Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu teşhisi

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun tanı kriterleri sürekli olarak değiştirilmektedir. Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından yayınlanan Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nın (DSM) çeşitli baskılarını karşılaştırdığımızda, bu değişikliklerin öncelikle çekirdek semptomları ilgilendirdiğini görebiliriz. DSM-IV'e göre, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu üç ana türe ayrılır:

1. her iki ana bileşenin de (dikkat eksikliği ve hiperaktivite/dürtüsellik) ifade edildiği kombine tip;
2. dikkat eksikliği belirgin olan tip;
3. hiperaktivite ve dürtüselliğin ön planda olduğu tip.

Önemli semptomlar en az 6 ay boyunca mevcut olmalı ve birden fazla ortamda (ev, okul, iş veya diğer sosyal ortamlar) ortaya çıkmalıdır. Semptomlar hastanın günlük aktivitelerini ciddi şekilde bozmalıdır ve 7 yaşından önce başlamalıdır.

Şu anda, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun tanısı yalnızca klinik verilere dayanmaktadır, çünkü bunu doğrulayabilecek laboratuvar testleri veya biyolojik belirteçler yoktur. Ana tanı yöntemleri şunlardır: ebeveynler, çocuklar, öğretmenlerle görüşmeler, ebeveynlerin ve çocukların gözlemlenmesi, davranış değerlendirme ölçekleri, fiziksel ve nörolojik muayeneler, nöropsikolojik testler. Otonörolojik ve oftalmolojik muayeneler gerekebilir. İlk ziyaret sırasında, yaşam ve hastalığın ayrıntılı bir anamnezi toplamak gerekir. Çocuğun gelişiminin özelliklerini, semptomların dinamiklerini, geçmişteki somatik veya nörolojik hastalıkları, çocuğun davranışını etkileyebilecek ailevi ve psikososyal faktörleri açıklığa kavuşturmak önemlidir. Herhangi bir sapma, yalnızca belirli bir yaş ve entelektüel gelişim düzeyinde içsel olan normun ötesine geçerse klinik olarak önemli kabul edilir.

Gerekli bilgileri toplamak için çeşitli genel ve özel değerlendirme (derecelendirme) ölçekleri kullanılır. Örneğin genel ölçekler arasında, ebeveynler ve öğretmenler için olmak üzere iki versiyonu bulunan ve belirli bir çocuğun davranışsal özellikleri hakkında hızlı bir izlenim oluşturmayı sağlayan ve tarama için kullanılabilen, sıklıkla kullanılan Achenbach Çocuk Davranış Kontrol Listesi (CBCL) yer alır. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğuna daha özgü olan ölçekler Connors tarafından geliştirilmiştir (Connors, Barkley, 198S): Connors Ebeveyn Derecelendirme Ölçeği (CPRS), Connors Öğretmen Derecelendirme Ölçeği (CTRS), Connors Öğretmen Anketi (CTQ) ve Kısaltılmış Derecelendirme Ölçeği (ARS). Swanson ölçeği (SNAP) ve Pelham Bozucu Davranış Bozukluğu Ölçeği de DEHB'nin çeşitli tezahürlerini değerlendirmek için kullanılır. Dikkat (örneğin Sürekli Performans Görevi - CPT) veya bellek (örneğin Pared Associate Learning - PAL) için özel nöropsikolojik testler tanı koymak için izole olarak kullanılamaz.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun yanlış pozitif ve yanlış negatif tanılarından kaçınmak için muayenede aşağıdaki hususların yer alması gerekir.

1. Dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğunun başlıca belirtileri üzerinde durularak, çocuğun gelişimsel özellikleri, akademik başarısı, psikolojik özellikleri, geçirilmiş hastalıkları, aile ilişkileri, sosyal koşulları hakkında detaylı bilgi edinilmesi, çocuğun yetiştirilmesinde rol alan anne-baba, yakınları ve öğretmenlerin kapsamlı bir şekilde incelenmesi.
2. Çocuğun gelişim düzeyi göz önünde bulundurularak, dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğu belirtileri, anksiyete ve depresif görünümler, intihar düşünceleri ve psikotik belirtilerin değerlendirilmesi yapılarak çocukla görüşme yapılır.
3. Duyusal patolojiyi (örneğin işitme veya görme bozukluğu) ve fokal nörolojik semptomları belirlemek için fizik muayene.
4. “Zayıf” ve “güçlü” bilişsel işlevleri saptamak için nöropsikolojik inceleme.
5. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun değerlendirilmesinde genel ve özel ölçeklerin kullanımı.
6. Konuşma ve dil gelişimi, kaba ve ince motor becerilerinin değerlendirilmesi.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, Amerika Birleşik Devletleri'nde DSM-III, DSM-III-R ve DSM-IV kriterlerine göre teşhis edilir. Ana semptomların özelliklerinde bazı farklılıklar olsa da temelde benzerdirler. DSM-IV'te semptomlar iki gruba ayrılır:

1. dikkat eksikliği ve
2. hiperaktivite ve dürtüsellikle ilişkilendirilir.

