Dış kulak deformiteleri: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

Dış kulak deformasyonları, doğuştan veya travma veya iltihaplı-yıkıcı hastalıklar sonucu edinilmiş olabilen kulak kepçesi ve dış kulak yolunun şekil ve boyutundaki değişiklikleri içerir. Dış kulağın doğuştan gelen defektleri öncelikle gelişimsel anomalilerdir ve sıklıkla işitsel ve vestibüler aparatın gelişimsel anomalileriyle ve ayrıca kafatasının diğer gelişimsel anomalileriyle, örneğin Nager ve Rainier'in mandibular disostozu, Crouzon'un kraniyofasiyal disostozu, yüz kaslarının doğuştan felci vb. ile birleştirilir. J. Portman'a göre, bu değişiklikler brankial kemerlerin embriyonik gelişimi döneminde meydana gelir.

Bu bozuklukların, anne karnındaki bebeğin enfeksiyonu (annede kızamıkçık olması) veya travma sonucu da ortaya çıkabileceği görüşü de vardır.

Kulak kepçesinin gelişimsel kusurları. Baş ve maksillofasiyal bölgenin doğuştan gelen kusurları alanında önde gelen Fransız uzman J. Robin (1923, 1929), kulak kepçesinin tüm gelişimsel kusurlarını doğuştan ve edinilmiş - kısmi ve tam, ayrıca şekil, pozisyon ve sayı anomalileri olarak ayırır. Kulak kepçesinin edinilmiş deformasyonları, yaralanma veya hastalık türüne göre belirlenir ve yukarıda açıklanmıştır.

Kulak kepçesinin gelişimindeki konjenital anomaliler aşağıdaki tiplere ayrılır.

• Normal boyutlarında veya makroti ile kombinasyon halinde çıkıntılı kulakçıklar (bir veya her ikisi). Çıkıntılı kulakçıklar iki tipte olabilir - total ve kısmi. İlk durumda, deformasyon ayrıca kulakçık boşluğunun tabanı tarafından kapatılabilen dış kulak yoluna girişi de ilgilendirir, ikinci durumda kulakçığın öne doğru eğilmesi yalnızca skaphoid fossanın küçülmesiyle oluşan heliks alanını ilgilendirir.
• Makroti, kulakçıklardan birinin veya her ikisinin normal pozisyonundan keskin bir şekilde büyümesiyle karakterizedir.
• Mikrotia, kulak kepçesinin boyutunda belirgin azalma, atrofi ve şekil bozukluklarıyla birlikte görülmesi ile karakterizedir.
• Poliotia, pretragus bölgesinde kıkırdak dokusunun temellerini içeren birkaç deri oluşumunun varlığı ile karakterizedir.
• Kulak memesi yarığı (koloboma), doğuştan olabileceği gibi (kadınlarda) kulak memesinin delinmesi veya ağır küpe takılması sonucu sonradan da oluşabilir.
• Lob gigantizmi, bir veya iki tarafta keskin bir şekilde genişlemiş bir lob şeklinde ortaya çıkar.
• Kulak kepçesi agenezisi, doğuştan kulak kepçesinin tamamen yokluğudur.
• Kulak kepçesinin distopisi, sıklıkla Robin sendromuyla birlikte görülür; UR'nin aşağı ve arkaya doğru yer değiştirmesi ve alt çene aplazisi ile karakterizedir.

Dış kulak yolunun gelişimsel kusurları.

Patolojik anatomi. P. Robin, dış kulak yolunun tüm gelişimsel kusurlarını konjenital stenoz, membranöz ve kemik atrezisi ve ayrıca şekil kusurları olarak ayırır. Membranöz atrezi, dış kulak yolunun membranöz-kıkırdaklı ve kemik bölümleri arasındaki sınırda lokalize olur, burada her iki tarafı deri tabakalarıyla kaplı, aralarında ince bir mezenkimal doku tabakası korunan kendine özgü tam veya kısmi bir diyafram korunur.

Doğuştan kemik atrezileri tam veya kısmi olabilir ve sıklıkla timpanik boşluğun yapılarındaki gelişimsel defektlerle birlikte görülür.

Semptomlar. Dış kulak yolunun eksik atrezisi herhangi bir subjektif belirti göstermez, ancak dar açıklık dermisin atık ürünleri tarafından bloke edildiğinde ses iletimi tipinde bir işitme bozukluğu meydana gelir. Tam atreziler bir veya iki kulakta şiddetli işitme kaybı olarak kendini gösterir.

Tanı. Cerrahi tedavi endikasyonlarını belirlerken, bu gelişimsel bozukluğun kemik formunun dışlanması gereken atrezi formunu teşhis etmek önemlidir. Modern koşullarda, en etkili tanı yöntemi, dış kulak yolu ve timpanik boşluğun yapılarının çıkarılmasıyla bilgisayarlı tomografidir.

Tedavi. Tedavinin amacı, ses iletimini sağlamak ve işitme işlevini normalleştirmek için dış kulak yolunun lümenini eski haline getirmektir. Tedavi, dış kulak yolunun cerrahi plastik cerrahisinden oluşur.

Membranöz atrezi varlığında dış kulak yolunun flep plastik cerrahisi kulak arkasından yaklaşımla, deri altı dokuların eksizyonu ve dış kulak yolu kanalının oluşturulması ile yapılır.

Ameliyat sonrası dönemde, yeni oluşan dış kulak yoluna, sadece dış kulak yolunun tuvaleti sırasında birkaç dakikalığına çıkarılan, aktif sentetik malzemeden yapılmış bir dilatör tüp yerleştirilir. Yeni oluşan dış kulak yolu, korunan bağ dokusu nedeniyle belirgin bir skarlaşma ve stenoz eğilimi gösterir, bu nedenle dilatör dış kulak yolunda uzun süre (bir ay veya daha fazla) tutulur.

Kemik atrezisinde cerrahi tedavi yalnızca timpanik boşluk ve iç kulağın normal yapılarının varlığında (işitsel kemikçik zincirinin bütünlüğü, koklea ve vestibüler organların normal gelişimi) endikedir ve ayrıca doku ses iletimi için normal işitme göstergeleri de olmalıdır. Aksi takdirde cerrahi tedavi anlamsızdır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]