hastalıklar: Böbrek hastalığı veya kardiyovasküler bozukluklar gibi diğer tıbbi durumların ve komplikasyonların varlığı da prognozu etkileyebilir.

Dismetabolik kardiyomiyopatinin prognozu hastadan hastaya değişebilir. Durumu izlemek ve hastalığın tedavisi ve yönetimi konusunda tavsiye almak için düzenli olarak bir hekime görünmek önemlidir. Uygun yönetim ve uygun tıbbi önlemlerle prognoz iyileştirilebilir ve komplikasyon riski azaltılabilir.

Kullanılan literatür

• Shlyakhto, EV Kardiyoloji: ulusal rehber / ed. EV Shlyakhto'nun yazısı. - 2. baskı, revizyon ve ek. - Moskova: GEOTAR-Media, 2021
• Hurst'e göre kardiyoloji. Ciltler 1, 2, 3. 2023