Bu grupların her birinde 9 belirti bulunur. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun kombine tipinin tanısı için her gruptaki 9 belirtiden en az 6'sının bulunması gerekir. Dikkat bozukluğunun baskın olduğu tip, dikkat eksikliğini karakterize eden en az altı belirti bulunduğunda, ancak hiperaktivite ve dürtüsellikle ilgili en fazla 5 belirti bulunmadığında teşhis edilir. Hiperaktivite ve dürtüselliğin baskın olduğu tip, hiperaktivite ve dürtüsellikle ilgili en az 6 belirti bulunduğunda, ancak dikkat eksikliğiyle ilgili en fazla 5 belirti bulunmadığında teşhis edilir. Her durumda, belirtiler, benzer gelişim düzeyine sahip çocukların karakteristik durumundan önemli ölçüde sapmayı temsil etmeli ve çocuğun yaşamını aksatacak kadar sık ve şiddetli olmalıdır.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun tanı kriterleri

A. 1. veya 2. kriterin varlığı:

1. Dikkat eksikliği bozukluğunun aşağıdaki belirtilerinden en az altısı, en az altı ay boyunca, gelişimsel düzeye uygun olmayan ve uyumsuzluğa yol açacak derecede devam ediyorsa

Dikkat eksikliği bozukluğu

• Okul ödevleri, iş veya diğer aktiviteler sırasında ayrıntılara konsantre olamama veya sık sık dikkatsizce hatalar yapma
• Görevleri tamamlarken veya oyun oynarken genellikle dikkati sürdürememek
• Doğrudan konuşmayı dinlerken sıklıkla dikkati dağılır
• Okulda, işte veya evde talimatları takip edememe ve görevleri tamamlayamama (negatiflikten veya talimatları anlamamaktan kaynaklanmaz)
• Görevleri ve diğer aktiviteleri organize etmede sıklıkla zorluk yaşar
• Genellikle uzun süreli zihinsel çaba gerektiren görevlerden kaçınır veya kaçınmaya eğilimlidir (okulda veya evde)
• Görevleri veya aktiviteleri tamamlamak için ihtiyaç duyulan şeyleri sıklıkla kaybeder (örneğin oyuncaklar, okul malzemeleri, ders kitapları, kalemler, araçlar)
• Genellikle yabancı uyaranlarla kolayca dikkati dağılır
• Günlük aktivitelerde sıklıkla unutkanlık

2. En az altı ay boyunca maladaptasyona yol açacak ve gelişimsel düzeye uygun olmayacak derecede devam eden hiperaktivite ve dürtüsellik belirtilerinden en az altısı

Hiperaktivite

• Kollarınız veya bacaklarınız ile sık sık kıpırdanma veya kıpırdanma
• Oturması gerektiği halde sıklıkla sınıftan veya diğer alanlardan ayrılır
• Uygunsuz durumlarda durmadan koşar ve tırmanır (ergenlerde ve yetişkinlerde yalnızca içsel bir huzursuzluk hissi mümkündür)
• Genellikle sessiz oyunlar oynayamaz veya sakin bir ortamda boş zaman geçiremez
• Genellikle sürekli hareket halindedir veya "kurmalı bir makine gibi" hareket eder
• Genellikle aşırı konuşkan

Dürtüsellik

• Soruyu dinlemeden önce genellikle bağırarak cevap verir
• Çoğu zaman sıranın kendisine gelmesini bekleyemez
• Sık sık başkalarının sözünü keser veya konuşmalara karışır (konuşma veya oyun sırasında)

B. Uyumsuzluğa neden olan hiperaktivite, dürtüsellik ve dikkat eksikliği bozukluğunun bazı belirtileri 7 yaşından önce ortaya çıkar.

B. Semptomların neden olduğu uyumsuzluk iki veya daha fazla alanda (örneğin okul, iş veya ev) belirgindir.

G. Sosyal, eğitimsel veya mesleki alanlarda yaşam aktivitelerinde klinik olarak önemli bozukluklar vardır

D. Belirtiler yaygın gelişimsel bozukluk, şizofreni veya diğer psikotik bozukluklarla ilişkili değildir ve başka bir ruhsal bozuklukla (ruh hali, anksiyete, dissosiyatif veya kişilik bozukluğu dahil) daha iyi açıklanamaz.

Bu olgularda (özellikle ergen ve erişkinlerde) muayene sırasında belirtilerin artık belirtilen kriterleri tam olarak karşılamadığı durumlarda kısmi remisyondan söz edilir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]